FORMULARIO DE SOLICITUD DE CREDITO FONDO PATRIMONIAL DE DONACIONES INFORMACIÓN DEL CRÉDITO A SOLICITAR VALOR SOLICITADO: FECHA DE SOLICITUD: MODALIDAD CORTO PLAZO: LARGO PLAZO: Se otorga de un (1) mes a doce (12) meses. Se otorga de trece (13) meses a noventa y seis (96) meses. INFORMACION DEL ESTUDIANTE - DEUDOR NOMBRE Y APELLIDOS DOCUMENTO DE IDENTIDAD C.C. C.E. PROGRAMA T.I. SEMESTRE AL QUE INGRESA E-MAIL CELULAR INFORMACIÓN DE RESIDENCIA INFORMACIÓN LABORAL DIRECCION EMPLEADO CIUDAD NOMBRE DE LA EMPRESA TELEFONO DIRECCION BARRIO CIUDAD TELEFONO ESTRATO CARGO ANTIGÜEDAD TIPO DE VIVIENDA ARRIENDO PROPIA FAMILIAR INDEPENDIENTE SALARIO ACTUAL INGRESOS MENSUALES EGRESOS MENSUALES SUELDO GASTOS FAMILIARES HONORARIOS ARRENDAMIENTO OTROS INGRESOS TARJETA DE CRÉDITO DESCRIBA QUE TIPO DE INGRESO: PRÉSTAMOS E HIPOTECAS DESCUENTOS DE NÓMINA OTROS EGRESOS TOTAL TOTAL REFERENCIA FAMILIAR REFERENCIA PERSONAL NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRES Y APELLIDOS DIRECCION DIRECCION CIUDAD CIUDAD TELEFONO TELEFONO PARENTESCO EMPRESA DONDE TRABAJA E-MAIL E-MAIL NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRES Y APELLIDOS DIRECCION DIRECCION CIUDAD CUIDAD TELEFONO TELEFONO PARENTESCO EMPRESA DONDE TRABAJA E-MAIL E-MAIL Pág 1 de 2 FORMULARIO DE SOLICITUD DE CREDITO FONDO PATRIMONIAL DE DONACIONES INFORMACIÓN DEL CRÉDITO A SOLICITAR INFORMACIÓN DEL CODEUDOR NOMBRE Y APELLIDOS DOCUMENTO DE IDENTIDAD C.C. C.E. T.I. CELULAR E-MAIL INFORMACIÓN DE RESIDENCIA INFORMACIÓN LABORAL DIRECCION EMPLEADO CIUDAD NOMBRE DE LA EMPRESA INDEPENDIENTE TELEFONO DIRECCION BARRIO CIUDAD TELEFONO ESTRATO CARGO ANTIGÜEDAD SALARIO ACTUAL INGRESOS MENSUALES EGRESOS MENSUALES SUELDO GASTOS FAMILIARES HONORARIOS ARRENDAMIENTO OTROS INGRESOS TARJETA DE CRÉDITO DESCRIBA QUE TIPO DE INGRESO: PRÉSTAMOS E HIPOTECAS DESCUENTOS DE NÓMINA OTROS EGRESOS TOTAL TOTAL REFERENCIA FAMILIAR REFERENCIA PERSONAL NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRES Y APELLIDOS DIRECCION DIRECCION CIUDAD CIUDAD TELEFONO TELEFONO PARENTESCO EMPRESA DONDE TRABAJA E-MAIL E-MAIL PARA USO EXCLUSIVO DE LA EAN CONCEPTO COMITÉ EVALUADOR: AUTORIZADO Y APROBADO ACTA No: MANIFESTAMOS QUE LA INFORMACION QUE HEMOS SUMINISTRADO EN ESTE FORMULARIO, ES CIERTA Y AUTORIZAMOS SU VERIFICACION EN CUALQUIER MOMENTO. DECLARAMOS QUE AL MOMENTO DE PRESENTAR ESTA SOLICITUD DE CREDITO CONOCEMOS Y ACEPTAMOS EL MANUAL DE PROCEDIMIENTO PARA LA ASIGNACIÓN DE CRÉDITOS EDUCATIVOS CON RECURSOS DEL FONDO PATRIMONIAL DE DONACIONES DE LA UNIVERSIDAD EAN. FIRMA ESTUDIANTE FIRMA PRIMER CODEUDOR NOMBRE NOMBRE C.C. C.C. Pág 2 de 2