fracturas supracondileas del húmero en niños
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FRACTURAS SUPRACONDILEAS DEL HÚMERO EN NIÑOS María del Carmen Álvarez Val Serv. Cirugía Ortopédica y Traumatología CHU SANTIAGO DE COMPOSTELA Definición Fractura supracondilea z Fractura transversa extraarticular z Respeta la fisis humeral distal z Zona más susceptible del húmero Epidemiología z 75% de las fracturas de húmero distal z Varón 2:1 z Infrecuente después del cierre de la fisis z 5-10 años (pico 5-7 a.) z Lado izquierdo Mecanismo de lesión Fracturas en extensión Mecanismo de lesión Fracturas en flexión Exploración física • Inspección: Deformidad No deformidad del triángulo de NELATON • Palpación: Dolorosa. Derrame articular • Movilidad limitada • Pulsos radial y cubital • Relleno capilar • Fuerza y sensibilidad n. radial, cubital, mediano, ínteróseo anterior Hematoma lineal Triángulo de Nelaton Exploración nervio ínteróseo anterior Ángulos del codo Radiografía anteroposterior Líneas del húmero distal Radiografía lateral Radiografía AP y lateral codo normal Signo de la almohadilla grasa Radiografía lateral Signo de la almohadilla grasa Causas de desplazamiento de la almohadilla grasa Proyecciones especiales z z z z Proyección de Jones Proyección oblicua a 45º Proyección en rotación externa /interna Proyección codo contralateral Clasificación de Gartland Tratamiento conservador Indicación: Fractura no desplazada Fractura tipo I de Gartland Inmovilización con yeso B-P (90º, pronosupinación neutra) 3 semanas Mapes y Henricus. The effect of elbow position on the radial pulse mesure by doppler ultrasonography after surgycal treatment of supracondylar elbow fractures in children. J Pediatr Orthop 1998 Tracción esquelética o cutánea Reducción Fractura en extensión desplazadas Control de escopia intraoperatorio Fijación con 2 AK laterales Zions LE, McKellop HA, Hathaway R. Torsional strength of pin configuration used to fix supracondylar fractures of the humerus in children. JBJS Am,76.253-6.1996. Fijación con 3 AK laterales Fijación con 2 AK cruzadas • REDUCCIÓN ABIERTA Lesión vascular asociada Fx irreductible ortopédicamente Fx abierta (lavado + desbridamiento) FIJACIÓN EXTERNA Fx abierta grado III de Anderson y Gustilo z Complicaciones precoces z z z Lesiones neurológicas 5-19 % Lesiones vasculares 5-17 % Sd. Volkmann 0,5 % Sd. Volkmann Sd. Volkmann z z z z z Dolor Hipoestesia Paresia muscular Tensión Contracturas ( tardío) Fasciotomía Complicaciones tardías z Deformidades angulares (+ frec) z Pérdida de movilidad/ rigideces z Miositis osificante z Necrosis avascular Cubito varo Deformidad angular + frec Deformidad estética Alt biomecánica codo Parálisis cubital tardía Osteotomía correctora CASO CLÍNICO 1 Caso clínico 1 Niño 4 años Caída en domicilio AP: sin interés EA: Dolor e impotencia funcional codo izquierdo Exploración Física Inspección: Ligera deformidad Palpación: Dolorosa Movilización: Dolorosa Pulsos radial y cubital Fuerza y sensibilidad normal Fractura tipo I Fractura tipo II RBAG + Férula de yeso Evolución postoperatoria Alta al día siguiente de la cirugía Inmovilización 3 semanas Inicia RHB Radiografía a las 3 semanas Radiografía 3 meses después CASO CLÍNICO 2 Caso clínico 2 Niño 5 años Acude a urgencias (30/05/04) Caída accidental bicicleta Traumatismo codo izquierdo Antecedentes personales No alergias medicamentosas conocidas Sin cirugías previas Sin antecedentes médicos de interés No tratamientos Enfermedad actual Caída de bicicleta 30/04/2004 Traumatismo en codo izquierdo en hiperextensión y varo Dolor agudo e incapacidad funcional No TCE. No perdida conocimiento Exploración Física Inspección: Deformidad codo izquierdo No deformidad del triangulo de NELATON Palpación: Dolorosa. Derrame articular Limitación a la movilización Pulsos radial y cubital presentes simétricos Relleno capilar normal Fuerza y sensibilidad normal ( n. radial, cubital y mediano) Fractura en extensión tipo III En urgencias Ferula braquiantebraquial posterior Analgesia Ingreso para cirugía Tratamiento quirúrgico: Reducción bajo anestesia general Fijación con A.K Férula de yeso Control de escopia intraoperatorio Control postoperatorio Radiología a las 3 semanas Evolución postoperatoria Alta a los 2 días de la cirugía Inmovilización 4 semanas Se retiran las AK a las 4 semanas Inicia RHB Radiografía 4 meses después Estado actual 2 AÑOS POSTCIRUGÍA Asintomático Balance articular normal Movilidad completa No alteraciones del eje del miembro superior CASO CLÍNICO 3 Caso clínico III Niño 6 años Caída de altura AP: Sin interés EA: Dolor e impotencia funcional MSI Exploración Física Inspección: Deformidad codo izquierdo No deformidad del triangulo de NELATON Palpación: Dolorosa. Derrame articular No moviliza MSI. Pulsos radial y cubital presentes simétricos Relleno capilar normal Fuerza y sensibilidad normal ( n. radial, cubital y mediano) Fractura tipo II en extensión Fractura de radio y cubito distal Reducción + fijación AK RBAG Fractura antebrazo Consulta a las 3 semanas 4 semanas postintervención 6 semanas postintervención 3 meses después 3 meses después
