Altos costes, baja concienciación y falta de cuidados: el pie

Práctica clínica
Altos costes, baja
concienciación y falta de cuidados:
el pie diabético en Nigeria
y
Anthonia Ogbera, Olufemi Fasanmade, Augustine Ohwovoriole
Nigeria, con una población de 128 millones de
No hay datos fiables sobre diabetes en
habitantes, es el país africano más poblado. La
documentó una prevalencia general del
Nigeria. Una encuesta realizada en 1997
esperanza de vida es de 47 años; alrededor del 60% de la
2,2% (con un porcentaje de personas
población vive por debajo del umbral de la pobreza. Mientras
con la afección en las ciudades y pueblos
que las estructuras y las instituciones sanitarias son inadecuadas
cifras actuales serán mucho más altas.
y existe una ausencia crónica de personal sanitario preparado,
la diabetes está en aumento. La urbanización descontrolada es
superior al del medio rural).1 Pero las
Un gran número de personas sigue
abandonando su comunidad rural en
la fuerza motriz del aumento de los niveles de obesidad y del
búsqueda de una mejor calidad de vida y de
consiguiente estallido de los niveles de diabetes tipo 2. Con este
el dramático crecimiento de la población
seguridad en los centros urbanos. Pero, con
panorama, no es sorprendente que los problemas asociados con
urbana, se han producido cambios en la dieta
la ulceración del pie diabético estén mutilando literalmente a los
y el estilo de vida de la población. El nivel de
individuos que la sufren, ejerzan una enorme presión sobre sus
y gran parte de la población consume
actividad física ha descendido abruptamente
economías familiares y representen una creciente amenaza para
habitualmente comida rápida rica en calorías
la economía del país. Los autores describen las dimensiones del
la incidencia de obesidad ha aumentado
y bebidas azucaradas. En consecuencia,
problema en Nigeria, que incluyen la prestación de atención al
hasta niveles alarmantes; el sobrepeso y
pie, y proponen posibles pasos para responder con eficacia.
jóvenes y, sorprendentemente, ya hay casos
>>
Septiembre 2006 Volumen 51
la obesidad son hoy frecuentes entre los
de diabetes tipo 2 en niños y adolescentes.
Número 3
30
Práctica clínica
En Nigeria, así como en muchos
países africanos, caminar descalzo
es un poderoso factor de riesgo de
ulceración de origen diabético.
La concienciación sobre la diabetes es
triste y peligrosamente baja. El extendido
analfabetismo, especialmente entre
quienes corren un mayor riesgo de
desarrollar la afección (los pobres de
las urbes) y la escasez crónica presente
en la sanidad potencian el continuado
aumento de la confianza popular en la
medicina tradicional. De hecho, incluso
© UE/F Lefèbvre
parte del personal médico que vive con
Baja concienciación: altos costes
como insuficiencia renal o lesiones visuales,
diabetes busca ayuda entre los curanderos
La concienciación sobre la diabetes es baja,
las cuales también requieren un costoso
tradicionales. (Para saber más sobre
y la concienciación sobre los peligros de
tratamiento. Recientemente se introdujo un
medicina tradicional en África, ver artículo
las complicaciones del pie aún más baja. En
plan nacional de seguros sanitarios, pero está
de Paschal Awah en este mismo número).
muchos casos, las personas no tienen los
muy lejos de conseguir resultados óptimos.
medios para viajar hasta un hospital y mucho
el pie diabético
menos para pagar el tratamiento necesario. A
Los problemas clave del sector sanitario son
Alrededor del 10% de las personas con
menudo, acuden a los curanderos tradicionales
la falta de personal y la baja remuneración,
diabetes en Nigeria sufre complicaciones en
en busca de una “cura”. Por lo tanto, es
que tiene como consecuencia un bajo
las extremidades inferiores y la incidencia
frecuente que las personas con ulceración
nivel de motivación y una baja moral entre
está en aumento. En 2005, las personas
del pie diabético acudan tarde a buscar
los profesionales sanitarios. En respuesta
con ulceraciones del pie de origen
ayuda médica, cuando ya hay lesiones óseas
a la falta de personal, los parientes de las
diabético representaron casi el 12% del
presentes. Como resultado, suelen necesitar
personas con úlceras del pie suelen ayudar al
total de ingresos hospitalarios. Alrededor
de largos períodos de atención hospitalaria.
personal del hospital a cubrir las necesidades
de la cuarta parte de la población de
Desgraciadamente, la amputación y la muerte
sanitarias de los miembros de su familia.
Nigeria con diabetes recién diagnosticada
prematura no son resultados poco frecuentes.
Esta escasez en la prestación sanitaria lleva
sufre ulceración del pie. Las lesiones
El pie diabético es la segunda causa de muerte
a su vez a las personas con problemas del
nerviosas y las enfermedades vasculares
por diabetes en Nigeria y representa el 24%
pie a acudir a los curanderos tradicionales
vienen potenciadas por la costumbre de
del total de fallecimientos por esta afección.
en busca de ayuda. Esta constelación
2
de factores negativos potencia aún más
caminar descalzo y como resultado de las
infecciones por hongos. Caminar descalzo
La ulceración del pie causa un terrible
los altos índices de mortalidad entre las
es un factor de riesgo especialmente
sufrimiento a quienes padecen la afección
personas con ulceración del pie diabético.
fuerte en el sur y el sudoeste, en donde
y a sus seres queridos; los costes son altos
muchas personas se ven animadas por
en términos económicos y humanos. En
Costes psicosociales
sus creencias religiosas a no usar calzado.
Nigeria, se pide a los pacientes que paguen
Dos terceras partes de las personas con
La atención al pie, que incluye educación
su tratamiento médico. Por lo general,
complicaciones de pie diabético necesitan algún
preventiva para la salud, es inexistente;
las personas con complicaciones del pie
tipo de amputación, tras la cual sus opciones de
tampoco se encuentra calzado terapéutico.
sufren co-morbilidad de origen diabético,
tratamiento son mínimas. No es fácil acceder
1
Septiembre 2006 Volumen 51
Número 3
Práctica clínica
a una ortopedia ni las prótesis que fabrican
miembros son, en su mayor parte, médicos
desarrollo de programas eficaces de diabetes
son asequibles. No se realizan visitas médicas
involucrados en la atención diabética,
en todo el país. Los autores de este artículo
en casa ni hay asesoramiento ni seguimiento.
organiza eventos educativos para aumentar la
trabajan en este momento en estrategias
Los costes psicosociales de una amputación
concienciación, a veces en colaboración con
para el rastreo de niños y adolescentes.
son altos. Las personas sufren el estigma
la Sociedad Nigeriana de Endocrinología y
social de perder un miembro y se enfrentan
Metabolismo (Nigerian Society of Endocrinology
Es apremiantemente necesario que los
a importantes problemas a la hora de buscar
and Metabolism, NSEM), más centrada
profesionales sanitarios reciban formación y
o mantener un empleo. Estos traumas
en la investigación. Charlas sobre salud y
educación diabéticas. La exposición rutinaria a
psicosociales en algunos casos generan una
demostraciones prácticas de cuidados del pie
las técnicas modernas de control de la diabetes
grave depresión que puede llevar al suicidio.
se ofrecen de manera rutinaria a personas
y el pie demostrará ser beneficiosa a la hora
con diabetes y al público en general.
de reducir la incidencia de amputaciones
( )
Los traumas psicosociales
en Nigeria y por lo tanto reducirá la carga
en algunos casos
La NSEM creó recientemente el Grupo para
humana y económica de los individuos y
llevan a la depresión
el Estudio del Pie Diabético, cuyas funciones
sus familias, así como los costes generales
son llevar a cabo investigaciones sobre
directos e indirectos para todo el país.
grave y al suicidio.
complicaciones del pie; recabar, compilar y
Costes económicos
analizar datos locales sobre las causas y las
Los costes económicos directos por pie
características de las úlceras del pie. Al hacer
diabético en Nigeria son considerables. Se
esto, tiene como objetivo identificar medios
calcula que el coste directo medio de un
locales, asequibles y eficaces para tratar y
tratamiento efectivo para la ulceración de
prevenir la enfermedad del pie diabético.
un pie ronda los 1.000 EUR; en Nigeria, el
salario mensual medio está en torno a los
Un subgrupo del Grupo de Trabajo
46 EUR.Ya que quienes sufren la mayor
Nacional para la Diabetes, que se centra
parte de las complicaciones diabéticas son
en el pie diabético, en la actualidad está
quienes están en el extremo inferior del
en conversaciones con el Gobierno con
espectro socioeconómico, las consecuencias
el fin de influir sobre la política sanitaria.
económicas para las personas con diabetes
Concretamente, el grupo trabaja para
y sus familiares son devastadoras.
garantizar que haya siempre elementos
(como monofilamentos para detectar
Reducir las cargas
el alto riesgo de ulceración) disponibles
Varios centros de diabetes realizan esfuerzos
de manera permanente y gratuita.
independientes, aunque concertados, para
ofrecer atención podológica. Aunque no
Hacia la prevención
existen equipos multidisciplinares de diabetes
La carga de las complicaciones del pie se
como tales, una serie de clínicas ofrece
puede reducir mediante un aumento de la
charlas educativas sobre diabetes y sus
concienciación pública sobre la diabetes.
complicaciones. Algunos materiales educativos
Debería promoverse la educación y la
compuestos básicamente de imágenes,
sensibilización de las personas mediante los
donados por compañías farmacéuticas
medios de comunicación masivos, bajo el
y organizaciones no gubernamentales,
auspicio de organizaciones de diabetes como
se reparten entre los pacientes.
el DAN y el NSEM. Es necesario implementar
con carácter urgente iniciativas preventivas
La Asociación de Diabéticos de Nigeria
de este tipo; la colaboración con el Ministerio
(Diabetic Association of Nigeria, DAN) cuyos
de Sanidad representa un conducto para el
Septiembre 2006 Volumen 51
Número 3
32
y
Anthonia Ogbera, Olufemi
Fasanmade, Augustine Ohwovoriole
Anthonia Ogbera es Jefa de la Unidad de
Endocrinología y Metabolismo del Hospital
Docente de la Universidad Estatal de Lagos,
en Ikeja (Nigeria). En la actualidad, es
Secretaria General de la Sociedad Nigeriana
de Endocrinología y Metabolismo.
Olufemi Fasanmade es Jefe de la Unidad de
Endocrinología y Metabolismo del Hospital
Docente de la Universidad de Lagos, en
Lagos (Nigeria).
Augustine Ohwovoriole es en la actualidad
Decano de la Facultad de Medicina del Hospital
Docente de la Universidad Estatal de Delta, en
Abraka (Nigeria). Es el actual Presidente de la
Asociación de Diabetes de Nigeria.
Bibliografía
1 A
kinkugbe OO, Akinyanju OO. Final report – National
Survey on non-communicable diseases in Nigeria.
Federal Ministry of Health. Lagos, 1997; 65-8.
2 O
gbera AO, Adedokun A, Fasanmade OA, Ohwovoriole
AE, Ajani M. The Foot at Risk in Nigerians with
Diabetes Mellitus: The Nigerian Scenario. Int J
Endocrinol Metab 2005; 4: 165-73.