FORMULARIO DE PRESUSCRIPCION ACORDADO ENTRE LAS

ANEXO No.2
FORMULARIO DE ENCAMINAMIENTO AUTOMÁTICO (PRE-SUSCRIPCIÓN)
LOGO
RUC
Teléfono
No. _______________
Fecha de presuscripción: _________________
SOLICITUD DE PRESUSCRIPCION PARA SERVICIO DE
LARGA DISTANCIA NACIONAL Y/O LARGA DISTANCIA INTERNACIONAL
1 Nombre del Cliente / Razón Social: ______________________________________________________
2 Número de Cédula / Número de RUC: ____________________________________________________
3 Proveedor de línea (s) locales: ___________________________________________________________
4 Número de Cuenta: ____________________________________________________________________
LDN
5
LDI
Deseo presuscribir todas las líneas de mi cuenta
(En caso contrario, pase al punto 6)
6 Detalle las líneas telefónicas que desea incluir. (Marque con una X el servicio que desea presuscribir
para cada línea telefónica).
No. de Teléfono
Larga Distancia Nacional (LDN)
Larga Distancia Internacional (LDI)
7 Nombre: ______________________________________________________________________________
8 Firma Autorizada: ______________________________________________________________________