TIR (TUBERCULOSIS E INFECCIONES RESPIRATORIAS)

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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
TIR (TUBERCULOSIS E
INFECCIONES RESPIRATORIAS)
FIBROSIS QUÍSTICA
BRONQUIECTASIAS Y ASMA:
¿UNA ASOCIACIÓN FRECUENTE?
S. Sánchez Cuéllar, C. Pinedo, C. Cisneros, R. Girón, P. Cano,
A. Casanova, E. Antón y J. Ancochea
Servicio de Neumología. Hospital Universitario de la Princesa.
Madrid.
Introducción. Sabemos que en ocasiones, el asma se asocia a un
mayor deterioro de la función pulmonar a lo largo del tiempo, sobre todo en fumadores y en enfermos más graves. Asimismo, en
los asmáticos con obstrucción no reversible se han descrito con frecuencia alteraciones estructurales en la vía aérea.
Objetivo. Valorar la presencia de bronquiectasias (BQ) en un subgrupo de pacientes asmáticos seguidos en una consulta monográfica, analizando de manera descriptiva diversas variables clínicas relacionadas.
Pacientes y métodos. A los pacientes que presentaban: asma de
control difícil, más de 3 exacerbaciones infecciosas al año o broncorrea > 30 ml/día, se les realizó una TC de alta resolución
(TCAR) para valorar la presencia de bronquiectasias y las características y extensión de las mismas. Se excluyeron los que fueron
diagnosticados de aspergilosis broncopulmonar alérgica. Se recogieron las siguientes variables clínicas: edad, sexo, tabaquismo, rinitis, reflujo gastroesofágico (RGE), función pulmonar, exacerbaciones respiratorias, uso de antibiótico y existencia de colonización
bacteriana.
Resultados. Se realizaron TC a 41 asmáticos, observando bronquiectasias en 29 de estos. Los pacientes con BQ tenían una edad
media de 61,57(17,14) años y 24 eran mujeres. 5 eran fumadores
activos y 5 ex-fumadores desde hacía más de 1 año. 41,3% tenían
rinitis y 30,7% síntomas de RGE. La espirometría mostró los siguientes valores medios: FVC 2.564 ml (120%) y FEV1 1.717 ml
(68,3%) y FVC/FEV1 62,29. En conjunto presentaron 0,61(0,58)
exacerbaciones en el último año, precisando antibióticos en todas
ellas. En 8 enfermos se evidenció colonización bacteriana, siendo
el Haemophilus influenzae, el germen más frecuente. Un 79% de
las BQ fueron cilíndricas y un 56% bilaterales, siendo los 3 lóbulos
más frecuentemente afectados los lóbulos inferiores y el lóbulo
medio. En 3 pacientes existían otros factores que pudieron contribuir a la formación de BQ (2 Síndrome de Sjögren y 1 tuberculosis
pulmonar). En los 8 enfermos que padecían RGE se evidenciaron
BQ.
Conclusiones. Se detectaron BQ en un alta proporción del subgrupo de pacientes con asma a los que se les solicitó el TCAR. Una
cuarta parte de las BQ presentaban colonización bacteriana. Todos
los pacientes que padecían RGE tenían BQ. Consideramos que en
este tipo de pacientes es importante sospechar la existencia de BQ
y realizar una TCAR para su confirmación, por las posibles complicaciones y el diferente manejo terapéutico que conllevan.
EFECTOS DE LA SUPLEMENTACIÓN A LARGO
PLAZO CON ÁCIDOS GRASOS, SOBRE
PARÁMETROS CLÍNICOS Y ANALÍTICOS
EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA
E. Acostaa, G. Olveirab, C. Olveiraa, V. Alonsoa, E. Casadoa,
F. Espíldoraa, E. Doñaa y G. Rojo-Martínezb.
a
Neumología. bEndocrinología y Nutrición. HRU Carlos Haya.
Málaga.
Objetivos. Estudiar las modificaciones observadas tras la suplementación durante un año de una mezcla de ácidos grasos (EPA,
DHA, Linolénico, Gammalinolénico) en personas adultas con Fi-
brosis Quística (FQ) sobre marcadores de actividad inflamatoria,
parámetros espirométricos, antropométricos, de percepción de la
calidad de vida y clínicos (reagudizaciones respiratorias y consumo
de antibióticos).
Metodología. Se han incluido 17 pacientes adultos con FQ (9 M;
26,4 ± 10,6 años). 10 eran homocigotos para mutaciones severas y
7 heterozigotos. El 76,5% padecía Insuficiencia pancreática. Todos
recibieron 6 cápsulas diarias de Synerbiol (laboratorio Nutergia
SA). Se han valorado (basalmente, a los 3, 6 y 12meses) parámetros antropométricos (peso, dinamometría de mano), la composición de los ácidos grasos de los fosfolípidos plasmáticos (mediante
cromatografía de gases), el TNF y sus receptores solubles 60 y 80,
los anticuerpos anti LDL oxidada Ig G e Ig M (con Malonildialdheido), parámetros espirométricos (FVC y FEV1), el número reagudizaciones y el consumo de antibióticos (orales e IV) y la calidad de vida (CV ST. George). Para el tratamiento estadístico se
emplearon el test de Wilcoxon y el de ANOVA de variables repetidas.
Resultados. Durante el tratamiento se elevaron progresivamente (y
de forma significativa) los niveles en suero de DHA, n-3, ac. linoleico (L) y bajaron los de monoenoicos (total y oleico –O— y palmitoleico), el araquidónico (AA) y los cocientes (AA/DHA y O/L),
consiguiendo un perfil más favorable. El peso se incrementó ligeramente (sin alcanzar diferencias significativas) y mejoró la dinamometría de mano (significativamente); los niveles de TNFalfa
descendieron significativamente y se elevaron sus receptores solubles (de forma significativa). Tanto los niveles de ac anti LDL oxidada Ig G como Ig M descendieron rozando la significación estadística (p = 0,06). Disminuyeron de forma significativa, tanto las
reagudizaciones respiratorias anuales como los días de tratamiento
antibiótico. Las dimensiones del test de CV mejoraron ligeramente
sin alcanzar significación estadística. Los parámetros espirométricos (FEV1, FVC) se mantuvieron estables.
Conclusiones. La suplementación con ácidos grasos w3 y ganma
linolénico a largo plazo (un año) mejora parámetros inflamatorios
y clínicos (menor número de infecciones y de tandas de tratamiento antibiotico), así como la percepción de calidad de vida en adultos con FQ.
EVOLUCIÓN DE LA DEMOGRAFÍA Y
SUPERVIVENCIA DE LA POBLACIÓN CON FIBROSIS
QUÍSTICA (FQ) ASISTIDA EN UN UNIDAD DE
REFERENCIA
C. Vázqueza, F. Barandab, A. Gómezb, E. Ciruelosb, B. Gómezb,
V. Atxoteguib, A. Sojoa y P. Sobradillob
a
Pediatría Hospital de Cruces. bNeumología Hospital de Cruces.
Objetivo. Analizar la evolución de los cambios demográficos y supervivencia en la población FQ asistida en nuestro centro entre
1.972 y el 2006.
Pacientes y métodos. Se incluyeron datos de los pacientes con
diagnóstico confirmado FQ. Se evaluó la supervivencia mediante
método de Kaplan-Meier de sucesivas cohortes de pacientes a lo
largo del intervalo estudiado, y las causas de muerte. Estudiamos
los cambios en la demografía en el período evaluado.
Resultados. Analizamos 193 pacientes, 112 (58%) hombres y 82
mujeres. Vivos en seguimiento activo en Noviembre de 2006, 146
pacientes (75,6%), fallecidos 36 (18,6%), perdidos al seguimiento
11 (5,9%). Tenían insuficiencia pancreática 171 (89%); ileo meconial 23 (12%). El número de pacientes aumentó desde 28 en el período 1972-80, a 165 en 1995-2006. En 1992, el 84% tenían menos
de 14 años y sólo el 5% eran mayores de 18 años, en Noviembre
del 2006, 49% tenían menos de 14 años y 61 pacientes (42%) mayores de 18 años (rango 19-44). La supervivencia se ha incrementado considerablemente. Entre 1972 y 1980 sólo el 68% sobrevivía
al año de vida y el 55% a los 6 años, en el intervalo 95-2006, con
157 pacientes valorables la supervivencia a los 20 años fue 96,4%
(60 pacientes evaluables) y 88,4% a los 30 años (20 pacientes evaluables). De los 36 pacientes fallecidos, 23 fallecieron por insuficiencia respiratoria, 5 por ileo meconial, 3 por complicaciones del
trasplante pulmonar, 2 por amiloidosis, 2 por enfermedad hepática
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
y 1 por cáncer de colon. La edad mediana a la muerte en el período
1972-80 era de 6 meses (16 pacientes) y en el período 1995-2006
de 22,5 años (9 pacientes). Recibieron un trasplante bipulmonar 10
pacientes, 7 viven con un seguimiento entre 2 y 11 años.
Conclusiones. Resaltar el importante aumento tanto en la población asistida como en el porcentaje de la población adulta (42% en
la actualidad). El incremento de la supervivencia (96% a los 20
años y 88% a los 30 años) sin duda refleja las mejoras en el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad introducidos en los últimos años y especialmente su manejo por un equipo especializado
multidisciplinar y de la aparición y desarrollo de las Unidades de
Fibrosis Quistica de los adultos.
EVOLUCIÓN DE LOS MACRÓFAGOS ESPUMOSOS
EN LA ESTRUCTURA DEL GRANULOMA DE
PULMÓN EN EL MODELO EXPERIMENTAL MURINO
INFECTADO MEDIANTE AEROSOL POR M.
TUBERCULOSIS. INFLUENCIA DE LA
QUIMIOTERAPIA EN LOS MACRÓFAGOS
ESPUMOSOS PRESENTES EN EL GRANULOMA
N. Cáceresa, G.Tapiab, I. Ojangurenb, A. Arizab,
V. Ausinaa Y P.J. Cardonaa
a
Unitat de Tuberculosi Experimental. bDepartamento de Patología.
Fundació Institut per a la Investigació en Ciències de la Salut
Germans Trias i Pujol. Universitat Autònoma de Barcelona. Badalona.
El objetivo de este estudio es describir la evolución de los macrófagos espumosos, que son los responsables del “escape” de Mycobacterium tuberculosis al exterior del granuloma, utilizando técnicas histológicas.
Materiales y métodos. Se infectaron ratones DBA/2 y C57BL/6
spf hembra de 6 semanas de edad con la cepa H37Rv Pasteur de M.
tuberculosis. La infección por aerosol aseguraba un inóculo bajo
(20-50 bacilos) en los pulmones. Desde la semana 6 hasta la 14
postinfección y una vez por semana se realizó tratamiento antibiótico (25 mg/kg de isoniazida más rifapentina 10 mg/kg vía oral) en
un grupo de ratones C57BL/6. Los pulmones extraídos de los ratones de las distintas cepas y en distintos tiempos se fijaron en formol, se incluyeron en parafina y se obtuvieron secciones de 5 µm
que fueron teñidas con Hematoxilina-Eosina para ser analizadas
mediante microscopía óptica. Granulomas aislados de los mismos
pulmones se fijaron en Karnovsky para obtener cortes semi-finos y
finos. Los cortes semi-finos se tiñeron con azul de toluidina para
posterior observación con microscopía óptica y los cortes finos se
fijaron posteriormente con tetraóxido de osmio, se deshidrataron,
se incluyeron en resina epóxica y se tiñeron con acetato de uranil y
citrato para analizarlo mediante microscopía electrónica de transmisión.
Resultados. La evolución del granuloma pone de manifiesto el papel ya descrito de los macrófagos espumosos, que es el de transportar el bacilo en fase estacionaria hasta los espacios alveolares
que rodean al granuloma, dónde posteriormente se reactivarán. Las
secciones semi-finas teñidas con azul de toluidina muestran, por
una parte, el origen de los macrófagos espumosos en el centro del
granuloma, dónde contienen vacuolas de color oscuro. Por otra
parte muestran su transformación en macrófagos de mayor tamaño
que contienen vacuolas lipídicas y que se acumulan en la zona periférica del granuloma. Estos macrófagos de tamaño mayor aparecen después de la inducción de la respuesta inmune específica. El
tratamiento antibiótico produce una disminución en la cantidad de
estas células.
Discusión y conclusión. Los macrófagos espumosos son los principales responsables de la cronicidad de la infección murina producida por M. tuberculosis debido a que se relacionan con la fuga del
bacilo del granuloma y con la inmunosupresión local, mediante
producción de NO, que inhibe las células T efectoras. El tratamiento quimioterápico es un buen recurso para evitar esta inmunodepresión y es primordial tenerlo en cuenta en la aplicación de vacunas
terapéuticas contra la infección tuberculosa.
Agradecimientos. FIS 01/3104; SEPAR; SEIMC; Grand Challenge #12
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Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
TRANSFORMING GROWTH FACTOR BETA-1(TGF-β)
EN LA FIBROSIS QUÍSTICA (FQ)
Z. Al Nakeeb, R.M. Girón, A. Salcedo*, A. Sequeiros**,
S. Sánchez, N. Hoyos, A. Xaubet*** y J Ancochea
*Servicios de Neumología. Hospital U de la Princesa, Hospital
Materno-Infantil Gregorio Marañón. **Hospital U del Niño Jesús,
Madrid. ***Hospital Clínico de Barcelona.
Introducción. El TGF-β1 es una citocina multifuncional que desempeña un papel importante en el remodelado y reparación tisular
y vascular. Determinados polimorfismo de TGF-β en la FQ se han
relacionado con fenotipos pulmonares más severos.
Objetivos. Investigar los polimorfismo del gen TGF-β1 en los codones 10 y 25 en los enfermos con FQ. Relacionar los resultados
con parámetros de gravedad pulmonar. Comparar los resultados
con un grupo control de sujetos sanos.
Pacientes y métodos. A 43 pacientes con FQ mayores de 16 años
pertenecientes a las Unidades del Hospital U del Niño Jesús y Hospital de la Princesa, se les realizó una extracción de 5 ml de sangre
periférica y se analizó los polimorfismos del TGF-β1 por PCR en
los codones 10 y 25. Se recogieron las siguientes variables clínicas: edad, sexo, insuficiencia pancreática, colonización bacteriana,
genotipo, función pulmonar, puntuación clínica de Shwachman y
radiológica de Brasfield. El grupo control estaba formado por 140
sujetos sanos. Los análisis estadísticos se realizaron con el paquete
informático SPSS v11.0.
Resultados. Los pacientes tenían una edad media de 26,29 años,
24 varones y 19 mujeres.79% con insuficiencia pancreática. 48,8%
estaban colonizados por Pseudomonas aeruginosa y 37,2% eran
homocigotos para la mutación F508del. La función pulmonar porcentajes sobre el valor teórico FVC: 75,53%, FEV1 63,66%
FEV1/FVC: 66,18. Las puntuaciones de Brasfield y Shwachman
respectivamente fueron de 17,35 (4,91) y 77,2 (16,4). Los pacientes presentaron la siguiente frecuencia genotípica: 37 Arginina/Arginina y 6 Arginina/Prolina en el codón 25 y 16 enfermos Leucina/Leucina, 19 Leucina/Prolina y 8 Prolina/Prolina en el codón 10.
Cuando analizamos estos polimorfismos con los parámetros de
gravedad pulmonar, sólo el porcentaje de FEV1 en el codón 10 se
aproximó a la significación estadística (p = 0,06), siendo los que
tenían Prolina/Prolina los que tenían mejor función pulmonar. No
existieron diferencias con el grupo control.
Conclusiones. Aunque nuestra muestra es pequeña, parece que
ciertos polimorfismos del TGF beta-1 en el codón 10 podrían estar
relacionados con el fenotipo pulmonar en la FQ. No existieron diferencias de los polimorfismos del TGFbeta-1 entre los pacientes
con FQ y sujetos sanos.
NEUMONÍAS
ALTERACIONES ANALÍTICAS EN UN BROTE
COMUNITARIO DE NEUMONÍA POR LEGIONELLA
PNEUMOPHILA
J.A. Cascante Rodrigoa, M.C. Bermejo Navasb, J. Hueto Perez de
Herediaa, J. Boldú Mitjana, F.J. Michel de la Rosab y F. Calle
Irastorzac
a
Servicio de Neumología.Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
Navarra. bServicio de Neumología. Hospital de Navarra. cCentro de
Salud del II Ensanche. Pamplona. Navarra.
Objetivos. Determinar el porcentaje de pacientes que presentaban
algunas de las alteraciones analíticas clásicas de la Legionella y ver
si existía correlación entre la aparición de estas con la afectación
radiológica.
Material y métodos. Estudio transversal realizado en el mes de
Junio del año 2006. La base muestral la constituyen los 147 pacientes diagnosticados de neumonía comunitaria por Legionella
pneumophila durante los últimos días del mes de Mayo y el mes de
Junio de ese año, independientemente de si precisaban ingreso o
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no. Todos los pacientes tenían al menos una antigenuria positiva
frente a dicho microorganismo. Se considero que existía una hiponatrenia cuando el sodio sérico era ≤ 130 mEq/L; aumento de la
CPK en presencia de unos valores superiores a 190 U/L, hipofosfatemia si el fósforo sérico era < 2,5 mg/dL y linfopenia cuando el
recuento absoluto de linfocitos era < 1.000 mm3.
Resultados. En 100 pacientes se realizó una determinación de Na,
presentado 13 una hiponatremia significativa. 8/38 (21,05%) tenían
una hipofosfatemia; en 11/37 (29,72%) la CPK era superior a 190
U/L y 59/99 (55,5%) tenían < 1.000 linfocitos mm3. En 10 de los
59 pacientes que presentaban linfopenia, el recuento de linfocitos
era < 500 mm3. Los resultados al analizar las alteraciones analíticas
con las radiológicas son los siguientes:
Alt. analítica
CPK > 190
CPK < 190
Na > 130
Na ≤ 130
Fósforo ≥ 2,5
Fosforo < 2,5
Linfocitos ≥ 1.000
Linfocitos < 1.000
n
Unilobar
> 1 lóbulo
p
11
26
87*
13
29
8
44
55
10
18
64
12
22
6
40
41
1
8
20
1
7
2
4
15
0,1601
0,1892
0,9599
0,0252
*3 pacientes tenían una Rx de toráx normal.
te de neumonía adquirida en la comunidad que puede ocasionar
brotes epidémicos relacionables con torres de refrigeración. El estudio microbiológico de las muestras obtenidas de los pacientes es
fundamental para la correlación con las muestras ambientales. El
antígeno en orina fue el método más rápido y eficaz para el diagnóstico de la infección.
CARACTERÍSTICAS DE LA NAC EN PACIENTES
CON EPOC
E. Fernández Fabrellas, M.C. Aguar Benito, J. Blanquer Olivas,
F. Sanz, E. Chiner, R. Blanquer, M.J. Barranco, L. Miravet y
Grupo NACCV. Valencia.
Objetivo. Conocer las características diferenciales de la NAC en
pacientes con EPOC frente a pacientes sin EPOC según variables
incluidas en PSI.
Pacientes y método. Estudio multicéntrico prospectivo longitudinal de 1 año de duración, incluyendo un total de 1314 casos de
NAC en 10 hospitales de la Comunidad Valenciana. Se excluyen
los ADVP y/o VIH+.
Resultados. Analizamos 1.282 casos, 906 no-EPOC (GI: 70,7%)
y 376 EPOC (GII: 29,3%). El 90,1% de GII eran hombres (p <
0,001) y se hospitalizaron el 96,5% frente al 87% de GI (p <
0,001). En tabla, diferencias entre GI y GII según variables incluidas en PSI.
Conclusiones. 1) Entre las alteraciones analíticas estudiadas, las
linfopenia es la más frecuente. 2) La linfopenia es significativamente más frecuente cuando afecta a más de 1 lóbulo.
BROTE DE INFECCION POR LEGIONELLA EN VIC
(BARCELONA)
J. Serra-Batllesa, J. Casadevalla, F. Del Molinob, P. Farrásc,
E. Rovirac y P. Rourad
a
Servicio de Neumología. bUrgencias. cMedicina Interna.
Epidemiologia. Hospital General de Vic. Barcelona.
d
Objetivo. Nuestra comunicación es hacer una descripción clínica y
epidemiológica de un primer brote ocurrido en la comarca de Osona (Cataluña central) por Legionella pneumophila Serogrupo 1 que
ocurrió en la Vic entre octubre y noviembre de 2005. Es un estudio
observacional retrospectivo de las características clínicas, radiológicas, microbiológicas y epidemiológicos de 44 pacientes atendidos en el Hospital General de Vic. Realizando una distribución de
frecuencias y análisis bivariados entre las variables más relevantes.
Resultados. Un paciente presentó la forma de Fiebre de Pontiac,
los otros de neumonía, 37 varones y 7 mujeres con media de edad
de 61 años (36-88 años). Tabaquismo 19 (43%) y enol 10 (22%).
Enfermedades subyacentes: EPOC 11,4%, neoplasia 13,6%, diabetes 15,9% y cardiopatía 16%. El diagnóstico se realizó por determinación del Ag Legionella en orina y en 3 pacientes el cultivo de secreciones respiratorias identificó Legionella pneumophila
serogrupo 1. El tratamiento fue levofloxacino 91%. Pudieron identificarse cultivos positivos para L. pneumophila en los sistemas de
refrigeración de 2 empresas diferentes de la zona, siendo en 1 de
ellas la cepa aislada de idéntico patrón molecular que la de los 3
cultivos, pero más del 50% de los pacientes residían a más de
1.800 metros de distancia de las torres.
Discusión. El brote de Vic fue de mediana intensidad. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre y tos seca, con un predominio en
el género masculino 4:1. Con una afectación en la 4ª y 5ª década de
la vida, sin detectar ningún caso inferior a 35 años. Como factores
predisponentes destacó el tabaquismo, el enolismo y enfermedades
subyacentes. El hallazgo radiológico más frecuente fue la consolidación neumónica unilobar. El método diagnóstico fue la antigenuria en todos los pacientes. La mortalidad fue en 2 casos. El estudio
microbiológico y genético pudo relacionar la fuente de infección
con una empresa de la zona.
Conclusiones. Comunicamos el primer brote de Legionella pneumophila detectado en la comarca y que sigue los parámetros descritos en la literatura, siendo la Legionella una causa no infrecuen-
No-EPOC (GI)
Pacientes
Edad (años)
Hombres
Enf. Cerebrovascular
DM
Neoplasia pulmonar
Neoplasia extrapulmonar
Tto. CE previo (6 meses)
PH < 7,35
PaO2 < 60 mmHg
BUN > 30 mg/dL
PSI alto (IV-V)
Exitus
906
61 (20)
53,7%
8,4%
17,7%
0,4%
3,9%
3.6%
5,2%
41,8%
18,8%
41,9%
4,7%
EPOC (GII)
376
71 (11)
90,1%
13,3%
23,7%
11%
8,8%
6.6%
12,3%
54,2%
28,5%
68,8%
5,9%
p
< 0,001
< 0,001
< 0,05
< 0,05
< 0,001
< 0,05
< 0,05
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
ns
No hubo diferencias en patrón o extensión radiográfica ni en
complicaciones inmediatas excepto en el desarrollo de IRA (GI
11,3% vs GII 20,7%, p < 0,001) aunque el porcentaje de pacientes con ingreso en UCI y/o VM fue similar (GI 5,4% vs GII 6,6%
y GI 2,5% vs GII 3,5%). Obtuvimos diagnóstico etiológico en
45,1% de GI y 39,5% de GII (p = ns), con diferencias entre grupos para S. Pneumoniae (GI 18,5% vs GII 23,9%), Legionella
spp (GI 13,7% vs GII 6,1%) y Mycoplasma pneumoniae (GI
4,4% vs GII 2,9%) (p < 0,05).
Conclusiones. 1) Nuestros pacientes EPOC son más viejos, tienen
mayor deterioro gasométrico al ingreso y más comorbilidad. 2) A
pesar de incluirse en clases más altas de PSI y desarrollar IRA con
más frecuencia, no tienen mayor mortalidad durante el episodio de
NAC. 3) S. pneumoniae es el agente etiológico más frecuente en
los EPOC, mientras que Legionella spp y M. pneumoniae tienen
una considerable prevalencia entre los no-EPOC.
CARACTERÍSTICAS DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
R. Pifarrea, M. Falguerab, C. Vicente de Verab y A. Noguesc
a
Neumología. bMedicina Interna. cMicrobiología. Hospital Arnau de
Vilanova de Lleida.
Objetivo. El objetivo de este trabajo es estudiar la evolucion clinica y las caracteristicas microbiologias, asi como la evolucion de la
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
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neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC), realizando un estudio comparativo con una población de pacientes afectos de NAC
sin broncopatia.
Métodos. Durante un período de 6 años se ha realizado un estudio
prospectivo de las caracteristicas clinicas, radiologicas, microbiologicas y la evolucion de todos los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en el Hospital Arnau de Vilanova de
Lleida.Se ha realizado un analisis comparativo de la neumonía comunitaria entre 132 pacientes con EPOC y 575 pacientes sin esta
patología.
Resultados. La EPOC se asocia con pacientes de más edad y de
predominio masculino. Estos pacientes tienen frecuentemente comorbilidad asociada como diabetes mellitus e insuficiencia cardiaca. La presentacion clinica fue mas severa, en forma de shock septico, taquipnea, menores valores de pH, pO2 y saturación de
oxigeno, y valores mas altos de pCO2. La expectoración purulenta
tambien fue mas frecuente en este grupo de pacientes. La duracion
de la hospitalizacion fue mayor en los pacientes con EPOC pero no
fue mayor la mortalidad. Aunque el espectro de microorganismos
etiologicos fue similar, la incidencia de Pseudomonas aeruginosa
se asoció a los pacientes con EPOC, especialmente entre aquellos
pacientes con peor situación funcional o con tratamiento corticoideo.
Conclusión. La neumonía adquirida en la comunidad en aquellos
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica se asocia a
unas particularidades clinicas y epidemiologicas en relacion a su
enfermedad de base. Estos pacientes muestran una peor presentacion clinica y P. aeruginosa es un patogeno potencial que debe
considerarse.
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CON
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
EN EL DEPARTAMENTO 19 DE LA COMUNIDAD
VALENCIANA
L. Sacristán Boua, R. García Sevillaa, E. Barroso Medela, E. Rosillo
Hernándeza, J. Gil Carbonella, J. Sánchez Payáb y S. Romero
Candeiraa
a
Servicio de Neumología. bServicio de Medicina Preventiva. Hospital
General Universitario de Alicante.
Objetivo. Descripción de las características de los pacientes con
NAC atendidos en el Area de Urgencias del Hospital General Universitario de Alicante, Departamento 19 de la Comunidad Valenciana.
Material y métodos. Del 1 de Enero de 2006 hasta el 31 de Octubre
de 2006, se recogieron de forma prospectiva todos los pacientes que
acudieron a Urgencias y fueron diagnosticados de NAC con cuadro
clínico-radiológico compatible. Se recogieron las características demográficas, radiológicas, microbiológicas, escala de gravedad (FINE
y CURB-65), tratamiento y mortalidad. Los pacientes que precisaron
ingreso se distribuyeron entre los Servicios de Neumología, Unidad
de Corta Estancia, Medicina Interna y UCI.
Resultados. Se estableció un diagnóstico inicial de NAC en 391
pacientes, confirmándose en 358 pacientes. Siguieron tratamiento
ambulatorio 62/358 (17%), ingresaron en el hospital 174/358
(49%) y en el Servicio de Neumología 126/174 (72%). La edad
media de los pacientes fue 61 ± 21 años (15-94) y el 64% de los
paciente eran varones. El 39% eran fumadores de una media de 42
± 30 años/paquete. La presentación radiológica más frecuente fue
la afectación unilobar en el 76% (271/358). Se obtuvo diagnóstico
etiológico en el 44% de los casos y el microorganismo causal más
frecuente fue el S. pneumoniae en un 17% (61/358). La distribución del FINE en los pacientes estudiados fue la siguiente: 25% de
los pacientes tenían FINE I; el 12% FINE II, el 25% FINE III, el
29% FINE IV y el 9% tenían FINE V. La distribución del CURB65 fue: 0-1 (baja mortalidad), 75%; 2 (mortalidad intermedia),
19% y 3 (mortalidad alta), 6%. El tratamiento más utilizado fueron
las fluorquinolonas en monoterapia (58%). La estancia media hospitalaria fue de 7 ± 6 días. Fallecieron el 5% de los pacientes
(17/358).
146
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
Conclusiones. La mayoría de las neumonías complicadas ingresan
en el Servicio de Neumología. El principal agente causal de la
NAC sigue siendo el S. pneumoniae. La monoterapia con fluorquinolonas es el tratamiento más utilizado en nuestro medio. La mortalidad de nuestra serie fue baja.
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES EPOC CON
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
EN EL DEPARTAMENTO 19 DE LA COMUNIDAD
VALENCIANA
L. Sacristán Boua, J. Gil Carbonella, R. García Sevillaa; E. Barroso
Medela; E. Rosillo Hernándeza, J. Sánchez Payáb y S. Romero
Candeiraa
a
Servicio de Neumología. bServicio de Medicina Preventiva. Hospital
General Universitario de Alicante.
Objetivo. Descripción de las características de los pacientes EPOC
con NAC atendidos en el Hospital General Universitario de Alicante, Departamento 19 de la Comunidad Valenciana.
Material y métodos. Desde el 01 de Enero de 2006 hasta el 31 de
Octubre de 2006, se recogieron de forma prospectiva todos los pacientes que ingresaron en nuestro Hospital con los diagnósticos de
NAC con cuadro clínico-radiológico compatible y de EPOC en
base a criterios espirométricos (GOLD).
Resultados. Se incluyeron 358 pacientes con diagnóstico de NAC,
de los cuales 91 eran EPOC. De estos últimos, ingresaron en Neumología 60 y en la Unidad de Corta Estancia 31. La edad media de
los pacientes fue 73 ± 12 años (46-92) y el 80% de los paciente
eran varones. El 57% eran fumadores activos. La presentación radiológica más frecuente fue la afectación unilobar en el 78%
(71/91). Se obtuvo diagnóstico etiológico en el 39% (35/91) de los
casos y el microorganismo causal más frecuente fue S. pneumoniae
en un 20% (19/91), seguido de Haemophilus influenzae y Gram
negativos en un 10% (9/91). La distribución del FINE en los pacientes estudiados fue la siguiente: 3% de los pacientes tenían
FINE I; el 10% FINE II, el 33% FINE III, el 43% FINE IV y el
12% tenían FINE V. El tratamiento con fluorquinolonas en monoterapia se utilizó en un 54% (49/91). La estancia media hospitalaria
fue de 8 ± 6 días. Necesitaron ventilación mecánica no invasiva un
10% y presentaron empiema un 5%. Fallecieron el 5% de los pacientes (5/91).
Conclusiones. La mayoría de los pacientes con neumonía y EPOC
tenían un FINE ≥ III. El principal agente causal de la NAC fue el
S. pneumoniae. La principal complicación fue la necesidad de ventilación mecánica no invasiva. La mayoría de los pacientes recibieron tratamiento con fluorquinolonas en monoterapia.
DETECCIÓN DE BACTERIAS ATÍPICAS Y VIRUS EN
NEUMONÍAS COMUNITARIAS GRAVES EN CHILE
M. Ruiza, E. Zuninob, V. Luchsingerd, M.A. Martínezc, L. Aguadb,
M.A. Espinosaa, M.T. Ulloac, R. Fascee, P. Larad, M. Lópezd y
L.F. Avendañod
a
Dpto. Medicina Hospital Clínico U. Chile. bHospital de Infecciosos
Dr. Lucio Córdova. cPrograma Microbiología, ICBM, Facultad de
Medicina, U.Chile. dPrograma Virología, ICBM, Facultad de
Medicina, U.Chile, Santiago, Chile. eInstituto de Salud Pública. Depto.
Virología.
Introducción. En la neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
grave, las directrices internacionales y nacionales recomiendan una
cobertura antibiótica combinada que cubra el S. pneumoniae y gérmenes atípicos. Sin embargo, el rol de las bacterias atípicas, particularmente M. pneumoniae y Ch. pneumoniae, y de virus respiratorios no ha sido evaluada en nuestro medio.
Objetivo. Determinar la importancia de M. pneumoniae y Ch.
pneumoniae y virus en la NAC grave.
Método. Durante 18 meses desde febrero 2005, se estudiaron prospectivamente pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de
NAC, en dos hospitales y un centro de atención ambulatoria. Los
pacientes se clasificaron de acuerdo al “Pneumonia Severity In-
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
dex” (PSI) y se registraron variables clínicas; los pacientes con PSI
≥ 4 se consideraron NAC grave. El estudio microbiológico consistió en cultivo de esputo o lavado broncoalveolar en paciente intubados; aislamiento viral e inmunofluorescencia para VRS, adenovirus, influenza y parainfluenza; detección de antígeno urinario
para S. pneumoniae y Legionella serogrupo 1; PCR para VRS, metapneumovirus, M. pneumoniae, Ch. pneumoniae, Legionella
pneumophila; serología para VRS, influenza, M. pneumoniae y Ch.
pneumoniae.
Resultados. Se enrolaron 204 casos y 66 (32%) se catalogaron de
graves. La detección de agentes etiológicos se logró en 59% de los
casos. Los principales gérmenes identificados fueron: S. pneumoniae 20%, M. pneumoniae 16% y Legionella sp 3%; VRS 12%,
Ch. pneumoniae 9%, virus influenza 7%, metapneumovirus 4,5%.
Tabla. Se muestra la detección de agentes distribuidos según la
gravedad de la NAC
Tipo de NAC
Virus
Bacterias
Atípicas
S. pneumoniae
Co-infección
NAC Severa
NAC no Severa
27%
22%
20%
25%
21%
19%
14%
15%
NAC severa: PSI 4y5, Virus: Influenza, VRS y Metapneumovirus,
Atipicos: Ch. pneumoniae y M. pneumoniae, Coinfección: Aislamiento de más de dos posibles patógenos P = NS.
Conclusión. Se detectaron virus respiratorios y bacterias atípicas
en más de 50% en casos de NAC, independientemente de la gravedad clínica, lo que debe ser considerado en el tratamiento antimicrobiano empírico de la NAC.
Financiado por Proyectos FONDECYT 10507734 y FONIS SA 04i
2084.
¿ES POSIBLE PREDECIR QUÉ PACIENTES CON
NEUMONÍAS LEVES (PSI I-III) PRESENTARÁN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA?
F. Sanz, J. Blanquer, M.L. Briones, C. Ferrando, E. Martínez,
E. Fernández, C. Aguar, E. Chiner, R. Blanquer por el Grupo de
estudio NAC-CV, Valencia.
Introducción. Las neumonías leves (PSI I-III) suelen tener una
buena evolución clínica, sin embargo, la aparición de insuficiencia respiratoria, puede empeorar el pronóstico inicial de la neumonía.
Objetivos. Determinar qué factores clínicos están relacionados con
la aparición de insuficiencia respiratoria en la neumonía comunitaria leve (PSI I-III) y su relación con la evolución.
Material y métodos. Análisis de las características clínicas y evolución de los pacientes que presentaban neumonías leves (PSI I-III)
e insuficiencia respiratoria (PaO2/FiO2 < 300), dentro de un estudio epidemiológico, prospectivo multicéntrico, con la participación
de 1.314 pacientes.
Resultados. Presentaban neumonías de clase de riesgo baja (PSI IIII), 667 pacientes (50,8%), de ellos 223 (33,4%) mostraban una relación PaO2/FiO2 menor de 300. El análisis multivariante demostró
que los parámetros clínicos asociados con el desarrollo de insuficiencia respiratoria fueron: los antecedentes de EPOC (OR 2,09 CI 95%
1,34-3,25; p = 0,001), la presentación clínica con disnea (OR 2,05,
CI 95% 1,44-2,93; p = 0,000), cianosis (OR 12,10, CI 95% 1,3816,5; p = 0,000), taquipnea (p = 0,002), la afectación bilateral en la
radiografía de tórax (OR 2,13, CI 95% 1,15-3,95; p = 0,017) y la
presencia de hipoalbuminemia (p = 0,034) favorecían el desarrollo
de insuficiencia respiratoria. Los pacientes PSI I-III PaO2/FiO2 <
300, presentaron significativamente mayor ingreso en UCI (7,6% vs
0,7%; p = 0,000), con requerimientos de ventilación mecánica (1,3%
vs 0%; p = 0,014) y shock (1,8% vs 0,2%;
p = 0,027), que el resto del grupo. La mortalidad total fue baja (4 pacientes, 0,6%), sin existir diferencias entre los grupos (p = 0,481).
Conclusiones. 1) Los antecedentes de EPOC, la presentación clínica con cianosis, disnea, taquipnea, afectación bilateral en la radiografía de tórax y la hipoalbuminemia, se asocian de manera significativa con la presencia de insuficiencia respiratoria hipoxémica en
pacientes con neumonías leves (PSI I-III). 2) La insuficiencia respiratoria hipoxémica en las neumonías leves condiciona una peor
evolución con mayor ingreso en UCI, necesidad de ventilación mecánica y shock, que los no hipoxémicos.
ESTUDIO COMPARATIVO SOBRE LA CLÍNICA Y EL
PRONÓSTICO DE LA NEUMONÍA NEUMOCÓCICA
EN DOS COHORTES DE PACIENTES ADULTOS EN
AÑOS CONSECUTIVOS
K. Portilloa, J. López-Contrerasb, C. Puya, B. Motheb, F. Sánchezc,
J.M. Rodríguez-Ariasa, P. Domingob y M. Gurguib
a
Departamento de Pneumología. bUnitat de Malalties Infeccioses.
Departamento de Medicina Interna. cDepartamento de Microbiología.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Objetivos. Describir los cambios de presentación clínica y pronóstico de la neumonía neumocócica (NN) atendida en un hospital
universitario en dos períodos Septiembre a Marzo de 2003/2004
(P1) y de 2004/2005 (P2).
Material y métodos. Los casos se seleccionaron a partir de las altas de hospitalización y de urgencias en las que constaba neumonía
como diagnóstico principal. Se analizaron todas las NN, en mayores de 18 años con diagnóstico microbiológico confirmado. Se
compararon las características demográficas, comorbilidad, factores de riesgo, clínica, presentación radiológica, antibioterapia y las
complicaciones, tales como necesidad de ingreso, estancia en unidad de críticos, intubación, fracaso renal agudo, shock séptico, empiema, drenaje pleural, reingreso y exitus.
Resultados. Se diagnosticaron de neumonía 494 pacientes durante
el P1 y 474 durante el P2. De ellos, tuvieron confirmación microbiológica de NN 93 (18%) en el P1 y 141 (29%) en el P2 (p <
0,01). La distribución por edad, sexo, comorbilidad, factores de
riesgo, escala de Fine y tipo de tratamiento antibiótico fue homogénea en los 2 grupos. Se realizaron hemocultivos en el 68,8% de
los pacientes con NN en el P1 y 73% en el P2 (p = NS), siendo
bacteriémicas el 35,5% en el P1 y 40,8% en el P2 (p = NS). En la
radiología se analizaron las variables: patrón multilobar y/o bilateral, derrame, y cavitación. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas, salvo para las neumonías cavitadas que fueron 1 (1,1%) en el P1 y 10 (7,1%) en el P2 (p = 0,054). En relación
con la gravedad, el porcentaje de pacientes que requirió ingreso
hospitalario fue de 77,6% en el P1 y 89% en el P2 (p = 0,01). El
resto de criterios de gravedad no mostraron diferencias significativas. Los pacientes que recibieron tratamiento empírico inicial con
más de un fármaco fué de 11,8% en el P1 y 27,3% en el P2 (p <
0,05). El porcentaje de pacientes que requirió cambio del tratamiento empírico por fracaso terapéutico fue de 10,5% en el P1 y el
21,3% en P2 (p < 0,05).
Conclusiones. En el período de 2004-2005 (P2) se observa un aumento significativo de la necesidad de ingreso hospitalario, del uso
de tratamiento empírico con dos o más antibióticos y del cambio
del tratamiento antibiótico empírico iniciado en el momento de la
presentación. Existe una mayor incidencia de presentaciones radiológicas necrotizantes en el mismo período.
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE UNA EPIDEMIA DE
NEUMONÍA POR LEGIONELLA PNEUMOPHILA
EN PAMPLONA EN 2006
B. Marín Martíneza, I. Pascal Martínezb, F.J. Michel de la Rosaa,
M. Pérez de las Casasa, I. Clavera Tejeroa y A.I. Bardónc
a
Servicio Neumología. Hospital de Navarra. Pamplona. bServicio
Neumología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. cServicio
Urgencias. Hospital de Navarra. Pamplona.
Objetivo. Describir las características de los pacientes diagnosticados de neumonía por Legionella pneumophila en el brote acaecido
en Pamplona entre el 31 de mayo y el 12 de junio de 2006.
Material y métodos. Análisis retrospectivo de historias clínicas y
revisión protocolizada de los pacientes a los 20 y 40 días del diagnóstico.
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
147
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
Resultados. Fueron diagnosticados 147 pacientes, 72 varones
(49%) y 75 mujeres (51%), con una edad media de 61 años (21-97).
El 36% eran fumadores, 36% no fumadores, 15% exfumadores, no
constando este dato en el 13% de los pacientes. Las comorbilidades
más frecuentes fueron: cardiopatía (12%), diabetes mellitus (10%),
EPOC (7%) y neoplasia (6%). El cuadro clínico inicial más frecuente fue: fiebre (85%), malestar general (74%), tos (55%), artromialgias (44%), cefalea (37%) y expectoración (26%). Presentaron
síndrome constitucional el 17% y diarrea el 16%. En 73 pacientes
se recogió la saturación de O2, siendo < 93% en el 27% y < 90% en
el 9%. La afectación radiológica unilobar se observó en 102 pacientes, siendo multilobar en 22. La frecuencia absoluta de afectación
de los diferentes lóbulos fue: LSD 22, LM 9, LID 55, LSI 19 y LII
46. Todos los casos fueron diagnosticados mediante antigenuria.
Recibieron tratamiento hospitalario 76 pacientes (52%), mientras 71
(48%) se manejaron de manera ambulatoria. Las pautas de tratamiento utilizadas fueron: levofloxacino en 103 casos, levofloxacino
asociado a claritromicina en 10, levofloxacino más rifampicina en 7
pacientes, levofloxacino junto a azitromicina en 2, claritromicina en
4 pacientes (3 por intolerancia a levofloxacino y uno por fracaso terapéutico de éste último), azitromicina en un caso, que a continuación recibió levofloxacino más claritromicina y 6 casos con moxifloxacino. En 15 casos no pudo recogerse el dato.
Requirieron ingreso en UCI 6 pacientes (4%), cuatro con ventilación invasiva, siendo la mortalidad global del brote del 0%.
Conclusiones. La presencia de comorbilidad es similar a la de
otras series, siendo levofloxacino el antibiótico más ampliamente
utilizado. La mortalidad ha sido nula.
EVOLUCIÓN DE LAS NEUMONÍAS ADQUIRIDAS
EN LA COMUNIDAD (NAC) DE PACIENTES
PROCEDENTES DE RESIDENCIAS
A.Gorordo Ia. Capelasteguia, P.P. Españaa, A. Bilbaoc, J.I.
Aguirregomoscortaa, C. Estebana, R. Díeza y J.M.Quintanab
a
Servicio de Neumología del Hospital de Galdakao. bServicio de
Epidemiología del Hospital de Galdakao. cFundación Vasca de
Innovación e Investigación Sanitaria (BIOF), Sondika.
Introducción. ¿Deberíamos considerar a las NAC de los pacientes
procedentes de residencias como Neumonías Intrahospitalarias,
como se sugiere en la guía ATS (Am. J. Respir. Crit. Care Med.
2005;171:388-416)?
Objetivo. Comparar la evolución de la NAC de los pacientes procedentes de residencias con el resto de los pacientes con NAC que
precisaron ingreso hospitalario.
Metodología. Se incluyeron de forma prospectiva a todos los pacientes ingresados desde el Servicio de Urgencias de nuestro hospital
con diagnóstico de NAC desde Julio del 2003 a Junio del 2006. Fueron 945 pacientes. A todos los pacientes se les calculó la puntuación
tanto de la escala de gravedad PSI como del CURB. La cohorte la
dividimos en 2 grupos: los que habitaban en residencias y el resto de
la población y en ambos grupos analizamos la mortalidad intrahospitalaria y a 90 días, el reingreso a 90 días y la mala evolución (mortalidad intrahospitalaria+ventilación mecánica + shock). Realizamos
sobre esas variables 3 ajustes: por la escala de gravedad PSI, por el
CURB y por el índice de Katz (IK)+ los ingresos previos.
Resultados. Ver tabla
Eventos intrahospitalarios
Mortalidad
Mala evolución
Eventos extrahospitalarios*
Reingreso 90 días
Mortalidad 90 días
N (%)
EVOLUCIÓN DE LAS NEUMONÍAS ATÍPICAS
TRATADAS EMPÍRICAMENTE CON
BETALACTÁMICOS
F. Sanz, J. Blanquer, E. Chiner, R. Blanquer, E. Fernández,
C. Aguar, F. Tatay y por el Grupo de estudio NAC-CV, Valencia.
Introducción. El diagnóstico etiológico diferido por serología de
muchas neumonías atípicas (NA) puede afectar la concordancia de
la antibioterapia empírica, y posiblemente su evolución.
Objetivos. Analizar las características y evolución de las neumonías causadas por gérmenes atípicos (monobacterianas) (NAM) tratadas empíricamente con betalactámicos, frente a aquellas atípicas
que reciben tratamiento concordante.
Material y métodos. Análisis de las neumonías causadas por patógenos atípicos (Legionella, Micoplasma y Chlamydia) dentro de un
estudio epidemiológico prospectivo multicéntrico sobre neumonía
comunitaria (NAC) de 1.314 pacientes. Se consideró diagnóstico
de neumonía atípica la seroconversión, o bien la antigenuria positiva en el caso de Legionella pneumophila.
Resultados. Las NA identificadas fueron 248 (43,4% del diagnóstico etiológico) siendo monobacterianas (NAM) 229: Legionella
pneumophila 153, Mycoplasma pneumoniae 55, Chlamydia pneumoniae 21, mientras que se asociaban a neumococo 19. Las NAM
presentaban significativamente menor gravedad (PSI I-III:
139/229; 62,9%) que el resto de las neumonías (PSI I-III:
528/1085; 48,4%) p = 0,000. El tratamiento empírico inicial fue
discordante en 80 NA: betalactámicos en monoterapia (BM), produciéndose un cambio antibiótico únicamente en 20 pacientes. Los
pacientes tratados con BM (60 casos) presentaban significativamente mayor presencia de artromialgias: 34/60 pacientes (56,7%)
vs 67/169 p (39,6%); p = 0,011, y un patrón radiológico predominantemente intersticial: 15/60 (25%) vs 21/169 (12,4%); p = 0,014,
frente al resto de las NA. Los pacientes tratados con BM no presentaron mayor comorbilidad ni diferencias significativas en la
edad, clase de riesgo (PSI I-III: 37/60 (61,7%) vs 107/169 (63,3%);
p = 0,868), estancia hospitalaria o complicaciones entre los grupos.
Conclusiones. 1) Existe un porcentaje de NA que presentan mejoría espontánea a pesar de recibir un tratamiento empírico discordante. 2) La presencia de artromialgias junto a un patrón intersticial en la radiografía de tórax, deberían hacer sospechar la probable
etiología atípica de la NAC.
FACTORES PREDICTORES DE MORTALIDAD
DURANTE EL EPISODIO DE NAC GRAVE (PSI IV-V)
E. Fernández Fabrellas, J. Blanquer, F. Sanz, E. Chiner,
R. Blanquer, C. Ferrando, A.L. Andreu, J.A. Pérez y Grupo
NACCV. Valencia.
Introducción y objetivo. Estudio de la posible asociación de mortalidad durante el episodio de NAC grave con los items utilizados
en el score del PSI (clases IV-V), así como con otros factores diagnósticos, evolutivos y terapéuticos.
Análisis univariante
Análisis multivariante
75 (7,93)
108 (11,42)
3,15 (1,69-5,86)
2,34 (1,31-4,17)
1ª Ajuste
CURB
2,33 (1,21-4,49)
1,69 (0,91-3,13)
41 (4,71)
50 (5,74)
1,19 (0,41-3,44)
5,30 (2,65-10,59)
1,10 (0,38-3,19)
4,36 (2,14-8,91)
*Excluimos Mortalidad intrahospitalaria.
Datos OR (95% IC).
Tomamos como referencia a los pacientes de residencias.
148
Conclusión. El habitar en residencia no está asociado a una peor
evolución en nuestros pacientes tras realizar los ajustes por escalas
de gravedad y por el IK + ingresos previos.
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
2ª Ajuste
PSI
1,12 (0,55-2,28)
0,95 (0,50-1,80)
3ª Ajuste
IK+Ingresos previos
——-
0,84 (0,28-2,50)
2,62 (1,24-5,53)
0,66 (0,18-2,46)
1,18 (0,47-2,93)
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
Pacientes y método. Estudio multicéntrico prospectivo longitudinal de 1 año de duración, incluyendo casos de NAC en 10 hospitales de la CV. Todos se clasificaron según PSI. Estudiamos diferencias entre supervivientes y fallecidos con Chi-cuadrado o test T
para muestras independientes y posterior regresión logística para
identificar factores independientes para mortalidad.
Resultados. De 1.282 pacientes, 634 se incluyeron en clases altas
de PSI, 467 (73,7%) en IV y 167 (26,3%) en V. Hubo 62 Exitus
(9,8%), 30 (48,4%) de IV y 32 (51,6%) de V (p < 0,001), sin diferencias en edad y sexo predominante entre los supervivientes y los
fallecidos, tampoco en etiología. Sí fueron significativas respectivamente en: Comorbilidad: DM (25,7% vs 39,3%); ECV (16,6%
vs 29,5%). Hallazgos clínico-radiológicos: Disnea (66% vs
90,2%); Síndrome confusional (15,2% vs 39,3%); Cianosis (8,4%
vs 29,5%); Bronconeumonía (5,6% vs 14,8%). Exploración física:
TAS < 90 (4,9% vs 12,9%); FC > 125 (8,5% vs 20,7%). Datos
analíticos: BUN > 30 (36,8% vs 54,8%); Glucemia > 250 (13% vs
24,6%); Na < 130 (6,7% vs 18%); pH < 7,35 (10% vs 28,8%);
PaO2 < 60 (57,9% vs 71,2%); PaO2/FiO2 (266 ± 62 vs 234 ± 67);
Bacteriemia (1,9% vs 8,2%). Evolución y tratamiento: Shock
(3,8% vs 29,5%); IRA (17,6% vs 54,1%); Sepsis (1,4% vs 16,4%);
Fracaso renal agudo (5,4% vs 24,6%); Ingreso UCI (7% vs
27,9%); Cambio tto (17,6% vs 27,9%); VM (3,3% vs 23%). Factores independientes para mortalidad:
DM
ECV
Disnea
SDR. Confusional
Cianosis
FC > 125
pH < 7,35
Sepsis
Shock
IRA
OR
IC 95%
p
1,7
1,9
3,6
3,3
3,7
3
2,7
4,1
3,5
3,5
1-3
1-3,5
1,6-8,4
1,8-6
1,7-6,4
1,3-6,8
1,2-6
1,2-13,5
1,5-8
1,9-6
0,048
0,028
< 0,001
< 0,001
< 0,001
0,013
< 0,001
0,019
0,005
< 0,001
Conclusiones: 1) El agente etiológico implicado en la NAC grave no se relaciona con la mortalidad en nuestra serie. 2) Algunos
de los items del PSI se asocian de manera independiente con la
mortalidad inmediata de estos pacientes. 3) La aparición de sepsis, shock o IRA durante la evolución incrementan el riesgo de
muerte.
INFLUENCIA DE LOS FACTORES
EPIDEMIOLÓGICOS EN LA ETIOLOGÍA Y EN
LA EVOLUCIÓN DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
R. Pifarrea, M. Falguerab, C. Vicente de Verab y A. Noguesc
a
Neumologia. bMedicina Interna. cMicrobiologia. Hospital Arnau de
Vilanova de Lleida.
Objetivo. Encontrar asociaciones entre factores epidemiologicos y
la etiologia o la evolucion de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en una amplia cohorte de pacientes.
Métodos. Durante un período de 6 años se ha realizado el estudio
de los pacientes adultos afectos de NAC en el Hospital Arnau de
Vilanova de Lleida. Se evaluaron los siguientes factores epidemiologicos: sexo, edad, hábito tabaquito, abuso de alcohol, drogadicción intravenosa, tratamiento antibiotico previo, estacion del año
de presentacion, y presencia de comorbilidad.Simultaneamente, es
estudio en cada paciente el agente etiologico, existencia de shock
septico, bacteriemia, empiema y mortalidad.
Resultados. Un total de 707 enfermos fueron estudiados mediante
u analisis de variables y se establecieron diversas correlaciones.
La edad aumenta la mortalidad pero reduce la aparicion de empiema. El tabaquismo se asocia a Legionella pneumophila y Chlamydia pneumonia, e incrementa el riesgo de empiema. El abuso de
alcohol y la drogadicción intravenosa se asocian etiologicamente
con germenes cocos Gram positivos y riesgo de empiema. La incidencia de neumonía neumococica disminuye en verano y aumenta
la L. pneumophila en verano y otoño. El tratmiento antibiotico
previo reduce la bacteriemia y la incidencia de S. pneumoniae
pero incrementa la deteccion de L. pneumophila. Respecto a la comorbilidad, Streptococcus pneumoniae es mas frecuente entre los
pacientes inmunosuprimidos, pacientes con HIV o con hepatopatia cronica; Pseudomonas aeruginosa se asocia a EPOC, y Micoplasma pneumoniae esta en relacion con pacientes sin enfermedad
de base. La presencia de shock septico, bacteriemia y empiema
aumenta en pacientes con neoplasia, hepatopatia cronica e inmunodepresión.
Conclusión. Las asociaciones encontradas entre factores epidemiologicos y la etiologia o evolucion e la NAC pueden ser de utilidad en base a iniciar tratamientos antibioticos empiricos.
INTERVENCIÓN EN UN BROTE DE NEUMONÍA
NEUMOCÓCICA EN UNA RESIDENCIA ASISTIDA
DE ANCIANOS
J. Delgado1, A. Luna2, C. Serrano1, R. de la Rosa1, J. Fernández1,
S. Expósito1, C. Escorial1, R. Santiago1, S. Gómez3 y B. Romero1
1
Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla. 2Servicio
de Medicina Preventiva del área del Aljarafe. 3Médico de la residencia
de ancianos.
Introducción. Streptococcus pneumoniae es el agente causal mas
frecuente de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que requiere ingreso hospitalario. Las NAC se presentan habitualmente
como casos esporádicos, pero se han descrito brotes epidémicos.
Del 24 de enero al 24 de febrero de 2006 ingresaron en nuestro
hospital 29 pacientes con diagnostico de NAC. Siete (24,1%) de
ellos estaban institucionalizando en el mismo centro de mayores.
En todos se puso de manifiesto un test de de detección de antígeno de neumococo en orina (BINAX-NOW) positivo. Dicho centro de mayores ofrece asistencia en régimen interno a 46 individuos distribuidos en habitaciones dobles y con uso compartido
de espacios. La plantilla de trabajadores del centro es de 24 personas.
Objetivo. Valorar la eficacia de una intervención profiláctica (vacunación y quimioprofilaxis antibiótica) para el control de un brote de neumonía neumococica en una residencia asistida de ancianos.
Material y métodos. El día 24 de febrero de 2006 se procedió a la
realización de una encuesta epidemiológica y exploración clínica a
todos los internos, siendo iniciada quimioprofilaxis con Amoxicilina (500 mg/8h/14días), así como la administración de vacuna 23valente antineumococica (Pneumovax®). A todos los 24 trabajadores se les tomó muestra de exudado oronasal para cultivo. Todos
los internos y personal fueron seguidos durante 3 meses desde el
momento de la intervención profiláctica.
Resultados. La mediana de edad [rango] de los pacientes asistidos
en el centro era de 83 [61-94] años, siendo 14 (40,4%) varones.
Ninguno de los 7 pacientes ingresados por neumonía falleció siendo posteriormente dados de alta para finalizar tratamiento en régimen extrahospitalario. Ninguno de los internos había recibido con
anterioridad vacuna antineumococica. Todos ellos aceptaron recibir la vacuna y realizar profilaxis antibiótica descrita (tasa de intervención 100%).
No se hallaron diferencias estadísticamente significativas ni respecto a la edad de los pacientes diagnosticados de neumonía con
el resto de los internos (T de Student, P = 0,95) ni entre ambos
grupos en relación al sexo (U de Mann-Whitney, P = 0,43). Ninguno de los diagnosticados de neumonía compartía habitación entre si y tampoco eran atendidos por el mismo personal al cargo.
Ninguno de los cultivos de exudado oronasal realizado a los trabajadores fue positivo. Desde el día de la intervención, durante el
período de 3 meses de seguimiento, no se produjo ningún nuevo
caso de neumonía (neumocócica ni de otra etiología) en la población estudiada.
Conclusiones. La intervención profiláctica realizada, consistente
en la combinación de la vacunación anti-neumococica y antibioterapia durante 14 días permitió controlar un brote de neumonía neumocócica en una residencia asistida. Se debe insistir en el empleo
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
149
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
de la vacuna anti-neumocócica en población institucionalizada, habida cuenta de escaso uso de la misma detectado en la población
analizada, a pesar de su evidente efectividad.
MARCADORES BIOLÓGICOS Y CAMBIOS
HISTOLÓGICOS EN UN MODELO EXPERIMENTAL
DE NEUMONÍA INDUCIDA POR MRSA EN CERDOS
VENTILADOS
MANEJO DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD (NAC) TRAS LA PUBLICACIÓN
DE LA NORMATIVA SEPAR. RESULTADOS
PRELIMINARES
O. Sibila1, P. Martínez-Olondris1, C. Agustí1, M. Rigol1,
C. Esquinas1, R. Piñer1, I. Aldabó1, P. Jungebluth1, N. Luque1,
X. Filella2, J. Puig de la Bellacasa2, J. Ramirez2 y A. Torres1
Reyesª, R. Menéndezª, J. Aspab, A. Capelasteguic, I. Alfagemed,
S. Belloe, L. Borderiasf, J.J. Marting, L. Molinosh, J. Relloi, F.
Rodríguezj, J. Ruizk, R. Zalacaínl y A. Torresm
a
Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Fe. Valencia.
Servicio de Neumología. Hospital La Princesa. Madrid. cServicio de
Neumología. Hospital de Galdakano. Vizcaya. dServicio de
Neumología. Hospital de Valme. Sevilla. eServicio de Neumología.
Hospital Miguel Servet. Zaragoza. fServicio de Neumología. Hospital
San Jorge. Huesca. gServicio de Neumología. Hospital Carlos Haya.
Málaga. hServicio de Neumología. Hospital Central de Asturias.
Oviedo. iServicio de Neumología. Hospital Joan XXIII. Tarragona.
j
Servicio de Neumología. Hospital Doctor Negrín. Las Palmas de Gran
Canarias. kServicio de Neumología. Hospital Germans Trials i Pujol.
Badalona. lServicio de Neumología. Hospital de Cruces. Vizcaya.
m
Servicio de Neumología. Hospital Clínic. Barcelona.
b
Las normativas proporcionan información importante en la toma
de decisiones del clínico sobre la atención al paciente y en la elección del tratamiento empírico inicial. La adherencia a las normativas en la NAC se ha asociado a mejor pronóstico.
Objetivo. Auditar la atención hospitalaria en el paciente con NAC
en España y el grado de adherencia a las nuevas normativas publicadas por SEPAR.
Material y métodos. Estudio prospectivo multicéntrico en pacientes hospitalizados por NAC en 13 hospitales españoles. A todos los
pacientes se les realizó un protocolo que incluía datos demográficos, comorbilidad, gravedad inicial (FINE y CURB 65), datos clínicos, analíticos, radiográficos, microbiología, tratamiento y datos
evolutivos de la hospitalización. Como indicadores de calidad se
recogieron: horas hasta el inicio del tratamiento antibiótico, elección del tratamiento según normativas, extracción de hemocultivos, cultivo de esputo y antígenos urinarios, valoració de la oxigenación, decisión del ingreso hospitalario según escalas pronósticas,
movilización precoz, criterios de estabilidad clínica y terapia secuencial, decisión del alta hospitalaria. Se ha realizado un análisis
descriptivo de los indicadores de calidad y de los factores pronósticos relacionados con la NAC.
Resultados. Se incluyeron 2.124 enfermos, edad media 66 ± 18,
distribución por sexos (M/F) fue de 66/34%. La gravedad inicial y
mortalidad se describe en la tabla 1.
Clase CURB 65 n(%) Mortalidad n (%)
FINE n (%) mortalidad n (%)
0
1
2
3
4
5
274 (12,9)
318 (15,0)
485 (22,8)
758 (35,7)
252 (11,9)
0
537 (25,3)
900 (42,4)
650 (30,6)
0
0
Servei de Pneumologia. 2CDB. Hospital Clínic, Barcelona.
Objetivo. Validar un modelo de neumonía por Staphilococcus Aureus Meticilin-Resistente (MRSA) en cerdos ventilados, y estudiar
el curso de los marcadores biológicos y de los cambios histológicos tras la inoculación del microorganismo.
Métodos. 12 cerdos Lagerwhite-Landrace (20 ± 2kg) fueron intubados e inoculados con 15 ml de una suspensión de 106 ufc/ml de
MRSA en cada lóbulo pulmonar mediante fibrobroncoscopio. A
continuación, los cerdos fueron ventilados mecánicamente durante
12 h (n = 6) y 24 h (n = 6). Se evaluaron variables clínicas, analíticas y hemodinámicas cada 6 h, y citoquinas proinflamatorias (IL-6,
IL-8 i TNF-alfa) en suero y labado broncoalveolar (LBA) cada 12
h. Después del sacrificio, se realizó estudio histológico de todos los
lóbulos pulmonares y cultivos cuantitativos de sangre, LBA y
muestras de tejido pulmonar.
Resultados. Todos los animales desarrollaron evidencia de neumonía en la necropsia, tanto a las 12 como a las 24 h. A las 12 h, se
detectó neumonía en 13/30 de los lóbulos analizados, y a las 24 h
en 24/30. La presencia de neumonía grave, definida como neumonía confluente o abcesificada, fue detectada en solo un cerdo (1/6)
y en solo 1/30 lóbulos analizados a las 12 h, y en todos los cerdos
(6/6) y en 10/30 lóbulos analizados a las 24 h. Los estudios microbiológicos confirmaron la presencia de MRSA en todos los casos.
Los hemocultivos fueron todos negativos a las 12 h y positivos en
5/6 cerdos a las 24 h. Un progresivo descenso de la PaO 2/FiO2 y
un incremento de la temperatura corporal fueron observados a lo
largo de todo el estudio (p < 0,05), así como un incremento de todas las citoquinas proinflamatorias, con diferencias estadísticamente significativas en IL-6 en LBA a la hora 12, y en IL-6, IL-8 y
TNF-alfa en LBA y IL-6 en suero a la hora 24.
Conclusiones. En cerdos ventilados, la inoculación broncoscópica
de altas concentraciones de MRSA induce neumonía en 12 h y
neumonía grave en 24 h. Esta gravedad está asociada a un incremento de la respuesta inflamatoria local y sistémica.
NEGATIVIZACIÓN DE LA ANTIGENURIA FRENTE
A LEGIONELLA PNEUMOPHILA DURANTE UN
BROTE: ¿CUANTO TIEMPO ES NECESARIO?
J.A. Cascante Rodrigoa, P. Cebollero Rivasa, J. Hueto Perez de
Herediaa, V. Eguía Astibiaa, B. Fernández Infanteb y A.I. Alvaro
Varelac
a
7 (1,3)
27 (3,0)
46 (7,0)
1 (0,4)
0
5 (1,0)
31 (4,1)
43 (17,1)
Se realizaron los siguientes estudios microbiológicos: 983 (46,3%)
cultivo de esputo, 1.311 (62%) hemocultivos, 1.871 (88%) antígeno de neumococo, 1.864 (88%) antígeno de neumococo. El tiempo
medio hasta el inicio del antibiótico fue de 5 ± 7 h y la adherencia
de 77,5%. La variabilidad de la adherencia a normativas entre hospitales fue muy amplia. La mediana de estabilidad clínica fue de 3
días y de 4 días para el tratamiento secuencial. La duración de la
estancia expresado en mediana fue de 7 días (rango entre 3-11
días) y la mortalidad global fue de 4%.
Conclusiones. Existe una amplia variabilidad entre hospitales respecto a la adherencia a las normativas SEPAR. Con este estudio
prospectivo se objetivan áreas de mejora como: incrementar los estudios microbiológicos iniciales, reducir número de horas hasta el
inicio del antibiótico, aumentar la adherencia al tratamiento y reducir las estancias.
150
1
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
Servicio de Neumología Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
Navarra. bServicio de Neumología. cMicrobiología. Hospital de
Navarra.
Objetivos. Determinar el tiempo necesario para la negativización
del antígeno urinario frente a Legionella pneumophila en un brote
comunitario de neumonía.
Material y métodos. Estudio prospectivo realizado a lo largo de 4
meses, en el que finalmente se incluyeron 117 de los 147 pacientes
afectados por el brote de neumonía comunitaria por Legionella
pneumophila diagnosticados mediante antigenuria en orina. Se excluyeron del estudio, y por lo tanto no están contabilizados en los
117 pacientes, 6 pacientes adicionales, en los que tenemos una negativización de la antigenuria pero no se ajustaron al protocolo de
seguimiento, que consistía en realizar antigenurias a los 20, 40, 80
y 120 días.
Resultados. La edad media era de 59,4 años (21-95). 40 pacientes
tenían ≥ 65 años. El 49,57% eran hombres y 62 (52,99%) precisaron ingreso hospitalario.
El porcentaje de negativización de la antigenuria en los controles
fue el siguiente: 59,82% a los 20 días, 87,17% a los 40 días;
98,29% a los 80 días y 100% a los 120 días.
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
Al correlacionar la negativización con la edad (≥ 65 años frente a
los de menos) y tratamiento ambulatorio o en régimen de ingreso
obtuvimos los siguientes datos:
Negativización Ingresados Ambulatorios
antigenuria
(n = 62)
(n = 55)
20 días
40 días
80 días
120 días
27
(43,54%)
49
(79,03%)
60
(96,77%)
62
(100%)
43
-78,18%
53
-96,39%
55
-100%
p
≥ 65 años
(n = 40)
< 65 años
(n = 77)
p
23
(57,50%)
0,1859
35
(87,50%)
0,4858
38
(95,00%)
40
(100%)
47
(61,03%)
67
(87,01%)
77
(100%)
0,56
0,0005
1
0,0197
Se realiza modelo multivariante de regresión logística introduciendo las variables explicativas que resultaron significativas individualmente al 10% (edad, tabaquismo, ingreso, fracaso renal agudo
y diabetes). El modelo resultó conjuntamente significativo (χ2 =
21,94; p = 0,0005). No obstante, solo resultaron siginificativas las
variables ingreso p = 0,011 y tabaquismo p = 0,022. Todo esto
apoya con más fortaleza que la necesidad de ingreso es un buen
predictor de falta de negativizaciñón temprana. Lo mismo sucede
con el fumar o haber fumado frente a no haber fumado nunca.
Conclusiones. 1) La negativización de la antigenuria frente a Legionella es rápida. En nuestro brote casi el 60% se negativiza a los
20 días y la totalidad a los 120 días. 2) La negativización es significativemente más rápida en los tratados de forma ambulatoria, probablemente como consecuencia de la menor gravedad de la neumonía. 3) La edad avanzada no influye en la negativización
temprana pero sí en la de los 80 días.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
EN PACIENTES EPOC
M.G.Clementea, L.Molinosb, B. Mirandab, C.Alvarezb, B. del
Bustoc, B. Cocinad, F.Alvareza, J. Gorostidie y C. Orejasf
a
Neumología H. San Agustín. Avilés. Asturias. bNeumología I.
I.N.Silicosis. Oviedo. cNeumología H. de Jove. Gijón. dNeumología.
Hospital Carmen y Severo Ochoa. Cangas del Narcea. eNeumología.
Hospital de Jarrio.fNeumología. Hospital de Arriendas.
Objetivo. Analizar las características de la NAC en pacientes
EPOC y los factores asociados a mortalidad.
Material y métodos. Estudio prospectivo y multicéntrico que incluyó pacientes EPOC (diagnosticados según criterios SEPAR)
con NAC (Período: Abril 03 a Abril 04). Se recogieron datos personales, enfermedades asociadas, datos clínicos, analíticos, radiológicos y de evolución. Estudio estadístico: OR con sus intervalos
de confianza. Análisis multivariante: Regresión logística. Programa SPSS 10.0. Se consideró significativa una p < 0,05.
Resultados. Incluimos 252 pacientes, 219 varones (87%) y 33 mujeres (13%) de edad media 74 años (DE: 10), 47 fumadores (19%)
y 161 exfumadores (64%). El 62% de los pacientes eran EPOC
moderado-grave, 30 (12%) tratados con corticoides de forma crónica. 55 pacientes tenían insuficiencia cardíaca (22%), 50 diabetes
(20%) y 21 tenían insuficiencia renal (8%). Radiológicamente 33
pacientes tenían derrame pleural (13%) y 20 neumonía bilateral
(8%). En la clasificación de Fine 75 clase I y II (30%), 63 en clase
III (25%), 96 clase IV (38%) y 18 clase V (7%). En 91 pacientes
obtuvimos un diagnóstico etiológico (36%): 64 Str. Pneumoniae, 5
C. pneumoniae, 4 Legionella pneumophila, 4 M.pneumoniae, 2
Coxiella burnetti, 2 Pseudomona aeruginosa, 5 virus y en 5 casos
otros gérmenes. Fallecieron 22 pacientes (8,7%), 18 (81%) en clase
IV o V de Fine. Ingreso en UVI 5 pacientes y 3 precisaron ventilación mecánica. En el análisis univariante los factores relacionados
con la mortalidad fueron: Confusión: 6,24 (IC 95%: 1,97-19,49),
fiebre 0,31 (0,11-0,89), Radiología bilateral: 5,78 (1,71-19,12), derrame pleural: 3,66 (1,21-10,75), shock: 14 (3,5-57,03), Fracaso renal: 4,21 (1,17-14,5), FR > 30: 14 (2,4-90,4), TAS < 100: 6,42
(1,8-22,7), PaO2 < 60: 5,4 (1,15-34,6) y pCO2 > 45: 3,1 (1,068,9). El análisis multivariante se visualiza en la siguiente tabla.
Factor
Shock
PaO2 < 60
Derrame pleural
Radiología bilateral
Fiebre
OR
IC 95%
11,83
9,4
6,7
6,1
0,3
1,62-86,5
1,4-62,8
1,78-25,5
1,23-29,5
0,08-0,97
Conclusiones. 1) La mortalidad en los grupos IV y V del PSI es
más baja que la descrita por Fine, siendo la mortalidad global de la
serie baja (8,7%). 2) Streptococcus pneumoniae fue el microorganismo más frecuentemente encontrado 3) Los agentes atípicos no
son raros en pacientes con una EPOC 4) El derrame pleural y la
neumonía bilateral se asociaron a mayor mortalidad siendo la fiebre un factor protector.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
CAMBIOS ETIOLÓGICOS EN UN ÁREA
GEOGRÁFICA. ESTUDIO PROSPECTIVO DE 11 AÑOS
G. Ramosa, R. Fernándeza, I. Suáreza, G. Rubinosa, A. Torresb,
A. Jimenezc, C. Cabreraa, J.A. Gullóna, A. Medinaa, R. Galindoa,
H. Gonzáleza, y I. Gonzáleza
a
Neumología Hospital Universitario de Canarias. bMicrobiología
Hospital Universitario de Canarias. cUnidad de Investigación Hospital
Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife.
Introducción. La mayoría de los estudios epidemiológicos en la
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) se han realizado en
áreas geográficas concretas y durante períodos de tiempo relativamente cortos, pero no se han analizado las variaciones de los microorganismos causales a largo plazo en una determinada área geográfica.
Objetivo. Describir los cambios en la etiología y en el manejo terapéutico de la NAC en pacientes hospitalizados en un período de
11 años en el área norte de la isla de Tenerife.
Pacientes y métodos. Se estudiaron 755 pacientes diagnosticados
NAC hospitalizados en nuestro Servicio entre Junio 1995 y Junio
2006. Se dividieron en 3 grupos en función del momento de presentación: Grupo A: Junio 1995-Diciembre 1998, Grupo B: Enero
1999-Diciembre 2002, Grupo C: Enero 2003-Junio 2006. Se estudiaron las siguientes variables: edad y sexo, comorbilidad, gravedad según la escala PSI, etiología y tratamiento antibiótico empírico pautado. Los estudios diagnósticos realizados fueron: cultivos
de esputo, líquido pleural y hemocultivos, doble estudio serológico
y antígenos urinarios de Legionella y Neumococo. Se analizaron
las diferencias etiológicas y terapéuticas entre los 3 grupos. Para el
estudio estadístico se utilizaron: comparación de medias, test de la
Chi-Cuadrado y corrección de Bonferroni.
Resultados. La edad media global fue de 56 ± 20 años, un 67,5%
eran varones. Los test diagnósticos realizados fueron: hemocultivo
378 (50%), cultivo de esputo 296 (39,2%), cultivo de líquido pleural 103 (13,5%), doble serología 401 (53%), antígeno Legionella
168 (22,2%), antígeno Neumococo 43 (5,6%), aspirado bronquial
87 (11,5%). Se obtuvo un diagnóstico etiológico en 228 casos
(31%), siendo el germen más frecuente Coxiella burnetii (20,1%),
seguido de Neumococo (16,6%). La distribución de los casos fue:
Grupo A: 258 (34,2%), Grupo B: 268 (35,5%), Grupo C: 229
(30,3%). Se detectaron diferencias estadísticamente significativas
entre los 3 grupos en la prevalencia de Chlamydia pneumoniae, no
objetivándose diferencias entre otros microorganismos causales ni
en el resto de variables analizadas. Se aislaron 2 o más gérmenes
en 22 pacientes (10%), siendo Coxiella burnetii el co-patógeno
más frecuente. La tendencia terapéutica temporal se dirigió hacia el
incremento de la cobertura empírica de los gérmenes atípicos.
Conclusiones. 1) En nuestra área sanitaria existe una elevada incidencia de NAC por Coxiella burnetii. 2) En los períodos de tiempo
analizados se detectaron variaciones temporales estadísticamente
significativas en la incidencia NAC por Chlamydia pneumoniae. 3)
Los estudios epidemiológicos a largo plazo pueden aportar información relevante en el conocimiento de la etiología de la NAC y
sus cambios temporales en una determinada área geográfica.
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
NEUMONÍA BACTERIEMICA POR STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE.RESISTENCIAS ANTIBIÓTICAS Y
MORTALIDAD HOSPITALARIA
A. Gomez, R. Zalacain, B. Gomez Crespo, L. Lopez, P. Losada y
P. Sobradillo
Servicio de Neumologia Hospital de Cruces. Bizkaia.
Objetivo. Revisión descriptiva de las neumonías bacteriémicas por
Streptoccocus pneumoniae diagnosticadas en nuestro servicio, así
como, una valoración de las resistencias antibióticas y la mortalidad hospitalaria.
Material y métodos. Se realizó un análisis retrospectivo de las
neumonías bacteriémicas por neumococo adquiridas en la comunidad diagnosticadas en el servicio de Neumología del Hospital
de Cruces desde 1-1-2000 al 31-6-2006. El diagnóstico se basó
en la aparición de un cuadro clínico-radiológico compatible y el
aislamiento en hemocultivo de S. Pneumoniae. Se testaron las
distintas sensibilidades antibióticas y su posible relación con la
gravedad del cuadro clínico inicial y con la mortalidad hospitalarias.
Resultados. Se han incluido 143 pacientes. La edad media fue 60
años (16-92), 98 casos (68%) eran varones. El tabaquismo se daba
en el 27% y el alcohol en el 16,7%. La comorbilidad más frecuentemente asociada fue EPOC y diabetes en 21 casos (14,6%), insuficiencia cardiaca en 18 (12,5%). El patrón radiológico característico
fue una condensación alveolar en el 97%, y la afectación multilobular en el 32% de los casos, la presencia de derrame pleural en 25
casos (17,4%).Unicamente en 5 pacientes exístia la toma previa de
antibiótico.
La distribución según la escala de Fine: 27 eran clase I, clase II 20,
clase III 29, clase IV 57 y clase V 10.
Se realizó antígeno de neumococo en 125 casos (87,4%) siendo
positivo en 94 casos (75,2%); se aisló neumococo en 2 derrames
pleurales. Las resistencias a eritromicina fueron 19 (13,3%), a penicilina f 27 (18,8%), intermedias en 21 (14,6%) y alta en 6
(4,2%), no se hallaron resistencias a levofloxacino. Los tratamientos más usados fueron levofloxacino en 47 casos, amoxi-clavulanico en 31, cefalosporinas de tercera generación en 26 casos, asociación macrólido-cefalosporina en 21 casos.
Se hizó cambio antibiótico ante la evolución desfavorable en 12
casos (8,3%), sólo uno de estos pacientes presentaba resistencia intermedia a penicilina.
Ingresaron en UCI 35 pacientes (24,4%), de ellos, sólo 2 casos presentaban algún tipo de resistencias. La mortalidad hospitalaria fue
de 11 casos (7%). De los fallecidos ninguno presentaba resistencias
antibióticas, 7 fallecieron en UCI y 4 en planta convencional, esta
mortalidad siempre fue atribuida a la neumonía. La distribución de
los fallecidos según la escala de Fine fueron 2 clase III, 6 clase IV
y 3 clase V, por tanto, la mortalidad según las clases PSI fue en las
clases I-II del 0%, en la clase III del 6.8%, en la clase IV del
10,5%, en la clase V del 30%.
Conclusiones. 1) Las comorbilidades más frecuentemente asociadas fueron la EPOC y la diabetes. 2) El 33% de los casos correspondieron a clase de Fine I-II. 3) La tasa de resistencias a penicilina fue 27 (18,8%) y a eritromicina 19 (13,3%). 4) Se demuestra
una buena correlación clínica entre la escala de Fine y la mortalidad hospitalaria.
NEUMONÍA EN RESIDENTES DE CENTROS
DE CUIDADO PROLONGADO.
P.G. Dambravaa, V. Balassob, A.R. Piñera, E. Canoa, M.A. Marcosc,
M. Sánchezd, J. Mensab y A. Torresa
a
Servei de Pneumología, Hospital Clinic, Barcelona. bServei de
Malalties Infeccioses, Hospital Clinic, Barcelona. cServei de
Microbiologia, Hospital Clinic, Barcelona. dUrgencies, Hospital
Clinic, Barcelona.
Antecedentes. La American Thoracic Society publico una guía de
consenso para el manejo de la neumonía asociada al sistema sanitario en Febrero de 2005, incluyendo a los residentes de centros de
cuidado prolongado (CCP) en este grupo.
152
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
Métodos. Realizamos un estudio prospectivo de 829 pacientes inmunocompetentes, mayores de 16 años, sin ingreso a un hospital
en los previos 21 días que fueron admitidos consecutivamente al
servicio de urgencias con el diagnóstico de neumonía, entre el 1 de
Julio de 2001 y el 30 de Junio de 2004.
Resultados. Nosotros analizamos 829 pacientes. De estos pacientes, 49 procedían de un CCP. Cuando comparamos ambos grupos
encontramos diferencia en la edad media 81,1 vs. 64,4 años (p <
0,001), y en la media del grupo de riesgo del Pneumonía Severity
Index (4,5 vs. 3,1, p < 0,001) entre los pacientes procedentes de
un CCP con respecto a aquellos que no. No encontramos diferencia en los microorganismos etiológicos entre ambos grupos (ver
tabla).
No hubo diferencia en la duración de la estancia 6,8 vs. 8,1 días (p
= 0,32) y hubo una diferencia significativa en la mortalidad 28,6%
vs. 4,2% (p < 0,001) entre los pacientes que procedían de un CCP
respecto a aquellos que no.
Microorganismos etiológicos
Microorganismo etiológico
Comunidad
CCP
Total
Sin diagnostico
S. pneumoniae
Bacterias atípicas
Mixtas
Virus
H. influenzae
S. aureus
Enterobacteriaceae
M. catharralis
Otros
Total
474 (60,8%)
150 (19,2%)
50 (6,4%)
36 (5,0%)
31 (4,0%)
17 (2,2%)
5 (0,6%)
1 (0,1%)
1 (0,1%)
7 (0,9%)
780 (100%)
33 (67,3%)
7 (14,3%)
2 (4,1%)
3 (6,1%)
0 (0%)
1 (2,0%)
0 (0,0%)
1 (2,0%)
0 (0%)
0 (0%)
49 (100%)
507 (61,2%)
157 (18,9%)
52 (6,3%)
42 (5,1%)
31 (3,7%)
18 (2,2%)
5 (0,6%)
2 (0,2%)
1 (0,1%)
7 (0,8%)
829 (100%)
Financiado por: CIBER ref: CB06/06/0028, SGR 00822, IDIBAPS, Facultat
de Medicina UB, FIS PI 020616.
NEUMONÍA POR VIRUS VARICELLA-ZOSTER:
¿HA CAMBIADO EL PATRÓN DE MORTALIDAD?
A.L. Andreu, E. Chiner, M.C. Aguar, J. Signes-Costa, E.
Fernández Fabrellas, A. Ferrando, A. Camarasa, J. Blanquer,
R. Blanquer, M.L. Briones y F. Sanz
Grupo de Estudio de Neumonías de la Comunidad Valenciana.
Introducción. Se ha referido que la neumonía por virus varicellazoster (VVZ) presenta una elevada mortalidad, debido al desarrollo
de insuficiencia respiratoria (IRA) y de complicaciones sistémicas,
si bien las series publicadas son escasas.
Objetivos. Evaluar las características clínicas, analíticas y radiológicas de la neumonía por VVZ en adultos.
Método. Estudiamos retrospectivamente los pacientes adultos con
neumonía por VVZ que precisaron ingreso, valorados a lo largo de
diez años en cuatro hospitales terciarios de la Comunidad Valenciana. El diagnóstico se estableció mediante criterios clínicos y radiológicos durante una infección por VVZ.
Resultados. Se estudiaron 30 pacientes (14 varones y 16 mujeres) con una edad media de 38 ± 12 años. Se identificó un contacto previo con un enfermo de varicela en 18 casos (60%).
Eran fumadores el 70% de los pacientes. Los síntomas respiratorios comenzaron entre 3-5 días después del rash cutáneo, aunque la neumonía precedió a las lesiones cutáneas en 4 casos.
Los síntomas más comunes fueron: fiebre (90%), tos (83%),
disnea (63%), dolor torácico (33%) y hemoptisis (10%). La gasometría al ingreso reveló una pO2/FiO2 media de 270 ± 106.
Los hallazgos radiográficos fueron: infiltrados intersticiales en
21 pacientes (70%), e infiltrados intersticio-alveolares en 9
(30%). Tras el diagnóstico, todos los pacientes excepto uno fueron tratados con aciclovir (5-10 mg/kg cada 8 h) durante 8 ± 4
días, asociado con esteroides en tres casos, y con antibióticos
debido a coinfección con S. pneumoniae (2 casos) y S. aureus
(1 caso). Nueve pacientes (36%) ingresaron en UCI por IRA, de
los cuales tres recibieron ventilación mecánica no invasiva con
mascarilla oronasal (2) o helmet (1), y tres precisaron intuba-
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
ción orotraqueal. La estancia media hospitalaria fue de 10 ± 7
días, existiendo diferencias estadísticamente significativas entre
pacientes tratados en la sala de hospitalización y aquellos que
precisaron ingreso en UCI (7 ± 3 vs 16 ± 9, p < 0,001). A pesar
de la gravedad, todos los pacientes tuvieron un curso favorable,
sin apreciar mortalidad en nuestra serie. En el 30% de los casos
existieron secuelas radiológicas al cabo de un mes tras el alta
(nódulos intersticiales)
Conclusiones. La neumonía por VVZ presenta un curso clínico
grave en adultos, precisando ingreso en UCI hasta un tercio de los
casos. La ausencia de mortalidad podría estar relacionada con el
tratamiento precoz con aciclovir. Como se ha sugerido en la literatura, el tabaquismo podría ser un factor de riesgo para desarrollar
el cuadro respiratorio cuando los pacientes presentan exposición al
virus.
PATRÓN INFLAMATORIO Y MARCADORES
DE FRACASO TERAPEÚTICO EN LA NAC
HOSPITALIZADA
R. Martíneza, S. Reyesa, J Mensab, X Filellac, M.A. Marcosd,
R. Menéndeza y A. Torrese
a
Servicio de Neumología. Hospital Universitario La Fe, Valencia.
Servei de Malalties Infeccioses. Hospital Clinic, Barcelona. cServei de
Bioquímica. Hospital Clinic, Barcelona. dServei de Microbiologia.
Hospital Clinic, Barcelona. eServei de Pneumología. Hospital Clinic,
Barcelona.
b
Objetivos. Evaluar el perfil de citocinas sistémicas- FNTα, IL1,
IL-6, IL-8 e IL-10- y marcadores biológicos de infección —Proteína C reactiva (PCR), y Procalcitonina (PCT)— en el fracaso
terapeútico (FT) de la neumonía adquirida en la comunidad
(NAC).
Material y métodos. Estudio prospectivo observacional de pacientes ingresados por NAC en dos hospitales terciarios. Las variables recogidas fueron: demográficas, FT, citocinas sistémicas
y marcadores séricos (PCR y PCT) obtenidos el 1er día y a las
72 h del tratamiento antibiótico. Se realizaron dos regresiones
logísticas para predecir FT, en el primer modelo matemático,
como variables independientes los valores de marcadores y citocinas del 1er día y, en el segundo, los valores del día 1 y día 3.
Se dicotomizaron los valores de las citocinas y marcadores utilizando como punto de corte el valor del percentil 75 de los pacientes sanos. Los modelos se ajustaron por gravedad inicial según escala de riesgo de Fine: gravedad alta (Fine IV-V) o baja
(Fine I-III).
Resultados. Se incluyeron 453 pacientes, edad media 67,3 ± 17,1,
282 (62%) hombres. 84 pacientes (18%) presentaron FT, en éstos
se encontró un aumento significativo (p < 0,0001) de las siguientes
citocinas y marcadores día 1: PCR (23,2 frente a 13,6), PCT (1,5
frente a 0,5), IL8 (13 frente a 5), IL6 (187 frente a 66). Asimismo
el día 3 se encontraron niveles superiores (p < 0,0001), en el FT,
de: PCR (12,1 frente 4,5), PCT (0,5 frente 0,3) e IL6 (102 frente a
30). Los resultados de las regresiones logísticas, se muestran en la
tabla:
Fracaso terapeútico
Marcadores día 1
IL6, pg/ml
IL8, pg/ml
PCR, mg/dl
Fine IV-V vs I-III
Marcadores día 1 y 3
IL6 día 3, pg/ml
PCR día 3, mg/dl
Fine IV-V vs I-III
Riesgo relativo (95%CI)
p
1,9 (1,1-3,4)
2,2 (1,3-3,9)
2,6 (1,5-4,6)
1,7 (1,1-2,9)
0,02
0,003
0,001
0,04
2.6 (1,3-5,3)
3,4 (1,7-6,7)
1,9 (1,1-3,6)
0,005
0,001
0,04
Conclusiones. Los valores séricos de PCR y de IL6 iniciales y al
tercer día de tratamiento son predictores de la respuesta terapeútica.
PERFIL DE LOS PACIENTES CON NEUMONIA
NOSOCOMIAL EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS
INTENSIVOS (UCIS) ESPECIALIZADAS DE UN
HOSPITAL TERCIARIO
M. Valencia, S. Blanco, R. Piñer, N. Luque, M. Ferrer, J.R. Badia,
J.I. Martínez, J.A. Balsen, M.A. Marcos, J. Mensa y A. Torres
Intitut Clínic del Tòrax, Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona.
La neumonía nosocomial es una causa importante de morbilidad y
mortalidad en la UCI. El tipo de unidad (médica o quirúrgica) ha
sido descrito como un factor importante que influencia su etiología.
Métodos. Se realizó un estudio observacional y prospectivo, desde
noviembre de 2004 hasta julio de 2006, en las 5 UCIs especializadas de un hospital terciario. Todos los pacientes que cumplían criterios clínicos (2 de 3) de neumonía nosocomial fueron incluidos.
Se registraron variable epidemiológicas y microbiológicas. Los pacientes se agruparon de acuerdo a la UCI de origen en medicas
(md) y quirúrgicas (qx).
Resultados. Se incluyeron 82 pacientes (md, n = 64 y qx = 19)
Edad 62 ± 16 años. APACHE II de ingreso a UCI 16,5 ± 6. La distribución de las infecciones en la UCIs fue para la medicas y las
quirúrgicas respectivamente: neumonía asociada a la ventilación
(NAV) 54% vs 57%, traqueobronquitis asociada a la ventilación
(TAV) 8% vs 21%, neumonía nosocomial 37% vs 29%. No encontramos diferencias significativas en las características epidemiológicas (excepto la edad 65 ± 12 vs 53 ± 22, p = 0,047), factores de
riesgo para neumonía intrahospitalaria y pruebas de laboratorio entre ambos grupos. 49 pacientes (59%) tienen diagnostico microbiológico (md = 38 vs qx = 11). El microorganismo más frecuente en
estos pacientes fue MRSA y MSSA (igual distribución: 6,16% vs
3,27%, p = 0,41), seguido por P. aeruginosa (11,28% vs 0%, p =
0,05). La antibiótico terapia inicial inadecuada fue ligeramente mayor en los pacientes de las UCIs quirúrgicas (23% vs 36%, p =
0,44) y la mortalidad no fue influenciada por esta variable. Los
días de estancia tanto en la UCI como en el hospital fue significativamente mayor en los pacientes de la UCIs médicas (31,50% vs
3,16&, p = 0,017). La mortalidad fue del 26% y 21% respectivamente.
Conclusiones. Encontramos algunas diferencias en esta pequeña
cohorte entre los pacientes de las UCIs médicas y quirúrgicas con
neumonía nosocomial. El perfil microbiológico mostró diferencias
importantes entre los grupos. La principal limitación de este estudio es el tamaño reducido de la muestra.
POLIMORFISMOS DE LECTINA DE UNIÓN A
MANOSA (MBL) EN LA SUSCEPTIBILIDAD,
SEVERIDAD Y EVOLUCIÓN DE LA NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
O. Rajasa, J. Aspaa, J.C. Rodríguez-Gallegob, M.I. GarcíaLaordenb, A. García Saavedrab, M.L. Brionesc, J. Blanquerd,
L. Borderíase, J. Solé-Violánf, A. Marcosf y F. Rodríguez de
Castrog
a
Neumología Hospital de La Princesa. Madrid. bInmunología Hospital
Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria. cNeumología Hospital
Clínico Universitario. Valencia. dMedicina Intensiva Hospital Clínico
Universitario. Valencia. eNeumología Hospital San Jorge. Huesca.
f
Medicina Intensiva Hospital Dr. Negrín. gNeumología Hospital Dr.
Negrín. Las Palmas de Gran Canaria.
Introducción. La lectina de unión a manosa (MBL) es una proteína sérica cuyo déficit se ha asociado con la susceptibilidad a infecciones. Su déficit se debe a mutaciones en el gen mbl2.
Objetivo. Analizar el papel de las mutaciones de MBL en la susceptibilidad y evolución de la NAC.
Pacientes y métodos. Comparamos las frecuencias alélicas y genotípicas de los polimorfismos de MBL en 770 adultos con NAC
incluidos en 3 hospitales españoles y en 694 individuos sanos. Los
pacientes se estratificaron según severidad y evolución. Los grupos
se analizaron según los alelos y genotipos de MBL.
Resultados. No encontramos diferencias significativas en las mutaciones de MBL entre las poblaciones estudiadas y en los grupos
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
153
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
control. Los genotipos no productores o deficitarios de MBL
(XA/Y0 + YO/YO) fueron más frecuentes entre pacientes críticamente enfermos (12,3% vs 20,6%; p: 0,0084; RR: 1,61). Así, pacientes con ventilación mecánica presentaron mayor proporción de
esos genotipos (20,35% vs 12,82%; p: 0,048; RR: 1,58). En los que
fallecieron por la NAC, la frecuencia de genotipos deficientes fue
significativamente mayor comparada con los que sobrevivieron
(28,26% vs 12,8%; p: 0,0063; RR: 1,22).
Conclusiones. No hay asociación significativa entre la deficiencia
de MBL y la susceptibilidad a NAC. Sin embargo, los pacientes
críticos y aquellos cuya mortalidad se relaciona con la neumonía
tienen mayor frecuencia de genotipos deficientes de MBL.
Realizado con ayuda parcial del FIS (PI 04/1190 y PI 05/1196).
El 100% de los casos presentaba aumento de PCR y el 58% de
PCT.
Ningún dato clínico se correlacionó con los marcadores.
Tanto la PCR como la PCT mostraban valores superiores a la media en los pacientes con evolución desfavorable aunque sin significación estadística.
No apreciamos diferencias significativas significación entre PCR,
PCT y las escalas evaluadas.
PROTEÍNA C REACTIVA Y PROCALCITONINA
EN LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
L. Sacristán Boua, J. Gil Carbonella, R. García Sevilaa, E. Barroso
Medela, E. Rosillo Hernándeza, J. Sánchez Payáb y S. Romero
Candeiraa
F.J. López, B. Miranda, L. Molinos, P. Gudiel, P. Bedate,
S. Ramos y J. Martínez Gónzalez Rio
Servicio Neumologia I. HUCA. Oviedo.
Objetivos. Demostrar si la determinación de los niveles de Proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina (PCT) predice la gravedad en
la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), y sí existe relación
con la clínica y escalas pronósticas.
Metodología. Estudio prospectivo en pacientes consecutivos ingresados en un Servicio de Neumología a lo largo de un año.
Analizamos al ingreso los niveles de PCR y PCT). Se registraron
variables clínicas, factores pronósticos (FINE y CURB), y complicaciones.
Estudio estadístico. Las correlaciones se evaluaron mediante el
coeficiente de Pearson.Se realizó en los casos que procedían análisis de medias mediante la prueba t de Student para muestras independientes y Análisis de la Varianza. Para el análisis de variables
cualitativas se realizaron tablas de contingencia analizadas mediante Chi cuadrado. Los valores se expresan como media ± desviación
estandar. Se consideró significativa una p≤ 0,05.
Distribución de pacientes
N
Edad
Sexo
78 casos
68,58 ± 16,810
Varones 66 (84,6%).
hembras 12 (15,4%)
RENTABILIDAD DE LAS TÉCNICAS
MICROBIOLÓGICAS EN EL DIAGNÓSTICO
DE LAS NEUMONÍAS NEUMOCÓCICAS EN EL
DEPARTAMENTO 19 DE LA COMUNIDAD
VALENCIANA
a
Servicio de Neumología. bServicio de Medicina Preventiva. Hospital
General Universitario de Alicante.
Objetivo. Descripción de la sensibilidad del cultivo de esputo, antígeno de neumococo en orina y hemocultivos en el diagnóstico de
neumonía neumocócica en el Departamento 19 de la Comunidad
Valenciana.
Material y métodos. Desde el 01 de Enero de 2006 hasta el 31 de
Octubre de 2006, se recogieron de forma prospectiva 53 pacientes
con diagnóstico de neumonía neumocócica con cuadro clínico, radiológico y microbiológico compatible. Seleccionamos los pacientes que tenían los siguientes tres estudios microbiológicos: cultivo
de esputo de una muestra de calidad (< 10 células escamosas/campo y > 25 leucocitos polimorfonucleares/campo); antígeno de neumococo (BINAX NOW en orina concentrada) y hemocultivos seriados, quedando la muestra reducida a 31 pacientes.
Resultados. De los 31 pacientes, el hemocultivo fue únicamente
positivo en 9 casos, 29% (9/31), el antígeno de neumococo en orina en 17 pacientes, un 55% (17/31) y el cultivo de esputo en 5 casos, un 16% (5/31). En ningún caso, se obtuvo positividad en las 3
pruebas, pero sí hubo casos de positividad para 2 pruebas. La determinación del antígeno de neumococo en orina añadió 17 pacientes a los diagnosticados mediante hemocultivo y el cultivo de esputo añadió 5 pacientes al hemocultivo.
Distribución de la positividad de las diferentes prueba
Enfermedades asociadas
Tabaquismo
Pat. Resp. De base
21,8% fumadores y 51,3% exfumadores
60,3%
PSI
FINE
PCR
Procalcitonina
PCR
Procalcitonina
I-III
Media
22,02 ± 13,83
3,70 ± 7,02
1
Media
22,02 ± 12,49
3,46 ± 7,82
IV-V
Media
19,49 ± 14,64
6,31 ± 11,46
CURB
2
Media
20,90 ± 14,52
5,97 ± 10,82
3
Media
19,39 ± 15,30
5,15 ± 9,52
Evolución
PCR
Procalcitonina
UCI
No
Media
20,59 ±
14,33
4,98 ± 9,67
Éxitus (N = 6)
Sí
No
Sí
Media
Media
Media
21,97 ±
19,70 ±
30,75 ±
14,36
13,65
17,64
5,41 ± 6,50 4,24 ± 8,97 11,50 ± 12,56
Se evidenció correlación entre PCT y PCR (p < 0,003)
154
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
Hemocultivo positivo
BINAX positivo
Cultivo de Esputo Positivo
Total
Hemocultivo
Positivo
BINAX
Positivo
4
5
0
9
5
16
1
22
Cultivo
Total
de Esputo
Positivo
0
1
5
6
9
22
6
37
Conclusiones. En nuestro medio, la prueba que añade mayor número de casos al diagnóstico etiológico es la determinación del antígeno de neumococo en orina. La realización de las 3 pruebas de
diagnóstico microbiológico usadas de forma conjunta incrementa
la rentabilidad diagnóstica global.
TRATAMIENTO AMBULATORIO DE NEUMONÍA
POR LEGIONELLA PNEUMOPHILA CON PAUTA DE
500 MG DE LEVOFLOXACINO EN MONOTERAPIA
DURANTE 10 DÍAS
M.C. Bermejo Navasa, I. Pascal Martínezb, I. Clavera Tejeroa, B.
Fernández Infantea, M. García Cenozc y F.J. Domínguez del Vallea
a
Servicio Neumología. Hospital de Navarra. Pamplona. bServicio
Neumología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. cInstituto
Navarro de Salud Pública. Pamplona.
Objetivos. Describir las características de un grupo de pacientes
que, en el contexto de una epidemia de neumonía por Legionella
pneumophila, fueron tratados de forma ambulatoria con 500 mg de
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
levofloxacino en monoterapia durante 10 días, en contraste con las
recomendaciones vigentes de SEPAR, ERS y BTS.
Material y métodos. Análisis retrospectivo de historias clínicas y
revisión protocolizada de los pacientes a los 20 y 40 días del diagnóstico.
Resultados. Entre el 31 de mayo y el 12 de junio de 2006, se diagnosticaron en Pamplona 147 casos de neumonía por Legionella pneumophila en un contexto epidémico. De éstos, 71 (48%) fueron tratados de manera ambulatoria, según criterio del médico que les atendió,
de los cuales 41 (58%) recibieron tratamiento con 500 mg de levofloxacino en monoterapia durante 10 días. Edad media 58,8 años (2897), 14 eran mayores de 65 años, 18 varones (44%) y 23 mujeres
(56%). Fumadores 46%, exfumadores 17%, no fumadores 32%. Sólo
5 pacientes presentaban comorbilidad asociada: 4 EPOC y 1 diabetes
mellitus. Los síntomas principales fueron: fiebre 85%, malestar general 78%, tos 54%, cefalea 51%, artromialgias 49%, expectoración
27%, vómitos 24% y disnea 15%. Un 5% presentaban diarrea y síndrome confusional. Sólo en 11 pacientes se recogió la saturación de
O2 al diagnóstico y en todos era mayor del 93%. Afectación radiológica unilobar 38 pacientes (LSD 4, LM 3, LID 17, LSI 4, LII 10), uno
afectación bilateral (LID y LII) y no se pudo recoger el dato en 2 pacientes. No existía derrame pleural en ninguno de los pacientes.
A los 20 días del diagnóstico persistía afectación clínica en 7 pacientes, uno de los cuales seguía sintomático (astenia) a los 40
días. En 24 pacientes hubo resolución radiológica a los 20 días y, a
los 40 días, en otros 6, sin conseguirse seguimiento radiológico
completo en 11 pacientes. La antigenuria persistía positiva en 12
pacientes a los 20 días, de los cuales en 9 casos se realizó a los 40,
siendo positiva aún en 3, a dos de los cuales se pudo realizar control a los 80 días, siendo ambas negativa. Ninguno de los pacientes
presentó complicaciones, recidiva ni mortalidad.
Conclusiones. En pacientes con neumonía por Legionella pneumophila con afectación unilobar y escasa comorbilidad, en los cuales, según criterio médico, se opta por tratamiento ambulatorio, 10 días de
tratamiento con levofloxacino 5 00mg cada 24 h podría ser suficiente, en contraste con las recomendaciones de SEPAR, BTS y ERS.
VALOR DIAGNÓSTICO DE LA PROCALCITONINA
EN LA NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
M. Ferrer1, P. Ramírez2, M.A. García6, J. Aznar3, M. Valencia1,
J.M. Sauquillo4, R. Menéndez5 y A. Torres1
1
Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios Respiratorios, Servei de
Pneumologia, Institut Clínic del Tòrax, Hospital Clínic, Barcelona.
2
Unidad de Cuidados Intensivos. 3Departamentos de BiopatologÍa.
4
Microbiología. 5Neumología, Hospital Universitario La Fe, Valencia.
6
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital de Sagunto, Sagunto;
Valencia.
Fundamento y objetivos. La fiabilidad de los parámetros clínicos
y microbiológicos para el diagnóstico de la neumonía asociada a la
ventilación mecánica (NAVM) no es óptima. Dado que marcadores biológicos como la procalcitonina podrían mejorar esta fiabilidad, hemos evaluado la utilidad de este marcador en el diagnóstico
de la NAVP.
Métodos. Se han seguido 44 pacientes que recibieron ventilación
mecánica > 48 h sin infección activa al ingreso con determinaciones secuenciales de procalcitonina y proteína C reactiva (PCR) y el
cálculo de índice Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) simplificado. Los pacientes que desarrollaron infección extrapulmonar
fueron excluidos. Se evaluaron los puntos de corte óptimos y la capacidad discriminativa de estos índices.
Resultados. En 20 casos se sospechó una NAVM y el diagnóstico
se confirmó microbiológicamente en 9. En pacientes con NAVM
confirmada, los niveles séricos de procalcitonina fueron más elevados que en todos aquellos sin NAV (p < 0,001). La PCR y el CPIS
fueron más bajos en pacientes sin sospecha de NAVM (p = 0,004 y
< 0,001, respectivamente) pero no pudieron discriminar entre pacientes con sospecha confirmada y no confirmada de NAVM. La
mejor sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de NAV (78%
y 97%, respectivamente) correspondió a procalcitonina (≥ 2,99
ng/mL). El CPIS > 5 tuvo la misma sensibilidad aunque peor espe-
cificidad (80%). La PCR (≥ 19,69 mg/dl) tuvo la peor sensibilidad
(56%) pero una buena especificidad (91%). El uso de CPIS > 5 en
combinación con niveles séricos de procalcitonina ≥ 2,99 ng/mL no
mejoró la sensibilidad (67%) pero tuvo una especificidad del 100%.
Conclusión. La procalcitonina es útil en el diagnóstico de NAVM.
El uso de CPIS en combinación con niveles séricos de procalcitonina podría evitar tratamientos antibióticos innecesarios al excluir
los diagnósticos falsos positivos de NAVM.
OTRAS
EFECTOS DEL TRATAMIENTO PROLONGADO
CON AZITROMICINA EN PACIENTES CON
BRONQUIECTASIAS ESTABLES NO ASOCIADAS
A FIBROSIS QUÍSTICA
E. Martínez Moragónb, A. De Diegoa, M. Palopa, M. Martínez
Losac, M. Leona, J. Fullanab, L. Comptea y J. Cortijoc
a
Servicio Neumologia. Hospital Universitario La Fe. Valencia.
Hospital de Sagunto. cDpto. Farmacología. Universitat de Valencia.
Valencia.
b
Objetivo. Estudiar los efectos clínicos, funcionales y antiinflamatorios del tratamiento durante tres meses en pacientes con bronquiectasias (BQ) no asociadas a Fibrosis Quística.
Métodos. Se estudiaron 25 pacientes con BQ estables (15 M, 10V),
que no habían sufrido ninguna exacerbación en el último mes, 16 de
ellos fueron tratados con azitromicina 250 mg tres veces por semana durante tres meses y los otros 9 se estudiaron como controles.
No se produjeron cambios en su tratamiento habitual salvo en aquellos que presentaron una exacerbación. En todos ellos se recogieron
las siguientes variables, antes y después del tratamiento: Grado de
disnea. Nº exacerbaciones/ingresos, volumen diario medio de esputo, color del esputo (escala de colores), colonización bacteriana, exploracion funcional respiratoria, calidad de vida (Cuestionario
St.George), extensión radiológica de las lesiones (escala de Bhalla),
VSG y PCR en sangre, valores de ON en aire exhalado así como
pH y concentración de nitritos, nitratos e isoprostano en el condensado de aire exhalado. Los efectos producidos se analizaron en ambos grupos mediante el test de Wilcoxon para muestras pareadas.
Resultados. Los pacientes tratados con azitromicina presentaron
una disminución estadísticamente significativa en el volumen diario de esputo [24 (18) cc vs 15 (13) cc], grado de disnea [1,6 (1,05)
vs 1,2 (0,9)], número de exacerbaciones vs, subescala de síntomas
del cuestionario de St.George [61 (17) vs 40 (16)] y en la VSG. No
se observo ninguna diferencia significativa en los valores de marcadores inflamatorios en aire exhalado No se encontraron diferencias significativas en el grupo control a los tres meses de seguimiento. Al comparar las diferencias intergrupos, el grupo tratado
con azitromicina presentó un número significativamente menor de
exacerbaciones, no observandose diferencias en las otras variables.
Conclusión. Algunos pacientes con Bronquiectasias no debidas a
Fibrosis Quística se benefician clínicamente del tratamiento prolongado con azitromicina.
Subvencionado con Beca Sociedad Valenciana de Neumologia
2005 y CYCYT_SAF05-669.
ESTUDIO DE MARCADORES INFLAMATORIOS DE
VÍAS AÉREAS COMO FACTORES DETERMINANTES
DE GRAVEDAD EN PACIENTES CON
BRONQUIECTASIAS ESTABLES
M. Palopa, A. De Diegoa, E. Martinez Moragónb, M. Martinez
Losac, M. Leona, J. Fullanab, B. Bedrinac y J. Cortijoc
a
Servicio Neumologia. Hospital Universitario La Fe. Valencia.
Hospital de Sagunto. cDpto. Farmacología. Universitat de Valencia.
Valencia.
b
Objetivo. Analizar la relación de la intensidad de la inflamación
en la vía aérea y la gravedad de la enfermedad en pacientes con
bronquiectasias (BQ) no asociadas a Fibrosis Quística.
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
155
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
Métodos. Se estudiaron 25 pacientes con BQ estables (15 M, 10V).
Ninguno habia tenido una exacerbación en el último mes que requiriese cambio de tratamiento o esteroides.Como determinantes de
gravedad se recogieron las siguientes variables: Grado de disnea. Nº
exacerbaciones/ingresos en el último año, volumen diario medio de
esputo, color del esputo (escala gradual de color), colonización bacteriana, exploracion funcional respiratoria, calidad de vida (Cuestionario St.George) y extensión radiológica de las lesiones (escala de
Bhalla). La intensidad de la inflamación se analizó mediante la medición de los valores de oxido nitrico (ON) en aire exhalado así
como del pH y concentración de nitritos, nitratos e isoprostano en el
condensado de aire exhalado. Asimismo se determinaron los valores de PCR y VSG en sangre periférica. La relación entre ambos tipos de variables se estableció mediante una matriz de correlaciones
y el cálculo del coeficiente de determinación.
Resultados. No existían relaciones significativas entre los marcadores en aire/condensado exhalado y la afectación clínica, radiológica, funcional o de calidad de vida de los pacientes. Sólo la presencia de colonización bacteriana (16 casos) se relacionaba con
valores más altos de nitratos en aire exhalado (18 (4) mM vs 7 (2)
mM; r2: 0,6) y un mayor número de exacerbaciones (3,1 (1,9) vs
1,7 (1,9); r2: 0,3). Los valores de isoprostano y nitratos se asociaban a inflamación sistémica con valores más altos de PCR en sangre. Las puntuaciones del cuestionario de ST.George se relacionaban de forma muy significativa con una menor función respiratoria
mientas que la disnea se asociaba con los valores espirométricos y
con el volumen de la expectoración (r2: 0,5).
Conclusión. En nuestra muestra, el estudio de marcadores de inflamación en aire exhalado no se relaciona con la gravedad de la enfermedad por bronquiectasias.
Subvencionado con Beca Sociedad Valenciana de Neumologia
2005 y CYCYT_SAF05-669.
EVALUACIÓN DE LA EXACERBACIÓN
BACTERIANA EN PACIENTES CON
BRONQUIECTASIAS
M.M. Ortíz Romero*, J. Guardiola Martínez+, B. Fernández
Suárez+, A. Altuna Cuesta*, F.J. Ruiz López+, M.C. Soto
Fernández+, J. Latour Pérez+, I. Parra Parra+, E. García Martín+
y M. Lorenzo Cruz+
*Servicio de Microbiologia. Hospital Reina Sofia. +Servicio de
Neumología. Hospital Virgen de la Arrixaca.
Objetivo. Determinar la frecuentación, las características microbiologicas de la exacerbación bacteriana en pacientes con bronquiectasias colonizados o no.
Métodos. Estudio retrospectivo de 2003 a 2006 con todos los pacientes remitidos al Servicio de Microbiología y bronquiectasias
diagnosticadas por TC con al menos una exacerbación bacteriana,
aislada en esputo (> 105 UFC/ml), bien colonizados o no. Se valorará la edad del paciente, número de exacerbaciones/año, número
de aislamientos por exacerbación, UFC/ml para cada aislamiento,
tipo de germen aislado y cepa mucoide e hipermutante en caso de
Pseudomona sp. Se utilizó χ2 para evaluar asociación entre variables cualitativas y test de Wilcoxon o Kruskal-Wallis para cuantitativas, siendo significativo p < 0,05.
Resultados. Se encontró 184 aislamientos para un total de 154 exacerbaciones, 107 en enfermos colonizados. Veinte enfermos estaban
colonizados (18 por Pseudomona aeruginosa y 2 por Alcaligenes
xylosoxidans). El aislamiento más frecuente fue Pseudomona sp
57,7% (n = 108, 27 de tipo mucoide y 1 hipermutante), seguido por
H. Influenzae 8,5% (n = 16), Alcalygenes xylosoxidans 5,9% (n =
11), Enterobacterias 4,8% (n = 9) y Staphylococo aureus 4,2%(n =
8). Existía asociación en la flora bacteriana en exacerbación entre
enfermos colonizados y no siendo más frecuente la presencia de
Pseudomona sp. (n = 85 vs n = 23), Alcalygenes sp. (n = 10 vs n =
1) y S. Aureus (n = 6 vs. n = 2) en los colonizados y H. Influenzae
en los no colonizados (n = 11 vs. n = 5) p < 0,001. El 70,5% de las
exacerbaciones tenían un solo germen (n = 130), 24% con dos (n =
44), 6 con tres gérmenes y 4 con cuatro. No se encontró asociación
entre número de aislamientos y colonización o no. La concentración
156
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
del germen en esputo según aislamiento fue > 106 UFC/ml 50,5%
(n = 93), > 107 UFC/ml 19,5% (n = 36), > 105 UFC/ml 18,4% (n =
34) y > 108 UFC/ml 10,8% (n = 20). El número de exacerbaciones/año fue diferente si existía colonización o no (2,4 ± 0,2 vs.1,7 ±
0,1, p < 0,05). La edad media fue de 67,6 ± 1,1 años. No se encontró diferencias en la edad entre colonizados y no, pero si en el tipo
de germen: la exacerbación por A.xylosoxydans aparecía en personas mayores (77,2 ± 2,6 años) que en H. Influenzae (60,6 ± 4,4
años) y Pseudomona sp. (66,2 ± 1,1años) (p < 0,001).
Conclusiones. Pseudomona aeruginosa es el germen más frecuente en la exacerbación de estos pacientes, sobre todo en colonizados,
pero hay que considerar también H. Influenzae en los enfermos no
colonizados y Alcalygenes sp. en pacientes mayores de 70 años. La
frecuencia de exacerbaciones/año en pacientes colonizados esta entre 2 ó 3, mientras que en los no colonizados entre 1 ó 2.
EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES CON
BRONQUIECTASIAS EN UN HOSPITAL DE LA
REGIÓN DE MURCIA
J. Guardiola Martínez, B. Fernández Suárez, F.J. Ruiz López,
M.C. Soto Fernández, J. Latour Pérez, I. Parra Parra, E. García
Martín y M. Lorenzo Cruz
Servicio de Neumología. Hospital Virgen de la Arrixaca.
Objetivo. Evaluar los pacientes diagnosticados en nuestro Servicio
por bronquiectasias, determinar la frecuencia de colonizaciones y
la frecuencia de determinadas entidades asociadas a bronquiectasias.
Métodos. Estudio retrospectivo de 2004 a 2006 con la totalidad de
enfermos con bronquiectasias diagnosticadas por TACAR torácico,
registrados en nuestra base de datos, se recogió: sexo, colonización, germen responsable, tipo de bronquiectasia, número de lóbulos afectos, enfermedad asociada a bronquiectasias, cuantificación
de Ig, espirometria y presencia de hiperreactividad bronquial. Se
utilizó una χ2 para variables cualitativas considerando significativo
p < 0,05.
Resultados. En 121 pacientes, 49,5% eran mujeres (n = 60). El
92,5% (n = 112) presentaban bronquiectasias cilindricas y 7,4% (n
= 9) quísticas. El 38% (n = 46) presentaban 1 lóbulo afectado, 38%
(n = 46) dos, tres 7,44% (n = 9) y todos 16,5% (n = 20). Un 55,4%
no tenían causa reconocida de bronquiectasias, 23,97% (n = 29) tuberculosis previa, 12,4% (n = 15) asma, 6,9% (n = 8) inmunodeficiencia humoral, artritis reumatode (n = 2), el resto casos aislados.
Existe alteración ventilatoria obstructiva en 33% (n = 40) y en
12,40% (n = 15) hiperreactividad bronquial. La colonización se observa en 14,8% (n = 18) de los casos, frecuentemente en mujeres χ2
= 5,55 p < 0,05, 21,6% colonizadas (n = 13), la mayoría (n = 12)
por Pseudomona. No existe asociación entre colonización, tipo de
bronquiectasias o extensión. El deficif de Ig M se asocia a tubulares (2,5%, n = 3 de 6) χ2 = 5,53 p < 0,01.
Conclusiones. La colonización no es frecuente en pacientes con
bronquiectasias, aunque se asocia a sexo femenino pincipalmente
por Pseudomona aeruginosa. No conocemos en gran parte de los
casos la etiología de las bronquiectasias y solo en un tercio aparece
alteración ventilatoria obstructiva. El número de casos con deficif
de Ig M es pequeño y se asocia a bronquiectasias tubulares.
EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR EN
PACIENTES ADULTOS CON BRONQUIECTASIAS
NO DEBIDAS A FIBROSIS QUÍSTICA: FACTORES
ASOCIADOS
M.A. Martínez-García*, J.J. Soler-Cataluña*, M. PerpiñáTordera**, P. Román-Sánchez***, J.B. Soriano+
*Unidad de Neumología. ***Servicio de Medicina Interna. **Hospital
de Requena. Valencia. Servicio de Neumología. +Hospital La Fe.
Valencia. Programa de Epidemiología e Investigación Clínica.
Fundació Caubet-CIMERA Illes Balears, Mallorca.
Introducción. Las bronquiectasias se identifican actualmente con
mayor frecuencia de la esperada gracias a la existencia de mejores
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
métodos diagnósticos. Sin embargo los factores que influyen en su
historia natural son desconocidos en su mayor parte.
Objetivo. Analizar la evolución en la función pulmonar y la presencia de factores relacionados con ésta en una cohorte de pacientes con bronquiectasias no debidas a fibrosis quística (FQ) en fase
clínicamente estable.
Métodos y pacientes. Fueron incluidos 76 pacientes adultos (edad
media 69,9 años; 48,7% varones) diagnosticados de bronquiectasias
clínicamente estables (al menos 4 semanas libres de exacerbaciones) mediante TAC de alta resolución de tórax. Se recogieron datos
basales referentes a la historia clínica, antecedentes de interés, síntomas, extensión de la enfermedad, protocolos terapéuticos, volumen de esputo, características microbiológicas, número y gravedad
de las exacerbaciones y variables funcionales. Los pacientes fueron
seguidos de forma prospectiva durante 24 meses. Cada 6 meses fueron citados para la realización de un estudio de función pulmonar
(espirometría), análisis microbiológico del esputo y la recogida de
información sobre el número y gravedad de exacerbaciones nuevas.
Resultados. Se observó una caída media anual de 52,7 ml (-2,35%)
de FEV1. En el análisis multivariado los factores que se relacionaron de forma independiente con una mayor caída de la función pulmonar fueron los siguientes: La colonización crónica por Pseudomonas aeruginosa (PA) (-123,3 ml/año vs -30,8 ml/año; OR: 30,4;
IC 95% 3,8-39,4; p = 0,005), la frecuencia de exacerbaciones graves (definidas como aquellas que requirieron hospitalización, tratamiento con esteroides orales o provocaron insuficiencia respiratoria), (-124,5 ml/año vs -28,8 ml/año; OR: 6,9; IC 95%: 2,3-10,5; p =
0,014), y la presencia de inflamación sistémica valorada según los
niveles de proteína C reactiva sérica (OR: 3,1; IC 95%: 1,9-8,9; p =
0,023). Ninguno de los tratamientos utilizados en estos pacientes
(incluidos los beta agonistas de acción corta o larga, corticoides orales o inhalados (CI), tandas de antibióticos orales, inhalados o intravenosos, la fisioterapia respiratoria ni la oxigenoterapia afectó de
forma significativa la caída de la función pulmonar. Es de destacar
en cualquier caso que el tratamiento continuado con dosis elevadas
de CI (1.000 mcg/día de fluticasona o equivalente) se relacionó con
un enlentecimiento de la función pulmonar en el borde de la significación estadística (-32 ml/año en pacientes tratados con dosis altas
de CI vs -78 ml/año en pacientes no tratados con CI; p = 0,057).
Conclusión. Los pacientes con bronquiectasias no debidas a FQ
presentaron una pérdida acelerada de la función pulmonar. La colonización crónica por PA, el número de agudizaciones graves y la
presencia de inflamación sistémica se relacionaron con una pérdida
mayor de función pulmonar en nuestros pacientes.
HIDATIDOSIS PULMONAR.
REVISIÓN DE UNA SERIE DE CASOS
R. Risco Rojas, J.L. Fernández García, A. Tamura Ezcurra,
R. Moreno Balsalobre, J.A. Prieto Vicente, Yat-Wah Pun Tam y
L. Fernández Fau
Introducción. La hidatidosis pulmonar (HP) es la enfermedad producida por el crecimiento de las larvas de Taenia equinococcus. El
número de casos de hidatidosis pulmonar diagnosticados en España está en descenso.
El objetivo de este trabajo es la descripción de los casos de HP intervenidos en el HU La Princesa en un período comprendido entre
1999 y 2005.
Material y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo en el que
se revisaron las historias clínicas de los pacientes diagnosticados
de HP entre 1999 y 2005.
Resultados. Se intervinieron 7 pacientes (1 mujer y 6 hombres,
con una edad media de 29 años, con edades entre los 16 y 47 años).
La localización de los quistes fue bilateral en 3 pacientes y unilateral en 4. Si tenemos en cuenta el lóbulo pulmonar afecto, se encontró afectación del LSD en 1 ocasión, LID en 3, LSI en 4 y LII en 4,
afectación del diafragma izquierdo en uno y la presencia de quistes
intravasculares en otro. En 3 pacientes la imagen radiológica correspondió a nódulo pulmonar, y en 4, la imagen fue de quiste.
Sólo 2 pacientes tuvieron localización extrapulmonar de quistes,
siendo en ambos casos una hidatidosis hepática ya tratada quirúrgi-
camente en el momento del diagnóstico de la HP. Antes de la intervención, se tenía un diagnóstico serológico en 6 de los 7 casos.
Se realizaron 11 intervenciones quirúrgicas en total: 3 toracotomías bilaterales diferidas, 3 toracotomías unilaterales, 1 CVT y 1 toracotomía
vídeo asistida. Se realizó resección en cuña en 3 ocasiones, quistectomía en 5, 1 lobectomía y una resección diafragmática. El tiempo de seguimiento varió entre 5 y 84 meses, con una mediana de 25. Sólo
hubo una recidiva en un paciente. Como complicaciones se hallaron
dolor importante en 2 pacientes y sangrado por coagulopatía en 1.
Conclusiones. 1) La HP es una enfermedad que hoy, gracias a las
política sanitaria, está en descenso. 2) Puede aparecer en cualquier
edad y sexo, siendo más frecuente en varones.3) Las intervenciones quirúrgicas realizadas son muy diversas, desde lobectomía hasta CVT. 4) Las complicaciones postoperatorias fueron escasas en
nuestra serie. 5) La mayoría de los pacientes de nuestra serie están
libres de enfermedad en el momento actual.
INFECCIÓN POR MICOBACTERIAS ATÍPICAS
EN PACIENTES SOMETIDOS A TRASPLANTE
PULMONAR
F. Ruiz Mori, C. Bravo Masgoret, E. Jover López, V. Monforte
Torres, J. de Gracia Roldáa, R. Vidal Plá y A. Román Broto
Hospital Universitario Vall d´Hebron. Barcelona.
Introducción. La inmunosupresión (INMS) incrementa el riesgo
de infecciones por micobacterias tuberculosas y ambientales
(MA)en los receptores de un trasplante pulmonar (TP).
Objetivo. Presentamos un estudio prospectivo para definir la incidencia clínica y evolución de la infección por MA en receptores de un TP.
Materiales y métodos. Entre el 2002-2005 se realizaron de forma
sistemática estudios histológicos y microbiológicos de los pulmones explantados a todos los TP. Durante el seguimiento se realizaron tinciones específicas para bacilos ácido-alcohol resistentes
(Ziehl-Neelsen y Auramina), así como cultivos en medio de Löwenstein-Jensen y medios líquidos (BACTEC) de muestras respiratorias procedentes de esputos y fibrobroncoscopia. El diagnóstico
de infección por MA se realizó ante la presencia de 2 o más aislamientos de MA en cualquier muestra del organismo. Se realizó tratamiento de la infección por MA ante la existencia de cambios clìnicos y/o radiológicos no explicados por otras causas. Todos los
pacientes recibían la misma pauta inmunosupresora.
Resultados. Se diagnosticó infección por MA en 8 casos de 124 TP
(6,4%); 4 pacientes eran mujeres y la edad media fue de 52 años (r:
7-63). Todos los pacientes habían recibido un trasplante bipulmonar
y la MA aislada con más frecuencia fue el Mycobacterium gordonae (37,5%). En todos los casos excepto en uno el diagnóstico se realizó en los pulmones implantados. Tras un seguimiento medio de
35 meses (r: 32-36) los resultados se resumen en la tabla 1.
Conclusiones. En nuestro medio la incidencia de infección por
MA en receptores de un TP es del 6,4%. El M. gordonae ha sido la
MA aislada con más frecuencia 37,5%. A pesar de que las interacciones medicamentosas de los antimicobacterianos con los fármacos inmunosupresores dificultan el manejo del tratamiento de la infección por MA, la respuesta al mismo suele ser buena.
INFECCIONES RESPIRATORIAS EN PACIENTES
HEMATOLÓGICOS
M. Martínez Ceres1, G. Jiménez Lozano2, M.C. Contreras Santos3,
N. Quilez Ruiz-Rico1 y A. Romero Ortiz1
1
Servicio de Neumología. Hospital Universitario Virgen de la Nieves.
Granada. 2Servicio de Neumología Hospital Universitario Clínico San
Cecilio. Granada. 3Hospital La Inmaculada Huercal Overa. Almería.
Los pacientes inmunodeprimidos son un grupo cada vez más numeroso, y las complicaciones infecciosas de estos pacientes son un
problema muy frecuente.
Objetivos. Conocer las características de los pacientes inmunodeprimidos con patología hematológica que han sufrido una infección
respiratoria, precisando un lavado broncoalveolar (BAL) para su
diagnóstico, y la rentabilidad de dicho lavado.
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
157
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
Métodos. Se ha realizado un estudio retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas de todos los pacientes hematológicos
inmunodeprimidos diagnosticados de infección respiratoria, a los
que se le realizó un lavado broncoalveolar entre Marzo de 2002 a
Marzo de 2006, analizando sus características y el resultado de los
lavados realizados. Los análisis estadísticos se realizaron con el
programa SPSS versión 12.0.
Resultados. Se analizaron 48 pacientes con una edad media de
44,2 ± 16,42 años, de los cuales el 60,4% eran varones, frente a
39,6% de mujeres. La patología hematológica más frecuente es la
leucemia aguda mieloide (37,5%), seguida del linfoma (25%), mieloma (12,5%), y con igual frecuencia la leucemia aguda linfoide,
enfermedad de Hodgkin y leucemia linfática crónica (6,3%). EL
37,5% de los BAL realizados fueron positivos, siendo el germen
aislado mas frecuente el aspergillus (fig. 1). La patología en la que
con más frecuencia se llega a una diagnóstico etiológico es en la
leucemia aguda mieloide (fig. 2).
Conclusiones. 1) El BAL es una técnica útil y con escasos efectos
adversos. 2) Está indicado en casos con mala evolución clínica y/o
radiológica. 3) En nuestra serie se aíslan mayoritariamente gérmenes oportunistas, frente al aislamiento mayoritario de bacterias en
otras series mayores. 4) La menor rentabilidad del BAL puede deberse a la tardanza de la realización del BAL tras haber instaurado
previamente tratamiento antibiótico.
INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS: MANEJO
TERAPEÚTICO EN UN HOSPITAL DE DÍA DE
RESPIRATORIO
V. Pajares, R. Catalá, A. Fortuna, D. Castillo, I. Blanco,
J. Valdivia, L. Saiz y J. Sauret
Hospital de Día de Respiratorio.Departamento de Neumología.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Introducción. Las inmunodeficiencias primarias (IDP) engloban
un grupo heterogéneo de enfermedades con una mayor predisposición a presentar infecciones. El diagnóstico precoz, el tratamiento
con gammaglobulina humana (ggh) y el uso de antibióticos han
cambiado el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes.
Objetivos. Estudiar el tipo de inmunodeficiencias primarias tratadas con gammaglobulina humana (ggh) endovenosa y las características de la administración del tratamiento en un Hospital de Día
de Respiratorio (HDR), así como evaluar las complicaciones más
frecuentes en estos pacientes.
Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de 11 individuos diagnosticados de IDP que recibían tratamiento con ggh
en un HDR entre marzo de 1996 y marzo de 2006.Se evaluaron las
características del tratamiento de ggh (dosificación, periodicidad
de la administración, y efectos secundarios) y las complicaciones
más frecuentes en estos pacientes.Se analizaron los datos de las exploraciones complementarias: analítica con niveles de inmunoglobulinas séricas, hemograma completo, función hepática, marcadores de hepatitis B, hepatitis C y anticuerpos frente al virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), espirometría simple y técnicas
de imagen. Los pacientes completaron un cuestionario que recogía
el número, el tipo de infección y la necesidad de tratamiento antibiótico durante los episodios de infecciones intercurrentes.
Resultados. Se estudiaron 11 casos (M: 4, F: 7) con edad media de
41 (± 15) años. El 72,7% de los pacientes presentaban IDP de tipo
inmunodeficiencia común variable. En el resto (27,3%) se observaron los siguientes diagnósticos: déficit combinado de IgA, inmunodeficiencia asociada a candidiasis mucocutánea crónica e inmunodeficiencia combinada de tipo Síndrome de hiper IgM. La
periodicidad de la administración del tratamiento fue de 28 días; la
dosis de ggh utilizada fue de 200-500 mg/Kg peso según niveles de
IgG de cada paciente. El 90% de los pacientes presentaba niveles
de IgG > 500 mg/ml después del tratamiento. Durante el período
estudiado, las infecciones intercurrentes más frecuentes fueron respiratorias (72,7%) y gastrointestinales (18,2%), siendo necesario
tratamiento antibiótico durante los episodios. Las complicaciones
respiratorias fueron bronquiectasias (80%) y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (50%). Según el cuestionario realizado, todos
158
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
los pacientes presentaron un descenso del número de infecciones
intercurrentes tras el inicio del tratamiento con ggh.
Conclusión. La inmunodeficiencia primaria más frecuente en
nuestro medio es la inmunodeficiencia común variable. Las infecciones respiratorias suponen la principal causa de infección intercurrente. El Hospital de Día de Respiratorio parece constituir un
medio óptimo para el manejo terapeútico y la detección de complicaciones de los pacientes con imunodeficiencias primarias.
MACROLIDOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS
BRONQUIECTASIAS CON INFECCION CRONICA
POR PSEUDOMONA AERUGINOSA
M. Vila Justribo, J.M. Duran Alama y F. Barbe Illa
Servicio de Neumología. Hospital Arnau de Vilanova. Lleida.
Introducción. Diversos estudios han valorado la eficacia de los
macrólidos de 14-15 átomos de carbono en el tratamiento de la infección crónica por Pseudomona aeruginosa, probablemente interfiriendo en la formación de biofilm y en los factores de virulencia.
Algunos estudios valoran la utilidad de asociar antibióticos antipseudomona y macrólidos para mejorar el tratamiento de la infección por
pseudomona aeruginosa al facilitar la penetración del antibiótico a
través de la capa de alginato (biofilm) y al interferir en su síntesis.
Objetivo. Valorar el papel de la asociación de macrólidos de 14-15
átomos de carbono a antibióticos inhalados antipseudomona en el
tratamiento de la infección crónica por Pseudomona aeruginosa en
bronquiectasias.
Material y métodos. Se estudian 6 pacientes con bronquiectasias en
tratamiento con antibióticos inhalados por infección crónica por
Pseudomona aeruginosa. 4 varones, 2 hembras. Edad media 65,3
años. Etiologia de las bronquiectasias: 3 pacientes secundarias a
EPOC, 1 infección infancia y 2 post-TBC. Todos los pacientes presentaban bronquiectasias difusas y presentaban infección crónica por
Pseudomona aeruginosa. Todos los pacientes seguían tratamiento
antibiótico inhalado. 4 pacientes seguían tratamiento con tobramicina inhalada a dosis de 200 mg/12 h. 2 pacientes seguían tratamiento
con tobramicina 200 mg/12 h y colimicina 2 millones cada 12 h.
Todos ellos habian respondido al tratamiento inhalatorio previamente con buenos resultados clínicos y microbiológicos.
Los pacientes en un momento determinado, dejaron de responder
de la misma forma en que habian respondido anteriormente, presentando crecimiento de Pseudomona aeruginosa sensible a los antibióticos inhalados que recibían. Se decidio asociar a los antibióticos inhalados claritromicina 500 mg/12 h o Azitromicina 500 mg 3
días a la semana.
Se valoro la eficacia clínica, microbiológica y funcional a los 3
meses de dicho tratamiento.
Resultados. La asociación de macrólidos a los antibióticos inhalados resulto en una mejoría clínica (disminución del volumen de expectoración y de la purulencia del esputo) y microbiológica (no
crecimiento de Pseudomona aeruginosa en esputo), aunque no se
asoció a mejoría funcional.
Conclusiones. La asociación de macrólidos de 14-15 átomos de
carbono a antibióticos inhalados puede ser una buena estrategia de
tratamiento en pacientes con bronquiectasias con infección crónica
por Pseudomona aeruginosa en pacientes que presentan una respuesta parcial o desfavorable con antibióticos inhalados.
SUCEPTIBILIDAD ANTIBIOTICA A PSEUDOMONA
AERUGINOSA EN PACIENTES CON
BRONQUIECTASIAS
M.M. Ortíz Romero*, B. Fernández Suárez+, J. Guardiola
Martínez+, A. Altuna Cuesta*, F.J. Ruiz López+, M.C. Soto
Fernández+, J. Latour Pérez+, I. Parra Parra+, E. García Martín+ y
M. Lorenzo Cruz+
*Servicio de Microbiologia. Hospital Reina Sofia. +Servicio de
Neumología. Hospital Virgen de la Arrixaca.
Objetivo. Determinar si la susceptibilidad antibiotica a pseudomona aeruginosa en pacientes con bronquiectasias y exacerbación in-
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
fecciosa respiratoria por este germen, es diferente según estén colonizados o no por pseudomona aeruginosa.
Métodos. Estudio retrospectivo desde 2003 a 2006 con todos los
pacientes remitidos al Servicio de Microbiología con bronquiectasias diagnosticadas por TC que hayan presentado al menos una
exacerbación por pseudomona aeruginosa, aislada en esputo, en
este período (> 105 UFC/ml), bien colonizados por pseudomona
aeruginosa (al menos 3 esputos con aislamiento de dicho germen
en seis meses previos al período) o sin colonización por pseudomona. Se analizarán resistencias a ciprofloxacino (CMI > 2), levofloxacino (CMI > 4), imipenem (CMI > 8), meropenem (CMI > 8),
piperazilina/tazobactam (CMI > 64), aztreonam (CMI > 16), ceftazidima (CMI > 16), cefepime (CMI > 16), tobramicina (CMI >
16), amikacina (CMI > 32) y colistin sulfato (CMI > 2).
Resultados. Se seleccionaron 41 pacientes, 18 con colonización a
pseudomona aeruginosa y 23 sin colonización. De ellos se seleccionaron 101 aislamientos agrupados por exacerbación, positivos
para Pseudomona aeruginosa (> 105 UFC/ml). Se encontró 54,26%
de cepas resistentes a ciprofloxacino, 51,61% resistentes a levofloxacino, 39,77% a tobramicina, 33,66% a cefepime, 22,22% a piperazilina/tazobactam, 18,88% a amikacina 17,48% a meropenem y
para ninguno de estos antibioticos se encontró diferencia entre enfermos colonizados y no. También se encontró resistencias a ceftazidima en un 35,58% pero si se observó menor número de cepas
resistentes en los pacientes no colonizados (3,8%) que en los que si
lo estaban (31,78%) p < 0,001. Igualmente ocurrió así con aztreonam con una resistencia global de 32,69% y en pacientes no colonizados de (2,88%) p < 0,05. Solo se encontró resistencia a colistin
sulfato en 1,19% de las cepas aisladas.
Conclusiones. En pacientes con bronquiectasias colonizados por
pseudomona aeruginosa se precisan al menos tres fármacos para el
tratamiento de la exacerbación infecciosa por este germen, uno de
ellos colimicina, dado el alto índice de cepas resistentes a antibioticos. Los pacientes no colonizados pueden ser tratados con dos fármacos siendo combinaciones atractivas el uso de aztreonam-colistin o ceftazima-colistin.
TRATAMIENTO COMBINADO BUDESONIDAFORMOTEROL EN PACIENTES CON
BRONQUIECTASIAS NO DEBIDAS A FIBROSIS
QUÍSTICA. UN ESTUDIO RANDOMIZADO Y CIEGO
M.A. Martínez-García*, J.J. Soler-Cataluña*, R. Pérez**,
J. Fortea** y P. Román-Sánchez**
Resultados. Siete pacientes (17,5%) presentaron colonización
crónica por Pseudomonas aeruginosa. Los grupos no difirieron en
sus características basales. El grupo B presentó al finalizar el estudio una mejoría significativa de la disnea TDI (+1,39 [1,9] puntos; p = 0,01), de los días libres de tos (p: 0,02) y sibilancias (p =
0,009) así como una disminución de la utilización semanal de
beta dos a demanda respecto al grupo A (1,7 vs 4,1; p = 0,001).
Sin embargo no se observaron diferencias en los datos espirométricos, microbiológicos del esputo ni en el número de agudizaciones (0,81 vs 0,77; p = NS) entre ambos grupos. Por último el grupo B presentó una reducción significativa en el número de
efectos secundarios locales respecto al grupo A (p = 0,01). No se
observaron en ningún caso efectos secundarios sistémicos importantes. Todo ello permitió una mejoría significativa en la calidad
de vida de los pacientes del grupo B respecto al grupo A al finalizar el estudio (+5,3 puntos; 48,1 [16,1] vs 42,8 [13,1]; p = 0,009).
En el grupo A no existieron cambios significativos con respecto a
los valores prealeatorización en ninguna de las variables estudiadas.
Conclusión. La adición al tratamiento con CI de formoterol consiguió reducir a la mitad la dosis de CI consiguiendo además de una
mayor efectividad, una reducción en el número de efectos secundarios.
Agradecimientos a labotarorios Esteve por su participación en el
presente estudio.
TUBERCULOSIS
ADECUACIÓN DEL USO DE LOS CUIDADOS
INTENSIVOS EN EL MANEJO DE LOS PACIENTES
INGRESADOS POR UNA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD: EVALUACIÓN DE LA APLICACIÓN
DE UN NUEVO SCORE
A. Capelastegui, PP. España, J.M. Quintanaa, I. Gorordo,
A. Bilbaob, M. Martínez Vazquezc, R. Diez, S. Pascual, C. Salinas
y M. Oribe
*Unidad de Neumología. **Servicio de Medicina Interna. Hospital
General de Requena. Valencia.
Servicio de Neumología. aUnidad de Investigación. cServicio de
Urgencias. Hospital de Galdakao. bFundación Vasca de Innovación
e Investigación Sanitarias (BIOEF)
Introducción. Varios autores han confirmado un efecto positivo
de dosis elevadas de corticoides inhalados (CI) sobre algunos parámetros clínicos y de calidad de vida en pacientes con bronquiectasias no debidas a fibrosis quística (BQ-nFQ), aunque con un incremento en el números de efectos secundarios. No existe ningún
estudio que analice el efecto de los beta dos de acción prolongada
en estos pacientes.
Objetivo. Comparar la efectividad y seguridad del tratamiento con
dosis elevadas de CI dosis respecto al tratamiento combinado con
formoterol más la mitad de dosis de CI.
Métodos. Estudio prospectivo, controlado, ciego y aleatorizado en
40 pacientes diagnosticados de BQ-nFQ tras descartar asma y
EPOC (edad media: 64,2 [7,9] años; 47% hombres). Todos los pacientes fueron tratados durante un período basal de 3 meses con
1.280 mcg/d de budesonida (BUD). Tras este período fueron aleatorizados a recibir durante tres meses: Seguir el mismo tratamiento,
es decir, 1.280 mcg/d de BUD (Grupo A, 20 pacientes) o recibir
640 mcg/d de BUD más 18 mcg/d de formoterol (Grupo B, 20 pacientes). Se valoraron mediante un análisis por intención de tratar
en ambos grupos antes y después del tratamiento aleatorizado: disnea (transition dyspnea index [TDI]), tos y sibilancias habituales,
beta dos de rescate necesarias, número de agudizaciones, parámetros funcionales, microbiología de esputo, calidad de vida (St George`s Respiratory Questionnaire [SGRQ]) y efectos secundarios
aparecidos.
Introducción. Existe una gran variabilidad inter-centros en utilización de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) para el manejo de los pacientes ingresados por una neumonía adquirida en
la comunidad (NAC). En todo caso, se aceptan como indicadores
adecuados para evaluar su funcionamiento los siguientes: % de
ingresos, ± 7%; % de pacientes ventilados mecánicamente, ±
40%; % de fallecidos, ± 30%. Nuestros datos, al alejarse de las
cifras de referencia, nos sugieren que tenemos una posible área
de mejora.
Método. Diseño pre-post intervención sin grupo control externo:
período pre-intervención desde el 15/07/03 hasta el 28/03/06 y período post-intervención desde el 1/03/06 hasta el 30/09/06. Se incluyeron todos los pacientes ingresados por NAC durante ambos
períodos. La intervención consistió en la implementación de un
nuevo score (SCAP) que se aplicó en el momento del ingreso y que
permitió identificar a los pacientes mas graves. Para los análisis
comparativos entre ambos períodos se utilizó la chi-cuadrado y la
t-test o el test no paramétrico de Wilcoxon.
Resultados. Ver tabla en página siguiente.
Conclusiones. El número de casos incluidos tras realizar la intervención es todavía escaso para sacar conclusiones definitivas. Se
observó un aumento no significativo superior a 1,5 puntos en el%
de pacientes ingresados en la UCI. La reducción significativa en la
duración de la estancia hospitalaria no figuraba entre nuestros objetivos.
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
159
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
Edad, media (sd)
Edad de los ingresados
en UCI, media (sd)
Escala PSI, media (sd)
SCAP
Ingreso en UCI
Ventilación mecánica
Shock
Mortalidad
intrahospitalaria
Nº ingresos a 30 días
Duración de la estancia
hospitalaria media (sd)
Período
pre-intervención
Período postintervención
P valor
N = 823
71,1 (15,8)
57,2 (16,3)
N = 178
70 (17,7)
59,3(16,2)
0,4
0,7
95,7 (33,8)
358 (43,5)
38 (4,6)
18 (47,4)
33 (4)
66 (8)
93 (35,2)
69 (38,8)
11 (6,2)
4 (36,4)
9 (5)
13 (7,3)
0,4
0,2
0,34
0,9
0,5
0,7
24 (2,9)
4,5 (4,1)
8 (4,6)
3,5 (4,2)
0,3
0,001
ANÁLISIS DE LA METODOLOGÍA EN EL
DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS EN POBLACIÓN
PREESCOLAR DURANTE MICROEPIDEMIAS EN
GUARDERÍAS
P.J. Marcosa, D. Díaz-Cabanelaa, M. Ursuab, A. Soutoa,
S. Varela, I. Vidal y H.Vereaa
a
Servicio de Neumología. bServicio de Medicina Preventiva y Salud
Pública. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo.
Objetivo. Analizar e interpretar el procedimiento diagnóstico realizado a los niños diagnosticados de tuberculosis(TB) en brotes ocurridos en guarderías.
Pacientes y métodos. Estudio descriptivo y retrospectivo, mediante revisión de historias clínicas y pruebas radiológicas, de los pacientes diagnosticados de TB durante el estudio convencional de
contactos en las microepidemias desarrolladas en guarderías del
área de A Coruña desde 1996.
Resultados. Se detectaron dos microepidemias: una en 1998 y otra
en 2005. Los casos fuente fueron trabajadores de los centros: un
prestador de servicios sociales y una cuidadora, ambos de 24 años,
bacilíferos y con enfermedad cavitada. El estudio de contactos
abarcó a 69 pacientes en el primer brote y 82 en el segundo. Se
diagnosticaron 21 enfermos, 9 en el primero y 12 en el segundo; 14
(66,6%) eran niños y 7 (33,3%) eran niñas, con edad media de 29,6
meses (rango 16-51 meses).
En el momento del diagnóstico todos presentaban Mantoux positivo y en 6 (28,4%) de ellos se observó viraje tuberculínico reciente.
En todos los casos se realizó radiografía de tórax, y en dos además un TAC torácico. Todos los casos presentaban alguna alteración radiológica. Los signos radiológicos más frecuentes fueron
la presencia de adenopatías hiliares (57,1%), seguida de consolidación alveolar en 9 (42,8%) y adenopatías paratraqueales en el
19% de los casos. En 2 se evidenció atelectasia pulmonar. No se
detectaron casos que evidenciaran presencia de derrame pleural o
cavitación. La radiografía de tórax al final del tratamiento fue realizada en 20 casos, en 4 se observan la presencia de lesiones residuales (3 complejos primarios cicatrizados, 1 tractos cicatriciales).
En el primer brote no se realizaron pruebas de diagnóstico microbiológico. En el segundo se realizó estudio de micobacterias en esputo en 2 casos, que fueron negativas y lavado gástrico en 7 casos,
obteniéndose cultivo positivo en 3 (42,8%). De éstos, 2 presentaban condensación en la radiografía de tórax.
Todos los niños curaron y en el seguimiento del entorno de ambos
colectivos no se identificaron nuevos casos.
Conclusiones. Una prueba de Mantoux positiva con una radiología
sugestiva en niños con sospecha clínica y/o ambiente epidemiológico determinado son suficientes para el diagnóstico de TB.
Las adenopatías hiliares constituye el signo radiológico individual
más frecuente en este grupo de preescolares con TB.
La rentabilidad obtenida del cultivo de micobacterias en lavado
gástrico nos debe llevar a considerar la posibilidad de intentar un
diagnóstico bacteriológico.
160
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
APLICABILIDAD DE LAS TÉCNICAS DE
DIAGNÓSTICO IN VITRO CON ANTÍGENOS
ESPECÍFICOS ENFRENTE A MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA
INFECCIÓN TUBERCULOSA EN LOS CONTACTOS
DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR
BACILÍFERA
M.L. De Souza-Galvãoa, I. Latorreb, M.N. Alteta,
J. Ruiz-Manzanoc, C. Milàa, M.A. Jiméneza, A. Cantosa, C.Pratb,
C.M. Auestab, M. Pérezb, V. Ausinab y J.Domínguezb
a
Unitat de Prevenció i Control de la Tuberculosi de Barcelona. SAP
de Suport al Diagnòstic i Tractament. CAP Drassanes. bServei de
Microbiologia. cServei de Pneumologia. Hospital Universitari
Germans Trias i Pujol. Universitat Autònoma de Barcelona.
Objectivo. Determinar la producción de interferón-gamma (IFN-γ)
por las células T sensibilizadas mediante las técnicas de EIA y
ELISPOT en contactos de pacientes con tuberculosis pulmonar bacilífera (TPB).
Material y métodos. Se estudiaron a los individuos visitados por
estudio de contacto con caso de TPB. Alícuotas de sangre total y
de células mononucleares aisladas de sangre periférica fueron estimuladas con antígenos específicos enfrente a M. tuberculosis
(ESAT-6 y CFP-10). Se determinó la producción de IFN-γ en los
sobrenadantes de sangre total mediante EIA por la técnica del
QuantiFERON-TB GOLD® (QFN-G) (Cellestis, Australia) y por
las células mononucleares mediante ELISPOT con la técnica de TSPOT.TB® (Oxford Immunotec, Gran Bretaña). Ambos tests se
utilizaron según instrucciones del fabricante. La prueba de la tuberculina (PT) se realizó con la técnica de Mantoux según directrices
de la OMS y se consideró positiva cualquier induración igual o superior a 5 mm. Se definió como vacunado con BCG (vBCG) aquellos con la presencia de cicatriz sugestiva.
Resultados. Se incluyeron 91 individuos con una exposición superior a 6 h diarias, de los cuales 62 estaban vBCG. Los porcentajes
de resultados positivos fueron: para la PT 71,4% en vBCG y
94,9% en no vBCG; para el T-SPOT.TB: 70,4% en vBCG y 47,3%
en no vBCG y para el QFN-G 57,7% y 40,3%. La concordancia
entre T-SPOT.TB y QFN-G fue elevada (k = 0,632). En los individuos vacunados que iniciaron tratamiento de la infección tuberculosa el T-SPOT.TB fue negativo en 45,7% de los casos y el QFNG en el 59,2%.
Conclusiones. La vacuna BCG parece influir menos en el resultado de ambos tests in vitro que en la PT, lo que sugiere una alta especificidad tanto del QFN-G como del T-SPOT.TB. La utilización
de estas pruebas podría ayudar a reducir el número de tratamientos
de la infección tuberculosa innecesarios.
Proyecto financiado en parte por BECA SEPAR 2006.
COMBINACIÓN DE LA PRUEBA DE LA
TUBERCULINA Y LA DETERMINACIÓN IN VITRO
DE INTERFERÓN-GAMMA POR MÉTODO ELISPOT
EN UN ESTUDIO DE CONTACTOS EN UN
RESTAURANTE DE BARCELONA
M.L. De Souza-Galvãoa, I. Latorreb, M.N. Alteta, C. Milàa,
M.A. Jiméneza, P. Lozanoa, A. Cantosa, C. Pratb, V. Ausinab y
J. Domínguezb
a
Unitat de Prevenció i Control de la Tuberculosi de Barcelona. SAP de
Suport al Diagnòstic i tractament. CAP Drassanes. bServei de
Microbiologia. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
Departament de Genètica i Microbiologia. Universitat Autònoma de
Barcelona.
Introducción. La reciente normativa nacional británica sobre tuberculosis (TB) recomienda la estrategia secuencial de utilización
conjunta de la prueba de la tuberculina (PT) y las nuevas técnicas
in vitro para el diagnóstico de la infección tuberculosa (IT).
Objetivos. Evaluar la utilización de una técnica de diagnóstico in
vitro de la IT por medio de la determinación de interferón-gamma
en sangre conjuntamente con la PT en un estudio de contactos convencional en ambiente laboral.
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
Pacientes y métodos. Se estudiaron a los 32 trabajadores de un
restaurante que estuvieron expuestos durante más de 6 h diarias a
un caso de TB pulmonar. A todos ellos se practicó la prueba de la
tuberculina (PT) mediante técnica de Mantoux según directrices de
la OMS. A los 20 individuos que presentaron una induración ≥
5mm se investigó la existencia de cicatriz sugestiva de vacunación
con BCG, se realizó una radiografía de tórax y extracción sanguínea para T-SPOT.TB® - Oxford Immunotec, Gran Bretaña. (Determinación de las células T sensibilizadas productoras de IFN-γ tras
la estimulación con ESAT-6 y CFP-10 por medio de la técnica de
ELISPOT).
Resultados. 5 hombres y 16 mujeres mayoritariamente inmigrantes de países con elevada prevalencia de TB y con edad media de
32,7 años (19-50), fueron investigados con la técnica in vitro. En
los 8 no vacunados con BCG el T-SPOT.TB® fue positivo en 2 e indeterminado (ind.) en 1. En los 12 vacunados con BCG la prueba
fue positiva en 6. Ningún paciente fue diagnosticado de TB activa.
BCG
No vacunados
Vacunados
PT (mm) 5 5 8 9 10 12 13 15 6 6 8 9 9 11 11 17 17 19 20 25
ELISPOT - + - ind - - + + - + - + - - + - - + + +
La tasa de infección encontrada con la PT fue de 62,5%, mientras
que con el ELISPOT fue del 28%.
Conclusiones. La utilización combinada secuencial de la PT y las
técnicas de diagnóstico in vitro de la IT pueden ser de ayuda en el
estudio de contactos para confirmar la infección tuberculosa. Con
esta estrategia se evitarían 10 tratamientos de la IT innecesarios.
Estas técnicas pueden ser de gran ayuda en especial en población
inmigrante mayoritariamente vacunadas con BCG.
Proyecto financiado en parte por BECA SEPAR 2006.
COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS DE
DIAGNÓSTICO IN VITRO BASADAS EN LA SÍNTESIS
DE INTERFERÓN-GAMMA POR CÉLULAS T
SENSIBILIZADAS EN EL CRIBAJE DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA
I. Latorre1, M. De Souza-Galvão3, J. Ruiz-Manzano2, C. Milà3,
C. Prat1, J.M. Pina4, M.A. Jiménez3, S. Blanco1, N. Altet3,
A. Lacoma1, V. Ausina1 y J. Domínguez1
SPOT.TB fue negativo en el 29,1% de los individuos a los que se
les pautó quimioprofilaxis y QFN-G en el 44,4% de ellos.
Conclusiones. 1) En población vacunada ambas técnicas presentan
una menor interferencia en los resultados con la vacuna BCG que
la PT. 2) La quimioprofilaxis puede interferir en los resultados de
ambas técnicas. 3) Estas técnicas pueden ayudar a reducir el número de quimioprofilaxis innecesarias.
Proyecto financiado en parte por Beca SEPAR 2004.
DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA
“IN VITRO” EN NIÑOS: UTILIDAD DE LAS PRUEBAS
PARA DETERMINAR LA RESPUESTA DE IFN-Á
USANDO ANTÍGENOS ESPECÍFICOS DE
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
M.N. Alteta, M.L. De Souza-Galvãoa, I. Latorreb, C. Pratb,
C. Valeroa, C. Mataa, J. Solsonaa, C. Miláa, M.A. Jiménez-Fuentesa,
V. Ausinab y J. Domínguezb
a
Unidad de Prevención y Control de la Tuberculosis de Barcelona.
SAP de Suport al Diagnòstic i Tractaments. CAP Drassanes, ICS.
b
Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Germans Trías i
Pujol. Universidad Autónoma de Barcelona.
Objetivos. El objetivo de éste estudio es evaluar la utilidad de la
determinación de la respuesta de IFN-γ por las células específicas
sensibilizadas tras la infección con Mycobacterium tuberculosis en
niños contactos convivientes con un caso nuevo de tuberculosis
pulmonar bacilífera.
Pacientes y métodos. A los niños investigados dentro de los estudios convencionales de contactos de casos nuevos de tuberculosis
(TB) pulmonar bacilíferos se les practicó prueba de tuberculina
mediante técnica de Mantoux según directrices de la OMS; el dintel de positividad se estableció en 5 mm de induración. Células
mononucleares de sangre periférica se estimularon con antígenos
específicos de Mycobacterium tuberculosis mediante ELISPOT
por la técnica T-SPOT-TB ®. Se comparan los resultados de ambas
pruebas.
Resultados. Se incluyeron 79 niños, de los que 58 estaban vacunados con BCG. 19 niños con prueba de tuberculina negativa tuvieron T-SPOT-TB ® negativo. En los que presentaron PT ≥ 5 mm, el
T-SPOT-TB ® fue positivo en 37 (61,6%) tabla.
1
Servei de Microbiologia. Hospital Universitario Germans Trias i
Pujol. UAB. 2Servei de Pneumologia. Hospital Universitario Germans
Trias i Pujol. UAB. 3Unidad de Prevención y Control de la TB de
Barcelona. 4Programa de la TB. Regió Sanitària Centre.
Objetivos. Evaluar dos técnicas para el diagnóstico in vitro de la
infección tuberculosa mediante la determinación de la síntesis de
interferón-gamma por las células T sensibilizadas en el cribaje de
población general, comparando los resultados con la prueba de la
tuberculina (PT).
Material y métodos. Un total de 186 individuos adultos fueron estudiados por QuantiFERON-TB GOLD y T-SPOT.TB. Alícuotas de
sangre total y de células mononucleares aisladas de sangre periférica, respectivamente, fueron estimuladas con antígenos específicos
de Mycobacterium tuberculosis. Se determinó la producción de
IFN-gamma en los sobrenadantes de sangre total mediante EIA por
la técnica del QFN-G y por las células mononucleares mediante
ELISPOT por la técnica de T-SPOT.TB.
Resultados. Grupo 1: se incluyeron 154 individuos a los que se le
realizó cribaje de infección tuberculosa y no se les pautó quimioprofilaxis, o bien no la habían iniciado, 80 de ellos con historia vacunal con BCG y cicatriz vacunal. Grupo 2: se evaluaron 32 individuos durante el tratamiento de la infección tuberculosa, nueve de
ellos con historia vacunal con BCG y cicatriz vacunal. La concordancia global de las técnicas evaluadas y la tuberculina para los individuos sin tratamiento fue para el T-SPOT.TB de 77,7% (56/72)
en población no vacunada y de 55,1% (43/78) en población vacunada y del QFN-G de 60,8% (45/74) en no vacunados y de 51,3%
(41/80) en vacunados. En los individuos que ya habían iniciado
tratamiento, la proporción de resultados negativos de las técnicas
evaluadas fue mayor que en los que no estaban en tratamiento. T-
total
T-SPOT-TB®
RT = 0 mm
RT ≥ 5 mm
No
BCG
21
Si
58
Negativo
Positivo
Negativo
Positivo
7
0
12
0
0
14
23
23
Conclusiones. En los no vacunados con BCG la concordancia con
la PT es del 100%. En los vacunados con BCG, T-SPOT-TB® podría detectar los verdaderamente infectados: 23/46 que se beneficiarían de Tratamiento de la Infección TB; en consecuencia, el
50% de los niños vacunados con BCG serían reacciones postvacunales no tributarias de Tratamiento de la Infección TB.
Estudio financiado con una Beca SEPAR 2006.
DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
Y RESISTENCIA A TUBERCULOSTATICOS:
NUESTRA EXPERIENCIA EN OCHO AÑOS
B. Cadavid Rodríguez, R. García Montesinos,
L. Fernández de Rota García, G. de Luiz Martínez,
C. Rueda Ríos, M.A. Sánchez Bernal
Servicios de Neumología y Microbiología. Hospital Virgen de la
Victoria. Málaga.
Objetivos. El propósito de este estudio ha sido conocer los métodos usados para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar (TBP)
en nuestro servicio, asi como el espectro de la resistencia a tuberculostáticos.
Métodos. Hemos revisado la historia clínica y los informes de Microbiología de todos los pacientes ingresados en nuestro servicio
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161
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
con el diagnóstico de TBP entre enero de 1998 y diciembre de
2.005.
Resultados. 141 pacientes (100 varones, 71%), de edad media
42,5 años (rango 16-80) fueron diagnosticados de TBP por diferentes métodos. Resistencias ver tabla 2
Tabla 1. Método diagnostico
Baciloscopia de esputo (+)
Cultivo de esputo (+) (con baciloscopia negativa)
Fibrobroncoscopia
Diagnóstico clínico (sin confirmación bacteriológica)
Otros
n
%
112
11
8
5
5
79,4
7,8
5,7
3,6
3,6
Tabla 2. Resistencias
Isoniazida
Rifampicina
Estreptomicina
PirazinamidA
Etambutol
n
17 (Unica en 12)
4 (única en 1)
4 (única en 2)
2 (Asoc)
2 (Asoc)
%
13,2
3,1
3,1
1,5
1,5
Conclusiones. 1) La baciloscopia de esputo sigue siendo un método útil (79,4%) para el diagnóstico de la TBP. 2) Se observó una
alta resistencia a tuberculostáticos, especialmente a isoniacida
(13,2%)
DIFERENCIAS CLINICOEPIDEMIOLÓGICAS
DE LOS ENFERMOS CON TUBERCULOSIS ENTRE
POBLACIÓN AUTÓCTONA E INMIGRANTE EN UN
ÁREA SANITARIA DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA
P. Navasa, E. Doñaa, E. Casadoa, F. Mirallesa, P. Bermúdezb,
F. Espíldoraa y M. Arroyoa
a
Servicio de Neumología. bServicio de Microbiología. Hospital
Regional Universitario Carlos Haya. Málaga.
Objetivos. Estudio de las diferencias clinicoepidemiológicas de
enfermos con tuberculosis(TBC) entre población autóctona e inmigrante en un Área Sanitaria de la provincia de Málaga.
Material y métodos. Análisis retrospectivo-descriptivo de casos
de TBC diagnósticados desde el 1 de Enero al 31 de Diciembre de
2005 en el Área Sanitaria del Hospital Regional Carlos Haya, comparándose las características clínicoepidemiológicas de la TBC entre población autóctona e inmigrante.
Resultados. 82 casos de TBC en autóctonos y 21 en inmigrantes.
La edad media de diagnóstico en autóctonos fue 42,09 ± 20,65 y en
inmigrantes 30,16 ± 11,89 (p < 0,05). El 79,3% (n = 65) de los autóctonos eran varones y en los inmigrantes el 61,9% (n = 13). Sin
hogar ni familia o cuidador el 5,1% (n = 4) de la población autóctona y el 5,6% (n = 1) de los inmigrantes. Con hogar pero sin familia o cuidador el 10,3% (n = 8) de los autóctonos y el 44,4% (n = 8)
de los inmigrantes. Con hogar y familia o cuidador el 84,6% (n =
66) de los autóctonos y el 50% (n = 9) de los inmigrantes (p <
0,05). El tiempo medio de diagnóstico fue de 48,97 ± 59,07 días en
autóctonos y de 45,5 ± 35,06 en inmigrantes. En autóctonos el
22,2% (n = 18) tenía antecedentes de etilismo y en inmigrantes el
10% (n = 2). El 18,5% (n = 15) de los autóctonos eran VIH positivo y entre los inmigrantes el 33,3% (n = 7). El 65,4% (n = 53) de
los autóctonos tenía antecedentes de tabaquismo mientras que en la
población inmigrante sólo aparecía en el 30% de los pacientes (n =
6) (p menor de 0,05). Entre los inmigrantes no hubo ningún caso
de EPOC a diferencia de los autóctonos donde el 18,5% (n = 15) sí
lo eran (p menor de 0,05). TBC pulmonar aparece en el 90,2% (n =
74) en autóctonos y en el 71,4% (n = 15) entre inmigrantes. TBC
pleural se da en el 15,9%(n = 13) de los autóctonos y en el 23,8%
(n = 5) de los inmigrantes. Entre las manifestaciones radiológicas
la cavitación se da en autóctonos en un 37,5% (n = 30) y en 36,8%
(n = 7) en los inmigrantes. En relación a la resistencia a fármacos
tuberculostáticos, en la población autóctona aparece un 3,4% (n =
162
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
2) de resistencia a tuberculostáticos frente a un 15,4% (n = 2) en
inmigrantes siendo en concreto a la isoniacida de un 1,9% (n = 1)
entre población autóctona y un 8,3% (n = 1) entre población inmigrante.
Conclusiones. Se encontró en la población inmigrante con TBC a
diferencia de la población autóctona, menor edad media de presentación, menor porcentaje de tabaquismo y EPOC pero mayor número
de pacientes VIH, mayor frecuencia de TBC pleural y mayor porcentaje de resistencia a tuberculostáticos, sobre todo a isoniacida.
EL CONTROL DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA
LATENTE INDUCIDO POR RUTI DESPUÉS DE UN
TRATAMIENTO CORTO DE QUIMIOTERAPIA SE
RELACIONA CON UN AUGMENTO DE CÉLULAS T
CD4+ Y CD8+ ANTÍGENO-ESPECÍFICAS CONTRA
ANTÍGENOS SECRETADOS Y ESTRUCTURALES
E. Guirado, O. Gil, C. Vilaplana, N. Cáceres, D. Rivas, J. Díaz y
P.J. Cardona
Unitat de Tuberculosi Experimental. Fundació Institut per a la
Investigació en Ciències de la Salut Germans Trias i Pujol. Universitat
Autònoma de Barcelona. Badalona.
RUTI es una vacuna basada en fragmentos celulares de Mycobacterium tuberculosis biotransformados y liposomados, capaces de
generar una respuesta poliantigénica intensa, con un componente
Th1/Th2/Th3 muy equilibrado.
Materiales y métodos. Se llevó a cabo la infección por aerosol de
ratones hembra spf C57BL/6 de 6 semanas de edad con la cepa
H37Rv de M. tuberculosis, inoculando de 20 a 50 bacilos en los
pulmones. A partir de la semana (wk) 6 post infección se llevó a
cabo un tratamiento de quimioterapia con isoniacida y rifapentina
(25 mg/Kg y 10 mg/Kg respectivamente), por administración oral,
hasta la 14 wk. Posteriormente, se definieron tres grupos terapéuticos. En el grupo I se administraron dos dosis se PBS en las 14 wk
y 17 wk. En el grupo II se administraron dos dosis de RUTI (271
µg de FCMtb) subcutáneamente, en las 14 wk y 17 wk. En el grupo
III se administró BCG (2 x 10e6 UFCs) en la 14 wk y PBS en la 17
wk. Se realizaron varios sacrificios con la finalidad de realizar recuentos de UFCs y caracterizar las poblaciones de células T CD4+
y T CD8+ antígeno-específicas tras una estimulación con PPD,
BCG, Ag85B, ESAT-6, CFP-10, Ag38KDa, Ag19KDa y
Ag16KDa. Paralelamente, se llevó a cabo la infección del mismo
modelo animal con la misma cepa, H37Rv, inoculando 10e6 UFCs.
bacilos intraperitonealmente. En las 1 wk y 3 wk post infección se
administraron dos dosis de RUTI (277 µg), o de BCG (2 x 10e6
UFCs). Y se realizó el sacrificio en 4wk, con la finalidad de valorar la producción de IFNgamma por ELISA y ELISPOT, por parte
de las células T CD4+ y T CD8+ antígeno-específicas tras una estimulación con PPD, BCG, Ag85B, ESAT-6, CFP-10, Ag38KDa,
Ag19KDa, Ag16KDa, Ag40KDa, Hsp65 y MPT-64.
Resultados. Los datos preliminares muestran que en el modelo de
infección por aerosol, RUTI consiguió reducir la carga bacteriana
0,7 log10 y consiguió aumentar 10 veces el número de células T
CD4+ y T CD8+ IFNgamma+ PPD específicos en tejido pulmonar
infectado, cuando se compara con ratones control que únicamente
recibieron tratamiento antibiótico. En los ratones tratados con BCG
no se observó una reducción de la carga bacilar y tan sólo se pudo
demostrar un leve aumento de las células T CD4+ IFNgamma+.
De los datos obtenidos mediante el modelo de infección intraperitoneal puede observarse un aumento en la secreción de IFNgamma
por parte de las células T CD4+ y T CD8+ procedentes de animales tratados con RUTI, independientemente de si el antígeno utilizado es de tipo estructural o si se corresponde con una fase de multiplicación activa, respecto de las células procedentes de ratones
tratados con BCG.
Conclusiones. Los mecanismos potencialmente implicados en el
control del bacilo latente inducidos con la inmunoterapia con
RUTI incluyen un aumento de las células T CD4+ y T CD8+ específicas.
Agradecimientos. FIS 01/3104; SEIMC, SEPAR, Archivel Farma,
S.L.
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
ESTUDIO DE CONTACTOS CONVIVIENTES DE
PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR (TP).
EXPERIENCIA EN UN SERVICIO DE NEUMOLOGÍA
A. Martinez, R. Peris, P. Catalán, M. Terradez, A. Ferrando, A.
Cervera, E. Fernández Fabrellas, I. Inchaurraga y R. Blanquer
Introducción. El estudio de contactos del paciente tuberculoso es
un pilar esencial para la prevención y control de la tuberculosis.
Aunque es conveniente que dependa del equipo que atiende al caso
índice, con frecuencia se deriva a Atención Primaria por limitación
de recursos.
Objetivo. Valorar la rentabilidad del estudio de contactos íntimos
de pacientes tuberculosos realizado por miembros de un servicio
de Neumología.
Métodos. Se estudian los contactos íntimos, convivientes, de 80
pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar desde enero de
2005 hasta julio de 2006 inclusive, en el servicio de Neumología:
59 autóctonos y 21 inmigrantes Se les realizó anamnesis dirigida,
analítica basal, radiografía de tórax y PPD, que se repitió a los 2
meses si era negativa, siguiendo las normativas vigentes para criterios de ITL y TITL. Se desestimó el TITL en pacientes mayores de
80 años o con comorbilidad, según criterio facultativo. Parte de los
pacientes prefirieron, una vez iniciado el TITL, ser derivados a A.
Primaria; en ese caso se les indicó la cadencia de análisis de función hepática y el circuito para consultar.
Resultados. Los resultados se expresan en la tabla en número de
casos (N), numero de contactos estudiados por caso índice,ITL por
contacto estudiado (x/c) o porcentajes.
Contacto
Autoctonos
Inmigrantes
Total
N
172
65
237
Estudiados*
x/c N x/c %
2,9 158 2,7 91,9
3,1 53 2,5 81,5
3,0 211 2,6 89,0
TBC ITL (C. est.)** TITL*
N % N x/c
4 2,3 54 0,9
1 1,5 31 1,5
5 2,1 85 1,1
%
34,2
58,5
40,3
N %
44 81,5
30 96,8
74 87,1
*p < 0,05; **p < 0,01
Conclusiones. 1) El estudio de contactos puede realizarse en un
servicio de Neumología sin excesivo incremento de su carga asistencial. 2) Se han detectado nuevos casos de TP, sobre todo en pacientes autóctonos. 3) El porcentaje de casos estudiados es mayor
entre los pacientes autóctonos. 4) Los contactos de pacientes inmigrantes tienen mayor porcentaje de ITL y TITL.
Soportado por el PI 04/1762.
¿EXISTEN DIFERENCIAS
CLINICOEPIDEMIOLÓGICAS ENTRE LOS
PACIENTES VIH Y NO VIH CON TUBERCULOSIS
EN NUESTRO CENTRO?
E. Casadoa, P. Navasa, E. Doñaa, M. Arroyoa, F. Espíldoraa,
P. Bermúdezb y F. Mirallesa
a
Servicio de Neumología. bServicio de Microbiología.
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga.
Introducción. El VIH es actualmente uno de los factores de riesgo
más importantes para padecer enfermedad tuberculosa. En los últimos años en nuestro entorno se ha producido un aumento de incidencia de tuberculosis (TBC) debido, en parte, al incremento de
casos de infección por VIH.
Objetivos. Describir las características clinicoepidemiológicas de
la muestra de pacientes VIH y no VIH diagnosticados de TBC en
el año 2005 en nuestra Área de Salud, destacando las posibles diferencias que existan entre ambos grupos.
Metodología. Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo de los
casos diagnosticados de TBC en el año 2005 en el HRU Carlos
Haya de Málaga y su Área de Salud. Posteriormente se realiza un
análisis comparativo entre la población VIH y no VIH. El análisis
de datos se llevó a cabo mediante el programa estadístico SPSS.
Resultados. De los pacientes diagnosticados de TBC, 22 eran VIH
(edad media de 36,8 ± 8,1) y 80 no VIH (edad media de 40,9 ±
2,1). De los VIH, 17 (77,3%) eran varones y 5 (22,7%) mujeres, y
en los no VIH 61 varones (76,3%) y 19 (23,8%) mujeres. Se reali-
zó ingreso hospitalario en el 81,8% de pacientes VIH y en el
82,5% de los no VIH. La localización de la enfermedad en ambos
grupos (anotando VIH versus no VIH) fue: pulmonar 90,9% (20)
en VIH vs 85% (68) en no VIH, pleural 4,5% (1) vs 21,3% (17),
ganglionar 9,1% (2) vs 6,3% (5), y otras un 9,1% (2) vs 10% (8).
La clínica presentada fue (VIH vs no VIH): tos (68,2% vs 68,8%),
expectoración (54,5% vs 50%), hemoptisis (4,5% vs 21,3%), disnea (13,6% vs 38,8%), dolor torácico (13,6% vs 38,8%), fiebre
(81,8% vs 62,5%) y sd.constirucional (36,4% vs 37,5%). En cuanto a los hallazgos radiológicos destaca la menor frecuencia de cavitación pulmonar (4,5%) y patrón nodular (4,5%) en los VIH, encontrándose diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05).
El cuadro tuberculoso correspondía a una recaída en el 31,8% de
los VIH frente a un 10% en los no VIH (p < 0,05). El 31,8% de
VIH presentaron mala adherencia al tratamiento frente al 7,5% de
los no VIH (p < 0,05).
Conclusiones. La localización más frecuente de la enfermedad tuberculosa en ambos grupos es la pulmonar. 1) En pacientes VIH es
menos frecuente la aparición de cavitación en la radiología del tórax. 2) En el grupo de VIH es más frecuente la mala adherencia al
tratamiento y la recaída de la enfermedad.
FUNCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL SEGUIMIENTO
Y RECUPERACIÓN DE PACIENTES EN TIT
A. Cantos, De Souza-Galvão, M. Barrios, P. Lozano, C. Mata,
M. Jallas, E. Lara y C. Valero
Unitat de Prevenció i Control de la Tuberculosi. CAP Drassanes.
Servei d’Atenció Primària Suport al Diagnòstic i al Tractament. Institut
Català de la Salut.
Objetivo. Evaluar la eficacia de las medidas de recuperación (MR)
de pacientes en TIT utilizadas en las consultas de enfermería de
una unidad de referencia.
Material y métodos. Estudio prospectivo de los TIT indicados en
nuestro centro durante el año 2005. Las pautas empleadas fueron:
rifampicina e isoniacida 3 meses (3RH); isoniacida 6 meses (6H);
isoniacida 9 meses (9H). Se recogieron datos sociodemográficos,
procedencia (contactos laborales, familiares, escolares y otros), número de visitas realizadas y técnicas de recuperación empleadas
(llamadas telefónicas y cartas).
Resultados. De 360 pacientes que iniciaron TIT, 200 (58,1%) lo
completaron sin necesidad de MR. De los restantes, 88 (25,6%) requirieron MR y 56 (16,3%) se perdieron a pesar de las MR. Fueron
retirados 16 TIT (4,4%) por reacciones adversas.
Se enviaron un total de 40 cartas y se realizaron 228 llamadas telefónicas.
Los pacientes más receptivos a las MR fueron los procedentes de
Bolivia con un 54,2% de recuperación. En relación al sexo se recuperaron más hombres (27,4%) que mujeres (23,4%). La pauta mas
recuperada fue la 6H con un 28,8%.
Conclusiones. Las medidas de recuperación realizadas por enfermería son fundamentales para aumentar la adherencia al TIT y por
consiguiente la función de enfermería es de gran relevancia en la
prevención de la tuberculosis.
¿LA DURACIÓN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA
EN LOS PACIENTES QUE SOBREVIVEN A UN
INGRESO POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD IMPACTA EN LOS DESENLACES
CLÍNICOS QUE PUEDAN OCURRIR A CORTO
PLAZO?
A. Capelastegui, P.P. España, J.M.Quintanaa, I. Gorordo,
A. Bilbaob, E. Pulidoc, R. Diez, J.I. Aguirregomoscorta,
C. Esteban, M. Oribe y J. Perez Izquierdo
Servicio de Neumología. aUnidad de Investigación. cServicio de
Urgencias.Hospital de Galdakao. bFundación Vasca de Innovación e
Investigación Sanitarias (BIOEF)
Objetivo. Analizar la relación entre la duración de la estancia hospitalaria (DEH) de los pacientes que sobreviven a su ingreso por
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
163
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y la mortalidad y
reingreso por cualquier causa dentro de un plazo de 90 días.
Método. Se incluyeron prospectivamente 870 pacientes ingresados
por NAC, y dados de alta vivos, desde el 15/07/03 hasta el
30/06/06. Se clasificaron los pacientes dependiendo de los cuartiles
de la DEH. Se analizó la relación entre la DEH y la mortalidad y
reingreso a 90 días mediante el test chi-cuadro y para los análisis
ajustados (escala PSI y antecedentes de EPOC) se utilizaron modelos de regresión logística.
Resultados.
Tabla a pie de página
Conclusiones. Los análisis ajustados por la gravedad en el momento del ingreso, demuestran que no existe relación entre la DEH
y los desenlaces clínicos analizados.
LA INOCULACIÓN DE RUTI –VACUNA
TERAPÉUTICA CONTRA LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA LATENTE- TIENE UN EFECTO
PROFILÁCTICO CONTRA LA INFECCIÓN POR
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS EN UN
MODELO EXPERIMENTAL EN RATÓN
C. Vilaplanaa, E. Guiradoa, I. Amatb, O. Gila, M. Singhc y
P.J. Cardonaa
a
Unitat de Tuberculosi Experimental. Fundacio Institut per a la
Investigació en Ciències de la Salut Germans Trias i Pujol. Universitat
Autònoma de Barcelona. Badalona. bArchivel Farma, S.L. Mataró.
c
Lionex Diagnostics & Therapeutics GmbH. Braunschweig. Germany.
El objetivo de este estudio fue investigar el efecto profiláctico de
RUTI, una vacuna a partir de células de M. tuberculosis fragmentadas, detoxificadas y liposomadas, que ha demostrado tener un efecto terapéutico después de una pauta corta de quimioterapia contra
un modelo murino de infección tuberculosa latente.
Material y métodos. Ratones hembra spf C57BL/6 de 6 semanas
de vida fueron inoculados con 2 dosis de RUTI (lote A05, con 277
µg/mL de FCMTb) separadas por 3 semanas; 2 x 106 de BCG Copenhagen (SSI, Dinamarca); y PBS (grupo control). Todos los grupos fueron infectados a la semana 7 después de la primera inoculación con una cepa de M. tuberculosis H37Rv Pasteur a través de
una baja dosis de aerosol inducida con un aparato de Middlebrook.
En la semana 3 post-infección, algunos animales fueron sacrificados para determinar la concentración bacilar en los pulmones después de homogeneizarlos y cultivarlos 4 semanas en Agar Middlebrook 7H11.
A la semana 7, esplenocitos de 4 animales de cada grupo experimental fueron plateados a 1x105 células/pocillo y estimulados con
PPD (SSI), Ag85A y Ag85B (Lionex). Las células fueron incubadas a 37ºC en 5% CO2 durante 96 h. El IFN-γ fue testado en los
sobrenadantes con un ELISA doble-sandwich usando un anticuerpo especiífco para IFN-γ murino.
Resultados. A la semana 3 post-infección en los animales vacunados con RUTI o BCG se observó una menor concentración bacilar
comparados con el grupo control: 5,72 ± 0,3; 5,71 ± 0,58; y 6,42 ±
0,24 Log10 respectivamente. Se observó producción de IFN-γ por
los esplenocitos de los ratones vacunados con RUTI o BCG, cuando se estimularon con PPD: 2,57 ± 0,19 y 2,01 ± 0,13 log10 pg/mL
respectivamente. Sólo en los animales vacunados con RUTI se observó producción de IFN-γ cuando los esplenocitos fueron estimulados con Ag85A y Ag85B (producienco 2,53 ± 0,49 y 2,69 ± 0,31
log10 pg/mL respectivamente).
Duración de
la estancia hospitalaria
≤ 2 días
3 días
4-5 días
> 5 días
p valor
164
Total de casos )
(Nº = 870
Conclusión. La vacunación con RUTI tiene un efecto profiláctico
contra la infección por M. tuberculosis relacionada al parecer, con la
inducción de inmunidad específica frente a Ag85 A y B. Este efecto
es interesante ya que el tratamiento de la infección tuberculosa latente con una pauta corta de quimioterapia más RUTI prodría también
prevenir el riesgo de reinfección relacionado con el tratamiento prolongado actual con quimioterapia (9 meses con isoniacida).
Agradecimientos. FIS 01/3104; SEPAR; SEIMC; Archivel Farma, S.L.
LA RESPUESTA INMUNE LOCAL EN RATONES
EN FASE CRÓNICA DE LA INFECCIÓN CON M.
TUBERCULOSIS ESTÁ CARACTERIZADA POR LA
PRESENCIA DE CÉLULAS T ANÉRGICAS Y UN ALTO
PORCENTAJE DE APOPTOSIS
O. Gila, J. Carrillob, J. Verdaguerb y P.J. Cardonab
a
Unitat de Tuberculosi Experimental. bUniversitat de Lleida. Fundació
Institut per a la Investigació en Ciències de la Salut Germans Trias i
Pujol. Universitat Autònoma de Barcelona. Badalona.
Introducción. La infección tuberculosa crónica en ratones está caracterizada por un flujo constante de macrófagos espumosos hacia
los espacios alveolares que rodean a los granulomas pulmonares
(GP). Sorprendentemente, estas células se encuentran rodeadas por
linfocitos T, pero éstos no son capaces de de controlar la reactivación bacilar. La pregunta que surge es: ¿Qué está fallando?
En humanos ya se ha descrito anteriormente que existe una población de células T anérgicas y una gran tendencia a la apoptosis en
muestras de sangre.
Objetivo. En este estudio se caracterizó el fenotipo local de las células T en GP de ratones en fase crónica de la infección para entender la falta de eficiencia de la inmunidad en este período.
Material y métodos. Se infectaron ratones C57BL/6 spf hembra de
6 semanas de edad con la cepa H37Rv Pasteur de M. tuberculosis.
La infección por aerosol aseguraba un inóculo bajo (20-50 bacilos)
en los pulmones. Las muestras objetivo de nuestro estudio fueron el
bazo, adenopatías hiliares, todo el pulmón y los GPs que se recogieron en las semanas 6, 9, 14 y 17 para estudiar la expresión de algunos marcadores inmunológicos (CD3, CD5, CD25, CD44 y TCR) y
porcentajes de células apoptóticas por citometría de flujo.
Resultados. Los resultados muestran el fenotipo siguiente: CD3
low, CD5 high, TCR low y CD44 high. Este fenotipo nos hace pensar en una población de células T anérgicas en los GPs de los ratones en fase crónica de la infección (s6, s9, s14 y s17), comparado
con los datos obtenidos en bazo y adenopatía hiliar. El estado de
anergia en esta población se mantuvo durante las 4 semanas de estudio, en los GPs. Por otro lado, en los pulmones también observamos un fenotipo que podría corresponder al de células T anérgicas,
pero apareció más tarde (s14 y s17), seguramente debido al progresivo aumento de la área pulmonar afectada (GPs). El porcentaje de
linfocitos CD4+ y CD8+ apoptóticos fue muy elevado en todos los
tejidos estudiado (del 13% al 57%) siendo mayor en el pulmón total y los GPs donde se observó un aumento de CD8+ apoptóticos,
comparado con el resto de las muestras analizadas.
Discusión. Este trabajo evidencia la aparición de una población de
células T que presenta un fenotipo que hace pensar en un estado de
anergia y la aparición de porcentajes muy altos de linfocitos CD4+
y CD8+ apoptóticos en los GPs de estos animales que se encontraban en fase crónica de la infección. Este hecho podría explicar por
qué el sistema inmune es incapaz de eliminar el bacilo tuberculoso.
En la actualidad se están llevando a cabo nuevos estudios funcio-
Mortalidad 90 días
(Nº = 50)
Reingreso 90 dias
(Nº = 125)
Nº (%)
Nº (%)
Ajustado
Nº (%) OR (IC95%)
Ajustado OR (IC95%)
268 (30,8)
177 (20,3)
214 (24,6)
211 (24,3)
9 (3,36)
9 (5,08)
10 (4,67)
22 (10,43)
0,0075
1
1,39 (0,52-3,69)
1,21 (0,47-3,13)
2,12 (0,92-4,89)
32 (11,94)
22 (12,43)
27 (12,62)
44 (20,85)
0,0226
1
0,97 (0,54-1,75)
0,98 (0,56-1,71)
1,52 (0,91-2,54)
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
nales para confirmar el fenotipo observado, valorar si realmente
corresponde a una población anérgica y, por tanto, aclarar quién falla en la comunicación macrófago espumoso-linfocito T.
Agradecimientos. FIS 01/3104, 03/0757, SEIMC, SEPAR.
MEJORA DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:
EVALUACIÓN DE UNA ESTRATEGIA
cala PSI y por los antecedentes de EPOC. Para la DEH como variable cuantitativa se utilizó el modelo lineal general.
Resultados. Gérmenes identificados: legionella, 30 (8,6%); neumococo, 172 (49,3%); atípico y/o virus, 69 (19,8%); mixto, 48
(13,7%); otros, 30 (8,6%); missing, 1. Tras realizar diversas comparaciones entre los diferentes subgrupos, los resultados con significación estadística figuran en la tabla adjunta.
B. Romeroa, A. Lunab, C. Rodriguez Matutea, E. Lasernaa,
E. Quintanaa, R. Santiagoa, J. Delgadoc y A. Matac
Desenlaces
a
Mortalidad intrahospitalaria
Mala evolución
Duración de la estancia > 3 días
Duración de la estancia,
medias (p-valor)
Neumología Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. bEpidemiología
Distrito Sanitario Aljarafe. cMedicina Interna Hospital San Juan de
Dios del Aljarafe.
En la comarca sevillana del Aljarafe se ha elaborado una estrategia
conjunta entre atención primaria y atención especializada para el
mejor abordaje del paciente tuberculoso.
Objetivos. Conseguir que un 85% de los pacientes finalizaran el
tratamiento. Conseguir realizar estudio de convivientes al 75% de
los casos.Tener una demora diagnostica inferior a 60 días en el
85% de los pacientes bacilíferos.
Metodología. Se realizaron actividades formativas e informativas
a los profesionales sanitarios de atención primaria sobre la enfermedad. Se establecieron vías de comunicación estables entre atención primaria-atención especializada. Se implicó en el seguimiento
de enfermos y convivientes de los trabajadores sociales.
El Servico de Epidemiología coordinó las actividades que afectaron a los pacientes declarados entre 2004 - 2006 (30 Noviembre).
Resultados. En 2004 se declararon 44 casos de tuberculosis, 46 en
2005 y 51 en 2006; lo que representa una tasa promedio anual de
14,6 por 100.000 habitantes. Los pacientes diagnosticados en 2004
finalizaron tratamiento en un 93% de los casos, se les realizó estudio de convivientes a ese mismo porcentaje; en cuanto a los diagnosticados en 2005 se finalizó el tratamiento en el 89% de los enfermos y se realizó estudio de convivientes al 96% de los mismos.
La demora diagnóstica fue superior a 60 días para el 25% de los
casos notificados en 2004, el 35% para los diagnosticados en 2005
y del 39% para aquellos que se diagnosticaron en 2006.
Conclusiones. 1) Nuestra estrategia permitió alcanzar un 93% y
89% de finalizaciones de tratamiento para los casos de 2004 y 2005,
muy superiores a las tasas del 42% y 34,7% alcanzadas para el conjunto de Andalucia. 2) Aunque carecemos de datos de cobertura de
pacientes con estudios de convivientes a nivel autonómico consideramos importante el esfuerzo realizado por los profesionales de trabajo social del distrito al conseguir información censal y de la intervención del 93 y 96% de los estudios de focos de tbc en los años
2004 y 2005. 3) En cuanto a los datos de demora asistencial, aunque
posiblemente se vean influídos por la mejora en las notificaciones,
refleja problemas aun no resueltos y que deben ser analizados.
PACIENTES INGRESADOS POR NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RELACIÓN
ENTRE EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Y
DESENLACES
Germen atípico y/o virus vs neumococo
Ajustando
0,28 (0,03-2,45)
0,24 (0,05-1,11)
0,55 (0,31-1,00)
3,29 vs 4,17
(p = 0,0285)
Los datos figuran como odds ratio (intervalo de confianza 95%)
salvo que se indique lo contrario.
Conclusión. Los análisis ajustados demuestran únicamente que la
DEH resulta ser superior en las neumonías neumocócicas si la
comparamos con la DEH en las neumonías producidas por gérmenes atípicos y/o virus.
PACIENTES INGRESADOS POR UNA NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RELACIÓN
ENTRE LAS COMPLICACIONES
INTRAHOSPITALARIAS Y LA DURACIÓN
DE LA ESTANCIA Y LA MORTALIDAD
INTRAHOSPITALARIA
A. Capelastegui, P.P. España, J.M. Quintanaa, I. Gorordo,
A. Bilbaob, R. De Celisc, R. Diez, L. Altube, C. Esteban y M. Oribe
Servicio de Neumología. aUnidad de Investigación. cServicio de
Urgencias.Hospital de Galdakao. bFundación Vasca de Innovación e
Investigación Sanitarias (BIOEF)
Objetivo. Analizar si los eventos evolutivos adversos que ocurren
durante la estancia hospitalaria de los pacientes diagnosticados de
neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se relacionan con determinados desenlaces (duración de la estancia y mortalidad intrahospitalaria), independientemente de su gravedad en el momento
del ingreso.
Método. Se incluyeron de forma prospectiva 945 pacientes ingresados por NAC desde el 15/07/03 hasta el 30/06/06. Se analizaron
exclusivamente eventos evolutivos instaurados durante su ingreso
hospitalario. Se utilizaron modelos de regresión logística, sin ajustar y ajustando por la escala PSI y por los antecedentes de EPOC.
Resultados. Criterios evolutivos evaluados: falta de respuesta al tratamiento, 32 (3,4%); shock, 32 (3,4%); derrame pleural, 61 (6,5%);
insuficiencia respiratoria, 62 (6,6%); insuficiencia renal, 19 (2%). En
146 pacientes (18,3%) se observó la presencia de 1 criterio evolutivo,
y en 27 (2,9%) mas de 1. Desenlaces evaluados: mortalidad intrahospitalaria, 75 (7,9%); duración de la estancia hospitalaria > 3 días 425
(48,9%); duración prolongada (Dp) (percentil 75%), 287 (33%).
A. Capelastegui, P.P. España, J.M. Quintanaa, I. Gorordo,
A. Bilbaob, T. Ortegac, R. Diez, I. Urrutia, C. Esteban, M. Oribe y
M. Egurrola
Criterios
evolutivos
Servicio de Neumología. aUnidad de Investigación. cServicio de
Urgencias. Hospital de Galdakao. bFundación Vasca de Innovación e
Investigación Sanitarias (BIOEF)
Falta de respuesta 7,5 (3,02-18,58)
Shock
6,6 (2,57-17,23)
Derrame
0,5 (0,10-2,19)
Insuf respirat
4,8 (2,26-10,41)
Insuf renal
2,4 (0,69-8,35)
Nº criterios
> = 1 vs 0
4,9 (2,77-8,73)
1 vs 0
4,2 (2,28-7,76)
> 1 vs 0
11,1 (3,77-32,92)
Objetivo. Analizar si existe relación entre el diagnóstico etiológico
de las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) con ingreso
hospitalario y la mortalidad intrahospitalaria, la “mala evolución”
y la duración de la estancia hospitalaria (DEH).
Método. Sobre un total de 750 pacientes ingresados por NAC desde
el 15/07/03 y el 31/12/05 se incluyeron en el estudio 350 (46,9%)
casos que fueron los que contaban con un diagnóstico etiológico. Se
definió “mala evolución” como muerte intrahospitalario y/o shock
séptico y/o uso de ventilación mecánica. Para el análisis se utilizaron modelos de regresión logística, sin ajustar y ajustando por la es-
Sin ajustar
0,18 (0,02-1,40)
0,18 (0,04-0,76)
0,50 (0,30-0,88)
3,97 vs 5,84
(p = 0,0037)
Mortalidad
intrahospitalaria
Duración de la
estancia hospitalaria
> 3 días
22,6 (3,02-168,80)
11,6 (2,66-50,46)
2,0 (1,14-3,48)
1,5 (0,81-2,70)
2,1 (0,66-6,99)
2,4 (1,62-3,52)
2,0 (1,34-3,0)
11,2 (2,56-49,07)
Duración prolongada
9,7 (3,23-29,24)
16,1 (4,59-56,10)
1,9 (1,07-3,24)
1,6 (0,87-2,93)
4,1 (1,25-13,41)
2,6 (1,78-3,80)
2,1 (1,37-3,09)
14,8 (4,19-52,06)
Datos figuran en odds ratio (intervalo de confianza, 95%) y están
ajustados por la escala PSI y los antecedentes de EPOC.
Conclusiones. La instauración de los eventos evolutivos adversos
analizados se relaciona con la mortalidad intrahospitalaria y con la
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165
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
duración de la estancia hospitalaria independientemente de la gravedad del paciente en el momento del ingreso.
PERFIL DE LA TUBERCULOSIS EN CASTELLON
AL INICIO DEL SIGLO XXI: IMPACTO DE LA
INMIGRACION.
A. Arnedoa, M. Marin Royob, R. Moreno Muñozc, M.J. Bueso
Fabrab, M.A. Romeua, C. Herreroa, M. Gilc, I. Subias Ruiz de Vilab
y P. Cortes Mirod
a
Salud Pública. Castellón. bNeumología. Hospital General. Castellón.
Microbiologia. Hospital General. Castellón. dNeumología. Hospital
La Plana. Villarreal.
c
Objetivo. Analizar las características de la Tuberculosis (TBC) en
el área 02 de la Comunidad Valenciana y el impacto de la inmigración en la situación actual de la TBC.
Material y métodos. Partiendo de los registros EDO y vigilancia
activa en hospitales y laboratorios de los casos de TBC declarados
entre 2001 y 2005 en el área 2 de Castellón, analizamos variables
demográficas, de localización de la TBC, Factores de riesgo, diagnóstico microbiológico y evolución.
Resultados. El nº de casos y las tasas de incidencia han sido las siguientes:
AÑO
Nº casos
Autóctonos
Nºcasos Nºcasos Tasa (1)
Tasa (1) Tasa
Inmigrantes Total Autóctonos Inmigrantes Total
2001
2002
2003
2004
2005
TOTAL
61 (83,6%)
52 (72,2%)
43 (61,4%)
43 (71,6%)
47 (60,2%)
246
12 (16,4%)
20 (27,8%)
27 (38,6%)
17 (28,4%)
31 (39,8%)
107
73
72
70
60
78
353
17,4
14,9
12,4
12,2
13,2
93,3
85,5
78,2
40,1
58,1
20,1
19,3
18,4
15,2
19,1
(1)Tasa por 100.000 habitantes.
Los inmigrantes son más jóvenes (30,8 ± 9,5 frente a 4,5 ± 20
años), con mayor proporción de mujeres (37,7% frente a 26%) y se
concentran en las 2 localidades de más de 50.000 habitantes (Castellón y Villarreal). (89,1% frente a 58,5%. p = 0,00) Estos tienen
mayor prevalencia de tabaquismo (51,4% frente a 38% p = 0,024)
y mayor proporción de marginalidad (22,4% frente a 11,02%, p =
0,005%) pero menor consumo de alcohol (3,7% frente a 12,2%, p
= 0,017), menor ADVP (0,9% frente a 13,4%, p = 0,000) menor
VIH (+) (4,6% frente a 15,45%, p = 0,004). y menor proporción de
estancia en prisión (0% frente a 2,4%, p = 0,18) que los autóctonos. Los inmigrantes tienen más proporción de TBC de localización pulmonar (86,2% frente a 65,4%), mayor prevalencia de baciloscopia positiva (76,6% frente a 61,4%, P = 0,035), y mayor
proporción de abandonos y pérdidas de casos (32,3 frente a 13,4%,
p = 0,000). En el análisis de regresión logística, la pérdidas y abandonos se asociaron a la condición de inmigrante (odds ratio = 4,01
95% IC 1,99-8,04) ajustado por edad, sexo, tipo de TBC y VIH.
Conclusiones. 1) Existe un progresivo declive de la tasa de incidencia de la TBC tanto en autóctonos como en inmigrantes, con diferencias considerables de riesgo de sufrir TBC entre ambas poblaciones. 2) Los inmigrantes son más jóvenes, con mayor proporción
de mujeres, mayor prevalencia de tabaquismo y marginalidad y
más proporción de baciloscopia positiva. 3) Los inmigrantes presentan mayor riesgo de pérdidas y abandono de tratamiento, ajustado por diferentes variables.
¿POR QUÉ SE PROLONGA EL TRATAMIENTO
DE LA TUBERCULOSIS MÁS DE 6 MESES?
F. Álvarez Navascuésa, J.M. García Garcíaa, M. García Clementea,
J. Allende Gonzáleza, M. Martínez Muñiza, A. Sánchez Antuñaa y
H. Villarb
a
Sección de Neumología. bServicio de Microbiología. Hospital San
Agustín. Avilés. Asturias.
Objetivo. Analizar las características de los pacientes diagnosticados de tuberculosis que son tratados durante más de 6 meses.
166
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
Material y métodos. Análisis de los pacientes diagnosticados de
tuberculosis en nuestro hospital (1996-2005). Fuente de información: Microbiología. Establecimos dos grupos: Tratamiento de 6
meses o > = 9 meses. Programa estadístico: SPSS 10.0. Comparación de variables cuantitativas: t de Student y de v. cualitativas: chi
cuadrado. Estudio multivariante: regresión logística. Cálculo de
OR de los factores asociados con su intervalo de confianza del
95%. Significación: p < 0,05.
Resultados. Analizamos 546 pacientes con edad media 47 años (0100), 388 del S. de Neumología (71%), 121 M. Interna (22%) y 37
otros (7%). 58 habían tenido tuberculosis previa (11%) y 41 se habían tratado (8%). 131 eran consumidores de > 80 gr de etanol/día
(24%), 16 neumoconiosis (3%), 51 consumían drogas (9%), 33 distocia social (6%) y 22 VIH positivo (4%). La localización fue en
432 pulmonar y/o pleural (79%) y 114 otras (21%). Encontramos
resistencias en 50 (9%) (13 a isoniazida (26%), 4 a rifampicina
(8%), 17 a pirazinamida (34%), 3 a etambutol (6%) y 13 a estreptomicina (26%). Solo 2 pacientes eran multiresistentes. En la Rx de
tórax 125 formas cavitarias (23%) y 92 bilaterales (17%). 96 pacientes (18%) presentaron toxicidad., hepática el 52%.Tratamiento
durante 6 meses 381 pacientes (70%) y > = 9 meses 139 (25%). En
el análisis univariante los factores asociados a un tratamiento > = a
9 meses fueron: edad (51,2 vs 44,5) (p < 0,0001), tto por Neumologia OR: 2,46 (1,62-3,73), tuberculosis previa OR: 6,4 (3,5-11,7),
tratamiento previo OR: 12,3 (5,5-27,7), alcoholismo OR: 3,1 (1,94,7), consumo de drogas OR: 3,39 (1,8-6,4), distocia social OR: 6
(2,8-12,9), VIH positivo OR: 42,5 (5,5-326,9), neumoconiosis OR:
3,7 (1,3-10,1), dolor torácico OR: 0,54 (0,34-0,87), toxicidad del
tratamiento OR: 4,5 (2,8-7,2) y la presencia de resistencias OR:
4,67 (2,3-9,5). En el análisis multivariante los factores asociados
fueron el tratamiento previo OR: 18,1 (3,9-84,6), toxicidad OR: 5,3
(2,9-9,4), Alcoholismo OR: 1,92 (1,1-3,3), VIH + OR: 38,8 (4,2358,9), Neumoconiosis OR: 4,1 (1,2-14,1), Distocia social 5 (1,913) y Resistencias OR: 4,9 (2,1-11,6). Analizando los 118 pacientes de los años 2003 a 2005 se observa además relación con el
cultivo de Löwenstein positivo en el 2º mes OR: 6,3 (1,7-22,6) y la
extensión radiológica (cavitación o bilateralidad) OR: 2,64 (1,16,2).
Conclusiones. 1) Los factores asociados a la prolongación del tratamiento fueron: el tratamiento previo, VIH positivo, la presencia
de resistencias, distocia social, alcoholismo, neumoconiosis y toxicidad. 2) En los casos de los últimos años son factores asociados a
la prolongación la presencia de cultivo + al 2º mes y la extensión
radiológica.
RENTABILIDAD DE METÓDOS DIAGNÓSTICOS
DE TUBERCULOSIS EN EL ÁREA BÁSICA
DE SALUD DISTRITO ESTE DE MÁLAGA Y HRU
CARLOS HAYA
M. Arroyo, F. Espíldora, G. Requena, P. Navas, E. Casado,
E. Doña y F. Miralles
Servicio de Neumología, HRU Carlos Haya, Málaga.
Introducción. El diagnóstico de la infección tuberculosa (tbc) además de clínico-radiológico precisa de diferentes métodos bacteriológicos e histológicos que demuestren la presencia del bacilo o lesión granulomatosa caseificante. Con relativa frecuencia es
necesario realizar técnicas invasivas para llegar al diagnóstico.
Objetivos. Realizar un estudio retrospectivo con búsqueda activa
de los casos de tbc, durante el año 2005 para tratar de constatar el
tipo de métodos diagnósticos utilizados.
Material y métodos. Se realizó una búsqueda de casos diagnosticados de tbc, considerando como caso a todo aquel que presentando criterios clínico-radiológicos y/o bacteriológicos y/o histológico
se había medicado. Se recogieron datos de historias clínicas para
su posterior análisis con programa estadístico SPSS.
Resultados. Se consideraron como casos a 104 pacientes, de los
que se recogieron los datos completos en 95. Respecto al método
diagnóstico el 64,2% fue microbiológico, el 17,9% clínico-radiológico, el 9,5% microbiológico e histológico y el 8,4% histológico.
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
El origen de las muestras procedió de esputo en 82 casos, en 21 se
realizaron técnicas broncoscópicas, en 18 se hizo punción pleural
de los que en 10 se completó con biopsia pleural. En 19 casos se
realizaron otras técnicas (orina, punción lumbar…). La prueba de
intradermorreacción (Mantoux) se realizó en 33 casos, de los cuales el 78,8% fue positivo y de éstos en el 64% se confirmó tbc a
través de medio de cultivo Lowestein. La tinción de auramina se
realizó en 97 casos siendo positiva en 40, el cultivo en medio Lowenstein en 95 casos siendo positivo en 74 y las técnicas de PCR
se hicieron en 22 casos obteniéndose resultado positivo en 9. Se
detectó bacilo tbc en esputo en 69,5% de los casos, en BAS en
9,6% de casos, en BAL en 1%, en biopsia pleural en 1,9% y en
otras muestras en 6,7% de casos. En cuanto al diagnóstico histológico fue positivo en muestra pleural en 9 casos de 10, y en tejido
broncopulmonar en 1 caso de 11. En los pacientes pediátricos el
66,7% el diagnóstico fue clínico.
Conclusiones. 1) El análisis de esputo fue la técnica diagnóstica
más utilizada con una alta positividad: 69,5%. 2) La broncoscopio
ha sido la técnica diagnóstica invasiva utilizada más frecuentemente con una positividad de 52,3%. 3) El diagnóstico se basó en criterios clínicos-radiológicos en un porcentaje no despreciable de pacientes (17,9%). 4) Llama la atención la escasa realización de
Mantoux entre los pacientes diagnosticados.
RESISTENCIA PRIMARIA A ISONIACIDA
EN PACIENTES VIH-NEGATIVOS DIAGNOSTICADOS
DE TUBERCULOSIS PULMONAR (TP) EN
UN ÁREA URBANA. ANÁLISIS DE 80 CASOS
CONSECUTIVOS
M. Terrádez, A. Martínez, R. Peris, A. Rodríguez,
P. Catalán, S. Ponce, J.J. Camarenaa y R. Blanquer
Neumología. aMicrobiología. Hospital Universitario
Dr. Peset. Valencia.
Introducción. La tasa de resistencia primaria a hidracida en nuestro país es desconocida y variable entre Comunidades y provincias.
Se suele relacionar a la inmigración.
Objetivo. Estudiar la prevalencia de resistencia primaria a hidracida en los pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar en el
Departamento 10 de la Comunidad Valenciana.
Método. Estudio observacional longitudinal desde enero de 2005
hasta julio de 2006 inclusive, en el área urbana (390.000 h.) de un
hospital terciario jerarquizado. El diagnóstico requirió cultivo de
Mycobacterium tuberculosis (MT) o, en su defecto, visión directa, granuloma caseoso o DNA de MT con clínica y radiología
compatibles. Las cepas se aislaron en medio líquido MB/ Bact
TM de Organon Teknika y sólido de Lowenstein-Jensen. Se determinó la sensibilidad a fármacos en medio líquido por el sistema descrito.
Resultados. Durante los 19 meses del estudio hemos diagnosticado 80 pacientes de TP (13,1/105), 70 iniciales y 10 recidivas, 18 de
ellos pleural. Han sido 61 hombres (76,2%) y 19 mujeres de 43,5
(16-87) años de los que 59 eran autóctonos y 21 inmigrantes
(26,25%) procedentes de Rumanía (5), Bolivia (4), Marruecos (3),
Ecuador (2), Argentina, Bulgaria, Ukrania, Nigeria, Senegal, Gahna y Pakistan. Se aisló MT en 65 cultivos, 57 de ellos sin tratamiento previo conocido: 41 autóctonos (83,6%) y 16 inmigrantes
(76,2%). Detectamos 3 brotes familiares, todos ellos en auctóctonos.
Diagnosticamos resistencia primaria a hidracidas (RP-H) en 8 pacientes (14,0%), de los que 6 (14,6%) eran autóctonos -uno de
ellos (2,4%) con multirresistencia ampliada (X-MDR)- y los otros
dos (12,5%) inmigrantes. Excluidos 2 de los 3 pacientes con RP-H
de uno de los brotes familiares, la RP-H por unidad familiar es
6/39 (15,4%) en autóctonos.
Conclusiones. 1) Más de la cuarta parte de los diagnósticos iniciales de TP en pacientes no infectados por VIH de nuestra área, corresponden a inmigrantes. 2) La RP-H durante el período estudiado, es alta. 3) No observamos diferencia en la prevalencia de RP-H
entre las poblaciones autóctona e inmigrante.
Soportado por el PI 04/1762.
RESISTENCIAS AL TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO EN UN ÁREA SANITARIA
DE VIZCAYA
J.M. Antoñana Larrietaa, B. Gomez Crespoa, F. Baranda Garcíaa,
E. Ciruelos Ayusoa, I. Lopez-Aranagaa, E. Urra Salbidegoitiab
a
Servicio de Neumología. bServicio de Microbiología. Hospital de
Cruces. Baracaldo-Vizcaya.
Objetivo. Conocer la prevalencia de las resistencias a los fármacos
antituberculosos de primera línea en nuestra área así como los datos epidemiológicos de estos pacientes
Material y Métodos. Se han revisado todos los casos con diagnóstico bacteriológico de tuberculosis desde el año 2000 hasta Octubre
del 2006, correspondientes al área sanitaria de 2 hospitales, que
atienden una población de 492.000 habitantes. Para ello hemos dispuesto del registro del Programa de control de tuberculosis del Servicio Vasco de Salud (Osakidetza). La resistencia a fármacos se ha
establecido por el método de las proporciones en medio de Lowenstein-Jensen.
Resultados. Se han diagnosticado con criterios microbiológicos
589 pacientes. Se han objetivado resistencias en 39 cepas (6,62%);
34 a un solo fármaco (5,6%), y 6 a más de un fármaco con criterios
de multiresistencia en 3 (0,5%) (tabla 1). Si excluimos la resistencia a la estreptomicina, poco relevante clínicamente, las resistencias globales han sido del 4,41%. En el grupo VIH+ que supone el
8,8% (52/589), solo 2 pacientes han presentado resistencia 3,8%
(2/39). La población inmigrante representa un colectivo poco importante en nuestra área habiendo supuesto el 11,1% (19/ 240) los
últimos 45 meses. Sin embargo, el índice de resistencia en este colectivo ha sido del 14% y los 3 casos de multiresistencia han sido
en inmigrantes.
En 32 enfermos la resistencia ha sido primaria, 5 han sido retratamientos y en 2 no se ha podido precisar este dato.
Características del grupo y resistencias
Enfermos con diagnóstico bacteriológico
Resistencia a H
Resistencia a S
Resistencia a R
Resistencia a E
Resistencia a > de 1 fármaco
Multiresistencia
VIH+/Grupo global
VIH+resistentes/VIH+
Emigrantes / Grupo 45 meses
Resistencias en inmigrantes
Resistencias primarias
589
18
13
1
1
3: 2HS 1HS
3:2HRZ 1HRES
52/589
2-52
35/313
5-35
32/37
3%
2,20%
0,16%
0,16%
0,5
0,50%
8,80%
3,80%
11,10%
14%
86,40%
Conclusiones. 1) La resistencia a fármacos antituberculosos en
nuestra área sanitaria es del 6,62% (39/589), 4,41% si excluimos la
resistencia a la estreptomicina. 2) Existe un bajo porcentaje de resistencias en los enfermos VIH+ y un alto porcentaje de resistencias en inmigrantes. 3) La resistencia primaria es del 86,4%. 4) En
nuestra área, no está indicado el tratamiento inicial con 4 fármacos
excepto en el colectivo de inmigrantes.
RESULTADOS TERAPEUTICOS A TUBERCULOSIS
EN 11 AÑOS DE EXPERIENCIA
B. Fernández Suárez, J. Guardiola Martínez, F.J. Ruiz López,
J. Latour Pérez, I. Parra Parra, C. Soto Fernández, E. García Martín
y M. Lorenzo Cruz
Servicio de Neumología Hospital Virgen Arrixaca.
Objetivo. Evaluar los resultados terapéuticos a tuberculosis en 11
años de seguimiento y que factores predicen un resultado parcialmente insatisfactorio.
Métodos. Estudio retrospectivo desde 1996 a 2006, que recoge todos los casos de nuestra base de datos (n = 210) con datos epidemiológicos, clínicos, radiológicos, antibiograma y resultado terapéutico: curación, parcialmente insatisfactorio (abandono de
tratamiento, pérdida, recidiva y fracaso terapéutico) y exitus. Se
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
167
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
utilizo una c2 para variables cualitativas y Wilcoxon para cuantitativas. Las variables significativas se incorporaron a un modelo de
regresión logística para predecir respuesta insatisfactoria. Se considero significativo p < 0,05.
Resultados. El 70,5%(n = 148) evolucionaron a curación, 26,2% (n
= 55) a una respuesta parcialmente insatisfactoria, con un 19% de
perdidas (n = 40), y 7 exitus. No encontramos asociación entre la
respuesta terapéutica y: sexo, inmigrante, tuberculosis pulmonar o
extrapulmonar, cavitacion radiográfica, ingreso hospitalario, tratamiento inicial con 3 ó 4 fármacos en los primeros meses de terapia.
Sin embargo,un origen africano se asociaba a respuesta insatisfactoria con un alto numero de pérdidas y abandono del tratamiento p <
0,001 (18 de 36), también observamos que los pacientes ingresados
con respuesta terapeútica parcialmente ineficaz presentan menos días
de estancia hospitalaria 14 ± 1,4 vs. 19 ± 1,5 p < 0,05 que los que
curan. En el análisis de regresión logística la procedencia Africana
OR 5,13 es un factor predictor de respuesta terapéutica insatisfactoria por pérdida de seguimiento o abandono de terapia.
Conclusiones. Los pacientes africanos se asocian a respuestas terapéuticas ineficaces por abandono de tratamiento o seguimiento.
Precisamos una estrecha colaboración con los Servicios de vigilancia epidemiológica de estos pacientes para mejorar nuestros resultados y evitar en lo posible su pérdida.
TBC EN LA PROVINCIA DE HUESCA DURANTE
EL AÑO 2005. ¿EN QUÉ MEDIDA INFLUYE LA
INMIGRACIÓN?
P. Sanchez-Rubioa, M.J. Lavillab, M.A. Lezcanob, A. Larrosac,
M. Ferrerod, S. Samperb,e, P. Vala,e, P. Garrapiza,e, M. Marcéna,
R. Biescasa, N. Inglána y L. Borderías Clau a,e
a
Sección de Neumología. Hospital General San Jorge. Huesca.
Microbiología, Hospital Universitario Miguel Server. Zaragoza.
c
Subdirección Provincial de Salud Pública. Huesca. dSección de
Microbiología. Hospital San Jorge. Huesca. eInstituto de Ciencias de
la Salud de Aragón.
b
Introducción. Las tasas de TBC en la provincia de Huesca durante
los últimos 10 años ha oscilado entre 25-30 casos/100.000 hab/año,
con afectación respiratoria en el 76% de los casos. Se ha especulado con que el fenómeno de la inmigración pudiera haber modificado el descenso en la incidencia de TBC.
Objetivos. Conocer las características epidemiológicas de la TBC
durante el año 2005 en la provincia de Huesca (216.000 hab) y estudiar mediante técnicas de epidemiología molecular la posible
aparición de cluster en la población.
Pacientes y método. Durante el período 1-1-2005 al 31-12-2005
fueron recogidos por el Servicio de Epidemiología del SALUD la
totalidad de los casos declarados de TBC. Fueron estudiados y tratados según el criterio médico del médico encargado del caso, aunque en todos los pacientes se recogía los datos antropométricos, localización de la TBC, serología VIH y método diagnóstico. En
aquellos pacientes que se lograba el cultivo posteriormente se realizaban estudios mediante RFLP IS6110 con el fin la identidad de
la cepa y la posible pertenencia a cluster.
Resultados. Se declararon 65 casos (30/100.000 hab/año) de los
que 52 (80%) eran españoles y 13 (20%) inmigrantes. En la población española existió un predominio de varones que fue más evidente en la población inmigrante. La distribución por edades en la
población española fue amplia mientras que en la población inmigrante la gran mayoría de los casos tuvieron lugar en edades de trabajo activo (15-45 años). El 77% de la población española (40/52)
presentaron TBC pulmonar así como el 61,5% (8/13) de la población inmigrante. Sólo en 5 pacientes (4 españoles y 1 inmigrante)
coexistió la infección por VIH.
44 pacientes (68%) tuvieron cultivos positivos, 36 españoles
(69,2%) y 8 inmigrantes (61,5%). 1 cepa era resistente a INH y 1
cepa XDR-TB, siendo el resto de cepas sensibles a todos los fármacos de 1ª línea.
En 19 pacientes se detectaron similaridades en la huella genética
de las cepas aisladas pudiéndose agregar en clusters. En la tabla 1
figura la agregación por cluster.
168
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
Cluster
CLST 13
CLST 16
CLST 19
CLST 24
Total
No asociados
Español
Inmigrante
Total
4
3
4
7
18
34
0
1
0
0
1
12
4
4
4
7
19 (43,2%)
46
Conclusiones. 1) Nuestras tasas de incidencia de TBC están en la
media del Estado. 2) Los inmigrantes tienen el 20% de las TBC
diagnosticadas y el 18,2% de los pacientes con cultivos de BK positivos. 3) El 43,1% de los casos se agrupan en clusters, considerándose incluídos en brotes. 4) La población inmigrante no ha adquirido Mycobacterium tuberculosis en nuestro medio. 5) Hasta el
momento no hay evidencias que la población inmigrante haya favorecido en nuestro medio la transmisión de la enfermedad a la población autóctona.
TUBERCULOSIS: CARACTERÍSTICAS
EPIDEMIOLÓGICAS EN EL DISTRITO MÁLAGA
(ZONA ESTE), AÑO 2005
E. Doñaa, P. Navasa, E. Casadoa, F. Espíldoraa, P. Bermúdezb,
M. Arroyoa y F. Mirallesa
a
Neumología. Hospital Regional Universitario Carlos
Haya.bMicrobiología Hospital Regional Universitario Carlos Haya.
Introducción. Las cifras oficiales de declaración obligatoria de tuberculosis, no se corresponden con la realidad haciéndose ello evidente al realizar búsquedas más activas. Málaga ha presentado cifras de tuberculosis superiores a las globales estimadas por la OMS
en España. Hemos realizado un trabajo de búsqueda activa de casos de tuberculosis y estudio de características epidemiológicas en
el Hospital Regional Universitario Carlos Haya (HRUCH) y su
área de salud correspondiente.
Material y métodos. Se ha realizado un trabajo de búsqueda activa de casos de enfermedad tuberculosa diagnosticados entre el 1 de
Enero de 2005 y el 31 de Diciembre de 2005 en el área sanitaria
dependiente del HRUCH, aplicándose un protocolo de recogida de
datos clínico-epidemiológicos.
Resultados. Se diagnosticaron 104 casos, siendo la incidencia para
el total poblacional de dicho distrito de 30,04 casos por 100.000
habitantes. Los casos procedían, por orden de frecuencia, de los
servicios de Neumología: 39,4%, Medicina Interna: 29,8%, Pediatría: 8,7%, y otros: 22,1%.
El 68,4% de los casos habían sido declarados como EDO. Setenta
y nueve casos eran hombres (76%) y 25 casos mujeres (24%). La
edad media fue de 39,66 ± 19,74 años. La mayor parte de los casos
(79,5%) se encontraban en un rango de edad por debajo de los 55
años. Nueve casos eran pacientes pediátricos (menores de 14
años).
Ochenta y dos pacientes eran ciudadanos españoles (79,6%) y 21
(20,4%) procedían de otros países. El período de estancia media en
España de los pacientes inmigrantes era de 46,18 meses. En cuanto
al nivel socioeconómico: 5 casos, 5,2%, pertenecían al nivel I (sin
hogar ni familia); 16 casos, 16,7%, al nivel II (con hogar, sin familia), 75 casos, 78,1%, al nivel III (con hogar y familia). Del total de
casos, 84 fueron hospitalizados (80,8%) mientras que los 20 restantes (19,2%) fueron diagnosticados, tratados y seguidos ambulatoriamente. La estancia media de los pacientes ingresados fue de
23,15 (rango de 2 a 180 días), precisando el 53,6% de los casos un
período de hospitalización menor de 15 días y el 18% por encima
de 30 días.
El tiempo medio de diagnóstico desde el inicio de los síntomas fue
de 48,30 (rango de 2 a 180 días). En el 57,4% transcurrió un período de menos de treinta días para el diagnóstico y en el 20,2% de
los casos no se estableció el mismo hasta pasados sesenta días desde el inicio de los síntomas.
Conclusiones. Las cifras de incidencia hallada, 30,04 casos/
100.000 habitantes, es superior a la cifra de EDO, haciéndose llamativo la infradeclaración de la enfermedad tuberculosa. 1) Exis-
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
te un alto porcentaje de casos de tuberculosis en población inmigrante (20,4%). 2) Existe un bajo porcentaje de indigencia (sin
hogar ni familia) entre los casos registrados. 3) Hemos registrado
un alto porcentaje de hospitalización para diagnóstico y tratamiento. 4) El tiempo de diagnóstico sigue siendo inadmisiblemente alto.
TUBERCULOSIS E INMIGRACIÓN EN UN HOSPITAL
DE LA REGIÓN DE MURCIA
B. Fernández Suárez, J. Guardiola Martínez, F.J. Ruiz López,
M.C. Soto Fernandez, I. Parra Parra, J. Latour Pérez, E. García
Martín y M. Lorenzo Cruz
Servicio de Neumología Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Objetivo. Determinar las formas de presentación, riesgo social y
los patrones de resistencia a micobacterium tuberculosis en los pacientes extranjeros asistidos en nuestro hospital.
Métodos. Estudio retrospectivo desde 1996 a 2006 sobre nuestra
base de datos del Servicio de Neumología de un total de casos en
los que fue posible la realización de sensibilidad a antibioticos. Se
seleccionaron los siguientes datos para el análisis: país de procedencia, sexo, edad, riesgo social (< 1 año de residencia, prisión,
contacto de tuberculosis previa etc.) y tipo de presentación de la
enfermedad (pulmonar, pleural y otros tipos: genito-urinaria, ganglionar etc.) y micobiograma a isoniazida (I), rifampicina [R],
etambutol (E) y estreptomicina (S). En la asociación de variables
cualitativas se utilizó una χ2, y Wilcoxon para cuantitativas.
Resultados. De 184 casos: 47% son españoles, 29,5% son ecuatorianos, 14.2% marroquíes y argelinos, 6,5% bolivianos, 1,64% de
países del este y 1% subsaharianos. La tuberculosis más frecuente
fue la pulmonar 82%, pero encontramos que los inmigrantes de
América del Sur se asocian a tuberculosis pleural (positiva para
micobacterias) n = 10, 5,6% (p < 0,05). Los inmigrantes americanos y africanos son más jóvenes que los de nacionalidad europea
(29 ± 0,8 y 30,4 ± 1,1 vs. 46 ± 2,1 años) (p < 0,0001). En los pacientes inmigrantes procedentes de América del Sur es más frecuente el desarrollo de tuberculosis en el primer año de estancia en
nuestro país (n = 52, 29,2%) (p < 0,001). Las resistencias de forma
global son del (n = 18) 9,78% siendo frecuente en la población inmigrante de América del Sur (n = 11 16,67%, p < 0,001), así como
la resistencia primaria a I (n = 14, 7,6%)
Conclusiones. Las resistencias primarias a I es alta en pacientes de
América del Sur y Africanos y deben ser tratadas con 4 fármacos,
son pacientes más jóvenes que los casos nacionales. Los pacientes
de América del Sur suelen asociarse a tuberculosis pleural y desarrollan tuberculosis sobre todo en el primer año de estancia en el
país.
TUBERCULOSIS EN INMIGRANTES. RASGOS
DIFERENCIALES CON LA POBLACIÓN AUTÓCTONA
J.A. Gullón Blanco, C. Cabrera Lacalzada, I. Suárez Toste,
R. Fernández Alvarez, G. Rubinos Cuadrado, A. Medina
Gonzalvez, R. Galindo Morales, H. González Expósito
y I.J. González Martín
Neumologia Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Santa
Cruz Tenerife.
Objetivo. Describir las características de la Tuberculosis (TB) en
inmigrantes y sus rasgos diferenciales con la población autóctona.
Pacientes y métodos. Se analizaron de manera retrospectiva todos
los casos de TB en seguimiento en nuestra Consulta Monográfica
entre Enero de 1997 y Octubre 2006. Se estudiaron las siguientes
variables: edad, sexo, factores de riesgo, tiempo de evolución de
síntomas, presentación radiológica, tratamiento, resistencias y evolución. Para el análisis estadístico se utilizó: chi cuadrado y t de
student.
Resultados. Se incluyeron 163 pacientes, 147 varones y 16 mujeres, edad media 39,98 ±16 años, ninguno VIH positivo. 16 (9,3%)
eran inmigrantes, siendo su lugar de procedencia: América (7),
África (7) y Europa (2). El tiempo medio de estancia fue de 31,46
± 30 meses y el porcentaje de casos por año: 2000 (6,9%), 2001
(11,1%), 2002-2003-2004 (7,7%), 2005 (20%) y 2006 (25%). Los
rasgos diferenciales más reseñables con respecto a la población autóctona se reflejan en la siguiente tabla:
Autóctona
Sexo
*Varones
*Mujeres
Tiempo
síntomas (días)
Tratamiento
*2HRZ/4HR
*2HRZE/4HR
Resistencias
*Primaria H
*MDR
Evolución
*Tto completo
*Abandono tto
*Fallecimiento
Inmigrante
p
106 (73,4%)
41 (26,6%)
15 (92,8%)
1 (7,2%)
0,04
45,37 ± 50,7
69,30 ± 53,7
ns
123 (86,5%)
6 (3,3%)
6 (21,4%)
10 (79,6%)
0,08
6 (4,8%)
3 (2,2%)
127 (93,8%)
2 (1,4%)
5 (3,6%)
0
0
11 (68,7%)
4 (25%)
0,04
Conclusiones. La tuberculosis en inmigrantes: 1) Ha experimentado un incremento progresivo durante los últimos años, aunque la
frecuencia global es inferior al 10%. 2) Se pone de manifiesto
transcurridos más de dos años de estancia. 3) Con respecto a la población autóctona existe una menor adherencia y seguimiento del
tratamiento, pero el porcentaje de resistencia farmacológica no es
significativamente mayor.
TUBERCULOSIS PULMONAR:
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y
EPIDEMIOLÓGICAS EN NUESTRO MEDIO
S. Fernández, S. García, E. Bollo, P. Rivas, N. Ussuga, F. Diez y
E. Cabreros.
Hospital de León.
Objetivos. Conocer las características clínicas y epidemiológicas
de los pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar en nuestro hospital, durante el período comprendido entre 1 de Enero y 31
de Diciembre de 2005.
Métodos. Estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas de
los pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar en nuestro
hospital. Se recogieron variables clínicas y epidemiológicas referentes a datos de filiación, antecedentes personales, sintomatología,
hallazgos radiológicos, diagnóstico bacteriológico con estudio directo y cultivo con sensibilidad y seguimiento.
Resultados. Se diagnosticaron 66 casos de tuberculosis pulmonar,
de lo cuales se incluyeron 53 pacientes en el estudio, 39 (73,6%)
eran hombres y 14 (26,4%) mujeres, con una edad media de 59,4
años (20-90). La mayoría de los pacientes procedían del servicio
de Neumología (69,8%). Eran Fumadores el 49,1%, consumidores
de alcohol el 7,5% y ningún caso de ADVP. Inmigrantes e institucionalizados el 5,7%. Presentaban antecedente de tuberculosis antigua el 17% y contactos directo con tuberculosis el 1,9%. Antecedentes de EPOC el 11,3% y de neumoconiosis el 9,4%. La
comorbilidad más frecuente fueron las neoplasias (13,2%). El síntoma principal por el que consultaron fueron tos y síndrome general, con una media de evolución de 36,1 días. La presentación radiológica más usual fue la condensación cavitada en el 32,1% de
los pacientes. El diagnóstico fue bacteriológico y confirmado con
cultivos en el 100% de los casos. El tratamiento inicial se realizó
con Isoniazida, Rifampicina y Pirazinamida en el 90,6%. Las complicaciones más frecuente del tratamiento fueron digestivas y hepáticas. Se realizó seguimiento clínico y radiológico en el 100%. Se
registraron 4 casos de resistencia primaria a los fármacos. Hubo 4
éxitus, no relacionados directamente con el diagnóstico de tuberculosis pulmonar.
Conclusiones. 1) La edad media de los pacientes diagnosticados
de tuberculosis pulmonar fue de 59,4 años, en la mayoría de los casos sin factores de riesgo conocidos. 2) La forma de presentación
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
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XL CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAR
clínica y radiológica, así como el tiempo de evolución de los síntomas se asemeja a las descritas en otras series. 3) El tratamiento
más frecuente utilizado en nuestro medio fue la triple terapia con
Isoniazida, Rifampicina y Pirazinamida, con buena evolución tolerancia.
SPOT.TB muestra una mayor sensibilidad que QuantiFERON-TB
GOLD en la detección de IFN-gamma por las células T sensibilizadas en los pacientes tuberculosos.
Proyecto financiado en parte por Beca SEPAR 2004.
UTILIDAD DE LA DETERMINACIÓN IN VITRO
DE LA SÍNTESIS DE IFN-GAMMA POR CÉLULAS T
SENSIBILIZADAS EN PACIENTES CON
TUBERCULOSIS ACTIVA
UTILIDAD DEL ESTUDIO DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA “IN VITRO” EN LOS CRIBADOS
TUBERCULÍNICOS EN NIÑOS: ¿SE DEBE
MODIFICAR EL DINTEL DE POSITIVIDAD
DE LA PRUEBA DE TUBERCULINA?
J. Ruiz-Manzano2, I. Latorre1, M. De Souza-Galvão3, C. Prat1,
C. Milà3, M.A. Jiménez3, P. Cuellar2, S. Gómez2, J. Maldonado4,
L. Haba1, S. Roses1, V. Ausina1 y J. Domínguez1
M.N. Alteta, M.L. De Souza-Galvaoa, I. Latorreb, C.Miláa,
M.A. Jiménez-Fuentesa, S. Blancob, P. Lozanoa, J. Solsonaa, M.
Barriosa, C. Valeroa, V. Ausinab y J. Domínguezb
1
a
Servei de Microbiologia. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
Universitat Autònoma de Barcelona. 2Servei de Pneumologia. Hospital
Universitari Germans Trias i Pujol. Universitat Autònoma de
Barcelona. 3Unidad de Prevención y Control de la Tuberculosis de
Barcelona. CAP Drassanes. 4Serveis Clínics. Barcelona.
Objetivos. Determinar la síntesis de interferón-gamma por las células T sensibilizadas mediante QuantiFERON-TB GOLD y TSPOT.TB en pacientes con tuberculosis.
Material y métodos. Un total de 94 pacientes con cultivo positivo
para Mycobacterium tuberculosis fueron estudiados en paralelo por
QuantiFERON-TB GOLD y T-SPOT.TB. Alícuotas de sangre total
y de células mononucleares aisladas de sangre periférica, respectivamente, fueron estimuladas con los antígenos específicos de M.
tuberculosis ESAT-6 y CFP-10. Se determinó la producción de
IFN-gamma en los sobrenadantes de sangre total mediante EIA por
la técnica del QuantiFERON-TB GOLD y por las células mononucleares mediante ELISPOT por la técnica de T-SPOT.TB.
Resultados. Los pacientes se clasificaron en 3 grupos. Grupo 1: 60
pacientes con tuberculosis pulmonar. Grupo 2: 14 pacientes con tuberculosis extrapulmonar. Grupo 3: 20 pacientes ex-tuberculosos.
En pacientes con tuberculosis pulmonar que aún no habían iniciado
el tratamiento antituberculoso el T-SPOT.TB fue positivo en 28/30
(93,3%), mientras que por QuantiFERON-TB GOLD en 23/31
(74,2%). En cambio, durante el tratamiento, el T-SPOT-TB fue
solo positivo en 22/28 (78,6%) y el QuantiFERON-TB GOLD en
11/29 (37,9%). En los pacientes con tuberculosis extrapulmonar
antes de iniciar el tratamiento y durante el tratamiento, el TSPOT.TB fue positivo en 5/5 (100%) y en 8/9 (88,8%), y QuantiFERON-TB GOLD en 5/5 (100%) y en 7/9 (77,7%), respectivamente. En los pacientes extuberculosos se obtuvo un 90% (18/20)
de positividad por T-SPOT.TB, mientras que por QuantiFERONTB GOLD de un 75% (15/20).
Conclusiones. 1) Las técnicas de diagnóstico in vitro de la infección tuberculosa pueden ser de utilidad en el diagnóstico de la tuberculosis activa pulmonar y extrapulmonar. 2) La respuesta de las
células T sensibilizadas en los pacientes que se encuentran el transcurso del tratamiento tuberculostático disminuye respecto aquellos
que todavía no lo han iniciado o que lo han finalizado. 3) T-
170
Arch Bronconeumol. 2007;43(Espec Congr):1-209
Unidad de Prevención y Control de la Tuberculosis de Barcelona.
SAP de Suport al Diagnòstic i Tractaments. CAP Drassanes, ICS.
b
Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Germans Trías i
Pujol. Universidad Autónoma de Barcelona.
Objetivos. La especificidad de la prueba de tuberculina (PT) está
disminuida cuando existe infección por micobacterias no tuberculosas (MNT) o vacunación BCG. El objetivo de éste estudio es
evaluar la utilidad de la determinación de la respuesta de IFN-γ por
las células específicas sensibilizadas tras la infección tuberculosa
(ITB).
Pacientes y métodos. Niños a los que se realizó PT según técnica
estándar de la OMS en cribados escolares o pediátricos. Los que
presentaron PT ≥ 5 mm de induración se remitieron para estudio de
tuberculosis (TB). Se excluyeron los que tenían antecedentes de
contacto con caso de TB o aquellos en los que se descubrió un caso
en la investigación familiar. Células mononucleares de sangre periférica se estimularon con antígenos específicos de Mycobacterium
tuberculosis (MTB), ESAT-6 y CFP-10 mediante ELISPOT con la
técnica de T-SPOT-TB® y se cuantificó el número de células productoras de IFN-γ.
Resultados. Se incluyeron 56 niños, 19 autóctonos no vacunados
con BCG (véase tabla).
BCG
Total
No
19
Total
Si
37
T-Spot-TB
PT 5-9 mm
PT ≥ 10 mm
13
0
0
6
Negativo
Positivo
T-Spot-TB
Negativo
Positivo
PT 5-9 mm
PT 10-14 mm
PT ≥ 15 mm
3
0
14
4
10
6
Conclusiones. En ausencia de contacto conocido, en no vacunados
con BCG una PT < 10 mm podría significar infección por MNT, lo
que podría replantear evaluar el cambio del dintel de positividad; en
vacunados con BCG y sin contacto conocido, el 72,9% no tendrían
infección tuberculosa, por lo que las indicaciones del tratamiento de
la ITB (TIT) disminuirían al 27% si utilizáramos dintel de positividad de 10 mm y al 16,2% si utilizáramos dintel de 15 mm.