BASES ROTACION CIRUGIA

Bases de la Rotación por
Cirugía General
Tutoría Hospitalaria de MFyC // Unidad Docente MFyC
15/10/2011
Juan Manuel García Torrecillas
Francisco A. Rubio Gil
SCCU CH Torrecárdenas
I. SISTEMATICA GENERAL DE LAS ROTACIONES.
El sistema de rotaciones hospitalarias para los médicos residentes de Medicina
Familiar y Comunitaria, garantiza la adquisición de conocimientos que difícilmente son
asequibles en el ámbito ambulatorio, bien por el nivel de especialización técnica o por
los especiales recursos que se precisen.
Al mismo tiempo, el Programa de Formación de la Especialidad en MFyC establece
una serie de objetivos formativos a conseguir que se clasifican en primarios,
secundarios y terciarios según su importancia para el desarrollo de la práctica del
médico de familia, y el lugar de adquisición de los citados objetivos no es
habitualmente único, sino que se distribuye entre el ámbito hospitalario, los servicios
de urgencias y muy especialmente el Centro de salud. De todo ello hemos de inferir
que ha de establecerse una sistemática racional que permita, dado el corto tiempo de
las rotaciones hospitalarias, dimensionar los contenidos formativos y horas que se
dedican a la consecución de cada uno de los objetivos; por tanto, ni todos los
objetivos han de conseguirse a nivel hospitalario, ni es en absoluto deseable
que el médico en formación agote el escaso tiempo de su formación hospitalaria
en contenidos de poca relevancia para su práctica o que mermen el tiempo
necesario para adquirir otros que sí le resultan imprescindibles.
Tomado lo dicho como eje básico en el diseño de los contenidos formativos de las
rotaciones (basándonos siempre en nuestro programa formativo) y teniendo en cuenta
las peculiaridades de nuestro sistema de rotaciones por su habitual brevedad, se
establecen las siguientes indicaciones
a seguir
por los MIR de Familia para
cualquiera de sus estancias hospitalarias:
1. El MIR inicia su jornada laboral a las 8.30-9 de la mañana y esta no concluye hasta
las 15 horas (o 14 hs si luego continúa de guardia), independientemente de que el
tutor hospitalario al que se encuentre asignado cese su actividad en planta o consulta
con anterioridad a esta hora. Caso de encontrarse en planta de Cirguía (o en otra
realizando interconsultas) y haber terminado su tutor el pase de la misma, quedará en
el Servicio realizando las actividades propias de la planta, acompañando a otro adjunto
del servicio si el suyo está ausente, preparando sesiones clínicas o formativas o
acudirá a quirófano si el tutor lo estima oportuno...pero en ningún caso es admisible
perder el escaso tiempo de las rotaciones hospitalarias; de encontrarse en consultas
externas de Bola Azul y finalizar la jornada antes de las 15 horas, pueden dirigirse a la
Unidad Docente donde existe material de trabajo y estudio (son especialmente
recomendables los libros de la Biblioteca de la Unidad para ocupar ese tiempo) y, de
igual modo, desde consultas de Torrecárdenas, puede dirigirse a la planta de
hospitalización, servicio de urgencias, quirófanos (v.bº del tutuor) y, de nuevo con
especial énfasis a la Biblioteca del Hospital donde puede estudiar y repasar los
contenidos de su rotación.
2. Se procurará en cada rotación hospitalaria, tener perfectamente definidos los
objetivos a conseguir, no ocupando el tiempo en la adquisición de conocimientos o
habilidades que puedan ser asimilados desde el Centro de Salud. A este efecto, se
consensuarán de nuevo con la Unidad Docente y los diferentes servicios todos y cada
uno de los principales objetivos que el MIR debe conseguir durante su rotación.
Si existen técnicas, procedimientos o actividades que puedan ser de especial interés
para el MIR a título personal pero que no se encuentren entre los objetivos de la
formación, estamos seguros que la motivación del residente encontrará en los
salientes de guardia, tardes y otros huecos, un espacio para dar satisfacción a dichas
inquietudes, sin necesidad de mermar el tiempo de rotación en los contenidos que sí
son esenciales a su práctica clínica (sería poco apropiado, por ejemplo, la asistencia a
una amputación abdominoperineal cardíacos si el coste de esto es la pérdida de horas
de formación en el manejo de la patología proctológica general, etc. en el caso de la
disciplina de cirugía).
3. Es del todo recomendable que el MIR se integre en las actividades formativas del
servicio en el que rote; en este sentido se recomienda dar como mínimo una sesión en
el servicio de cirugía que esté relacionada con su especialidad de base (MF). Caso de
no estar regladas dichas sesiones en los servicios u ocupados los huecos, se impartirá
esta en la Unidad Docente de MF o en la Sala de Juntas del SCCU.
II. OBJETIVOS DE LA ROTACION EN CIRUGIA
Los objetivos de dicha rotación según el programa formativo actualizado quedan
detalladamente expuestos en el Programa Formativo de la especialidad pero su
extensión y complejidad para el escaso tiempo del que se dispone para la rotación
hace que sea fundamental priorizarlos y seleccionarlos. De dicho programa se han
extractado aquellos objetivos que consideramos son fundamentales y de adquisición
básica a nivel hospitalario (esto no exime de conocer el manejo inicial en Atención
Primaria) y se resumen en los ficheros adjuntos a este documento, los cuales han sido
pactados con el tutor de cirugía. En resumen se delimita la adquisición de las
siguientes y mínimas competencias:
1. COMPETENCIAS
CARDIOVASCULARES:
En
nuestro
centro,
estas
competencias se adquieren en otros servicios, no quirúrgicos, especialmente
cardiología.
2. COMPETENCIAS EN PROBLEMAS DE PIEL:
a. Manejo diagnóstico, terapéutico y criterios de derivación de úlceras en
la piel.
b. Saber hacer:
i. Incisión y excisión de lesiones superficiales
ii. Extirpación de lesiones subcutáneas
iii. Drenajes
iv. Biopsias por afeitado
v. Suturas
vi. Cirugía de la uña
3. PROBLEMAS DEL TRACTO DIGESTIVO E HIGADO
a. Manejo del dolor abdominal agudo y anal
b. Manejo diagnóstico-terapéutico de diverticulosis,
litiasis biliar
y
patología anal (hemorroides, fisura anal…).
c. Saber hacer:
i. Desimpactación manual de heces
ii. Trombectomía de hemorroides externas
iii. Drenaje de abscesos en región anal
d. Manejo en situación de urgencia de:
Abdomen agudo: obstrucción de vías biliares, pancreatitis, apendicitis,
oclusión-perforación intestinal, incarceración herniaria.
Crisis hemorroidal y abscesos en región anal
4. INTOXICACIONES, TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
Manejo inicial del trauma abdominal
Manejo de heridas: complejas, graves, profundas, extensas en cara y
manos, herida accidental con objeto de riesgo
Quemaduras leves y moderadas
III. ANOTACIONES RESPECTO DE OTROS TEMAS IMPORTANTES DE
CIRUGÍA.
I. El conocimiento de las indicaciones de las técnicas y procedimientos específicos de
Cirugía, etc…puede ser adquirido en cualquier texto de cirugía y/o atención primaria y
debe asimilarse a lo largo de la residencia a partir de la práctica cotidiana junto al tutor
del C de Salud, al igual que los criterios de derivación.
II. El manejo del paciente en situación de determinadas urgencias (Cuadros
proctológicos agudos, valoración de complicaciones herniarias, etc…) debe adquirirse
en el Servicio de Urgencias además de durante la rotación en cirugía y su manejo
preohospitalario a nivel de C. de Salud / Guardias de Atención Primaria.
III. Conocer técnicas de cirugía mayor queda fuera de las posibilidades que brinda la
rotación de cirugía. Por este motivo y por la gran importancia que tiene para el
residente de MF la cirugía menor y la valoración clínica de los cuadros agudos, se
dará importancia prioritaria a esto último.
V. LA CALIDAD DE LA DOCENCIA EN LAS ROTACIONES
Si bien confiamos en la calidad de la atención dada a los residentes de MF en Cirugía,
la existencia de cualquier incidencia, desacuerdo o anomalía que pudieran ocurrir en la
misma debe ser comunicada al tutor hospitalario´y/o de cirugía (quienes estarán en
contacto) y a la Unidad Docente al objeto de subsanarla lo antes posible. El correo
electrónico hace relativamente sencillo que pueda darse una fluida relación entre
residentes, tutor de cirugía (u otra especialidad), unidad docente, etc…de modo que
confiamos en que hagáis llegar por esta vía vuestras opiniones (también las buenas).