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Hospital Universitario Ramón y Cajal Dirección Enfermera NORMAS DE CUMPLIMENTACIÓN REGISTROS ENFERMEROS DATOS DE CAÍDAS EN ENFERMOS HOSPITALIZADOS I. OBJETIVO Registrar de forma detallada todos los datos relacionados con la incidencia acontecida al enfermo hospitalizado en relación con la caída. II. DESCRIPCIÓN DE LOS APARTADOS Este registro sólo tiene anverso. II.A. ANVERSO. En el anverso del registro “Datos de Caídas en Enfermos Hospitalizados”, se pueden identificar seis bloques: • Bloque 1: Anagrama del Hospital, identificación del paciente e identificación del registro. • Bloque 2: Identificación de la Unidad, GFH, planta, control, nº de habitación y cama, diagnóstico, fecha de la caída, hora, turno (M,T,N), día de la semana (laborable, festivo o sábado), situación de acompañamiento del enfermo (sólo o acompañado), y edad y sexo (varón u hembra) de la persona que le acompañaba. • Bloque 3: Descripción de cómo ha sido la caída: en reposo (cama con barandilla o sin barandilla, camilla o silla u otros tipos de sujeción) o en bipedestación (deambulando, al ir al servicio, al levantarse o al acostarse). • Bloque 4: Lugar de la caída: habitación, servicio, sala de estar, pasillo u otros. • Bloque 5: Valoración enfermera según tres aspectos: conciencia (orientado, confuso, inconsciente, agitado y otros), movilidad (independiente, apoyo, ayuda parcial, ayuda total y otros), seguridad (barandillas, sujeciones y otros). Tratamiento farmacológico: hipnóticos, sedantes, analgésicos diuréticos y otros (nombre y dosis). • Bloque 6: zona afectada: cuello, brazos, cabeza, tórax, cara, caderas, abdomen, piernas y otros. Causa posible de la caída y consecuencia. Comisión de Calidad de Enfermería octubre 2006 Pág. 1 de 4 Hospital Universitario Ramón y Cajal Dirección Enfermera NORMAS DE CUMPLIMENTACIÓN REGISTROS ENFERMEROS Bloque 1: - Anagrama del Hospital: en el espacio superior izquierdo del registro, figura el anagrama del Hospital. - Identificación del paciente: en este apartado, situado en el ángulo superior derecho se colocará una pegatina actual del paciente o en su defecto se le identificará con nombre y apellidos, nº de historia, teléfono de contacto y edad del paciente. - Identificación del registro: figura el nombre del registro “Datos de Caídas en Enfermos Hospitalizados”. Bloque 2: - Unidad y GFH: se anotará la unidad en la cual está ingresado el paciente, así como el GFH de la misma. - Planta y Control: se identificará la planta, control y cama donde está ingresado el paciente. - Diagnóstico: se anotará el diagnóstico principal del paciente por el que ha sido ingresado y si se considera necesario, los diagnósticos secundarios. - Fecha de la caída y hora: se anotará la fecha en la que ha ocurrido la caída así como la hora. - Turno: si la caída ha sido en el turno de mañana, tarde o noche. - Día de la semana: se detallará si ha sido en día laborable, festivo o sábado. - Situación de acompañamiento: sólo o acompañado por: familiar o personal sanitario. Edad y sexo del familiar que lo acompaña. Bloque 3: - Caída en reposo: se reflejará en el lugar donde estaba el paciente previo a la caída: cama con barandilla, camilla u otros. - Caída en bipedestación: se reflejará en qué momento tuvo lugar la caída: deambulando, al ir al servicio, al levantarse, al acostarse u otros. Comisión de Calidad de Enfermería octubre 2006 Pág. 2 de 4 Hospital Universitario Ramón y Cajal Dirección Enfermera NORMAS DE CUMPLIMENTACIÓN REGISTROS ENFERMEROS Bloque 4: - Lugar de la caída: se detallará el lugar donde se produjo la caída: habitación, servicio, sala de estar, pasillo u otros. Bloque 5. Consta de cuatro columnas: - Las tres primeras corresponden a una valoración de enfermería del enfermo según tres aspectos: Conciencia: se anotará su nivel de conciencia: orientado, confuso, inconsciente, agitado u otros. Movilidad: se anotará el grado de movilidad del enfermo: independiente, necesita apoyo, necesita ayuda parcial, necesita ayuda total u otro tipo de ayuda. Seguridad: se reflejará si necesita barandilla, sujeciones u otros. - La cuarta columna corresponde a: Fármacos: se anotará el tratamiento farmacológico que esté tomando el paciente con el nombre y la dosis: hipnóticos, sedantes, analgésicos, diuréticos u otro tipo de tratamiento farmacológico. Bloque 6: - Zona afectada: se detallará la zona que ha sido afectada por la caída: cuello, brazos, cabeza, tórax, cara, caderas, abdomen, piernas u otros, en el caso que no sea ninguna zona de las anteriormente mencionadas. - Causa posible de la caída: se anotará si se conoce la causa que ha podido causar la caída. - Consecuencia de la caída: quedará reflejada la posible consecuencia que ha tenido la caída en el paciente. Comisión de Calidad de Enfermería octubre 2006 Pág. 3 de 4 Nº de Historia Apellidos Nombre Edad DATOS DE CAIDAS EN ENFERMOS HOSPITALIZADOS Planta UNIDAD ……………………………………. Control ……… ………. DIAGNÓSTICO: ……..…………………………………. ………………………………………………………………... GFH ………………………………. Cama …………….. Fecha de la caída: Hora: Enfermo: Turno: M Sólo T N Acompañado de: Laborable Festivo Edad Familiar Varón P. Sanitario CAIDA EN REPOSO Sábado Hembra CAIDA EN BIPEDESTACION Cama con barandilla Camilla Deambulando Al levantarse Cama sin barandilla Silla Al ir al Servicio Al acostarse Otros Otros LUGAR DE LA CAIDA Habitación Sala de estar Servicio Pasillo Otros CONCIENCIA MOVILIDAD SEGURIDAD FARMACOS (Indicar nombre/dosis) Orientado Independiente Barandillas Hipnóticos Confuso Apoyo Sujeciones Sedantes Inconsciente Ayuda parcial Otros Analgésicos Agitado Ayuda Total Diuréticos Otros Otros Otros ZONA AFECTADA Cuello Cabeza Cara Abdomen Brazos Tórax Caderas Piernas Otros Causa posible de la caída: Consecuencia de la caída:
