Trasplante hepático. Guía para el paciente

CUN CEP trasplante hepático05Mar09OK:CUN Cep Dípticos Ene09 5/6/09 10:49 a.m
SERVICIO DE CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA Y TRASPLANTE.
UNIDAD DE HEPATOLOGÍA
Trasplante
hepático
Centro
de Educación
al Paciente
Tratamientos
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ÍNDICE
Qué es un trasplante hepático .......................................................................... 3
Protocolo de evaluación del candidato a trasplante hepático .........4
La espera ..................................................................................................................... 7
Cuando llega el momento ................................................................................... 9
Preparación para el trasplante ........................................................................10
Empieza una nueva vida ..................................................................................... 11
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Qué es un trasplante
hepático
Es la extracción del hígado de una persona y su implantación dentro del organismo de otra persona con afectación
hepática grave. Llamamos donante a la persona de la que
se extrae el tejido u órgano y receptor a la que lo recibe.
España es el país del mundo con mayor índice de donaciones de órganos. Pese a ello, el número de receptores supera
al de donantes. Por esta razón, en los ultimos años se están
realizando trasplantes hepáticos de donante vivo, en los
que se extirpa una parte del hígado del donante (generalmente será un familiar del receptor) y se le implanta al
enfermo.
En muchas ocasiones, el trasplante es necesario para la
supervivencia del enfermo. Esta indicado fundamentalmente en la insuficiencia hepática fulminante, cirrosis
hepática, tumores hepáticos y enfermedades metabólicas.
La calidad de vida en la mayoría de los trasplantados es
muy buena. La mejora en el tratamiento inmunosupresor y
en la técnica, así como la experiencia acumulada, han
logrado una supervivencia mayor.
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CENTRO DE EDUCACIÓN AL PACIENTE TRATAMIENTOS
EL HIGADO
El hígado es el órgano más grande del cuerpo humano. Está
situado en el lado derecho del abdomen, detrás de las últimas costillas. El hígado desarrolla funciones imprescindibles para la vida:
• Transforma los alimentos en distintos elementos esenciales para la vida.
• Fabrica una serie de proteínas, como la albúmina y factores de coagulación.
• Segrega bilis, que interviene en la absorción de grasas,
vitaminas y minerales.
• Mantiene los límites normales de la concentración de glucosa (azúcar) en sangre.
• Elimina medicamentos y sustancias tóxicas, incluyendo el
alcohol, que son perjudiciales para el organismo.
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Protocolo de evaluación
del candidato a
trasplante hepático
Para saber si en su caso está indicado el trasplante hepático, y antes de ser incluido en la lista de espera para ser
trasplantado, es necesario que todo paciente sea sometido
a una serie de pruebas, que aportarán la información necesaria al equipo médico sobre la gravedad de la enfermedad
hepática y el estado real del paciente.
SE TIENE EN CUENTA
• Exploración física.
• Auscultación del corazón y los pulmones.
• Palpación de cuello, axilas y abdomen.
• Toma de tensión arterial.
• Toma de peso y talla.
• Registro de viajes a zonas endémicas de micosis o
parasitosis.
• Contacto ocupacional con animales o mascotas.
• Contacto frecuente con niños.
PRUEBAS QUE SE REALIZAN HABITUALMENTE
• Radiografía de tórax.
• Pruebas de función respiratoria.
• Electrocardiograma.
• Ecocardiograma.
• Ecografía abdominal.
• Gastroscopia y colonoscopia.
• Tomografía axial computerizada (TAC) abdominal.
• Resonancia magnética.
• Biopsia del hígado.
• Analítica en sangre, incluyendo serología de hepatitis B,
hepatitis A, hepatitis C, Toxoplasma, Varicela-Zoster, Ig G
citomegalovirus, Ig G Virus de Epstein Barr.
• Test de tuberculina.
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• Cultivo de orina, coproparasitario, cultivo de esputo.
• Registro de infecciones por gérmenes multi-resistentes.
• Informe de los departamentos de Psiquiatría, Anestesia y
Cirugía General.
TRÁMITES DE ACCCESO
Una vez finalizados los análisis, pruebas y exploraciones
que están incluidos en el protocolo de evaluación del candidato a trasplante, son revisados por el equipo médico,
que incluye a los cirujanos, hepatólogos y al resto de médicos que puedan colaborar con ellos en la evaluación y tratamiento. La decisión final está en sus manos. Si usted es
candidato al trasplante hepático, se notificará a la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) indicando:
• Nombre
• Peso y talla.
• Grupo sanguíneo.
• Diagnóstico.
• Comunidad autónoma en la que reside.
LISTA DE ESPERA
Y desde este momento queda usted incorporado a la lista
de espera. En la Clínica Universidad de Navarra la lista de
espera se gestiona de acuerdo con criterios objetivos consensuados por el equipo de trasplante.
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La espera
Si su situación clínica lo permite, durante el tiempo de
espera usted permanecerá en su domicilio, haciendo vida
normal. Si usted no vive en Pamplona, se le avisará cuando
esté el primero en lista, porque deberá alojarse cerca de la
Clínica.
El tiempo de espera oscila entre unos días, semanas o, lo
que es más habitual, varios meses. Aunque este plazo es
muy variable, sus médicos intentarán informarle del tiempo que pueda tardar en ser trasplantado. Su médico le
comentará los riesgos que puede tener mientras esté en la
lista de espera.
Es normal que a usted esta espera se le haga larguísima.
Algunos días se despertará deseando recibir esa llamada;
en cambio otros le dará miedo. Estos altibajos son normales. La única alternativa posible para adelantar la fecha de
su trasplante es el trasplante hepático de donante vivo, que
puede ser un familiar del paciente o una persona que decide hacer la donación de forma altruista. En los dos casos,
debe superar una serie de exámenes que le acrediten como
donante válido.
Durante el periodo de espera debe seguir con el tratamiento
que le han prescrito y llevar una dieta sana. El alcohol está
prohibido, tanto antes como después del trasplante. También es importante que deje de fumar.
Es conveniente que haga ejercicio físico en la medida de
sus posibilidades. Debe intentar alimentarse adecuadamente porque tanto la desnutrición como la obesidad
aumentan el riesgo de complicaciones.
Debe evitar las infecciones, y si cree que tiene una infección, acudir a su médico para poner tratamiento inmediato.
No dude en ponerse en contacto con sus médicos ante
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cualquier problema. Su estado debe ser lo mejor posible el
día que le llamen.
Se le indicará una profilaxis infecciosa previa al trasplante:
• Vacuna frente a hepatitis B.
• Vacuna virus de hepatitis A, si la serología es negativa.
• Vacuna frente al virus de la varicela, si la serología es
negativa.
• Vacunación antineumocócica.
• Vacunación frente a Haemophillus influenzae tipo b.
• Vacunación antigripal (mantenerla anualmente después
del trasplante).
• Vacuna frente a meningococo tipo C.
• Revisar la vacunación antitetánica.
• Indicar tratamiento de los focos dentarios que puedan
causar complicaciones infecciosas una vez realizado el
trasplante
• Descontaminación intestinal con antimicrobianos, como
nistatina y norfloxacino, en cuanto el paciente ocupe el
primer puesto en la lista de espera para el trasplante.
• En caso de tuberculina >10 mm, con imagen radiológica
sugestiva de contacto tuberculoso, se le indicará profilaxis durante 6 meses.
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Cuando llega
el momento
El coordinador de trasplantes de la Clínica recibe la llamada
de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y:
• Comprueba las características del donante.
• Analiza la lista de espera y avisa al equipo de trasplante.
• Grupo sanguíneo: el receptor debe acoger un órgano con
grupo sanguíneo compatible, como si se tratara de una
transfusión sanguínea.
• Factores físicos: es importante que no exista desproporción física entre donante y receptor. Es aconsejable
encontrar similitud de peso con el donante.
En el momento menos esperado sonará el teléfono y le
comunicaremos la noticia: “puede venir a ingresar a la Clínica, hay un hígado disponible para usted”. Aunque suele
ser un momento de mucha tensión, debe relajarse y prestar
atención a las indicaciones del médico:
• Manténgase en ayunas desde el momento de la llamada
(tanto de sólidos como de líquidos).
• Controle sus emociones.
• Acuda de la forma más rápida posible a la Clínica, sin
precipitaciones ni nervios que puedan ocasionar un accidente.
• Entre a la Clínica por la puerta de Urgencias.
• No es necesario que venga acompañado de ningún familiar, ni que vaya a casa a buscar nada. Es preferible que
ingrese cuanto antes.
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Preparación para
el trasplante
Cuando ingrese en nuestro centro será recibido por el personal de enfermería y el médico responsable e inmediatamente se comenzará con la preparación.
• Analítica general: para comprobar que no exista ninguna
alteración que contraindique el trasplante.
• Pruebas cruzadas. Es un análisis destinado a disponer de
sangre para poder transfundirle durante la intervención, si
es necesario.
• Radiografía de tórax.
• Electrocardiograma.
• Ducha con jabón antiséptico.
• Deberá quitarse todas las joyas y adornos corporales, así
como la dentadura postiza.
• Se le facilitará un camisón quirúrgico y unas medias compresivas, para ponerse antes de bajar al quirófano.
• Le visitará el hepatólogo, el cirujano y el anestesista.
• Se revisará si están firmados los consentimientos de la
intervención, de la anestesia, de la transfusión de hemoderivados. Si no lo están, se los darán para que los firme.
• Si lo desea, recibirá asistencia espiritual.
• Una vez todo dispuesto vendrán a recogerle y le trasladarán al quirófano.
Usted debe saber que el trasplante puede anularse en cualquier momento, incluso antes de la intervención o en el
propio quirófano. Habitualmente, la cancelación del trasplante se debe a que los médicos consideran que el hígado
del donante no tiene las suficientes garantías de idoneidad.
Cuando sucede esto puede ser muy duro para usted, pero
siempre es preferible esperar un órgano adecuado, con las
máximas garantías para superar el trasplante, que implantar un hígado que no funcione adecuadamente.
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Empieza
una nueva vida
LA INTERVENCIÓN
• En primer lugar hay que extirpar el hígado enfermo y
posteriormente implantar el hígado sano. Finalmente se
cierra la cavidad abdominal y la piel, habitualmente con
grapas metálicas.
• La duración de la intervención es muy variable y oscila
entre 5-7 horas.
• Al finalizar la cirugía sus familiares serán informados por
los médicos de su estado y usted será trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Permanecerá en la UCI los primeros días después del trasplante. Durante este periodo estará estrechamente vigilado
por su enfermera y médicos responsables. Usted y su familia tendrán información actualizada y periódica sobre la
evolución del trasplante y sobre el horario de visitas en
dicha unidad.
• Se le permitirá ver a su familia desde el primer día tomando las precauciones necesarias.
• A partir del segundo día postoperatorio se levantará al
sillón con la faja puesta y con ayuda del personal sanitario.
• Se hará una vigilancia infecciosa en el postoperatorio
inmediato.
• Se le realizará diariamente una radiografía de tórax y cada
dos días cuando esté en planta. Se le realizaran cultivos
de esputo y de orina cada 3 días.
• Analítica diaria.
• Se iniciará la ingesta oral con infusiones o líquidos claros.
Si lo tolera bien se le irá aumentando la dieta en los días
sucesivos hasta una dieta normal.
• Desde el principio se insistirá en los ejercicios respiratorios: sabemos que a veces pueden resultar molestos, pero
debe esforzarse porque le evitarán posibles complicacio-
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nes respiratorias. Se le enseñará a utilizar el Inspiron, un
dispositivo que se utiliza para hacer ejercicios respiratorios, mediante inspiraciones profundas.
• Es importante que comprenda que cada persona tiene su
ritmo de recuperación. Aunque en su caso sea más lento,
no indica que las cosas vayan peor.
TRASLADO A PLANTA
• Cuando el médico lo considere oportuno se le trasladará
a la Unidad de Hospitalización, a una habitación individual que estará preparada para su llegada. El traslado de
la UCI a la habitación lo realizará el personal sanitario.
• En la habitación tendrá mascarillas y batas que su familia
deberá ponerse en el momento de entrar y permanecer
en ella y, cuando salga por la clínica, será usted quien lleve la mascarilla.
• Las visitas están restringidas, debido a que sus defensas
se encuentran disminuidas a causa de la medicación
inmunosupresora. Por eso su familia deberá mantener
una higiene adecuada y evitar las visitas si se encuentran
con algún episodio infeccioso (catarro, fiebre…). No es
bueno que reciba demasiadas visitas, porque eso puede
agotarle.
• Será muy importante la realización de los ejercicios respiratorios, que ya le habrán explicado en la UCI. Estos
ejercicios son muy importantes para que no se acumulen
secreciones en los pulmones y evitar infecciones respiratorias.
• Desde el primer momento en la planta comenzará a
aprender las nuevas normas higiénicas y alimenticias
que tendrá que tener en cuenta a partir del trasplante.
• Insistiremos en que aprenda los medicamentos que
tomará en casa. De estos medicamentos depende en
gran parte el éxito del trasplante. Aprenderá el nombre de
los medicamentos, dosis correctas, conservación adecuada… No deberá tomar ningún medicamento sin autorización médica.
• Durante su estancia en el hospital será visitado por los
médicos y será el momento de comentar las incidencias
del día.
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• Progresivamente, según se vaya recuperando, le iremos
retirando los sueros, los drenajes, y le curaremos la herida
diariamente. Intentaremos resolver las dudas para estar
preparado para una nueva vida, ya que en pocos días será
dado de alta y nuestro propósito es el éxito del trasplante a largo plazo.
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