COMITÉ INTERNATIONAL DE ROLLER IN LINE HOCKEY

COMITÉ INTERNATIONAL DE ROLLER IN LINE HOCKEY
INTERNATIONAL PASSPORT FORM
IMPRESO PARA PASAPORTE INTERNACIONAL
PLAYER / JUGADOR
Family Name / Apellidos:
Given Name / Nombre :
Birth date / Fecha nacimiento:
/
/
Birth Place / Local nacimiento:
Nationality/ Nacionalidad:
Passport nº / pasaporte nº
CLUB OF ORIGIN / CLUB DE ORIGEN
Club / Club
Country / País
Address/ Dirección
Phone nº / Nº Teléfono
E-mail :
President / Presidente
YES/ SI
Origin and Date / Lugar y Fecha
Fax :
Cell Phone/ Mobil
PERMIT / PERMISO
NO
Signature / Firma
CONFEDERATION/ FEDERATION OF ORIGIN / CONFEDERACIÓN /FEDERACIÓN DE ORIGEN
President / Presidente
PERMIT / PERMISO
YES / SI
Origin / Origen
Date / Fecha
NO
Signature / Firma
CLUB OF DESTINY / CLUB DE DESTINO
Country / País
Address/ Dirección
Phone nº/ Teléfono nº
Fax
E-mail
Cell Phone/ Mobil
President / Presidente
CONTRACT
CLUB Signature / Firma
Beginning / Inicio
Signature / Firma
Club
Player / Jugador
Signature/ Firma
End / Final
CONFEDERATION /FEDERATION OF DESTINY / CONFEDERACIÓN / FEDERACION DESTINO
Entry Date / Fecha Inscripción
Signature/Firma Federation/Federacion
Transfer of player / Transferencia jugador
Approved / Aprobada
Not Approved / No aprobada
C.I.R.l.L.H. VALID PERMIT / PERMISO VALEDERO C.I.R.I.L.H.
Fee / Tasa ( To be paid to CIRH by destiny Club / A pagar por el Club de
Destino al CIRH )
CHF 500,00
Information / Información
Place and Date / Local y Fecha
Signature/ Firma
Use capital letters / Usar mayúsculas