Hematoma espontáneo de los músculos rectos abdominales como

Hematoma espontáneo de los
músculos rectos del abdomen como
causa de shock hipovolémico
Brutinel Soledad, Crocenzi Marcelo, Otero Emilio,
Salomón Lorena, Silva Roberto, Tassi Virginia.
Hospital de Emergencias Dr. Clemente Alvarez.
Rosario. Santa Fe. Argentina.
Introducción
• El hematoma espontáneo de la vaina del
músculo recto anterior del abdomen se
produce por rotura de la arteria epigástrica.
• Factores predisponentes:
1. Alteraciones en la coagulación
2. Embarazo
3. Cirugía previa o infecciones
4. Otros factores coadyuvantes son edad e HTA.
Objetivo
• Tener en cuenta el sangrado espontáneo de
los músculos rectos como causa de shock
hipovolémico.
• Paciente femenina de 37 años.
• Motivo de consulta: dolor abdominal agudo con
descompensación hemodinámica.
• Examen físico: distensión abdominal, masa
palpable en hipogastrio, hernia umbilical.
• Antecedentes:
• Hipertensión pulmonar primaria.
• Sme. Antifosfolipídico en tratamiento
anticoagulante.
A
B
• Inicialmente se
interpretó como
masa abdominal de
probable origen
ginecológico.
Ecografía de pelvis en corte axial (A) y sagital (B). Colección irregular con nivel líquidolíquido por detrás de la pared anterior del abdomen, delante del útero y por encima de
la vejiga.
A
B
TC abdomen sin contraste ev. (falla renal). A. Se observa abundante ascitis perihepática y
periesplénica (flecha recta) . Volumen parcial del colon transverso (flecha curva)
B. Hernia umbilical ( flecha recta) . Heterogeneidad de los músculos rectos anteriores del
abdomen (cabezas de flecha)
A
B
Continuación: A – B solución de continuidad a nivel de la pared posterior de los músculos
rectos (flechas curvas) en comunicación con una colección pélvica extraperitoneal con nivel
sangre-líquido en su interior “efecto hematocrito” (cabezas de flecha), separada del líquido
ascítico intraperitoneal (estrellas)
A
B
Continuación: A. imagen axial TC. Extenso hematoma de los músculos rectos (cabeza
de flecha) con efecto hematocrito en su interior que desplaza al útero hacia atrás.
B. Imagen coronal TC. Misma colección separada claramente del líquido libre
intraabdominal. (cabeza de flecha)
• El hematoma espontáneo de la vaina del
músculo recto anterior del abdomen es una
patología infrecuente (1/10.000 urgencias
atendidas)
• Afecta preferentemente a las mujeres (3/1)
• Suele comenzar como una masa abdominal
dolorosa, con náuseas, vómitos, febrícula e
incluso shock hipovolémico.
La ausencia de cubierta en la cara posterior del recto anterior del abdomen por
debajo del ombligo facilita la rotura de la arteria epigástrica y explica que la mayor
parte de los hematomas asienten a nivel infraumbilical.
• El músculo recto anterior y los vasos
epigástricos están apoyados en la fascia
transversalis, la cual está en íntimo
contacto con el peritoneo, lo que justifica la
clínica de irritación peritoneal observada en
algunos casos.
• Puede simular cualquier patología abdominal
(colecistitis, apendicitis, diverticulitis, patología
uteroanexial, etc.)
• Es una urgencia clínica e incluso quirúrgica, que
puede simular cualquier patología abdominal, de
ahí que su diagnóstico diferencial sea realmente
un reto.
Tratamiento
• Conservador: hielo, analgésicos, corrección de
coagulopatía.
• Cirugía: se reserva para las complicaciones, como
el shock hipovolémico o la infección del
hematoma.
• La mortalidad operatoria se estima entre un 418%, llegando incluso al 25% en pacientes
anticoagulados.
Conclusión
• Ante un paciente con masa abdominal
dolorosa no pulsátil, deberemos plantearnos
como posibilidad diagnóstica un hematoma
del músculo recto abdominal, sobre todo si
está en tratamiento anticoagulante.
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