distintas alternativas distintas alternativas en accesos vasculares

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA
JORNADA NACIONAL DE ENFERMERIA EN
MEDICINA INTERNA
C.A.B.A , ARGENTINA
AGOSTO 2012
DISTINTAS ALTERNATIVAS
EN ACCESOS VASCULARES
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter ,Htal Garrahan
Certificado en PICC, Bard IIAE. Rep. Fed Brasil
(INSBrasil
INSBrasil))
PENSEMOS
Pte de 7 años de edad , con diagnostico
reciente de Fibrosis Quística Pulmonar ,
que requerirá internaciones para
tratamiento profiláctico con atb de 14 a 21
días dos o tres veces al año ( si no tiene
recaídas) por varios años , y se reúnen
neumonologo, pediatra y enfermera a
decidir:
¿CUAL ES EL DISPOSITIVO
CORRECTO PARA ESTE PTE?
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter HTAL
GARRAHAN
EL DISPOSITIVO CORRECTO
DESDE EL COMIENZO
Cumpla con beneficio frente a la
valoración del riesgo .
Se acomode mejor a los
requerimientos de la terapia.
Menos invasivo.
Mayor probabilidad de sobrevida en la
duración de la terapia IV.
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateteres
HTAL GARRAHAN
EL DISPOSITIVO CORRECTO
DESDE EL COMIENZO
Que deberán
considerar:
Características del
paciente y familia
Terapia (tipo,
duración, etc.) .
Diagnósticos .
Medicamentos y/o tto
Capacidad del
profesional de la salud
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter
HTAL GARRAHAN
EN SINTESIS
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter HTAL
GARRAHAN
CATÉTER IV PERIFÉRICO
Used with permission: Lynn Hadaway Associates, Inc. Milner, GA
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter HTAL GARRAHAN
C.V.C.
IMPLANTABLE
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter HTAL
C.V.C. SEMIIMPLANTABLE
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter HTAL
PICC( CATETER CENTRAL DE INSRCION
PERIFERICA)
PICC ( catéter percutáneo)
HAY UNA NUEVA
ESTRATEGIA
GENERADA POR
ENFERMERIA
CATÉTER CENTRAL DE
INSERCIÓN PERIFÉRICA
Es un catéter largo y flexible construido en silicona
o poliuretano, radiopaco
Insertado atraves de punción venosa periférica,
localizando su punta en vena cava
realizada por un profesional
enfermero o medico debidamente
capacitado y entrenado…….
Ref.; Terapia Intravenosa e infusión, capitulo 14. 1ª edición. 2011. Sao Pablo. Ed.
YENDIS.
YENDIS
Ley de Enfermería
Visto la Ley N°
N° 24.004
24.004,, que establece las normas
del Ejercicio de la Enfermería y
considerando:
Decreto N°
N° 2.497/93
Reglamentación de
la Ley de Ejercicio
de Enfermería
Ref. Decreto N°
N°2.497/93,
2.497/93,Reglamentación
Reglamentaciónde
delalaLey
Leyde
de Ejercicio de Enfermería
Buenos Aires, diciembre 9 de 1993
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter HTAL
ANEXO I
REGLAMENTO DE LA LEY N°
N° 24.004
Artículo 1°
1° - El
El ejercicio
ejercicio libre
libre yy autónomo
autónomo de
de la
la
enfermería…
Artículo 3°
3° - Es de competencia específica del nivel
profesional lo establecido en las incumbencias de los
títulos habilitantes de licenciado/a en Enfermería y
Enfermero/a. A todos ellos les está permitido lo siguiente:
I)
Realizar punciones
venosas periféricas.
periféricas
Ref. Decreto N°
N°2.497/93,
2.497/93,Reglamentación
Reglamentaciónde
delalaLey
Leyde
de Ejercicio de
Enfermería
Buenos Aires, diciembre 9 de 1993
SITIOS COMUNES DE INSERCIÓN
(PEDIATRÍA)
Vena Safena
Venas Basílica / Cefálica
Arco Venoso Dorsal
Vena Yugular Externa
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter
HTAL GARRAHAN
MEJOR TECNICA PARA PICC ?
Técnica de Inserción:
Técnica Modificada de Seldinger (TMS).
Técnica de punción directa a ciegas.
Técnica de punción directa bajo
ultrasonido.
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter
HTAL GARRAHAN
TECNICA PUNCION A
CIEGAS
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter HTAL
Uso del Ultrasonido para la Valoración y
Selección de la Vena en Niños
Imagen Venas: Venas Braquiales
Venas Braquiales
Paquete
Nervio
Mediano
Arteria Braquial
LIC.SPERPERATO
CORINA Patrulla Cateter
HTAL GARRAHAN
Vena Basílica
PICC: VENTAJAS
Menos interrupciones
en la terapia.
Se preserva el sistema
venoso periférico.
Acceso confiable y
seguro.
Menor riesgo de
complicaciones
relacionadas con la
inserción.
Reducen el costo de
inserción.
Disminuyen el
traumatismo en el
paciente.
Presenta la tasa de
infección más baja
Comodidad y
satisfacción del
paciente.
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter
HTAL GARRAHAN
PICC: DESVENTAJAS
Requiere de venas periféricas adecuadas
Tienen calibre menores a los CVCs
Demanda conocimiento , habilidad .
Requiere de continua práctica clínica y
educación para mantener la competencia
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter
HTAL GARRAHAN
COMPLICACIONES
PRE INSERCION
POS INSERCION
Dificultad para obtener
acceso
Dificultad para avanzar
el catéter
Imposibilidad de avanzar
hacia la Vena Cava
Superior
Infección
Trombosis
Oclusión
Flebitis
Ruptura del catéter
Desprendimiento
Acceso Arterial
Daño del Nervio
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter
HTAL GARRAHAN
NO PUEDE FALTAR
EDUCACION
PACIENTE
PROFESIONALES
EXPLIQUE DE QUE SE TRATA
EL DISPOSITIVO , PERMANENCIA
DESARROLLO DEL
PROCEDIMIENTO .
DISCUTA EL SITIO DE
INSERCION .
DESCRIBA EL REQUERIMIENTO
DEL MANTENIMIENTO .
ENTREGUE RECURSOS/
INFORMACION ESCRITO.
EXPLIQUE RIESGOS/
BENEFICIOS.
CONOCIMIENTO SOBRE
LOS DIFERENTES
DISPOSITIVOS.
CUIDADOS PRE Y POS
COLOCACION .
IMPORTANCIA
SEGUIMIENTO/
REGISTROS.
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter
HTAL GARRAHAN
PUNTOS CLAVES …
para comprender
Las complicaciones del PICC son prevenibles
Conducen a implicancias en la practica
La seleccion adecuada del dispositivo y
acceso vasc. Mejora los resultados
Vigilancia / valoracion diaria del dispositivo
previene y limita complicaciones
Importante aplicar las mejores practicas
evidenciadas
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter
HTAL GARRAHAN
PARA FINALIZAR
“El mejor dispositivo vascular, no alcanza
si no tenemos operadores seguros, que
entiendan protocolos de trabajo
estandarizados, donde el primer factor de
importancia es el manejo aséptico de los
dispositivos, con cero tolerancia a la
infección”
CDC Guidelines and IHI.2002
LIC.SPERPERATO CORINA
Patrulla Cateter
HTAL GARRAHAN
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LIC.SPERPERATO CORINA Patrulla Cateter
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