[Index FAC] [Index CCVC] Arritmias y Electrofisiología/Arrhythmias and Electrophysiology Ablación del flutter auricular atípico con sistema no fluoroscópico de activación endocárdica. Análisis comparativo con una serie realizada con técnica convencional Peña Gonzalo, Escobar Cervantes Carlos, Marin Marin Irene, Hernández Madrid Antonio, Moro Serrano Concepción Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España. RESUMEN Introducción: Las técnicas de mapeo no fluoroscópico permiten demostrar la presencia de circuitos anatómico-funcionales, responsables de flutter atípicos no ístmicos, en los que las técnicas convencionales no consigue localizar puntos críticos del circuito. Material y Métodos: Se analizaron 35 pacientes con flutter auricular de morfología atípica. De éstos, se demostró con técnicas de encarrilamiento la presencia de un flutter de morfología atípica pero istmico con giro horario en 12 casos, que fueron excluídos del resto del análisis. De los restantes, en 15 se empleó mapeo no fluoroscópico (Grupo A) y en 8 de ellos no (Grupo B). En el grupo A había 12 postoperados y en el B 4. Para identificar el circuito, previo a ablación en el grupo A, se realizaron mapas de activación y voltaje, para identificar zonas de bajo voltaje, cicatrices, dobles potenciales y bloqueo y en el B con técnicas de mapeo con múltiples catéteres y encarrilamiento del circuito. Resultados: en el grupo A se identificaron un total de 19 flutter, 15 circuitos derechos y 4 izquierdos, 4 pacientes presentaban también flutter ístmico típico, 2 con figura de 8. En el grupo B se identificaron 14 flutter, 5 ístmicos típicos, 3 en aurícula izquierda y el resto en aurícula derecha. Se consiguió el éxito agudo de la ablación en 16 de los 19 flutter del grupo A (84%), y en 7 de 14 (50%) en el grupo B. Parámetros ablación Grupo A: tiempo procedimiento total 146 ± 22 minutos, tiempo de escopia 37 ± 22 minutos, número de aplicaciones RF 17 ± 9. Parámetros ablación Grupo B: 42 ± 5 aplicaciones RF, tiempo de procedimiento total 262 ± 42 minutos, tiempo de escopia 66 ± 14 minutos. Conclusiones: La técnica de mapeo no fluoroscópico debe de considerarse siempre en toda ablación de flutter auricular atípico, cuyo con mecanismo y/o circuito no suele ser fácilmente identificable mediante mapeo convencional. INTRODUCCION El flutter auricular es una arritmia que se produce por un macrocircuito de reentrada. La ablación del istmo cavotricuspídeo en el flutter auricular típico es una técnica segura y eficaz. Sin embargo, la ablación del flutter auricular atípico tiene una tasa menor de éxitos pues en ocasiones resulta difícil localizar el circuito responsable. Por este motivo se han ido desarrollando nuevas técnicas de ablación que faciliten dicho tratamiento. Las técnicas de mapeo no fluoroscópico permiten demostrar la presencia de circuitos anatómico-funcionales, responsables de flutter atípicos no ístmicos, en los que las técnicas convencionales no consigue localizar puntos críticos del circuito. MATERIAL Y METODOS Se analizaron 35 pacientes con flutter auricular de morfología atípica. De éstos, se demostró con técnicas de encarrilamiento la presencia de un flutter de morfología atípica pero istmico con giro horario en 12 casos, que fueron excluídos del resto del análisis. De los restantes, en 15 se empleó mapeo no fluoroscópico (Grupo A) y en 8 de ellos no (Grupo B). 4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology En el grupo A había 12 postoperados y en el B 4. Para identificar el circuito, previo a ablación en el grupo A, se realizaron mapas de activación y voltaje, para identificar zonas de bajo voltaje, cicatrices, dobles potenciales y bloqueo y en el B con técnicas de mapeo con múltiples catéteres y encarrilamiento del circuito. El estudio de la relación de variables categóricas se realizó mediante el test de Chi-cuadrado (en el caso de que más del 20% de las celdas tuvieran una frecuencia esperada menor a 5 se utilizó el test exacto de Fisher). La comparación de variables continuas entre grupos de pacientes se realizó mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney (en caso de ser más de 2 grupos se utilizó el test no paramétrico de Kruskal-Wallis). RESULTADOS En el grupo A se identificaron un total de 19 flutter, 15 circuitos derechos y 4 izquierdos, 4 pacientes presentaban también flutter ístmico típico, 2 con figura de 8. En el grupo B se identificaron 14 flutter, 5 ístmicos típicos, 3 en aurícula izquierda y el resto en aurícula derecha. Se consiguió el éxito agudo de la ablación en 16 de los 19 flutter del grupo A (84%), y en 7 de 14 (50%) en el grupo B. Los parámetros de la ablación fueron: Grupo A: tiempo procedimiento total 146 ± 22 minutos, tiempo de escopia 37 ± 22 minutos, número de aplicaciones RF 17 ± 9. Parámetros ablación Grupo B: 42 ± 5 aplicaciones RF, tiempo de procedimiento total 262 ± 42 minutos, tiempo de escopia 66 ± 14 minutos. DISCUSION Los resultados de nuestro trabajo son similares a los encontrados en otros estudios [1-5 ]. La utilización de técnicas de mapeo no fluoroscópico, permiten mejorar los resultados de la ablación convencional, con una mayor tasa de éxitos, menos fluoroscopia, menor duración del procedimiento junto con una menor tasa de aplicaciones, lo que hace que disminuyan las complicaciones del procedimiento. Tras la cirugía cardiaca [1] , se forman cicatrices en el corazón que facilitan la aparición de circuitos de reentrada en torno a estas cicatrices facilitando la aparición de flutter atípico. Es posible que en estos pacientes sea especialmente útil la utilización de esta técnica. CONCLUSIONES La técnica de mapeo no fluoroscópico debe de considerarse siempre en toda ablación de flutter auricular atípico, cuyo con mecanismo y/o circuito no suele ser fácilmente identificable mediante mapeo convencional. BIBLIOGRAFIA 1. 2. 3. 4. 5. Tanner H , Lukac P , Schwick N , Fuhrer J , Pedersen AK , Hansen PS , Delacretaz E . Irrigated-tip catheter ablation of intraatrial reentrant tachycardia in patients late after surgery of congenital heart disease. Heart Rhythm. 2004;1:268-75. Marrouche NF , Natale A , Wazni OM , Cheng J , Yang Y , Pollack H , Verma A , Ursell P , Scheinman MM . Left septal atrial flutter: electrophysiology, anatomy, and results of ablation. 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Virtual Congress of Cardiology Tope Preguntas, aportes y comentarios serán respondidos por los autores a través de la lista de Arritmias y Electrofisiología Llene los campos del formulario y oprima el botón "Enviar" Preguntas, aportes o comentarios: Nombre y apellido: País: Argentina Dirección de E-Mail: Enviar Borrar Dr. Diego Esandi Co-Presidente Comité Científico Dra. Silvia Nanfara Co-Presidente Comité Científico Prof. Dr. Armando Pacher Presidente Comité Técnico/Organizador Correo electrónico Correo electrónico Correo electrónico Estas empresas colaboran para la realización del Congreso: Biomédica Argentina ©1994-2005 Cardiolab S.A. CETIFAC - Bioingeniería UNER Webmaster Actualización: 30-sep-05 4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology