Electroterapia en musculo denervado

Dr. Salvador Rodríguez Becerra.
ELECTROTERAPIA EN MUSCULO
DENERVADO.
La estimulación eléctrica de músculos
denervados genera grandes controversias.

La electroestimulación en el músculo
denervado (total o parcialmente) tiene como
objetivo prevenir la fibrosis muscular
durante el período de reinervación.

Estas pérdidas pueden ser compensadas
mediante la reinervación por dos
mecanismos fundamentales: la
regeneración de los axones
lesionados y/o la ramificación colateral de
otros axones no lesionados

Se ha encontrado que la Electro
Estimulación incrementa en el músculo la
neurotrofina-4 mRNA de una manera dosis
dependiente; al incrementarse esta
sustancia estimula el crecimiento axonal y la
reinervación del músculo esquelético.


La sección de un axón motor conduce a la
degeneración de toda la unidad motriz.

La degeneración axonal puede iniciarse a
las tres semanas de la lesión.
Existe una degeneración axonal distal
(degeneración Walleriana) del punto de
sección hasta la placa motora.

También se produce una degeneración
retrógrada (proximal). Incluso hay cambios
en el cuerpo neuronal.

Tras el proceso degenerativo se inicia un
proceso de regeneración neuronal
(regeneración Walleriana) que puede durar
hasta 18-20 meses.


En 1867, Duchenne de Boulogne estudió las
respuestas musculares producidas por
estimulaciones eléctricas.

En 1909, Lapicque definió la reobase y la
cronaxia.
CRONAXIA Y REOBASE
mAmp.
80
70
60
50
40
30
20
10
0.01
0-.03
0.1
0.3
1
3
10
Duración ms.
30
100
300
1000
Al acortar la duración hacia 1 ms. En un
músculo sano es necesario elevar la dosis
para obtener la contracción umbral, y es
necesario ir elevando la intensidad en
cada nuevo punto.

mAmp.
80
70
60
50
40
30
20
10
0.01
0-.03
0.1
0.3
1
3
10
Duración ms.
30
100
300
1000
mAmp.
80
70
60
50
40
30
20
10
0.01
0-.03
0.1
0.3
1
3
10
Duración ms.
30
100
300
1000
mAmp.
80
70
60
50
40
30
20
10
0.01
0-.03
0.1
0.3
1
3
10
Duración ms.
30
100
300
1000
mAmp.
80
70
60
50
40
30
20
10
0.01
0-.03
0.1
0.3
1
3
10
Duración ms.
30
100
300
1000

Músculo normal: 0.02 a 0.70 ms, siempre
menor de 1 ms.
Cronaxias menores (0.01ms)pueden
indicar un estado de hiperexitabilidad.

Denervación parcial: 1.0 a 7.0 ms. En
general reversible, por lo menos en parte.


Denervación total: 8 a 100 ms. Puede ser
irreversible.
Test de excitabilidad farádica
 Un músculo denervado no puede responder
a estímulos eléctricos iguales o inferiores a
1 ms. Si aplicamos un impulso de 1 ms de
duración y obtenemos respuesta nos indica
que el músculo está inervado.
A

Dividimos el valor «A» entre el valor «B». Si el
resultado es inferior a 2, el músculo está
inervado correctamente.
Cociente de acomodación
 Un tejido excitable se acomoda cuando el
potencial de membrana se eleva lentamente
y el potencial de acción no se genera.


Recordemos que el potencial de membrana
en reposo oscila entre –60 y –90 (mV). Para
iniciar un potencial de acción, es necesario
una elevación súbita del potencial de
membrana de 15 a 30 mV.
Si queremos estimular eléctricamente un
nervio o fibra muscular, el impulso debe
llegar al umbral de excitación (tener
suficiente intensidad) e instaurarse de forma
brusca (impulso rectangular).

Un impulso exponencial (un impulso con
pendiente de instauración) favorece la
acomodación y necesita mayor intensidad
para poder estimular.

Cociente de acomodación
Cociente de acomodación
Interpretación:
 — Si el resultado («X») está comprendido
entre 3 y 6: músculo inervado
correctamente.
 — Si el resultado («X») está comprendido
entre 2,7 y 1,5: músculo con denervación
parcial.
 — Si el resultado («X») está comprendido
entre 1,4 y 1: músculo totalmente
denervado.
La corriente Farádica es un impulso
Triangular de 1 ms de estimulo, seguido de
una onda compensatoria o de polaridad
opuesta de 19 ms. Con una frecuencia de
50 Hz.

19 ms
1 ms
1ms
20ms
1ms
20ms
1ms
19 ms
3.5 ms
3.5 ms
La escuela europea ya no acepta a la farádica como
corriente alterna, Jean ahora las denominó directas
“neofarádica”. Los impulsos son en forma de
espiga, con duración de 1 ms, intervalo de 19 ms,
duración de la fase de 20 ms, frecuencia de 50 Hz.
1ms
19 ms
3.5 ms
3.5 ms
La frecuencia de 50 Hz disminuye el efecto
galvánico y produce una contracción muy enérgica y
tolerable para el paciente. Se aplica en trenes de
pulsos con duración de 3.5 ms y reposo de 3.5 ms.
Cada tren tiene un ascenso y descenso de
intensidad.
1ms
19 ms
También existe la forma Neofarádica manual, es
decir sin reposo.

Exponencial se utiliza para músculo con
denervación total.
Nervio
Músculo
Inicio
1 SEMANA
20mA
18mA
16mA
11mA
14mA
7mA
10mA
7mA
Inicio
1 SEMANA
20mA
32mA
16mA
25mA
14mA
25mA
10mA
23mA


¿Dónde coloco los electrodos?
¿Si pongo al máximo la intensidad y no hay
respuesta que significa?
http://flip.it/IZZZa
Una limitación significativa de cualquier
activación muscular inducida no fisiológica
es la disminución de la contracción eficaz y
la propensión para el desarrollo de la fatiga.

Lo ideal es estimular entre los 20 y 50 Hz.
 La estimulación por debajo de esta
frecuencia, produce una contracción suave,
ineficaces y molestas.

FATIGA
 En el movimiento humano normal, las
unidades motoras, resistentes a la fatiga
más pequeñas se activan primero, lo que
ayuda a retrasar la aparición de la fatiga, sin
embargo, reclutamiento de unidades
motoras en las contracciones evocadas
eléctricamente se sugiere a ser más
aleatoria, comprometiendo así la tasa
natural de resistencia a la fatiga.

La inversión del principio del tamaño de
Hennemann (donde las unidades motoras
más pequeñas son reclutados antes de las
unidades motoras más grandes durante las
contracciones voluntarias) es un defecto
frecuente de la Electroestimulación.
El sistema motor humano compensa la
fatiga mediante el reclutamiento de nuevas
unidades motoras para reemplazar a las que
llegaron a la fatiga.


La activación simultánea observada durante
la electro estimulación puede producir
movimientos ineficientes, no coordinados,
en lugar de la suave graduación de la fuerza.

En un estudio: Frecuencias menores, de 16
Hz no fueron suficientes para provocar una
contracción fuerte y permitir en el
cuádriceps la extensión de 40°.
El músculo fatigado estimulado con
frecuencias bajas (10-30Hz) tenía una
fuerza inferior, una condición que duró 24
horas o más.



Tiempo de rampa se refiere al período en
segundos desde que la estimulación se
activa hasta el inicio real de la frecuencia
deseada.
Ideal: Tiempos de rampa de 1 a 3 segundos
son comunes en rehabilitación, tiempos de
rampa más larga se utilizan en la
espasticidad o aumento de la sensibilidad a
la estimulación.
Duración:
 Un pulso bifásica (una fase positiva
combinada con un negativo de pulsos), la
duración del pulso considera ambas fases.

Corrientes de baja frecuencia con
duraciones de pulso (500μs-1000μs)
exhibirá una menor fatiga.

Pulsos más corto con duración de (10μs
50μs-) han demostrado que afectan el
reclutamiento de las fibras musculares y
generan un torque en una menor número
de fibras antes de causar un contracción en
otro fascículo muscular.


Pulsos de más duración generan
contracciones más fuertes.
Además, duraciones de pulso más largas
típicamente penetrarán más profundamente
en los tejidos subcutáneos.

Los electrodos de estimulación de la
superficie alcanzan típicamente unidades
motoras superficiales de 10-12 mm en
estrecha proximidad a la cara del electrodo y
que sólo las unidades motoras más grandes
se detectan a partir de los tejidos más
profundos.


El aumento de ancho de pulso o la amplitud
puede mejorar la penetración de la corriente
en un esfuerzo para llegar a los músculos
distantes de la superficie de la piel.
Ciclo de trabajo:
 La estimulación intermitente preserva el
desarrollo de la fuerza y de forma
simultánea aumenta la comodidad para el
paciente.


Se indica en forma de relación, tal como 1:2
(10 segundos estimulando y 20 segundos
reposo) o porcentajes tales como 70 %.

Los ciclos de trabajo en aplicaciones clínicas
comunes utilizan de 1:3 deber como
estándar.

Aunque puede modificarse de acuerdo a las
necesidades del paciente.
AMPLITUD:
 Intensidades más bajas pueden inducir más
al sistema nervioso central que intensidades
más altas.


La intensidad es un factor en la comodidad
del paciente, con intensidades más altas
son típicamente menos tolerada, sin
embargo, la frecuencia y la intensidad
inevitablemente determinará la calidad de
la contracción muscular.
El éxito de la corrientes para alcanzar el
tejido subyacente está altamente
relacionada con el tamaño y colocación de
los electrodos.

Electrodos de superficie más grandes
activarán más tejido muscular, pero se
dispersarán la corriente sobre un área de
superficie más amplia, con disminución de
la densidad de corriente.

Electrodos más pequeños concentrarán la
densidades de la corriente, lo que permite
menos posibilidad de estimular otros
músculos cercanos, pero la corriente densa
aumenta la probabilidad de incomodidad o
dolor.


Siempre su colocación es en el punto motor.
Debido a que algunos de las unidades
portátiles que utilizan pilas con un alto
grado de capacidad de ajuste, la activación
de los músculos puede a veces ser variable
e inconsistente.

El aumento de la duración del tratamiento
no esta directamente relacionada con los
resultados más exitosos, los beneficios
positivos se ve con programas cortos (2,5
horas / semana), y beneficios limitados
fueron vistos con programas más largos (21
horas / semana)

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Estimulación eléctrica neuromuscular
(EENM), a frecuencias altas (20-50 Hz)
producen tetania muscular y la contracción
que se puede utilizar con propósitos
funcionales.

Estimulación eléctrica funcional (FES), se
distingue por utilizarla con fines de tareas
funcionales. (Activa)
 FES anchos de pulsos tienen entre 300μs
600μs.
