Studying the Cognitive System with the Repertory

DILEMAS IMPLICATIVOS EN
LA DEPRESIÓN MAYOR
Guillem Feixas, Adrián Chaurand,
Adrián Montesano, Victoria Compañ,
Marta Salla y Gloria Dada
Resumen
•
•
La noción de conflicto mental o intrapsíquico ha sido central en varias teorías
psicológicas (p. ej., psicoanálisis) e incluso fuera del ámbito clínico (p. ej., en
conceptos como el de disonancia cognitiva). Sin embargo, estos conflictos no han
sido definidos en términos operacionales o mensurables. Tampoco ha sido
descrita la importancia de estos conflictos con respecto a la depresión. En la
Teoría de los Constructos Personales encontramos la noción de dilema
implicativo para designar aquellos conflictos en los que un cambio deseado
implica, en el contexto de la red de constructos que configura su sistema personal
de significados, cambios no deseados en la visión de sí mismo. Cuando estos
conflictos existen en un sistema personal el cambio se ve bloqueado. Dentro del
Proyecto Multicéntrico Dilema se ha desarrollado una nueva forma empírica de
identificar estos conflictos utilizando la técnica de rejilla.
En este estudio se compara una muestra de 69 pacientes diagnosticados por
trastorno depresivo mayor con 80 controles no clínicos. Se encuentra que los
dilemas implicativos son más prevalentes en la muestra clínica (72,46%) que en el
grupo control (40%; p < .000). Además, la frecuencia en la que los encontramos
en los pacientes depresivos es más de tres veces mayor que los controles. Estos
resultados plantean la posibilidad de que los dilemas implicativos tengan un papel
en la etiopatogénesis y/o mantenimiento de la depresión mayor. Ello contribuiría
a explicar la dificultad de estos pacientes para resolver favorablemente los
estados de ánimo disfóricos.
Antecedentes
• Teoría de los Constructos Personales
– énfasis en significado personal e identidad (core constructs)
– sistema de constructos como marco desde el que
interpretar el flujo de la experiencia
– …y puede estar fragmentado (vs. sistema lógico)
• Modelos cognitivos de la depresión
– Reconocen el papel de una diversidad de factores
cognitivos (creencias, sesgos, perfeccionismo, etc.) pero
no abordan la existencia de conflictos internos
Propuestas compatibles
Carver, C. S., y Scheier, M. F. (1998). On the self-regulation
of behaviour. Cambrige: Cambridge University Press.
Cervone, D., y Shoda, Y. (1999). The coherence of
personality: Social cognitive bases of consistency,
variability, and organization. New York: Guilford.
Higgins, E. T. (1987). Self-discrepancy: A theory relating self
and affect. Psychological Review, 94, 319-340.
Mischel, W., y Shoda, Y. (1995). A cognitive-affective
system theory of personality. Psychological Review, 102,
246-286.
Técnica de Rejilla (TR)
• Instrumento diseñado para explorar un buen
número de los constructos de la persona, sus
conexiones y estructura.
• Su objetivo es describir cómo la gente da
significado a la experiencia, en sus propios
términos.
• No es un test en el sentido convencional, sino una
entrevista diseñada para hacer explícitos los
constructos con los que las personas organizan su
mundo.
Ejemplo de rejilla
Estudios previos: TR y depresión
Rowe, D. (1971). Poor prognosis in a case of depression as predicted
by the repertory grid. British Journal of Psychiatry, 118, 297-300.
Sheehan, M. J. (1981). Constructs and "conflict" in depression.
British Journal of Psychology, 72, 197-209.
Sanz, J. (1992). Constructos personales y sintomatología depresiva.
Revista de Psicología General y Aplicada, 45, 403-411.
Neimeyer, R.A. y Feixas, G. (1992). Cognitive assessment in
depression: A comparison of some existing measures. European
Journal of Psychological Assessment, 8 (1), 47-56.
Feixas, G., Erazo, M. I., Harter, S. y Bach, L. (2008). Construction
of Self and Others in Unipolar Depressive Disorders: A Study
Using Repertory Grid Technique. Cognitive Therapy and
Research, 32, 386-400.
Síntesis de resultados del estudio de
Feixas et al (2008)
•
•
•
•
•
•
•
•
Baja autoestima
Se sienten aislados interpersonalmente
Tendencia a construcción interpersonal unidimensional
Alta indefinición
Menor número de constructos
Distímicos: tendencia a un perfil de aislamiento
Depresión Mayor: tendencia a un perfil de resentimiento
Trastornos adaptativos características cognitivas menos
pronunciadas
• No se había estudiado ningún tipo de conflicto cognitivo
Ejemplo de dilema implicativo
Polo CONGRUENTE
Polo INDESEABLE
SE PREOCUPA
POR LOS DEMÁS
Egoista
YO 2 -2 IDEAL
0.41
Polo YO
Polo IDEAL
Se deprime
fácilmente
No se deprime
fácilmente
1
0.41
6
Feixas, G. y Saúl, L. A. (2004). The Multi-Center Dilemma Project:
An Investigation on the Role of Cognitive Conflicts in Health. Spanish Journal of Psychology, 7, 69-78.
Estudios previos: Dilemas Implicativos y
depresión
Erazo, M. I. (2004). Factores cognitivos en los estados
depresivos: Un enfoque constructivista. Trabajo de
investigación, Diploma de Estudios Avanzados, dirigido
por G. Feixas, Universidad de Barcelona.
Varlotta, N. (2006). Indicadores de conflicto cognitivo en la
técnica de rejilla y su relación con el cuestionario
sintomático SCL-90-R. Trabajo de investigación, Diploma
de Estudios Avanzados, dirigido por G. Feixas,
Universidad de Barcelona.
Erazo (2004): Presencia de DI
Tipo de muestra
NO
Presencia de
dilemas
SI
TOTAL
clínica
no clínica
n
23
195
%
40,4
60,7
n
34
301
%
56,6
39,3
n
57
496
• Prueba χ2 : Con un nivel de significación de 0,05 y un
grado de libertad, podemos sostener la hipótesis que en
los estados depresivos hay mayor presencia de dilemas
implicativos que en los sujetos normales
ESTUDIO EN CURSO
CONFLICTOS COGNITIVOS EN
LA DEPRESIÓN UNIPOLAR
Investigador Principal: Dr. Guillem Feixas Viaplana
Financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovación
Ref. PSI2008-00406
Hipótesis de partida
• Los conflictos cognitivos podrían explicar el
bloqueo en el que se encuentran los pacientes
depresivos, sobre todo los más graves y/o
crónicos.
• Los conflictos cognitivos no han sido
estudiados en la depresión y tiene sentido que lo
hagamos porqué es un aspecto que, de una
forma u otra, teóricos de distintas orientaciones
han señalado como componente explicativo de
estos síntomas y de su resistencia al cambio.
Objetivo
Contrastar la hipótesis de que los conflictos
cognitivos aparecen con mayor frecuencia e
intensidad en los trastornos por depresión
mayor en compración a un grupo control.
Flujo de pacientes
DERIVACIONES: 218
(Convocados: 171)
(En espera: 47)
EVALUADOS: 130
INCLUIDOS: 81
Depresión Mayor: 69
(Mujeres: 55)
(Hombres: 14)
Distimia: 12
(Mujeres: 9)
(Hombres: 3)
NO EVALUADOS: 41
•No quieren participar (falta de
tiempo, se sienten mejor, …)
•No cumplen criterio edad (+70 años)
•No localizables
EXCLUIDOS: 49
•No cumplen criterios: BDI-II o
diagnóstico
•Abandonan a mitad evaluación
(problemas de disponibilidad
horaria, falta de interés, ingreso
psiquiátrico u otros motivos)
Centros colaboradores
INCLUIDOS
%
CAP Les Hortes
39
48,15
CAP Manso (ICS)
13
16,05
CAEM/CSM Santa Coloma de Gramenet
13
16,05
CSM Nou Barris
8
9,877
Hospital General de Catalunya
3
3,704
Hospital General de L'Hospitalet
3
3,704
otros
2
2,469
81
100
TOTAL
(Hospital de Mataró: compromiso y aprobación comité ético)
Muestra(s) control
• Estudiantes de psicología: 65 participantes
50 mujeres (77%)
15 hombres (23%)
• Muestra comunitaria: 80 participantes
45 mujeres (56%)
35 hombres (44%)
• Control (conjunta): 145 participantes
95 mujeres (66%)
50 hombres (34%)
Presencia de Dilemas Implicativos
Porcentaje de parcicipantes con
Dilemas Implicativos
Porcentaje de participantes con
Dilemas Implicativos
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
Depresión
Control
DepMayor
Distimia
Estudiantes
Comunitaria
Presencia de Dilemas Implicativos
Muestra depresiva
Muestra control
p
71,60% (58)
48,97% (71)
0,002
Depresión Mayor
Distimia
Estudiantes
Comunitaria
72,46% (50)
66,70% (8)
60,00% (39)
40,00% (32)
0,22
0,000
Valor p comparando con Dep. Mayor:
Prueba estadística: χ2
Número de Dilemas Implicativos
Proporción de Dilemas Implicativos
Proporción de Dilemas Implicativos
3,5
3,5
3
3
2,5
2,5
2
2
1,5
1,5
1
1
0,5
0,5
0
0
Depresión
Control
DepMayor
Distimia
Estudiantes
Comunitaria
Número de Dilemas Implicativos
Muestra Depresión
Muestra Control
p
N = 81; X = 3,00 (DT = 3,95)
N = 145; X = 1,02 (DT = 1,83)
0,000
Depresión Mayor
Distimia
Estudiantes
Comunitaria
N = 69
X = 3,08
(DT = 3,89)
N =12
X = 2,58
(DT = 4,43)
N = 65
X = 1,22
(DT = 1,95)
N = 80
X = 0,85
(DT =1,73)
0,000
0,000
Valor p comparando con Depresión Mayor
Prueba estadística: Análisis de varianza
Presencia de DI y cronicidad
Presencia de
Dilemas Implicativos
TDM (e. único)
N = 32
TDM (recidivante)
N = 37
Distimia
N = 12
68,8% (22)
75,7% (28)
66,7% (8)
Aplicación informática
• Al inicio del proyecto: RECORD v. 4.0
• Desde Diciembre de 2010: RECORD v. 4.6
• En elaboración:
RECORD 5.0 (gratuito y en la web)
¡Muchas gracias por su atención!
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