Programa de Rehabilitación de Quemaduras Resumen del Reporte

MEDICOS por LA PAZ
Programa de Rehabilitación de Quemaduras
Resumen del Reporte
Tegucigalpa, Honduras
26 al 31 de enero, 2007
Equipo de EE.UU.:
Armand Versaci, MD. Clinical Professor Emeritus of Surgery, Brown University. PFP
Surgical Assessment.
Garry Brody, MD. University of Southern California, PFP Surgical Assessment.
Equipo International:
Diana Forno-Batres, MD. PFP Director of Research, Overall Burn Care Assessment.
Ivette Icaza, MD. APROQUEN Burn Unit, Nicaragua. PFP Rehabilitation Assessment.
Resumen de Sondeo Inicial:
El equipo de Médicos por la Paz (PFP) visito el Hospital Materno Infantil con el Dr. Mejía. Este es una institución
pública de 450 camas. El Hospital Escuela se encuentra al lado y es una institución pública para adultos. Ambos
hospitales están adyacentes a la Escuela de Medicina. La unidad pediátrica tiene 14 camas para niños quemados en
un área aislada. Un promedio de 275 pacientes menores de 18 anos son admitidos a la unidad pediátrica anualmente.
El Dr. Mejía explico que hay que llenar varias solicitudes antes de cada misión; por lo que no había citado a ningún
paciente para cirugía reconstructiva en este momento. El equipo de PFP paso visita en la unidad y el residente de
turno, quien era bilingüe, presento los casos. Era evidente que la unidad está abandonada; había varias ventanas y
lavamanos rotos por vandalismo, y había jabón únicamente en la entrada, pero no en cada cubículo. Aunque el Dr.
Mejía menciono que no había visto pacientes con contracturas o deformidades desde que empezó a trabajar en la
unidad, no había férulas en la unidad y los pacientes mostraban signos de la ausencia de rehabilitación. El Dr.
Versaci y el Dr. Brody dieron sugerencias en como mejorar el tratamiento de los pacientes con quemaduras y como
implementar rehabilitación temprana. El Dr. Mejía menciono que consultaban con los terapistas cuando era
necesario y obtienen mallas compresivas y férulas del sector privado. Expansores de tejido son traídos por grupos
que hacen misiones y por grupos internacionales. Además, la Fundación Ruth Paz les provee silicón, ortesis y otros
materiales.
El Dr. Mejía menciono que una enfermera está recibiendo entrenamiento en la Universidad de Chile, y
fisioterapistas serán entrenados por QUANIQUEN. El Dr. Mejía prometió darnos un reporte de los tipos y extensión
de quemaduras en los pacientes que han atendido la unidad. El equipo de PFP visito la construcción del Centro de
Rehabilitación para Niños Quemados de la fundación CRISAQ. El Dr. Brody dio sugerencias de la distribución de
espacio para tener un área mayor para el área de fisioterapia y de esta manera varios pacientes pueden ser vistos por
la misma terapista en lo que rotan por diferentes aéreas. El equipo se reunió con el Arquitecto Oscar Cárcamo quien
supervisa la construcción y el Dr. Hilton Trochez, consultante medico; ambos miembros de CRISAQ.
El Dr. Versaci y la Dra. Icaza dieron una excelente presentación del programa de quemaduras de Médicos por la
Paz, incluyendo cirugía reconstructiva y rehabilitación de los pacientes. Asistieron a la presentación dos fellows de
cirugía plástica y cinco cirujanos plásticos incluyendo al Dr. Luis González y al Dr. Mejía. De acuerdo al Dr.
González, en el calendario de actividades del año 2007 hay espacio para PFP durante la primera semana de
229 West Bute Street, Suite 200 | Norfolk, VA 23510
P 757.625.7569 | F 757.625.7680 | [email protected] | www.physiciansforpeace.org
-----------------------------BUILDING PEACE AND INTERNATIONAL FRIENDSHIPS THROUGH MEDICINE
diciembre. Hay una casa Ronald McDonald cerca del hospital que sirve como albergue para que los pacientes
cuando hay misiones médicas.
El Dr. González expreso su interés en crear una clínica de quemaduras porque hay muchos pacientes, niños y
adultos, con contracturas que han creado un problema social porque se vuelven mendigos. Los departamentos de
pediatría y de adultos trabajan juntos. Los pacientes con quemaduras se van a casa y regresan con contracturas y las
cirugías reconstructivas se retrasan porque hay pocas salas de operaciones y la alta prioridad e pacientes con trauma.
El Dr. González planea mejorar ambas unidades de quemados, pediátrica y de adulto, incluyendo una sala de
operaciones en cada unidad. Ya tienen dos maquinas de anestesia pero necesitan una camilla de operaciones, dos
enfermeras y un anestesiólogo para cada sala de operaciones.
La Dra. Icaza realizo una asesoría del departamento de rehabilitación. Los Dres. Versaci y Brody estuvieron en sala
de operaciones y la Dra. Forno-Batres realizó la asesoría de enfermería en la unidad pediátrica al entrevistar a la jefa
de enfermeras, Marlen Guzmán. Las enfermeras de la unidad pediátrica no tienen entrenamiento especializado en
quemaduras y rotan en todas las aéreas de hospital, pero las enfermeras de la unidad de adultos solo trabajan en esa
unidad. Las enfermeras cambian las curaciones y hacen pequeñas curaciones en la tina. Solo hay una enfermera
graduada (certificada) en todo el hospital.
El equipo de PFP se reunió con el Dr. Julio Alberto Bourdeth Tosta, director del hospital. El Sr. Sánchez y uno de
residentes de rehabilitación también asistieron la reunión. Se le dio una introducción del programa de quemaduras de
PFP, y luego el Sr. Sánchez hablo del nuevo centro de rehabilitación para niños quemados CRISAQ. El Dr.
Bourdeth mostro su apoyo en cualquier actividad que se lleve a cabo para mejorar el cuidado de los niños con
quemaduras. Luego, se llevo a cabo una reunión en el Ministerio de Salud, donde el Sr. Sánchez, el Dr. Brody y la
Dra. Forno-Batres se reunieron con el Dr. José Anibal Fúnez, Sub-Secretario. El Dr. Fúnez acepto el apoyar a
CRISAQ y expreso su interés en la prevención de quemaduras y sus esfuerzos al trabajar directamente con el
Congreso para aprobar una ley acerca del uso de fuegos artificiales y pólvora.
Una conferencia de prensa se llevo a cabo en la oficina de relaciones públicas del Hospital Materno Infantil. Esta
conferencia fue arreglada por el Dr. Mejía, quien no asistió a la conferencia. El equipo de PFP tomo la oportunidad
para invitar al Dr. González para que explicara la situación de la unidad de quemados. La Vice-Ministra de Salud
también asistió y expreso el apoyo del Ministerio en el mejoramiento de las unidades de quemados y en el nuevo
centro de rehabilitación. Después de la conferencia, el equipo de PFP se reunió con el personal de rehabilitación
quienes harán una rotación en la unidad de quemados APROQUEN de Nicaragua en Marzo, 2007. Se oriento a la
directora del departamento de rehabilitación, Rina Zelaya, acerca de los programas de PFP relacionados con
rehabilitación y mostro interés en nuestro programa de prótesis y ortesis. Existe un Laboratorio de Ortesis y Protesis
llamado San Felipe en Tegucigalpa, dirigido por el Dr. Fernando Naranjo.
El Sr. Sánchez, el Dr. Brody y la Dra. Forno-Batres asistieron a la reunión con el Sr. Randall Peterson, Director de
Misiones en USAID y Emma Margarita Iriarte, Especialista en Manejo de Proyectos / Reforma de Salud. Los
programas de salud de USAID incluyen salud materno infantil pero no incluyen programas para niños con
quemaduras. Aunque los fondos están restringidos por el momento y el presupuesto anual va a disminuir este ano,
algunos fondos residuales existen para instituciones locales. Por lo tanto, se sugirió al Sr. Sánchez que CRISAQ
escriba una propuesta para obtener estos fondos. También previamente a nuestra reunión, la Srita. Iriarte se había
reunido con una organización sin fines de lucro que dona equipo médico y nos dio los datos de la persona que
podemos contactar en Misión Relief Services, Steven Mentzer. ([email protected]) Otro recurso para obtener
fondos es la Propuesta de la Iglesia Católica, una organización sin fines de lucro de las Naciones Unidas con acceso
a equipo y materiales médicos.
Los Srs. Sánchez, el Dr. Brody y la Dra. Forno-Batres asistieron a una reunión con el Sr. Jozef Maerien,
Representante del Fondo de las Naciones Unidas (UNFPA), una institución que se dedica a salud reproductiva,
problemas de población y prevención de SIDA/HIV. No hay programas que se dediquen a los niños con
quemaduras. Se llevo a cabo una reunión con la Dra. Lilian Reneau-Vernon, Representante de la Organización PanAmericana de Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), quien explico que su organización provee
cooperación técnica pero no dan recursos financieros. La OPS programa actividades anuales con el Ministerio de
Salud y el Ministerio de Educación y por lo tanto hay recursos que se guardan para este propósito, por lo tanto se
sugirió que CRISAQ lance su campaña de prevención en conjunto con estos Ministerios, para que indirectamente
la OPS pueda facilitar esta campana y pueda lograr un mayor impacto. Finalmente, la Dra. Reneau-Vernon sugirió
que CRISAQ se reúna con las organizaciones UNICEF, PENUD (contacto- Rebeca Arias) y PENUMA, las cuales
pueden asistirlos en su proyecto.
A través de la Dra. Icaza, el equipo de PFP y el Sr. Sánchez conocieron a la Sra. Rosa Elena de Lobo, Presidente de
la Fundación Una Libra de Amor. La Sra. Lobo expreso su interés en ayudar a mejorar la unidad pediátrica de
quemaduras del Hospital Materno Infantil. Una última reunión se llevo a cabo en la residencia de los Srs. Sanchez.
El Arquitecto Cárcamo, el Dr. Trochez y el equipo de PFP asistieron a la reunión. El Dr. Brody y la Dra. Icaza,
revisaron los planos de la construcción y dieron sugerencias de cómo mejorar el diseño del centro de rehabilitación
La Dra. Forno-Batres tuvo una conversación telefónica con el Sr. Steven Metzer de la organización Misión Relief
Services, la cual es podría donar equipo médico simple para CRISAQ.
Conclusiones
1. La unidad pediátrica de quemaduras tiene una infraestructura en malas condiciones con ventanas y
lavamanos rotos, sin jabón en cada cubículo y una unidad de aire acondicionado que no funciona.
2. Hay escases de enfermeras en la unidad pediátrica de quemaduras y no existe un entrenamiento
especializado en cuidados de quemaduras; algunos pacientes hacen sus propias curaciones.
3. No hay un protocolo para el manejo del dolor en la unidad pediátrica de quemaduras.
4. Los pacientes de la unidad pediátrica de quemaduras tienen muy poco apoyo (ej. las reglas hospitalarias no
permiten a los familiares en la unidad de quemaduras) y no existe estimulo social o educativo.
5. Las enfermeras de la unidad pediátrica de quemaduras necesitan entrenamiento en el cuidado de
quemaduras pero rotan en diferentes departamentos.
6. La unidad de quemaduras de adultos está en mejores condiciones que la unidad pediátrica pero no tiene
unidad de cuidados intensivos para pacientes con quemaduras.
7. Ambas unidades de quemaduras requieren de una sala de operaciones para mejorar el cuidado médico y
disminuir la cantidad de infecciones.
8. La construcción del centro de rehabilitación CRISAQ estará completo más o menos en el mes de agosto
2007.
9. CRISAQ está en el proceso de adquirir el equipo médico y el personal necesario para el nuevo centro
10. Algunos fisioterapistas del Hospital Escuela serán entrenados en febrero 2007 por APROQUEN en
Nicaragua.
11. A través de los Ministerios de Salud y Educación, CRISAQ puede obtener apoyo de organizaciones
internacionales como la OPS para lanzar una campaña de prevención de quemaduras de larga duración.
12. CRISAQ puede obtener fondos de la USAID.
Sugerencias para CRISAQ:
1.
Hacer cambios al diseño de la construcción de acuerdo a recomendaciones dadas.
2.
Escribir propuesta a la USAID para conseguir fondos para el nuevo centro de rehabilitación.
3.
Hacer una lista detallada de equipo y materiales médicos necesarios para el centro y tenerlo al alcance de
posibles donantes.
4.
Reclutar y entrenar a personal que trabajara en el nuevo centro.
5.
Hacer horario de visitas a la unidad pediátrica de quemaduras por voluntarios para aumentar el apoyo y la
estimulación social de los pacientes.
6. Contactar al Ministerio de Educación para incluir un programa educativo a los pacientes de la unidad pediátrica
de quemaduras.
7.
Mantener una relación cercana con la Fundación Una Libra de Amor para el mejoramiento de la unidad
pediátrica de quemaduras.
8.
Planear la campaña de prevención de quemaduras de abril 2007 con el apoyo y ayuda del Ministerio de Salud,
Ministerio de Educación y OPS.
9.
Hacer una reunión con UNICEF y PENUD para buscar posibilidades de apoyo con el proyecto.
10. Asignar al Dr. Hilton Trochez como director médico del centro de rehabilitación.
11. Incluir al Dr. Luis González como contacto en el Hospital Escuela y el Materno Infantil.
12. Buscar la posibilidad que la Propuesta de la Iglesia Católica (ONG de la AID) pueda dar donaciones de equipo
y material médico.
Sugerencias para PFP
1. Facilitar el entrenamiento del personal que trabajara en el nuevo centro de rehabilitación; ej. fisioterapistas,
psicólogo y trabajadora social.
2. Facilitar el entrenamiento de cuidados de quemaduras para las enfermeras que trabajan en las unidades
pediátricas y de adultos en quemaduras.
3. En cuanto estén las salas de operaciones en ambas unidades de quemados, proveer entrenamiento a los
cirujanos en cirugía reconstructiva y del paciente quemado agudo.
4. Colaborar con CRISAQ en el proceso de escribir propuestas/grants.
5. Colaborar con CRISAQ en contactar a la organización Medical Relief Services para solicitar equipo
médico para el nuevo centro.
6. Incluir al Dr. Luis González como contacto del programa de quemaduras y organizar futuras misiones de
PFP a través de él.
7. Incluir en el entrenamiento de cirugía el tratamiento agudo de las quemaduras, además de la cirugía
reconstructiva.
8. Incluir en el entrenamiento de cirugía y enfermería a los pacientes adultos al igual que los niños, ya que el
programa de cirugía plástica y reconstructiva en Tegucigalpa requiere rotaciones en ambas unidades.
9. Incluir en el programa de entrenamiento a todo el personal que rota en ambas unidades; incluyendo fellow e
cirugía plástica, residentes de pediatría, residentes de cirugía y enfermeras.
10. Crear una forma de asesoría de necesidades estándar para el área de cirugía al igual que de rehabilitación en
quemaduras para futuras misiones de sondeo.
11. Incluir por lo menos una enfermera de PFP para futuras misiones de sondeo para realizar la asesoría de
necesidades con mayor detalle.
12. Explorar las posibilidades de iniciar un programa de “Caminando con Libertad” (prótesis y ortesis) en
Tegucigalpa.
13. Explorar las posibilidades de iniciar un Programa de Madres Tutelares en Tegucigalpa, con el apoyo de las
agencias internacionales que visitamos; USAID, OPS y UNFPA al igual que el Ministerio de Salud local.