(Microsoft PowerPoint - 14V\355treo

Lección 14
Patología del
Vítreo.
Desprendimiento
de retina
Curso
Curso 2006-2007
2006-2007
El vítreo es un tejido muy peculiar...
“Tejido transparente y
gelatinoso, con
propiedades viscoelásticas, que contiene
una matriz colágena
(hialuronato sódico +
fibrillas) junto a
escasas células
(hialocitos)”.
-Transparencia
-Elasticidad
-Viscosidad
-Rigidez
Vítreo de un niño. Evoluciona a lo largo de la vida .
Coroides
Funciones
1. Medio transparente de relleno y amortiguador de choques.
2. Soporte de la retina y coroides.
3. Ayuda a mantener la presión intraocular.
4. Absorbe parte de la radiación ultravioleta.
5. Dioptrio ocular : lente de poca potencia .
Nutrición
Detrás
Detrás :: por
por la
la
circulación
circulación
retiniana
retiniana
(células
(células de
de
Müller).
Müller).
Carencia absoluta de vasos propios.
Delante:
Delante:
por
por el
el humor
humor
acuoso
acuoso
Embriología
Deriva
Deriva del
del mesénquima
mesénquima
que
que rellena
rellena la
la cúpula
cúpula óptica
óptica (sistema
(sistema
hialoideo)
hialoideo) ..
Tras
Tras su
su reabsorción
reabsorción ::
--Vítreo
--Vítreo primario
primario (2)
(2)
--Vítreo
--Vítreo secundario
secundario (1)
(1)
--Vítreo
--Vítreo terciario
terciario oo zónula.
zónula.
Estructura
molecular del
vítreo
Anatomía del
vítreo adulto .
Es un tejido
conectivo especial,
muy hidratado (99%
de agua) que ocupa
el 80% del contenido
ocular.
Malla
Malla tridimensional
tridimensional : C=
C= fibra
fibra de
de colágeno
colágeno ;; A=
A= hialuronato;
hialuronato;
IF=
IF= filamentos
filamentos que
que fijan
fijan al
al hialuronato.
hialuronato.
Acido
Acido hialurónico
hialurónico == fuertemente
fuertemente hidrófilo
hidrófilo ..
Vítreo y edad . La estructura del vítreo cambia
con el crecimiento del ojo .
A, Estadío fetal tardío. B, Niño. La arteria
hialoidea y la membrana limitante intravítrea
han desaparecido . El vítreo muestra un
aspecto finamente estriado . C, Adolescente.
Comienzan a desarrollarse los tractos. D,
Adulto. Se completa la estratificación hacia
atrás. El vítreo cortical se hace más denso. E,
Degeneración senil. Licuefacción y
condensaciones.
F, Desprendimiento
vítreo posterior con colapso.
Topografía del vítreo
La masa vítrea total no es uniforme. Crece hasta la
adolescencia . Se dispone en forma estratificada .
--Vítreo denso: predominio de fibras de
colágeno (rigidez). Nacimiento .
Vítreo periférico del adulto.
--Vítreo fluído: predominio de hialuronato
(viscosidad, elasticidad).
Vítreo central.
Vítreo denso
Vítreo fluido
Estructura del vítreo adulto. No afecta a la transparencia .
(a)vítreo denso
(b)vítreo fluido
(c)canal de Cloquet (vítreo primario)
Canal de
Cloquet.
Jules Cloquet (17901883).
Anatomista de Paris.
Estructura ví
vítrea y edad.
edad El equilibrio vítreo es inestable A, En un niño de 6 años . L, cristalino . B, En un niño de
años. C, En un hombre de 56 años. D, Degeneración lacunar (flechas) en una mujer de 56 años.
14
Componente celular: los hialocitos
Concentrados
Concentrados en
en la
la perifería
perifería del
del
vítreo,
vítreo, son
son macrófagos
macrófagos
mononucleares
mononucleares yy encargados
encargados
de
de fabricar
fabricar ác.
ác. hialurónico,
hialurónico,
durante
durante toda
toda la
la vida
vida..
•En
•En caso
caso de
de necesidad
necesidad pueden
pueden
transformarse
transformarse en
en fibroblastos.
fibroblastos.
•Los
•Los hialocitos
hialocitos “dan
“dan
vida”
vida” al
al vítreo,
vítreo, que
que da
da la
la
impresión
impresión de
de algo
algo inerte
inerte ..
Hialocitos
humanos
Hialocitos humanos.
humanos.
Microscopía de
de contraste
contraste de
de fase
fase de
de una
una preparación
preparación
humanos Microscopía
plana
plana de
de vítreo
vítreo cortical
cortical posterior
posterior de
de un
un niño
niño de
de 11
11 años.
años. No
No se
se han
han usado
usado
colorantes.
colorantes. Las
Las células
células mononucleadas
mononucleadas están
están distribuídas
distribuídas en
en una
una sola
sola capa.
capa.
El vítreo periférico o cortical es el
centro metabólico “vivo” .
a) Hialocitos (90%) :
Síntesis de glicoproteínas (ácido
hialurónico).
Actividad fagocitaria (macrófago).
b) Fibroblastos (10 %).
El ácido hialurónico circula
lentamente de la perifería al
centro, pasa a la cámara
posterior y se elimina por el
trabéculo.
Los agarres del vítreo denso :
Si volcamos un ojo cortado
el vítreo no cae .
2.
1. Base del vítreo
2. Cristalino
3. Papila
4. Mácula
5. Grandes vasos
1.
4.
3.
Adherencias del
vítreo denso periférico .
V=vasos
P=papila
F=fóvea
D=base del vítreo
La perifería densa del
vítreo recibe el nombre
de hialoides (es una falsa
membrana). Hialoides :
“membrana ficticia que
rodea al vítreo .
Consiste en
condensaciones de su
trama fibrilar” .
Base del
vítreo
Inserción
Inserción del
del vítreo
vítreo sólido
sólido en
en la
la zona
zona de
de la
la ora
ora serrata
serrata (base
(base del
del vítreo).
vítreo).
La hialoides no es más que una concentración periférica de fibrillas vítreas.
Distribución sectorial de la hialoides.
Exploración del vítreo
Oftalmoscopía :
--permite apreciar su transparencia
--las opacidades se ven negras sobre fondo rojo
(retro-iluminación) .
Biomicroscopía :(con cristal de contacto)
--utiliza el efecto localizador de la hendidura.
Ecografía : el vítreo normal está vacío, el anormal
no.
Biomicroscopía (*)
Vítreo anterior (sin lente)
Lentes para estudio del
vítreo . Son necesarias para
neutralizar la gran potencia
convergente del ojo .
El vítreo normal es ecográficamente vacío .
Hemorragia vítrea
Ecograma B de una hemorragia vítrea : la retina no está
desprendida .
B
3D
Ecograma
Ecograma en
en 3D.
3D. Esta
Esta tecnología
tecnología reciente
reciente produce
produce una
una visión
visión en
en relieve
relieve de
de las
las estructuras
estructuras
oculares
oculares vistas
vistas según
según distintos
distintos ejes
ejes yy planos
planos de
de rotación
rotación ..
Importancia de la patología vítrea.
El vítreo es un tejido muy inestable que se deteriora ante la
menor agresión y pone en peligro a su vecina la retina.
1. Degeneraciones : fallo en su papel de sostén
retiniano.
2. Opacidades : interferencias visuales entópticas.
3. Infección : peligro para todo el ojo .
4. Fibrosis : tracciones de la retina.
I-Malformaciones vítreas.
Persistencia de vítreo primario hiperplásico : restos del sistema hialoideo no
reabsorbido .
Coexistencia de vítreo primario hiperplásico anterior y posterior . Ojo microftálmico
mostrando una placa retrolental y unos procesos ciliares desplazados centralmente,
arteria hialoidea persistente, y placa posterior.Cursa con leucocoria.
II-Degeneraciones
vítreas
1.Degeneración lacunar .
2.Desprendimiento del vítreo .
3.Degeneración en empalizada .
Degeneración
lacunar
Estructura vítrea de un niño de 5 años.
Predominio de vítreo denso .
Vítreo de un viejo . Puede verse las condensaciones de fibras y las lagunas .
Sinéresis o degeneración lacunar .
El vítreo es tan inestable, que por algunas
causas se despolimeriza el ácido
hialurónico, rompiéndose la estructura
tridimensional y separándose la parte
sólida de la líquida (sinéresis).
--senilidad
--miopía progresiva
--inflamaciones vecinas.
Vítreo
Vítreo normal
normal de
de un
un sujeto
sujeto de
de 57
57 años.
años. Degeneración
Degeneración lacunar.
lacunar.
Bolsas
líquidas
Gel vítreo
Síntomas
•Miodesopsias
(moscas volantes)
•Deslumbramientos .
No regresan : el sujeto debe acostumbrarse a sus
percepciones entópticas.
Moscas volantes (*).
Desprendimiento
posterior de vítreo
Desprendimiento posterior del
vítreo.
“Separación parcial e irreversible de la
unión vítreo/retina” : se separa el vítreo
denso del vítreo fluido .
Acción de la gravedad.
--coalescencia de varias lagunas .
--desencadenada por movimiento brusco o traumatismo.
Desprendimiento posterior de vítreo con colapso : no afecta a la
transparencia .
Apariencia macroscópica de un desprendimiento total posterior de vítreo. El vítreo
cortical está separado de la retina excepto en la base.
Vítreo
denso
Vítreo
fluido
Desprendimiento posterior de vítreo con colapso . El vítreo se colapsa quedando
adherido a la base y se mueve con el ojo. Persiste transparencia aunque con
deslumbramientos.
Adherencia
patológica
A veces no se separa del todo cuando hay adherencias
patológicas : el vítreo da “tirones” de la retina .
Si existen adherencias
patológicas con la retina se
producirán tirones con los
movimientos del ojo :
fosfenos, hemorragias e
incluso roturas retinianas.
Desprendimiento posterior de vítreo
visto por biomicroscopía .
Desprendimiento
posterior de vítreo
visto por
oftalmoscopía
como un velo
tenue .
orificio de la papila
Desprendimiento posterior de vítreo con arrancamiento
de la inserción papilar. Visto por biomicroscopía y por
retroiluminación .
RESUMEN
Desprendi
miento
posterior
de vítreo
Cuerpos
flotantes
Desgarro
retiniano
Desprendimiento
de retina
Interrelación entre desprendimientos de vítreo y retina .
Síntomas
1. Miodesopsias bruscas .
2. Deslumbramientos.
3. Fosfenos fijos (alarma).
4. Opacidad (opérculo,hemorragia)(alarma).
5. Compatible con buena visión .
Flóculos flotantes
Miodesopsias (*): se mueven con mayor velocidad en el
vítreo fluido .
Eventual producción de una hemorragia .
Fosfenos y miodesopsias
El vítreo tira de la retina
y produce fosfenos
al mover los ojos.
Degeneración vítreoretiniana
Degeneración en empalizada
•Degeneración conjunta de vítreo y retina hereditaria.
•Situada en el ecuador, no da síntomas.
•Muy frecuente en los miopes .
Anatomía patológica .
--liquefacción del vítreo.
--adelgazamiento de la retina .
--adherencia entre el vítreo y la retina .
¡Peligro de rotura retiniana !
Degeneración en empalizada
Aspecto
Oftalmoscópico
(recuerda una
empalizada)
Histología
III. Opacidades
vítreas
Estrongiliasis . Es el nematodo más común causante de meningitis eosinofílica en
el sudeste de Asia.
Toxocara canis.
Infección vítrea por Nematodo .
(A)Aspecto macroscópico de
abceso focal vítreo causado por
Toxocara canis (T).
(L,
reflejo luminoso)
(B) Sección microscópica a
través del abceso. Larva de T.
Canis rodeada de polinucleares
y eosinófilos.
Las
hemorragias
vítreas .
Hematovítreo
Procedencia de la sangre:
--de vasos retinianos
--de vasos ciliares
--de neovasos
Visión simulada en una hemorragia vítrea .
Causas de hematovítreo :
•Desprendimientos vítreos.
•Desgarros retinianos .
•Traumatismos .
•Retinopatía diabética .
•Discrasias sanguíneas .
•Tumores .
•Hemorragia subaracnoidea (Síndrome de Terson)
Hemorragias vítreas
•Localización:
-preretinianas o retrovítreas
-intra-vítreas:
en vítreo fluido
en vítreo denso
•Evolución : degradación (hemosiderosis)
absorción
•Recidiva : fibrosis
membranogénesis
Hemorragia pre-retiniana (o retro/sub-hialoidea).
Hemorragia
Hemorragia pre-retiniana
pre-retiniana oo sub-hialoidea
sub-hialoidea (el
(el vítreo
vítreo se
se mantiene
mantiene transparente).
transparente).
Aspecto que toma la hemorragia en su proceso degradativo .
Reabsorción
Hemorragia
Hemorragia intravítrea
intravítrea reciente
reciente ..
Hematovítreo total (notar que el cristalino está transparente).
Retinopatía diabética . Hematovítreo mixto : retro e intravítreo.
En
En el
el hematovítreo
hematovítreo ni
ni el
el médico
médico ni
ni el
el enfermo
enfermo ven
ven mucho.
mucho.
La sangre retrohialoidea ha penetrado en el vítreo fluido, opacificándolo .
Hemorragia vítrea total .
Actuación
•Esperar reabsorción espontánea. Reposo.
•Tarda más en reabsorberse en vítreo sólido .
•Tardan más en reabsorberse las recidivas.
•Recurrir a vitrectomía en casos extremos de
no reabsorción .
Opacidades degenerativas
A)
A) Hialosis
Hialosis asteroidea
asteroidea ::
-degeneración
-degeneración senil.
senil. Unilateral
Unilateral
-opacidades
-opacidades suspendidas
suspendidas en
en vítreo
vítreo
denso
denso (poco
(poco movibles).
movibles).
-jabones
-jabones cálcicos
cálcicos
-no
-no interfieren
interfieren la
la visión
visión
Las opacidades parecen astros suspendidos en elcielo. Son partículas de jabón
cálcico que están engastadas entre la malla colágena del vítreo sólido . Por eso están
fijas.
Opacidades degenerativas
B) Sínquisis centelleante :
-degeneración
-degeneración secundaria
secundaria aa otras
otras
alteraciones
alteraciones que
que fluidifican
fluidifican el
el
vítreo.
vítreo.
-partículas
-partículas brillantes
brillantes yy muy
muy móviles
móviles
(efecto
(efecto pisapapeles).
pisapapeles).
-cristales
-cristales de
de colesterol.
colesterol.
-no
-no interfieren
interfieren la
la visión.
visión.
Sínquisis centelleante
Membranas vítreas
Pueden formarse membranas dentro del vítreo
tras una serie de estímulos :
-traumatismo accidental o quirúrgico
-inflamación
-hemorragias
-oclusión venosa retiniana, retinopatía diabética
-desprendimiento retiniano antiguo .
Proliferación fibrovascular . Retinopatía diabética
Cirugía del vítreo :
la vitrectomía
Base de la vitrectomí
vitrectomía
1
Corta y
succiona
Iluminación
2
Línea de infusión de salino para mantener la presión ocular
El cirujano observa el fondo de ojo a través del microscopio operatorio y maneja los dos
Instrumentos (1)(2).
Vitrectomía
La vitrectomía requiere microscopio quirúrgico. El vítreo enfermo se extrae
y se substituye. Absorción de una hemorragia intravítrea por vitrectomía .
El
Desprendimiento
de la Retina
La
La retina
retina neurosensorial
neurosensorial yy el
el epitelio
epitelio pigmentario
pigmentario de
de la
la retina
retina ya
ya están
están
separados
separados embriológicamente
embriológicamente en
en la
la vesícula
vesícula óptica
óptica ..
En
En la
la vida
vida adulta
adulta se
se coaptan
coaptan pero
pero no
no se
se sueldan
sueldan ..
Formación de
la retina y vítreo
El
El epitelio
epitelio pigmentario
pigmentario yy la
la retina
retina sensorial
sensorial están
están separados
separados
embriológicamente
embriológicamente en
en la
la cúpula
cúpula óptica
óptica ..
Su
Su definitiva
definitiva aposición
aposición mantiene
mantiene una
una unión
unión muy
muy precaria
precaria (*)
(*) aa
través
través de
de una
una matriz
matriz de
de glicosaminoglicano
glicosaminoglicano (pegamento).
(pegamento).
coroides
líquido
Desprendimiento
Desprendimiento de
de retina
retina :: “situación
“situación clínica
clínica anormal
anormal en
en la
la que
que
se
se separan
separan la
la retina
retina neurosensorial
neurosensorial yy el
el epitelio
epitelio pigmentario”.
pigmentario”.
Regma = rotura
Mecanismos patogénicos
Los
Los desprendimientos
desprendimientos de
de la
la retina
retina se
se producen
producen por
por tres
tres mecanismos
mecanismos
lógicos
lógicos ::
A)
A) Por
Por acumulación
acumulación de
de fluido
fluido (procedente
(procedente de
de los
los vasos
vasos retinianos
retinianos oo de
de
la
la coroides)
coroides) debajo
debajo de
de la
la retina.
retina. Se
Se producen
producen sin
sin que
que exista
exista un
un
agujero
agujero oo desgarro
desgarro retiniano
retiniano (regmas).
(regmas). No
No regmatógenos
regmatógenos ..
B)
B) El
El segundo
segundo mecanismo
mecanismo es
es la
la tracción
tracción vítrea
vítrea de
de la
la retina:
retina:
--- por
por condensación
condensación vítrea
vítrea yy fibrosis
fibrosis (bridas)
(bridas) consecutivas
consecutivas aa trauma
trauma
accidental
--En
accidental oo quirúrgico.
quirúrgico.
--En
casos
casos de
de incarceración
incarceración del
del vítreo
vítreo en
en una
una herida
herida quirúrgica
quirúrgica la
la
tracción
tracción se
se transmite
transmite aa la
la retina
retina inferior
inferior yy puede
puede originar
originar DR.
DR.
---En
---En la
la retinopatía
retinopatía proliferativa
proliferativa se
se forman
forman bandas
bandas fibrosas
fibrosas yy
fibrovasculares
fibrovasculares que
que traccionan
traccionan de
de la
la retina
retina yy la
la rompen
rompen (( retinopatía
retinopatía
diabética).
diabética).
Retina
desprendida
Vasos sanguíneos
anormales bajo la retina
Área del
Hemorragia
desprendimiento
Eclampsia.
Eclampsia. Puede
Puede observarse
observarse un
un estrechamiento
estrechamiento de
de la
la arteria
arteria temporal
temporal superior,
superior,
el
el edema
edema del
del disco
disco óptico
óptico yy un
un desprendimiento
desprendimiento bulloso
bulloso de
de retina,
retina, muy
muy bien
bien
delimitado,
delimitado, entre
entre ambas
ambas arcadas
arcadas vasculares.
vasculares.
Coriorretinopatía central serosa en eclamsia
DR no regmatógeno líquido
por sufusión (sangre o
trasudado) uveal .
Retina
neuro
sensorial
Epitelio
pigmentario
Desprendimiento
Desprendimiento seroso
seroso (trasudado)
(trasudado) de
de la
la retina
retina ..
DR por masa tumoral : desprendimiento no regmatógeno sólido.
Incarceracion del vítreo en una herida: tracciona la retina opuesta a cada
movimiento ocular .
DR traccional en una retinopatía proliferativa : las membranas fibrovasculares se contraen tirando de la retina y rompiéndola .
Desgarro en U
Agujero
Degeneración
en empalizada
Desinserción
Principales formas de rotura retiniana. La punta de la flecha mira
siempre hacia la mácula.
•C)
•C) El
El tercer
tercer mecanismo
mecanismo es
es el
el más
más común
común (mixto)
(mixto) :: la
la acumulación
acumulación de
de líquido
líquido
subretiniano
subretiniano aa través
través de
de un
un agujero
agujero oo desgarro
desgarro retiniano
retiniano ..
•El
•El líquido
líquido procede
procede en
en parte
parte del
del vítreo
vítreo yy en
en parte
parte es
es un
un trasudado
trasudado de
de la
la
coroides
coroides .. Desprendimientos
Desprendimientos regmatógenos.
regmatógenos.
1.
1. Tracción
Tracción de
de la
la retina
retina ..
2.
2. Producción
Producción de
de un
un desgarro
desgarro (regma).
(regma).
3.
3. Paso
Paso continuo
continuo de
de vítreo
vítreo fluido
fluido aa través
través del
del desgarro
desgarro ..
4.
4. Si
Si no
no se
se actúa
actúa quirúrgicamente
quirúrgicamente la
la separación
separación retiniana
retiniana es
es progresi-va
progresi-va ee
irreversible
irreversible ..
colgajo
desgarro
Desgarros en herradura o punta de flecha. La punta mira siempre
hacia la papila . La retina blanquea al edematizarse. El color rojizo del
desgarro proviene del epitelio pigmentario y la coroides .
La adherencia vítrea al colgajo mantiene
abierto el desgarro y facilita la penetración de
líquido . El líquido subretiniano es vítreo fluido
+ trasudado coroideo .
Dinámica : tracción del colgajo⇒paso de líquido⇒formación de
una bolsa retiniana⇒edema de la retina⇒progresión de la bolsa
por acción de la gravedad y movimiento ocular⇒desprendimiento
total.
El vítreo líquido pasa a través del agujero de la retina
El desgarro está producido por una tracción vítrea
El líquido
subretiniano va
disecando
progresivamente la
retina formando una
bolsa .
PATOGENIA
Factores confluyentes en el DR regmatógeno.
1, Presencia de una rotura retiniana o
desgarro;
2, Fuerzas traccionales del vítreo
sobre el desgarro retiniano ;
3, Existencia de vítreo fluido en las
cercanías capaz de pasar a través del
desgarro retiniano.
Desprendimiento posterior del ví
vítreo
Adherencias ví
vítreotreo-retinianas
Adherencia
Degeneración en
empalizada=adelgazamiento
retiniano+adherencia vítrea a
sus bordes .
El ojo miope como ojo enfermo .
Ojo
Ojo miope,
miope, que
que mide
mide 28
28 cm.
cm. Tienen
Tienen la
la retina
retina yy coroides
coroides adelgazadas
adelgazadas yy una
una
mayor
mayor frecuencia
frecuencia de
de degeneraciones
degeneraciones .. Aquí
Aquí se
se muestra
muestra una
una zona
zona de
de
degeneración
degeneración en
en empalizada
empalizada con
con desgarros
desgarros ..
Fondo
Fondo de
de ojo
ojo en
en la
la miopía
miopía progresiva
progresiva :: la
la retina
retina yy la
la coroides
coroides
están
están adelgazadas
adelgazadas yy atróficas
atróficas ..
Trauma desencadenante actuando sobre
ojos predispuestos (contusió
(contusión).
Puede actuar una contusión fuerte, que deforma y aplasta el ojo, pero a veces bastan simplemente
los movimientos del ojo, que producen tracciones por la inercia de la masa vítrea desprendida, hasta
romper la retina .
Cuadro clínico
del D.R.
regmatógeno
Síntomas subjetivos
1. Derivados del D.P. de ví
vítreo y tracciones:
--miodesopsias
--miodesopsias súbitas unilaterales
--fosfenos
--fosfenos fijos
2. Pé
Pérdidas sectoriales de campo visual
--cortina,
--cortina, teló
telón, mechó
mechón de pelo etc..
3. Pé
Pérdida de agudeza visual
--cuando
--cuando se afecta la má
mácula
--si
--si se produce hemorragia
Anatomía patológica : al despegarse ...
1) los fotoreceptores (retina externa) quedan sin nutrición.
2) no se necrosan inmediatamente sino que van degenerando progresivamente .
3) las neuronas de la retina interna reciben nutrición .
Puede haber varios desgarros : hay que encontrarlos todos . La bolsa puede estar
en cualquier situación y se ve blanquecina por el edema de la retina : las superiores evolucionan más rapidamente por la gravedad .
El fondo de ojo muestra típicamente : una bolsa de color
blanquecino y un/unos desgarros o agujeros rojos en la retina .
Dibujo artístico de
desprendimiento de retina
con bolsa superior tal
como es visto por
oftalmoscopía invertida.
El desgarro no se ha
encontrado, por lo que
habrá que buscarlo más
detenidamente.
Con los movimientos del
ojo la bolsa se extiende
progresivamente hacia
abajo.
.
Influencia de los movimientos del ojo. El reposo ocular (ojos vendados)
aplana la bolsa pero no cura el desgarro ni el desprendimiento de la retina.
El fondo de ojo muestra típicamente : una bolsa de color
blanquecino y un/unos desgarros o agujeros rojos en la retina (no
visibles en esta figura).
Dejado sin tratamiento quirúrgico el ojo queda ciego
Desprendimiento
Desprendimiento total
total de
de la
la retina
retina “en
“en embudo”
embudo” con
con desgarro
desgarro gigante.
gigante.
TRATAMIENTO DEL D.R. REGMATÓGENO .
Siempre quirúrgico, con los siguientes objetivos :
a) localizar y sellar todos los desgarros retinianos.
b) relajar todas las tracciones vítreo-retinianas .
c) evacuar las bolsas de líquido subretiniano.
d) producir la retino-pexia mediante laser o frio.
Hay varias técnicas : bucle escleral, retinopexia neumática y vitrectomía .
Colocación de una banda circular de silicona
Retinopexia (pexia=pegar) del desgarro mediante la producción de una coroiditis
traumática con quemaduras de laser .