ASPECTOS DE PATOLOGÍA ORAL EN LOS RESTOS HUMANOS PROCEDENTES DEL PARQUE (ASTIGARRAGA, GIPUZKOA) Herrasti, L; Etxeberria, F; Albisu, C y Bandres, A Sociedad de Ciencias Aranzadi. Alto Zorroaga - 2014 San Sebastián. [email protected] Resumen La excavación arqueológica realizada en las proximidades de la iglesia de Astigarraga, en el espacio que ocupaba el antiguo cementerio, permitió recuperar restos de más de treinta individuos. La mayor parte de los enterramientos son inhumaciones individuales. Sin embargo, el enterramiento correspondiente a la U.E. 102 es de tipo colectivo y simultáneo, en el que se recuperaron nueve individuos masculinos. Esta inhumación se interpreta como una fosa múltiple derivada de un enfrentamiento violento, quizá relacionada con la Guerra de la Convención (1793-1795) o la Guerra de la Independencia (1808-1813) ambas contra Francia. La patología observada es muy variada. Además de la patología articular, las lesiones traumáticas son las más frecuentes: fracturas craneales consolidadas, fracturas de extremidad superior e inferior, fracturas perimortem y heridas en scalp. Sin embargo, el aspecto más sobresaliente está relacionado con la patología oral, consistente en la presencia de caninos impactados y en desgastes por uso de pipas de fumar. Palabras clave fosa múltiple, patoloía oral, canino impactado, desgaste dental, pipas Summary In the archaeological excavations made in the surroundings of the church of Astigarraga, where the ancient cemetery was located, permit digging up the skeletal remains of more than thirty individuals. The main part of the burials is individual. However, the burial which corresponds to the U.E. 102 is collective and simultaneous, where nine male individuals have been recuperated. This inhumation can be interpreted like a mass grave derived to a violent episode, perhaps related to the Convention War (1793-1795) or the Independence War (1808-1813), both of them against France. If we look the pathology we see it is very varied. Apart from joints pathology, traumatic lesions are also he most frequent, such as consolidated crane fractures, lower and upper extremity’ s fractures, perimortem fractures and scalp injuries. On the other hand, the most relevant aspect is related to the oral pathology, consists on the existence of impacted canines and dental wear compatible with the use of smoking clay pipes. Key words Mass-grave, Oral pathology, Impacted canine, Tooth wear, Pipes 235 ASPECTOS DE PATOLOGÍA ORAL EN LOS RESTOS HUMANOS PROCEDENTES DEL PARQUE (ASTIGARRAGA, GIPUZKOA) CRONOLOGÍA TIPO ENTERRAMIENTO CARACTERES OBJETOS ASOCIADOS Fase I s. XVIII-s.XIX Fosa múltiple Proyectil plomo Fase II s. XIX Tumbas individuales Sin ataúd Orientación N-S Ataúd con tachuelas. Orientación E-W Botones. Adorno personal Culto y monedas Tabla. 1. Fases cronológicas diferenciadas. Introducción Junto al conjunto monumental formado por la Casa Torre-Palacio de Murgia y la Iglesia Parroquial de Nuestra Señora de la Asunción existe un área de gran riqueza arbórea que ha sido revalorizada como parque. Relacionado con las tareas de adecuación del parque se llevo a cabo un sondeo arqueológico. El espacio circundante a la iglesia había sido utilizado como lugar de enterramiento hasta el siglo XIX. Las unidades estratigráficas que conforman el depósito excavado obedecían a la ocupación, uso y abandono del lugar como cementerio. Se definieron dos fases claramente diferenciadas, no sólo por la composición y color de los estratos arqueológicos sino también por la tipología de los enterramientos. • La Fase I: Es la más antigua, previa a la construcción de la cerca del cementerio. A ella corresponden los restos de al menos nueve individuos inhumados colectivamente en fosa y sin ataúd, con una orientación N-S. Esta orientación no corresponde con el ritual cristiano, que debería ser de E-W. Uno de los individuos presentaba una bala de plomo esférica de avancarga alojada en el tórax. • La Fase II: Se inició con la construcción del muro de cierre del cementerio, cuya zanja de cimentación cortaba la primera fase. A ella corresponden las inhumaciones de al menos 26 individuos enterrados en ataúdes individuales, algunos de cuyos restos todavía conservaban fragmentos de madera con decoraciones a base de tachuelas o chinchetas, así como restos de tejidos, 236 botones y otros objetos de adorno personal, culto religioso y monedas. Las características que presenta la Fase I: enterramiento múltiple y simultáneo en fosa, heterodoxa orientación, ausencia de objetos asociados, presencia de proyectil de plomo y de heridas perimortem orientan hacia la interpretación de que se trata de un enterramiento apresurado y de origen violento. Por el contrario, las inhumaciones del la Fase II, son, por el contrario, individuales, en ataúd, con orientación E-W y van acompañadas de objetos personales y de adorno. A través del análisis documental, la Fase I puede situarse en los últimos decenios del s. XVIII y las primeras décadas del s. XIX; mientras que la Fase II se extiende a lo largo del s. XIX. Signos de patología observados en los restos humanos En el artículo publicado recientemente se realiza una descripción de los signos patológicos observados (Herrasti et al. 2007). Aunque el número de individuos no alcanza a la cuarentena, la variedad de observaciones es muy notable, tanto de índole traumática, como metabólica, neoplásica o dental. Los enterramientos de la Fase I, correspondientes a la fosa múltiple, presentan peculiaridades específicas relacionadas con la patología oral que se analizan a continuación. En dicha fosa se recuperaron los restos de nueve individuos con un grado de conservación diverso, pues habían sido alterados por enterramientos posteriores. Todos ellos son individuos masculinos juveniles o adultos jóvenes a excepción del número 1 (UE 302) que alcanzó la edad adulta madura. Herrasti, L; Etxeberria, F; Albisu, C y Bandres, A En la cavidad torácica del individuo 26 se recuperó un bala de plomo de fusil de avancarga, que añadido a la herida en scalp del frontal, indican que dicho individuo pereció por la agresión con arma cortante o por el impacto del proyectil. Por lo tanto, la muerte violenta cierta de uno de los individuos, la condición de enterramiento simultáneo y el sexo masculino de todos ellos permiten interpretar que la inhumación estuvo relacionada con algún episodio violento o bélico. Individuo 26 (U.E. 102) Descripción de los casos de caninos impactados Se trata de un individuo masculino adulto joven, de 23 a 28 años de edad. Además de una fractura antigua bien consolidada en el parietal derecho, presenta una herida en scalp en la eminencia derecha del frontal. La lesión se produjo por la agresión con arma cortante que incidió en la frente del individuo y ocasionó un arrancamiento de parte del frontal. Reafirma la muerte violenta del individuo el proyectil de plomo que se fue recuperado en el área torácica. Tres de los nueve individuos recuperados en la inhumación presentan la peculiaridad de tener uno de los caninos superiores impactados. La proporción de este signo supera con creces la frecuencia de dientes ectópicos. En el maxilar superior muestra signos de patología oral como una importante caries a palatino en el primer molar izquierdo (26) y otra vestibular en el tercer molar (28). La enfermedad periodontal es visible en la retrac- Fase I EDAD Conservación Observaciones U.E. 102 : Estatura Patología Ind. 25 Masculino 15-17 años Escasos restos Ind. 26 Masculino 23-28 años Bien representado Escasos restos 164 cm Fractura craneal consolidada Herida inciso-contusa perimortem Canino impactado Ind. 27 Masculino 16-18 años Bien representado 163 cm Patología dentaria Ind. 28 Masculino 18-21 años Masculino A. joven Parcialmente representado 172 cm Osteocondritis Mitad superior 175 cm Canino impactado Desgaste por pipas Ind. 29 Ind. 30 Masculino 20-23 años Parcialmente representado 172 cm Espondilolisis Ind. 32 Masculino A. joven Bien representado 170 cm Patología dentaria Desgaste por pipas Ind. 1 (302) Masculino 40-45 años Bien representado 172 cm Herida inciso-contusa antigua Canino impactado Desgaste por pipas Ind. 2 (302) Masculino A. joven Bien representado 166 cm Espondilolisis lateral Tabla. 2. Caracteres antropológicos de la inhumación múltiple. 237 ASPECTOS DE PATOLOGÍA ORAL EN LOS RESTOS HUMANOS PROCEDENTES DEL PARQUE (ASTIGARRAGA, GIPUZKOA) ción alveolar, más marcada en el maxilar superior que el inferior. El canino superior derecho (13) no llego erupcionar y quedo retraído e impactado en el paladar por detrás del incisivo lateral. Se dispone en la dirección que le corresponde al canino derecho, en una posición más al interior del palatino, desplazado del borde del maxilar. El alvéolo respectivo está reabsorbido y el espacio que le correspondía en la arcada se ha respetado. La edad del individuo podría explicar la persistencia del espacio sin que fuera ocupado por los dientes contiguos. En el maxilar inferior había perdido en vida el primer molar derecho e izquierdo, cuyo alvéolos están reabsorbidos. Los terceros molares no están presentes por agenesia. Individuo 29 (UE. 102) Individuo masculino adulto joven, del que se conserva la mitad superior. La caries ha destruido la corona del segundo molar izquierdo (27) afectando a la cavidad pulpar. La caries del primer molar derecho (16) está localizada en la cúspide vestibular. Había perdido intra vitam los dos primeros molares inferiores. La rotura del canino izquierdo y el aspecto de la superficie sugieren que la misma se produjo en el periodo cercano al fallecimiento del individuo. Una rotura similar se puede observar en el incisivo central izquierdo que está facetado. Ambos podrían haber sido ocasionados por el impacto violento de un objeto o por el paso de un proyectil. El canino superior derecho (13) está impactado en el paladar, aunque la parte distal del diente supera el pla- BISHARA et al. American Dental Association YANUZ et al. MESHERRY et al. CERNOCHOVÁ et al. Masculino 1% 1% Tabla. 3. Incidencia de los caninos impactados según diferentes autores. 238 no del hueso. El canino se desarrolló de manera diagonal, con un ángulo de inclinación menor de 45º, pero no llega a superar la línea media del palatino. En los dientes del maxilar superior son más evidentes las manchas de nicotina en el esmalte, lo que indica que se trataba de un fumador. Sin embargo no están claros los desgastes producidos por el uso de pipas de fumar. Aunque, por similitud con los otros casos de esta misma fosa múltiple, la boquilla de la pipa podría adecuarse al espacio dejado por el canino impactado. Ello explicaría la faceta de desgaste del canino inferior. Individuo 32 (UE. 102) Corresponde a un individuo masculino adulto joven. Los alvéolos de los primeros molares inferiores están reabsorbidos por pérdida prematura de los mismos. El canino superior izquierdo (23) se halla en una posición ectópica. Se trata de un canino de gran tamaño, que presenta una hipercementosis en su raíz. El diente se dispone en posición diagonal. El ápice de la raíz se sitúa a la altura de la raíz del primer premolar contiguo. El espacio correspondiente al canino ha sido ocupado por el incisivo lateral y el primer premolar, que llegan casi a contactar. Caninos impactados: caracteres y etiología El término impactación es uno de los más comunes en la literatura odontológica, pero también son válidos otros como ectópico, heterotópico, malposicionado, desplazado, migrado o transmigrado, que hacen referencia a una ubicación del diente distinta de la que le corresponde. Otras acepciones abundan en el defecto en la erupción como aberrante, inusual, anómalo o malerupcionado. Femenino 2% 1,5% General 1-3% 2% 0,9 - 2,2% 0,8 - 2,8% 0,9 - 2,0% Herrasti, L; Etxeberria, F; Albisu, C y Bandres, A En cuanto a la prevalencia de los caninos impactados no hay consenso. En la siguiente tabla se resumen algunos datos citados en la literatura. Según Mesherry et al. (1998), la prevalencia en las mujeres es de 1 a 2%, mientras que en el sexo masculino es de 0,5% (Dachi & Howeell, 1961). Pero la frecuencia general varía, citando a Shah et al. (1978), entre 0,8 y 2,8%. De todas formas, si existe acuerdo a la hora de afirmar que el diente más afectado por la impactación es el canino, seguido de los terceros molares y de los premolares. Existe una prevalencia de 2 a 1 en favor de las mujeres en la impactación de caninos, al igual que es 20 veces superior la presencia de caninos ectópicos en el maxilar superior con respecto al maxilar inferior. Dicho de otra manera, corresponden al maxilar superior el 85% de los casos, mientras que a la mandíbula sólo el 15%. El canino, por tratarse de uno de los últimos dientes en erupcionar es, potencialmente, uno de los que presentan más problemas en su desarrollo y correcta posición en el maxilar. Por lo tanto, esta dificultad puede estar motivada por la falta de espacio. Casos similares en la literatura paleopatológica Nodine (1943) citó en su artículo, que recoge Joshi et al. (2007), varios casos de época prehistórica. Así, menciona el ejemplo de un canino izquierdo no erupcionado en la mandíbula de un individuo juvenil procedente del yacimiento musteriense francés de Vézere (40.000 a.C.). También cita un caso similar del yacimiento de Wiltshine (Reino Unido). Etiología Según Nodine (1943) y también Joshi (2007) un desplazamiento anormal de la lámina dental en el periodo embrionario podría ser una de las causas que explicara el fracaso en la erupción del diente. El factor hereditario ha sido mencionado como una de los más probables etiologías, también se pueden men- cionar otras como un episodio traumático, la presencia de un pequeño obstáculo en el alvéolo que entorpeciera la salida normal del diente deciduo y lo retuviera, sin permitir la erupción normal del diente definitivo. Joshi (2007) concluye que herencia, trauma y cualquier obstáculo que provocara la retención mecánica del diente serían las causas más comunes. Yavuz et al. (2007) menciona como posibles etiologías: el fallo en la erupción dental como consecuencia de una obstrucción mecánica, por un diente supernumerario, quiste o tumor; la falta de espacio suficiente en el arco dental o la prematura pérdida del diente deciduo. Añade como otras causas los desórdenes genéticos o las deficiencias endocrinas. Síntomas y patologías asociadas Según la clínica actual, los caninos ectópicos no presentan síntomas asociados, aunque, en algunos casos, pueden ir acompañados por cavidades quísticas u odontomas. La existencia de caninos impactados puede, sin embargo, producir secuelas relacionadas con: - malposición labial o lingual - migración de los dientes vecinos - reabsorción alveolar prematura Desgaste mecánico por uso de pipas de fumar La sujeción de la boquilla de una pipa de fumar entre los dientes produce un desgaste de tipo circular en los dientes que lo sostienen. Deriva de la costumbre de sostener largo tiempo asida en la boca y los dientes la pipa, normalmente en la comisura de los labios, por lo que la ubicación de estos desgastes se localiza entre los caninos y los primeros premolares. El desgaste mecánico producido por la reiterada mordida del vástago de pipas de fumar no es novedoso en la literatura paleopatológica. En el artículo de Goyenechea et al. (2001) se describían dos casos procedentes de la iglesia de San Martín de Buruntza (Guipúzcoa), y se recogían otros ejemplos publicados anteriormente. 239 ASPECTOS DE PATOLOGÍA ORAL EN LOS RESTOS HUMANOS PROCEDENTES DEL PARQUE (ASTIGARRAGA, GIPUZKOA) Descripción de los casos con desgaste por pipa En dos de los individuos inhumados en la Fase II y en otros tres individuos de la Fase I se observan signos de desgaste por uso de pipas de fumar. Individuo 8 (Fase II) Los dos maxilares están completos. En el maxilar superior están presentes todos los incisivos (11,12, 21,22) y los premolares 14 y 25. De los premolares 23 y 24 sólo conserva las raíces. Los alvéolos de 15 a 18 y 26 a 28 están reabsorbidos, pues dichos dientes fueron perdidos en vida del individuo. El canino superior derecho (23) muestra un importante absceso periapical con ventana de drenaje en palatino. En la mandíbula se han reabsorbido del 34 a 36 y 47. Caries oclusal en 32, y en las piezas 43 a 45 caries en cuello en cara vestibular. Sarro y manchas de nicotina del tabaco manifiestas en todos los dientes. Entre 11-12 y 42-43 se puede apreciar el desgaste circular provocado por el uso y fricción repetitiva de la boquilla de una pipa cerámica de fumar. Aunque, por similitud con los otros casos de esta misma fosa múltiple, la boquilla de la pipa podría adecuarse al espacio dejado por el canino impactado. Ello explicaría la faceta de desgaste del canino inferior. Individuo 32 En este individuo en el que se ha descrito un canino impactado, son notorios los desgastes de forma circular entre los incisivos superiores izquierdos y los incisivos inferiores. De hecho, entre ellos se dibuja un orificio circular que se corresponde con la sección de una boquilla de pipa de fumar. Se puede apreciar también otro orificio idéntico entre el espacio del canino impactado, el primer premolar superiores (23 y 24), y el canino y primer premolar inferiores (33 y 34), aunque este último se ha perdido postmortem. En el lado derecho se repite el doble orificio por desgaste entre los incisivos laterales, caninos y primeros premolares. Así pues, presenta un doble desgaste circular y bilateral. Individuo 20 (Fase II) Es la primera que en la literatura paleopatológica se menciona un caso en el que coinciden cuatros orificios producidos por pipas en el mismo individuo; en el que además existe un canino ectópico. Presenta un maxilar superior de tipo catastrófico pues había perdido en vida numerosos dientes (13, 15, 16, 17, 18, 26 y 27), así como los tres molares izquierdos inferiores. En relación con lo anterior, casi todos los dientes muestran manchas de nicotina en la cara vestibular. Son particularmente llamativas las manchas de los dos incisivos centrales superiores (11 y 21). En el canino inferior izquierdo se observa la mitad de una escotadura que correspondería, muy probablemente, a un desgaste mecánico por pipa; en relación con los demás casos aquí presentados. Individuo 1 (302) Individuo 29 Individuo masculino adulto joven, del que se conserva la mitad superior. En los dientes del maxilar superior son más evidentes las manchas de nicotina en el esmalte, lo que indica se trataba de un fumador. Sin embargo no están claros los desgastes producidos por el uso de pipas de fumar. 240 La patología oral está caracterizada por la caries que ha destruido varios dientes o ha supuesto la pérdida en vida de un molar superior (17) y de premolares y molares inferiores izquierdos (35 y 36). En estos últimos se observan los abscesos periapicales con apertura de ventana de supuración. La retracción alveolar es asimismo general. El importante desgaste de las superficies oclusales ha producido el desarrollo de dentina secundaria en todos los dientes. Entre los caninos y primeros premolares de ambos maxilares y, en ambos lados se dibujan sendos orificios Herrasti, L; Etxeberria, F; Albisu, C y Bandres, A producidos por desgaste y fricción de la boquilla de pipas de fumar. Las manchas generalizadas de nicotina corroboran la interpretación de dicho hábito. (1808-1813), en el que esta área geográfica fue zona de tránsito de los ejércitos y uno de los últimos en ser abandonados por las tropas francesas. Pipas de caolín Cualquiera de los dos episodios de violencia bélica podrían explicar la existencia de una fosa múltiple simultánea en la que, al menos, uno de los individuos sufrió muerte violenta por proyectil de bala de plomo y una herida en scalp en el frontal. La escasez de material arqueológico asociado no ayuda a conocer más caracteres sobre la condición de los individuos masculinos allí inhumados. En excavaciones arqueológicas correspondientes a los siglos XIX y XX se han recuperado numerosos fragmentos de pipas de fumar realizadas en caolín. Se trata de pipas de origen muy diverso, hay pipas de origen inglés, francés, pero el mayor número corresponde a las pipas importadas de Holanda. Según el estudio realizado por López Colom (1998 y 1999) sobre este tipo de pipas en Guipúzcoa, éstas poseían un diámetro en la boquilla de 6 a 8mm, medida que se ajusta a los desgastes observados. En la necrópolis de Buruntza se describieron dos casos de desgaste por uso de pipas (Goyenechea et al. 2001). En la literatura paleopatológica existen otros ejemplos como el publicado por Pfeiffer & Williamson (1991) en un individuo procedente de Snake Hill; así como Cruwys et al. (1992) mencionan el caso de una mujer de Surinam. También se han descrito casos similares en algunos de los soldados napoleónicos excavados en Vilnius (Dutour & Jankauskas, en prensa). Interpretación Los restos humanos aquí analizados provienen de un cementerio situado en el entorno de la iglesia de Astigarraga. La cronología de las dos fases diferenciadas en el excavación, Fase I y Fase II, corresponden a finales del siglo XVIII y principios del siglo XIX, determinados por la construcción del nuevo cementerio y el abandono de esta área como lugar de inhumación. Este periodo a caballo entre los dos siglos, fue de gran intensidad violenta en relación con las guerras entre España y Francia. El primero de los conflictos fue la Guerra de la Convención (1893-1895), en la que el territorio guipuzcoano fue invadido y ocupado por tropas francesas de la Convención y permaneció bajo dominio francés durante un largo periodo. El segundo conflicto es el referido a la Guerra de Independencia El movimiento de tropas fue intenso, tanto de batallones de voluntarios locales, de tropas francesas, y también de tropas aliadas en la Guerra de Independencia, inglesas como portuguesas. El hallazgo de pipas de muy diverso origen en Guipúzcoa (López Colom, 1999) abogan asimismo en la idea de considerar el que muchas pipas, de origen francés o inglés, fueran traídas por los soldados que participaron en las contiendas. Sin embargo, la existencia en esta inhumación múltiple de tres individuos de un total de nueve con caninos impactados resulta un hecho inusual. Si como ya se ha comentado, la prevalencia de los caninos impactados es superior en las mujeres en una proporción de 2 a 1 con respecto a los hombres; y que la frecuencia general oscila entre el 0,8 y el 2,8 % de la población, la presencia de un 33% de los individuos masculinos de la fosa tenga la peculiaridad de caninos ectópicos orienta a plantear la hipótesis de una relación familiar entre ellos, porque conviene recordar, que aunque la etiología de los caninos impactados no está clara, el factor hereditario es una de las posibles causas de la existencia de dientes impactados. 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Individuo 8 (Fase II): Orificio por desgaste. 243 ASPECTOS DE PATOLOGÍA ORAL EN LOS RESTOS HUMANOS PROCEDENTES DEL PARQUE (ASTIGARRAGA, GIPUZKOA) Fig. 7. Individuo 20 (Fase II): Escotadura que probablemente conformaba el orificio circular. Fig. 9. Individuo 32: Canino impactado y espacio ocupado por dientes contiguos, y la ubicación de los desgastes. Fig. 8. Individuo 32: Doble orificio en el lado derecho. Fig. 10. Individuo 1 (302): Desgaste circular que también es bilateral. Manchas de nicotina. 244 Herrasti, L; Etxeberria, F; Albisu, C y Bandres, A Fig. 11. Imagen de pastor vasco de Larraul que sostiene una pipa en la boca. Fig. 12. Hombres disfrutando de la pipa en Begoña (Bizkaia). (Fondo Abaitua) 245