tumores müllerinos mixtos. presentación de 2 casos clínicos

Id. 248
TUMORES MÜLLERINOS MIXTOS. PRESENTACIÓN DE 2 CASOS CLÍNICOS
Y JOSE GUTIERREZ 1, C DE BONRROSTRO TORRALBA 2, M LAMARCA BALLESTERO3, R BOLEA
TOBAJAS4, A ALEGRE VILLARIZ5, M RUIZ CONDE6
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HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET ZARAGOZA
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CASO CLÍNICO: Los tumores Mullerianos mixtos malignos o carcinosarcomas uterinos son neoplasias poco frecuentes,
representando del 2 al 3% de todos los cánceres de esta localización. Histológicamente están compuestos por elementos epiteliales y
estromales malignos. Se clasifican como tumores homólogos aquellas neoplasias cuyo componente estromal deriva del tejido mülleriano
y como tumores heterólogos los que presentan componente estromal diferenciado a tipos celulares no asociados al sistema de
conductos müllerianos tales como músculo estriado, hueso y cartílago. Suelen aparecer en pacientes postmenopáusicas con una edad
media entre 61 a 69 años, manifestándose clínicamente como metrorragia postmenopáusica o masas uterinas que en muchos casos
protuyen por el orificio cervical externo. La ubicación acostumbrada es el cuerpo uterino, particularmente la pared posterior en la región
fúndica. Frecuentemente se presentan como una imagen polipoidea, de gran tamaño. El tumor suele presentar una consistencia blanda,
con áreas de hemorragia y de necrosis. Suele existir invasión miometrial al diagnóstico. Los tumores mixtos müllerianos malignos son
neoplasias altamente agresivas, incluso más que la variante desfavorable del carcinoma endometrial. Es común la extensión pélvica, con
toma vascular y linfática produciendo metástasis a distancia. Si el tumor se ha extendido a la serosa del útero o más allá al tiempo de la
cirugía, el pronóstico es desalentador. Norris y Taylor observaron que el 30% de los pacientes con tumores müllerianos heterólogos
malignos mixtos y el 13% de aquellos con tumores homólogos, que estudiaron tenían una historia de la irradiación previa del área
pélvica, generalmente por enfermedades benignas. Los sarcomas post irradiación del útero ocurren generalmente en grupos etarios más
jóvenes y se extienden de forma más precoz a la pelvis que los tumores no irradiados. Presentamos dos casos de pacientes
postmenopáusicas diagnosticadas de tumor Mulleriano mixto maligno, ambas con el antecedente de neoplasias colono -rectales que
habían sido radiadas previamente