HIDROCELE CONGÉNITO Y QUISTE DE CORDÓN ESPERMÁTICO

HIDROCELE CONGÉNITO Y QUISTE DE
CORDÓN ESPERMÁTICO EN EL NIÑO
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
•No precisa.
•Puede realizarse como cirugía sin ingreso (UCSI).
POSICIÓN DEL PACIENTE
• Decúbito supino
VÍA DE ACCESO
•Incisión oblicua paralela al pliegue inguinal ipsilateral, de 2-4 cm (Fig. 1) o
bien incisión transversa sobre el canal
inguinal.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
•Incisión del tejido celular subcutáneo
e incisión profunda a través de la fascia de Scarpa para exponer y disecar la
aponeurosis del oblicuo externo y el
orificio inguinal externo.
•Creación de una pequeña apertura (~
5 mm.) en la zona media de la aponeurosis del oblicuo externo, en sentido longitudinal a sus fibras, con bisturí del número 11 (Fig. 2). Colocación
de una pinza de mosquito a ambos
lados de la aponeurosis seccionada.
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•Prolongación de la incisión con tijeras
de Metzembaum en sentido distal (Fig.
3) hasta abrir completamente el orificio inguinal externo. Las tijeras se utilizarán con las puntas hacia arriba y traccionando simultáneamente hacia arriba a fin de no lesionar los elementos
del cordón ni el nervio ileoinguinal.
•Disección con pinza disectora de las fibras del músculo cremaster en su zona
media separándolas a ambos lados
para exponer los elementos del cordón. Disección con la misma disectora
de los elementos del cordón para separarlos del suelo del conducto inguinal. Colocación de un separador de Farabeuf entre los elementos del cordón y
el suelo del conducto inguinal, de forma perpendicular al cordón y con las
valvas del separador hacia arriba.
•Identificación de la persistencia del conducto peritoneo-vaginal y tracción del
mismo mediante pinzas de mosquito.
•Disección del conducto peritoneo vaginal mediante pinzas de Monighan hasta separarlo del resto de elementos del
cordón. Colocación de una pinza de
mosquito en el conducto persistente,
tanto en sentido proximal como distal
(Fig. 4). Se comprobará que los elementos no están incluidos en los mosquitos y tras comprobarlo se secciona
el conducto con tijeras de Metzembaum.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
HIDROCELE CONGÉNITO Y QUISTE DE CORDÓN ESPERMÁTICO
Figura 2
Figura 1
Figura 3
Figura 4
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•Colocación de una ligadura de ác. poliglicólico (VICRYL®) de 3/0 en el extremo
proximal (Fig. 5).
•Liberación del mosquito distal comprobando la permeabilidad del conducto con la evacuación del contenido
del hidrocele.
•Aproximación del músculo oblicuo externo a la aponeurosis del tendón conjunto con dos o tres puntos simples de
ác. poliglicólico (VICRYL®) de 3/0 a modo
de herniorrafia (Fig. 6).
•Sutura continúa del techo del tendón
conjunto (aponeurosis del oblicuo externo) con poliglactina (VICRYL®) de 3/0.
•Sutura continua del tejido celular subcutáneo con poliglactina (VICRYL® rapide) de 3/0.
•Cierre de piel con sutura intradérmica continua de glicómero monofilamento
(BIOSYN®) de 5/0.
VARIANTES TÉCNICAS
(quiste de cordón)
•Al tratarse de la obliteración proximal
y distal del conducto peritoneo vaginal la técnica es similar a la del hidrocele, disecando y extirpando el quiste
o bien marsupializándolo y colocando
la ligadura proximal del conducto peritoneo vaginal, continuando después
cono en el hidrocele congénito.
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CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
•Los habituales de cualquier herida.
•Una vez se suspende la venoclisis, el
dolor suele manejarse perfectamente
con ibuprofeno (IBUPROFENO suspensión EFG®: 5 mg/Kg) o paracetamol (APIRETAL®:10-20 mg/Kg) en suspensión,
administrados vía oral cada 6-8 horas.
BIBLIOGRAFÍA
1.Baskin et al. Hydrodele/Hernia. En: Gonzales ET, Bauer SB. Pediatric Urology Practice.
Lippincott Williams & Williams 1999: 649653.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
HIDROCELE CONGÉNITO Y QUISTE DE CORDÓN ESPERMÁTICO
Figura 5
Figura 6
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