LISTA DE REQUERIMIENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN DE CASAS DE CAMBIO Ref. a Presenta art. (SI/NO/No RNRCSF aplica) NO No aplica NO NO 106 a) 106 b) No aplica NO NO NO 106 c) NO NO NO NO NO 106 d) NO NO 106 e) NO 25 NO NO NO NO NO NO NO 25 a. NO 25 b. NO 25 c. NO NO 25 d. Descripción Razón Social: Escriba la razón social Nombre de fantasía: Escriba nombre de fantasía Domicilio real (C. Central): Escriba domicilio real de C.Central Domicilio constituido (C.Central): Escriba domicilio constituido Domicilio dependencias: Escriba domicilio de dependencias Escriba número de BPS Número de BPS: Escriba número de DGI Número de DGI: Testimonio notarial del estatuto social. Datos identificatorios del/los representante/s legales de la sociedad Nombre completo: Escriba nombre del representante legal Nacionalidad: Escriba nacionalidad del representante legal Documento de identidad: Escriba N° de documento Domicilio: Escriba domicilio del representante legal Nómina de accionistas, capital a aportar y porcentaje de participación de acuerdo con Formulario 1 - Información sobre capital aportado, acciones y cuotas sociales adquiridas– de la Comunicación Nº2010/203. (Accede aquí) Declaración/es jurada/s sobre el origen legítimo del capital aportado en los términos del artículo 613.1. Nómina del personal superior de acuerdo con la definición establecida en el artículo 536, acompañada de la información requerida por el artículo 25. Personal Superior (información artículo 25) Formulario N° 7 - Datos identificatorios del personal superiorComunicación 2010/203 (Accede aquí) Nombre/s completo/s : Escriba nombre del P.Superior Fecha/s de nacimiento: Escriba fecha de nacimiento de P.Superior Domicilio/s particular/es: Escriba domicilio de P.Superior Cargo/s a desempeñar: Escriba cargo a desempeñar Correo/s electrónico/s: Escriba dirección de correo electrónico Teléfono/s/fax: Escriba teléfono Documentación probatoria de la/s identidad/es emitida por el país del cual es ciudadano natural y por el país del cual es residente, en caso de existir. Formulario N° 4 - Antecedentes curriculares- Comunicación 2010/203 (en sobre cerrado). (Accede aquí) Formulario N° 5 - Situación Patrimonial- Comunicación 2010/203 (en sobre cerrado). (Accede aquí) Declaración/es jurada/s con certificación notarial de firma del titular, detallando lo establecido en el Art. 25 lit.c. Certificado/s de Antecedentes Judiciales expedido por el Ministerio del Interior o equivalente (en caso de residencia en el exterior en los últimos 5 años). Observaciones/ Comentarios Escriba observaciones/ comentarios en relación a la presentación de este requerimiento Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios NO No aplica 106 f) No aplica 106 g) NO 106 h) NO Formulario N° 8 - Datos identificatorios de vinculacionesObservaciones/ comentarios Comunicación 2010/203. (Accede aquí) Nómina de los integrantes del conjunto económico al que Observaciones/ pertenece la sociedad, de acuerdo con la definición establecida comentarios en el artículo 271, incluyendo descripción de las actividades desarrolladas por los mismos, vinculaciones operativas y comerciales con la casa de cambio, así como detalle de los sitios web de los mismos, de existir. Declaración jurada del accionista, detallando la cadena de Observaciones/ comentarios accionistas hasta identificar el sujeto de derecho que ejerce el efectivo control del grupo. No se admitirá que en esa cadena haya sociedades cuyas acciones sean al portador y transferibles por la simple entrega. Dicha declaración deberá contar con certificación notarial de firma y certificado notarial de representación de la persona jurídica. Información sobre accionistas directos y sobre las personas Observaciones/ comentarios que ejercen el efectivo control de la empresa de acuerdo al Formulario 2 si accionista es PF o Formulario 3 si accionista es PJ - Datos identificatorios de los socios o accionistas – de la Comunicación Nº2010/203. (Accede aquí) I) Accionista - Persona Física Art. 25 No aplica No aplica No aplica No aplica 25 No aplica No aplica No aplica 25 a. No aplica 25 b. No aplica 25 c. No aplica No aplica 25 d. No aplica NO Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios II) Accionista - Persona Jurídica 106 h) 106 h) 1. 106 h) 2. No aplica No aplica No aplica 106 h) 2.1 No aplica No aplica 106 h) 2.2 Nombre/s completo/s: Escriba nombre de accionista Fecha/s de nacimiento: Escriba f.nacimiento de accionista Domicilio/s particular/es: Escriba domicilio de accionista Cargo/s a desempeñar: Escriba cargo del accionista Correo/s electrónico/s: Escriba correo electrónico del accionista Teléfono/s/fax: Escriba teléfono del accionista Documentación probatoria de la/s identidad/es emitida por el país del cual es ciudadano natural y por el país del cual es residente, en caso de existir. Formulario N° 4 - Antecedentes curriculares- Comunicación 2010/203 (en sobre cerrado). (Accede aquí) Formulario N° 5 - Situación Patrimonial- Comunicación 2010/203 (en sobre cerrado). (Accede aquí) Declaración/es jurada/s con certificación notarial de firma del titular, detallando lo establecido en el Art. 25 lit.c. Certificado/s de Antecedentes Judiciales expedido por el Ministerio del Interior o equivalente (en caso de residencia en el exterior en los últimos 5 años). Formulario N° 8 - Datos identificatorios de vinculacionesComunicación 2010/203. (Accede aquí) Denominación/es: Escriba la denominación de la/s P.Jurídica/s Testimonio notarial del contrato o estatuto social. Si es sociedad extranjera deberá presentar además: DJ explicitando los organismos de control y supervisión del país de origen que tienen competencia sobre la sociedad. Certificado expedido por autoridad del país de origen que acredite que la sociedad accionista se encuentra legalmente constituida y que, de conformidad con la legislación de dicho país, no existen restricciones o prohibiciones para que dichas sociedades participen como socias, fundadoras, o accionistas de otras sociedades constituidas o a constituirse en el país o en el extranjero. Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios NO 106 h) 3. 106 h) 4. NO NO 106 i) 106 j) NO NO 106 k) NO NO 106 l) NO NO 106 m) 106 n) NO NO 106 o) Memoria anual y estados contables correspondientes al último ejercicio económico cerrado, con dictamen de auditor externo. Observaciones/ comentarios Calificación de riesgo otorgada por empresa calificadora si tuviere. Estructura organizativa proyectada y dotación de personal con que ha de contar. Gastos estimados de organización, constitución e instalación de la casa central y dependencias, si correspondiere. Descripción del sistema de control interno a implantar. Manual del sistema integral para prevenirse de ser utilizadas en el lavado de activos y el financiamiento del terrorismo. Designación del oficial de cumplimiento (P.Superior con iformación del Art.25). Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ Código de conducta en los términos establecidos en el Libro III. comentarios Detalle de los servicios financieros que se van a ofrecer. Plan de negocios que incluya un estudio de factibilidad económico financiera, que deberá contar con un presupuesto de actividades para los primeros 3 (tres) años de funcionamiento. Documentación que acredite el cumplimiento de los numerales 1) a 10) del artículo 105, según corresponda. Descripción de los servicios a tercerizar que sean imprescindibles para la entrada en operación de la empresa, de acuerdo con lo establecido en el artículo 111.1 y adjuntando los modelos de contratos a ser firmados. Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Otra información a presentar: 325 y 326 NO 588 NO NO Ninguno Designación del responsable de atención de reclamos (P.Superior con información del Art.25). Designación del responsable del régimen de información (P.Superior con información del Art.25). Timbres profesionales por la presentación de información. Firma: Aclaración de firma: N° Documento: Información de contacto: Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios Observaciones/ comentarios