Una idea para cambiar el rumbo: UCI Sin Paredes Luis Cuevas Director Cuidado de Pacientes e Informática Clínica Philips Healthcare Tendencia en Sanidad Desplazar costes de Cuidados Críticos a otras áreas. Preventative care & chronicle diseases Acute care Preventative care & chronicle diseases Current costs Future costs Home Out-patient Emergency & OR ICU General Ward Out-patient Home 2 Cuidados en UCI Un problema de Costes “….the most sophisticated intensive care often becomes unnecessarily expensive terminal care when the pre-ICU system fails” Peter Safar (the ‘Father’ of emergency & intensive care medicine ) 3 Cuidados en la planta de Hospitalización Un problema de falta de control • 4-17% de todos los pacientes en planta desarrollan eventos críticos, incluyendo parada cardíaca.1 • Después de una para cardíaca intrahospitalaria menos del 20% de los pacientes sobreviven al alta.2 • 40% de todas las muertes inesperadas ocurren en la planta.3 * Bellomo 2008; ** Joint Commission, 2007; *** Deakin et al. Resuscitation 81 (2010); **** Transforming Care at the Bedside. Robert Wood Johnson Foundation 2006. 4 Comparación ambos entornos: UCI Vs Planta Planta UCI • • • • • Medición Continua Ctes. Vitales 1 enfermera cada 2 pacientes Contacto visual con paciente Elevadas medidas higiene > 800 € x día estancia • • • • • Medición cd 8 horas de Ctes. Vitales 1 enfermera cada 15-20 pacientes 5 Sin contacto visual con paciente Medidas estándar de higiene < 400€ x día estancia La Solución Ideal: Detección Temprana en Planta “Despite our best intentions, patients suffer adverse events…” Dr. Daryl A. Jones Department of Intensive Care, Austin Hospital, Melbourne, Australia. Múltiples investigaciones confirman: • Eventos Críticos están frecuentemente precedidos por uno o más signos de deterioro fisiológico en constantes vitales que se miden habitualmente. • Pequeños signos de deterioro aparecen de 6 a 8 horas antes de que se produzca un evento adverso.* • * MET, Devita et al. Springer 2006 6 Propuesta Integral de Transformación UCI Sin Paredes Procesos Tecnología Personas Guidelines Protocolos Mediciones Comparaciones Herramientas Facilitadoras Involucración Equipo Motivado y Orientado a Resultados. Gestión del Cambio Health System 1 Health System 2 Health System 3 Health System 4 Health System 5 Health System 6 Health System 7 Health System 8 Health System 9 Health System 10 Ranking first in all seven metrics equals 100. Health System 11 Health System 12 Health System 13 Health System 14 Health System 15 Health System 16 Health System 17 Health System 18 Health System 19 0 10 20 Confidential 30 40 50 60 70 80 90 100 7 Propuesta Integral de Transformación UCI Sin Paredes Procesos Confidential Tecnología Personas 8 Procesos: European Resuscitation Council Guidelines 2010 • Prevención en lugar de resucitación • Pacientes suelen tener un deterioro fisiológico lento y progresivo, incluyendo hipoxemia e hipotensión que no son observadas por el personal o que se trata de forma ineficiente. • Aumento del énfasis en el uso de sistemas de control para detectar el deterioro del paciente y permitir tratamientos que eviten la parada cardiaca intra-hospitalaria. 9 Procesos: Early Warning Score (EWS) Combinaciones de cambios fisiológicos permiten detectar a pacientes inestables antes que cualquier parámetro aislado. A cada parámetro se le asigna una puntuación. La suma de todos los valores nos da una Puntuación Total para cada paciente. Score 3 FC PNI < 70 FR SpO2 Temperatura Nivel de Consciencia 2 1 0 1 2 3 <40 41-50 51-100 101-110 111-130 >130 71-80 81-100 101-199 <8 <85% >200 9-14 15-20 36.6-37.4 37.5 Alert Voice 21-29 >30 Pain Uncons. <90% <35 Confused 35.1-36.5 Procesos: ¿Cómo funciona EWS hasta ahora? Hospital utiliza un protocolo en una plantilla de papel. • Un concepto simple – • Un signo vital entra en la zona amarilla, se requiere una revisión clínica. • Un signo vital entra en la zona roja, se requiere una respuesta rápida. • El protocolo EWS proporciona criterios CLAROS sobre como actuar. • Protocolos varian entre hospitales, pero con la misma premisa: IDENTIFICACIÓN RÁPIDA 11 Procesos: Problemas de implantación Listado de Pacientes Anotar Constantes Toma de Constantes por paciente ! Introducir Constantes en HCE HCE / HIS ! Constantes medidas una vez por turno. ¿Aumentarlo? Alto esfuerzo manual Repetir cada Retrasos en volcado xahrsHCE Alto Riesgo de errores Tarea Manual ! ! Calcular Score Llamar al Rapid Response Team Posibilidad de error 12 Propuesta Integral de Transformación UCI Sin Paredes Procesos Confidential Tecnología Personas 13 Tecnología: Hardware: Sensores de Saturación y PNI sin cables • Dispositivos pequeños • Baterias integradas. • Algoritmos compatibles con movimiento del paciente y baja perfusión. • Conectividad inalámbrica a software inteligente de gestión 14 Tecnología: Software de gestión integral: Early Warning System 1. Control de deterioro del paciente 2. Avisos Clínicos y protocolos del Hospital 3. Acceso a constantes en tiempo real 4. Cambio de Intervalos de medidas 5. Integración Demográficos e Historia Clínica 15 Solución Técnica Completa que se adapta al proceso Patient list Patient list (ADT) Assign Measurement/s to patient Scheduled vital signs IntelliVue Guardian Software Call RRT EMR / HIS Data flow to EMR Notify Caregiver Vitals, observations, EWS score De la Toma de Constantes a la Observación Continua del paciente (cada x min) con detección del deterioro. Full set of vitals Call RRT Guardian SW client EWS calculated 16 Solución Técnica Completa que se adapta al proceso Patient list Patient list (ADT) Sensor sin Cables Perform spotcheck schedule EWS calculated IntelliVue Guardian Software Call RRT EMR / HIS Data flow to EMR Notify Caregiver Escalation of observation level Vitals, observations, “Continual” patient observation (every min) Full set of x vitals EWS score Deterioration detection Manual task ! Possibility of error Assign CLM to patient, perform EWS on MP5SC 17 Aplicación de Mejora de Procesos al entorno clínico Transformación Clínica: UCI Sin Paredes Procesos Tecnología Personas Rapid Response Team (US) Medical Emergency Teams (AU) Servicio Extendido de Cuidados Intensivos (ES) Confidential 18 Gestión del Cambio Feedback para aprender de los fallos. “Cambios grandes necesitan apoyo explícito de la gerencia del hospital” “Algunos principios de ingeniería de procesos son aplicables al cuidado de la salud, inteligencia y pasión no son suficientes.“ “La gente se resiste al cambio, y los sistemas sanitarios normalmente carecen de suficientes recursos y experiencia en gestión del cambio.” “Se necesita ayuda externa en el desarrollo de estos cambios mediante metodología y experiencia en procesos clínicos.” Resultados Estudio Multicéntrico Incluyendo a más de 18.000 pacientes VITAL Care Study Abstract Main Results: We studied 9617 patients before (control) and 8688 after (intervention) deployment of electronic automated electronic automatedadvisory advisory vital vital signs signs monitors. monitors. Among Among RRT RRT call patients, call patients, intervention intervention increased the proportion increased the proportion of calls secondary of calls secondary to abnormal to respiratory abnormal respiratory vital signs vital (fromsigns 21%(from to 31%; 21% P=0.029); to 31%; survival immediately P=0.029); survival immediately after the RRT after treatment the RRT andtreatment survival toand hospital survival discharge to hospital or 90 discharge days (from or 86% 90 to 92%; days (from P=0.04). 86% to Intervention 92%; P=0.04). decreased Intervention mediandecreased LOS in all median patients LOS (fromin 4 all to 3patients days; unadjusted (from 4 to 3 days; P<0.0001, unadjusted adjusted P<0.0001, P=0.09) adjusted and particularly P=0.09)soand in US particularly patients so (from in US 3.4 patients to 3.0 days; (fromunadjusted 3.4 to 3.0 days; unadjusted P<0.0001; adjusted P<0.0001; P=0.026). adjustedThe P=0.026). time required The time to complete requiredand to complete record a set andofrecord vital signs a set decreased of vital signs from 4.1 decreased 1.3 minutes fromto4.1 2.5 1.3 0.5minutes minutesto (P<0.0001). 2.5 0.5 minutes (P<0.0001). Increased survival after RRT intervention (6%) Decreased LOS (25%) Decreased time spent on EWS calculation (37.5%) Pending peer review 20 Ahorro de Costes en Áreas de Críticos: Impacto de reducción estancia solo en costes variables. Nº Camas Estancia Media 60 Ocupación 4 días 80% Reducción Estancia Coste por día 8% (14 horas) Costes Variables 17% 1.000 € Ahorro 3 años 1 Millón € 1. Traslados de Planta a UCI se hacen antes de que exista un deterioro avanzado Menor estancia en la UCI 2. Los pacientes se dan de alta antes, porque se trasladan a un entorno más seguro. Conclusión: El cambio de rumbo es posible si contamos con los procesos, la tecnología y las personas. Gracias 22