“Participo y aporto para el espaciamiento saludable y oportuno del

Ampliando el acceso de la planificación familiar
a nivel comunitario a través de la Estrategia
“Participo y aporto para el espaciamiento saludable
y oportuno del embarazo”
Para contribuir a mejorar el acceso funcional y geográfico de
servicios de planificación familiar en la comunidad, durante el año
2011 y 2012, el Instituto de Salud Reproductiva de la Universidad de
Georgetown en conjunto con el Programa Nacional de Salud
Reproductiva del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
(MSPAS), diseñó una estrategia dirigida hacia el fortalecimiento de
competencias de las comadronas para la oferta de servicios de
planificación familiar, incluyendo la entrega de los cuatro métodos
normados por el MSPAS (MELA, MDF, Condón y Pastillas). Dicha
Estrategia integra componentes como la construcción de
capacidades, promoción, sistema de información y logístico, así
como supervisión.
La intervención con las comadronas
se enfoca en fortalecer sus
competencias para:
1. Promoción de todos los métodos.
2. Brindar consejería y entrega de los
4 métodos.
3. Registrar a sus usuarios y
reabastecer de métodos.
4. Referir a los servicios de salud por
motivos específicos.
Iniciativa e Implementación
En búsqueda de definir el abordaje para las comadronas, considerando el entorno comunitario y la
pertinencia cultural; y asociado al proceso de fortalecimiento y construcción del conocimiento, se
desarrolló una investigación formativa para establecer desde la perspectiva de la andragogía*, la
metodología y materiales para fortalecer las competencias de las comadronas en la provisión de
servicios de planificación familiar, desde el concepto “compartiendo saberes”.
Con base a la investigación, se desarrollaron materiales de referencia, guías
metodológicas y herramientas que fueron adaptadas posterior a las observaciones
técnicas y validaciones con las propias comadronas. La Estrategia cuenta con dos guías:
“Guía de capacitación del facilitador” material de referencia del facilitador y “Mi guía”
material para las comadronas durante el taller y la consejería a los usuarios/as.
Estos materiales se implementan en la capacitación del facilitador, taller de fortalecimiento
de la comadrona en la oferta de servicios de planificación familiar y el taller de
reforzamiento.
La Estrategia se implementó en los municipios seleccionados por las Direcciones de Áreas de Salud, en
el caso de Quetzaltenango se implementó en San Juan Ostuncalco y Colomba Costa Cuca; y en
Santa Rosa, en el Municipio de Casillas. Posteriormente se socializó con las comadronas, quienes
voluntariamente se integraron para participar en la implementación.
*La andragogía identifica al sujeto de aprendizaje (adulto) como una persona con experiencias en la vida, por lo que en el adulto el aprendizaje tiene que
ser relacional, es decir, los nuevos conocimientos deben ser relacionados e integrados a los ya adquiridos durante las experiencias de vida.
así como la satisfacción en la actividad de
informar y brindar consejería, aceptabilidad,
factibilidad y sostenibilidad de la misma.
CONSTRUCCIÓN DE
CAPACIDADES
Referencia
Participantes
en el taller
Proveedores
que replicaron
Proveedores
supervisados
Dato
22 proveedores
17 proveedores
9 proveedores
Tabla 1. Número de proveedores capacitados y que replicaron
voluntariamente el taller a comadronas.
Para la construcción de capacidades se
consideró: la etapa de capacitación a
facilitadores, réplica y supervisión durante la
implementación. El 77% de facilitadores
desarrolló el taller a comadronas como primera
fase de la implementación de la Estrategia.
FORTALECIMIENTO DE
COMPETENCIAS
Referencia
Participantes
Acompañamiento
Primera fase
Acompañamiento
Segunda fase
Dato
85 comadronas
51 comadronas
29 comadronas
Tabla 2. Número de comadronas
implementaron la Estrategia.
fortalecidas
y
que
Para el fortalecimiento de competencias se
incluyó la promoción, consejería y entrega de los
4 métodos, registro y referencia a los servicios.
Para el acompañamiento a las comadronas se
aplicó
una
lista
de
verificación
de
conocimientos
después
del
taller
de
fortalecimiento. En referencia a los resultados, se
desarrolló el taller de reforzamiento. Posterior a
este se aplicó de nuevo la lista de verificación
de conocimientos.
MONITOREO Y
EVALUACIÓN
Grupo focal
Entrevistas a
profundidad
29 comadronas
12 actores clave y
facilitadores
Tabla 3. Participantes en la fase de monitoreo y evaluación.
A través del plan de monitoreo y evaluación, se
definieron indicadores clave para determinar el
aporte de la Estrategia en cuanto al
fortalecimiento del conocimiento y desarrollo de
competencias de los facilitadores y comadronas
El resultado de la implementación de la Estrategia
se evidencia en las estadísticas de los servicios de
PF, que refleja una contribución en la demanda
de métodos y del aporte para que se amplíe la
oferta y el acceso especialmente a nivel
comunitario.
Principales resultados
Conocimientos y competencias del
facilitadores
Se observó que en los temas de ciclo menstrual y
conocimiento
de
las
funciones
de
las
comadronas, fue donde los proveedores de salud
evidenciaron menor conocimiento. En cuanto al
nivel de incremento de los conocimientos, se
identificó que los mayores fue el del ciclo
menstrual y los métodos que entrega la
comadrona.
Durante la capacitación se observó que los
proveedores de salud tuvieron un buen manejo de
grupos, aunque en algunas oportunidades fue
necesario apoyarlos al momento de la realización
de actividades en grupo.
Otra de las situaciones identificadas es que el
proveedor de salud en algunos momentos
continúa dando la capacitación magistral. Una
de las buenas prácticas que se identificaron, es
que entre ellos se coordinaban, para identificar sus
roles al momento de abordar algún tema y así dar
en conjunto las dinámicas. A través de la
metodología, se evidenció un mejor manejo
entre grupos.
Durante la supervisión se identificó que algunos
proveedores por inseguridad en el manejo de
algunos temas (los órganos sexuales masculinos y
femeninos, ciclo menstrual, mitos sobre los
métodos de planificación familiar) abordaban los
temas con información limitada. El argumento se
refiere a la importancia de la práctica para
familiarizarse cada vez más con el material y
metodología que permite adquirir confianza para
abordar los temas.
Conocimientos y competencias de la Comadrona para la oferta de servicios de PF
MELA
COLLAR
CONDÓN
PASTILLAS
62%
79%
72%
59%
Tabla
4.
Porcentaje
del
conocimiento de los criterios de
elegibilidad de cada método.
En el caso del Collar, las comadronas entrevistadas recordaron con mayor
frecuencia el criterio de que la usuaria vea la menstruación todos los meses, caso
contrario a la pastilla (59%) que olvidaban mencionar a la usuario qué hacer
cuando se termina el cartón para dar seguimiento al método.
En relación al uso correcto de los métodos que entregan, MELA lo conocen en un
62%, el Collar en un 69%, el Condón en un 78% y las Pastillas en un 74.5%.
En general, las comadronas identifican el tiempo que debe esperar la mujer para un próximo embarazo, por
medio del uso continuo de un método de planificación familiar.
Satisfacción en la participación
Los actores clave, proveedores de salud y
comadronas coinciden en que la Estrategia es
un gran aporte, considerando que a través de
comadronas empoderadas se aborda a la
población en su idioma, dentro de su
comunidad, sin límites de horario y con
pertinencia cultural.
requiere de inversión de recurso humano y
financiero para la operativización de la estrategia,
como por ejemplo el pago de estipendio a las
comadronas que participen en ella.
Datos estadísticos
Número de usuarias de PF (todos los métodos),
9 meses antes y 9 meses durante la intervención
Aceptabilidad de la Estrategia
Se evidenció que en ambos grupos de
entrevistados (actores clave y comadronas) la
estrategia es aceptable como una intervención
que acerca la planificación familiar a la
población que las comadronas atienden, además del aporte que puede brindar al
resguardo de la salud preventiva de sus
comunidades.
Factibilidad de la Estrategia
Los actores clave manifiestan limitantes en
relación a la factibilidad de la estrategia; en este
caso se observa una resistencia al cambio de
procesos nuevos que los consideran como una
mayor carga de trabajo, además algunos
proveedores de salud continúan visualizando a la
comadrona como un proveedor con dificultades
en la comprensión de procesos de logística y
registro de métodos.
En el caso de las comadronas se visualiza lo
contrario con respecto a la factibilidad, con
excepción de que algunas expresaron cierta
dificultad en el llenado de los registros, como por
ejemplo las comadronas que no leen ni escriben
expresaron que para el llenado necesitaban el
apoyo de algún familiar o de la enfermera del
servicio de salud.
Sostenibilidad
Se identifica que la estrategia traer beneficios a
la comunidad, sin embargo, expresaron que se
Gráfica 1. Comportamiento de número de usuarias de métodos
antes y durante la intervención de la Estrategia.
Número de usuarias de PF por método,
9 meses antes y 9 durante la intervención
Gráfica 2. Comportamiento de número
método, antes y durante.
de usuarias por cada
En las gráficas anteriores se puede observar que
en ambos periodos se presentaron las mismas
condiciones de desabastecimiento del inyectable
y de las pastillas.
En el segundo periodo aumenta el número de usuarias de métodos de planificación familiar, por
el acercamiento de la planificación familiar a la comunidad, a través de las comadronas.
APP por método: pre intervención y durante
la intervención (4 métodos ofertados por comadronas y
proveedores de salud
Se observa que el número de Años
Protección Pareja (APP) por los métodos de
planificación familiar que ofertan los Distritos
de
salud
intervenidos,
mantiene
un
crecimiento para los cuatro métodos que
ofrecen los proveedores de salud y las
comadronas.
Se evidencia con estos resultados, que la
estrategia tiene un potencial para contribuir
en aumentar la demanda de métodos de
planificación familiar, así como de aportar
para que se amplíe la oferta y el acceso,
especialmente a nivel comunitario.
Gráfica 3. APP de los 4 métodos que ofertan las comadronas y
proveedores de salud.
Conclusiones y recomendaciones
 La estrategia tiene un alto potencial para contribuir en aumentar la demanda de métodos de
planificación familiar, así como de aportar para que se amplíe la oferta y el acceso,
especialmente a nivel comunitario, lo que se evidencia en el incremento de número de
usuarias de métodos de planificación familiar y Años Protección Pareja.
 Se evidencia que en los actores clave y proveedores identifican los beneficios que trae la
estrategia a la comunidad, sin embargo, se requiere de inversión en recurso humano y
financiero para el desarrollo y seguimiento de la misma, así como mejorar las destrezas de las
comadronas en el sistema de información y logística de los métodos.
 Las comadronas son un potencial agente de cambio, que al ser fortalecidas pueden
contribuir a mejorar el acceso de los métodos de planificación familiar en las comunidades, se
evidencia que es importante del involucramiento de la Dirección de Área de Salud para hacer
efectivo el beneficio en el primer nivel de atención.
 Dentro del taller a facilitadores es necesario contemplar la participación del personal de
logística de la DAS y de los distritos, para que estén enterados del proceso y adapten el
sistema de distribución y de información logístico de la estrategia de comadronas a su Distrito,
ya que son una pieza fundamental para el éxito de la estrategia.
 Aplicar el instrumento de supervisión cada trimestre, para supervisar constantemente e
identificar las debilidades para mejorar durante las reuniones o talleres de fortalecimiento, así
como identificar las oportunidades para que sean aprovechadas.
 Que las DAS se apropie de la Estrategia, incluyendo dentro de plan de trabajo y presupuesto
aspectos como el abastecimiento, talleres, materiales, sistema de información y analizar a
viabilidad de brindar un estipendio a las comadronas, con base a un estudio costo-beneficio
sobre esta estrategia, complementario al trabajo que las comadronas realizan en las
comunidades.
INSTITUTE FOR REPRODUCTIVE HEALTH GEORGETOWN UNIVERSITY
WWW.IRH.ORG | 1-202-687-7951