Unión de Rugby de Buenos Aires U.R.B.A. - Pacheco de Melo 2120 (1126) Buenos Aires - Argentina - Tel. (011) 4805-5858 Fax. (011) 4806-9933 e-mail: melo [email protected] ________________________________ Nº: Local Interuniones Internacional Solicitud de Pase Buenos Aires, ............de...........................de............... Marcar lo que corresponda El que suscribe:...................................................D.N.I.:............................ Fecha de nac.:.......................Domicilio:.................................................... Localidad:........................................Teléfono:......................C.P................ Jugador del Club:.................................................División:.................... Solicita Pase al Club:.............................................................................. CLUBES DONDE JUGO ANTERIORMENTE .................................................................................................................................... Al mismo tiempo declaro que si/no jugué partidos oficiales en la presente temporada Me notifico expresamente que el Reglamento de Pases de la U.R.B.A contiene las siguientes disposiciónes: 1) No se admitirán pases de un club a otro, pertenecientes a la URBA, durante la temporada anual si el solicitante hubiese jugado algún partido oficial en dicha temporada.2) Proveniente de otra Unión: De haber jugado partidos oficiales en la temporada en la que solicita el pase, quedará habilitado a partir del 1ro de enero del año siguiente al de su otorgamiento. 3) No se dará curso a la solicitud de pase de quien se encontrare sancionado por autoridad competente.Saludo a Ud.. Atentamente.- ........................................................... Aclaración Valor del Pase:.......................... Recibo Nº:................................. ........................................................... Firma Reservado para la U.R.B.A. Conformidad Unión de origen: Conformidad U.A.R: Conformidad Club de origen: Conformidad Club de destino: Si No Si No Si No Si No Antecedentes Disciplinarios: Fichaje y Seguro: Si No Si No Intervino:............................. Resolución:...........................Fecha:....../...../..... Pase Concedido Si No ................................................ Secretario