IX Jornada Gimbernat

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Dia
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E. Sirvent
[email protected]
HOMBRO Y DEPORTE: Clasificación
Tendinopatías: Clasificación de Neer (CSA, Hombro doloroso, etc.)
Tendinitis (I)
Tendinosis (II)
Rupturas (III)
Inestabilidades mayores
Inestabilidades menores
Hombro doloroso por
inestabilidad (HDPI)
Neuropatías
Sind. Subacromial I –III de Neer
• Impingement
Factores mecánico – vascular
Desequilibrio muscular
Discinesia
Dolor = Hipertonia reactiva
Inestabilidad
Inestabilidades Gleno-humerales
Historia
.Traumatismo en ABD, RE
.Hombro doloroso
en actividades en ABD, RE
Valoración
Inestabilitades Hombro
Estáticos
.Congruencia
y orientación articular
.Rodete glenoideo
.Cápsula y ligamentos
Elementos de estabilitat
Inestabilidades Hombro
Elementos de estabilidad
Dinámicos
•
.Manguito rotador y tendón del bíceps
•
Presión negativa
•
Movilidad escápulo torácica
Atención a la musculatura húmero torácica
Alteración propioceptiva
Posición espacial
Artrocepción
Alteración estructural
Rodete
Cápsula/Lig
Cabeza humeral
Diagnóstico fisioterapéutico
en las alteraciones de las
funciones del hombro
Funciones
Organización gestual
Equilibrio dinámico
Fuerza
Destreza
Actividad balística
RELATO: Dolor
Calidad: Intensidad - Tolerancia
Tipo: Funcional – Inflamatorio –Neurítico
Función: RI, RE, ABD, Etc.
Localización: Puntual – Irradiado
Inicio: Periodo y Discurso relacional
RELATO: Historia
Actividad cotidiana/Brazo dominante
•A-C, E-T, G-H, E-C
Traumático
•Directo – Indirecto
Atraumático
•Sensación de estabilidad (Grado)
•Antecedentes biológicos
•Antecedentes emocionales (C.R, R.C)
Discapacidades
OBSERVACIÓN
Global
Local
Funcional
Holística
OBSERVACIÓN GLOBAL
Tests globales
Análisis de las causas
Kibler - Mc Mullen (2001). PT.
“Victims and culprits”
OBSERVACIÓN FUNCIONAL
Escalas consensuadas
•Valoración cualitativa de DEficiencias y
disCapacidades
•Actividades de la vida diaria
•Herramienta de comunicación
•Pacientes
•Profesionales
•Elección de tratamientos
•Tratamientos iniciales
•Variaciones
•Diagnóstico
OBSERVACIÓN FUNCIONAL
Evaluación funcional del
hombro
Puntuación funcional del
hombro del Dr. C. Constant
Adoptada por la SECH
www.afraek.com
www. urgimbernat.com
www.oms.ch
www.anaes.fr
HOMBRO Y DEPORTE: Clasificación
Tendinopatías: Clasificación de Neer (CSA, Hombro doloroso, etc.)
Tendinitis (I)
Tendinosis (II)
Rupturas (III)
Inestabilidades mayores
Inestabilidades menores
Hombro doloroso por
inestabilidad (HDPI)
Neuropatías
SINDROME SUBACROMIAL: FACTORES
Desequilibrio muscular
en la Art. gleno-humeral
Discinesia Escapulotorácica
Lesión tendinosa
Retracción de la cápsula
posterior
SINDROME SUBACROMIAL: FACTORES
Desequilibrio muscular en la Art. gleno-humeral (ABD)
30º-60º
30º-60º
60º-90º-120º
HOMBRO Y DEPORTE: FACTORES
Lesión tendinosa
•Desequilibrio
deltoideo-manguito
•Aumento de la
translación superior
•Ruptura y/o debilidad
OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR GLENO-HUMERAL
ESTÁTICA
(Descentrajes, Derrapages,
Mal posición, Subluxación,
Desprogramación neuromotriz
etc.)
•Antero-superior
•Posterior
•En RI
•Rodete ant - post
OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR GLENO-HUMERAL
DINÁMICA
Flexión anterior
Abducción pura
Rotaciones
Se trata de “captar” movimientos no armónicos y
“limitaciones perceptibles” en el BA
HOMBRO Y DEPORTE: FACTORES
Discinesia Escapulo-torácica
Anteriorización del hombro
•Hipertonía de serrato ant, trapecio
descendente, pectoral menor
•Elevación y ABD de escápula
•Romboide y trapecio en excéntrico
OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR ESCAPULO-TORÁCICA
ESTÁTICA
NO ESCOLIOSIS
Factores de discinesia
(Kibler 07-2001 (PT), Marc Th 10-2004 (KS) :
Propios de la escápulo-torácica
Derivados de : Otras regiones / Actividad determinada
OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR ESCAPULO-TORÁCICA
DINÁMICA
Rupturas m. Rotador
Rigidez (CR-RC)
Atrofia (Neuro-Desuso)
Inhibición refleja fijadores
Flexión en el plano de la escápula
OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR A-C, E-T, C. CERVICAL
ESTÁTICA /DINÁMICA
•Posición
•Limitaciones
•Aparición de
síntomas
neurológicos
(Radial, Cubital, Mediano)
OBSERVACIÓN LOCAL PALPATORIA
HIPER/HIPOTONÍAS Y
ACORTAMIENTOS
Trapecio (TF)
Romboide
Elevador escápula
Serrato anterior
Cápsula Posterior
Pectorales
Deltoides
Escalenos
Dorsal ancho
OBSERVACIÓN LOCAL
SIGNOLOGÍA
DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS
RI
YOCUM
HAWKING
ADD + RI
Espacio antero-superior cerrado
OBSERVACIÓN LOCAL
SIGNOLOGÍA
DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS
RI
Supraespinoso
JOBE
ELEVACION EN RI
En el plano de la escápula
OBSERVACIÓN LOCAL
SIGNOLOGÍA
DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS
Rupturas
LAG-TEST
Capacidad de mantener la posición R2
OBSERVACIÓN LOCAL
SIGNOLOGÍA
DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS
Infraespinoso
PATTE
R2 CONTRARESISTIDA
OBSERVACIÓN LOCAL
SIGNOLOGÍA
DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS
Redondo menor
R1 CONTRARESISTIDA
OBSERVACIÓN LOCAL
SIGNOLOGÍA
DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS
Bicipitales
YERGASON
PALM UP
SUPINACIÓN + FLEXIÓN CODO +
FLEXION GLENOHUMERAL
OBSERVACIÓN LOCAL
SIGNOLOGÍA
DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS
Sub-escapular
ROTACION INTERNA (Anterior y Posterior)
Inestabilidad
HOMBRO Y DEPORTE: Inestabilidades
ESTABILIDAD
•Mayor
•Menor
•Anterior
•Posterior
•Multidireccional
Control del desequilibrio
Equilibrio
HOMBRO Y DEPORTE: Inestabilidades
Actividad balística
Relación/coordinación ojo – hombro – codo – mano
Sistema visuomotor
Valoración: Orientación espacial :
(Relación cuerpo-EESS /
Posición articular)
La alteración de la artro(propio)cepción es
cuantificable por comparación
AUTO – PERCEPCIÓN
OBSERVACIÓN LOCAL
INESTABILIDAD
SIGNOLOGÍA
Anterior G-H
OBSERVACIÓN LOCAL
INESTABILIDAD
SIGNOLOGÍA
Posterior G-H
OBSERVACIÓN LOCAL
INESTABILIDAD
SIGNOLOGÍA
Acromio-clavicular
OBSERVACIÓN LOCAL
SIGNOLOGÍA
DOLOR : RODETE ANTERIOR Y POSTERIOR
Cross Arm
Brazo armado
Patologías deL Labrum anterior y
posterior
OBSERVACIÓN LOCAL
SIGNOLOGÍA
DOLOR : RODETE ANTERIOR Y POSTERIOR
CRANK TEST - MANIVELA
Presión sobre el Labrum
glenoideo -SLAP
IX Jornada Gimbernat
OBSERVACIÓN LOCAL
ALTERACIONES DEL B.A.
Muestra: 64 H.C. ( Nov. 2002 - Enero 2005)
33 Hombro doloroso
19 Capsulitis retráctil ( 9 CR + 10 RC)
9 Inestabilidades ( 5 Luxación +4
Subluxación)
3 Patología acromio-clavicular
Objetivo: Establecer la relación
Patología-Alteración del B.A
OBSERVACIÓN LOCAL
ALTERACIONES DEL B.A.
MÉTODO
Historia 1: Joven 24 a. antecedente de sobreesfuerzo
Dia 0
2 sem
6 sem
Dolor
5/15
10/15
15/15
Activ.
8/20
15/20
20/20
Mov
34/40
38/40
40/40
Pot
8/25
15/25
25/25
54
78
12 sem
100
Tendinitis simple: buena respuesta a la reed.funcional
OBSERVACIÓN LOCAL
ALTERACIONES DEL B.A.
MÉTODO
Historia 2: varón 46 años surmenage fácil
Dia 0
2 sem
6 sem
Dolor
5/15
5/15
5/15
5/15
Activ.
8/20
10/20
10/20
10/20
Mov
34/40
36/40
36/40
38/40
Pot
8/25
10/25
10/25
10/25
55
61
61
12 sem
63
Tendinosis: escasa respuesta a la reed.funcional
OBSERVACIÓN LOCAL
ALTERACIONES DEL B.A.
MÉTODO
Historia 3: varón 55 años. Sin antecedente COT Diabético
Dia 0
2 sem
6 sem
Dolor
0/15
5/15
8/15
10/15
Activ.
2/20
4/20
6/20
8/20
Mov
8/40
10/40
15/40
18/40
Pot
-/25
-/25
-/25
2/25
19
29
38
10
12 sem
Capsulitis retráctil: buena respuesta a la reed.funcional
IX Jornada Gimbernat
OBSERVACIÓN LOCAL
RESULTADOS
DOLOR ASOCIADO A.....
RI + V Deltoidea
Conflicto anterior 31/33
ALTERACIONES DEL B.A.
IX Jornada Gimbernat
OBSERVACIÓN LOCAL
ALTERACIONES DEL B.A.
RESULTADOS
DOLOR ASOCIADO A.....
ADD + RI + F + PALP. AC (+)
Artropatía Acro-clav 3/3
Cross-Arm (+)
IX Jornada Gimbernat
OBSERVACIÓN LOCAL
ALTERACIONES DEL B.A.
RESULTADOS
DOLOR ASOCIADO A.....
DISKINESIS ESCP-TORACICA
LAXITUD
HD por DISFUNCIÓN ET (sr)
IX Jornada Gimbernat
OBSERVACIÓN LOCAL
ALTERACIONES DEL B.A.
RESULTADOS
DOLOR ASOCIADO A.....
DISESTESIA
Luxación ant :
1/9
N. Supraescapular: 1/42
Diagnóstico diferencial : Origen cervical / Síndromes
neurológicos
IX Jornada Gimbernat
OBSERVACIÓN LOCAL
ALTERACIONES DEL B.A.
RESULTADOS
RE <10º
DOLOR ASOCIADO A.....
R.E. Y FALTA DE MOV
Rigidez 8/10
NOCTURNIDAD
Capsulitis Retráctil 9/9
DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA
•TENDINOPATÍAS (I-II)
•RUPTURA
•CÁPSULA POSTERIOR
HOMBRO DOLOROSO
X
•DES-ARMONÍA ARTICULAR
•DES-ARMINIA NEURO-MOTRIZ
•ALTERACIÓN DE LA ESTÁTICA
•NEUROPATÍAS
•ARTRITIS
DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA
•ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
PROFUNDA
(Artro-propioceptiva)
•LESIÓNES ESTRUCTURALES
HOMBRO INESTABLE
X
(LGH Labrum)
•ALTERACIÓN NEURO-PERIFÉRICA
(Axilar, Supraescapular)
•FALTA DE POTENCIA
(Rotadores y fijadores ET)
DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA
•CAPSULITIS RETRACTIL
HOMBRO RÍGIDO
X
•RETRACCIÓN DE LA CÁPSULA
•ARTRODESIS
CONCLUSIONES
•UTILIZACIÓN DEL MÉTODO DIAGNÓSTICO CUANTI
Y CUALITATIVO
•DISCRIMINACIÓN DE LOS PROBLEMAS DESDE LA
PERSPECTIVA LOCAL Y GENERAL
•“EN FISIOTERAPIA, EN MUCHAS OCASIONES LO
QUE SE “VE” NO ES LO QUE PARECE”