mordeduras y sus manejos.

MORDEDURAS Y SU
MANEJO
Dr. Gustavo A. Echenique
MORDEDURA DE ANIMALES
MORDEDURA DE HUMANOS
El problema con las mordeduras radica
no sólo en la lesión y el problema
estético, sino en el riesgo tan alto de
infección que existe, ya que la saliva de
los animales y de los humanos está
altamente contaminada. Aún las heridas
que son solo punzantes, como las que
provocan los gatos, tienen un riesgo alto
de infección.
La mordedura de un animal puede
ocasionar ruptura de la piel, un
hematoma o una herida por punción.
ENFOQUE GENERAL EN DOMICILIO O
PUESTO DE SALUD
1. Limpieza de la herida. El limpiar
adecuadamente la herida es un aspecto
fundamental. En muchos casos esto puede
hacerse en la casa con agua y jabón líquido,
aún cuando después se limpie de nuevo en el
hospital o consultorio. Limpie la herida y déjela
bajo el chorro de agua durante, al menos, 5
minutos. No coloque antisépticos, ni ningún
otro producto sobre la herida.
2. Seque la herida y cúbrala con una gasa
estéril o un paño limpio.
3. Si la herida por la mordida o el arañazo
sangra, presione sobre la zona con una gasa o
una toalla limpia hasta que deje de sangrar. Si
tiene guantes de látex o goma limpios, utilícelos
para protegerse de la exposición a la sangre de
otra persona.
Si seccionó una parte del cuerpo envuelva la
parte seccionada con gasa estéril o con un
paño limpio y llévela con usted a la sala de
emergencias.
ENFOQUE GENERAL EN
HOSPITAL
1. Irrigación y debridación. Estos son
procedimientos que se realizan en el hospital
cuando la herida lo justifica, asegurándonos así
una mejor cicatrización y un menor riesgo de
infección.
2. Rx si se sospecha compromiso óseo.
3. Cierre de las heridas. En estos casos NO
siempre es aconsejable cerrar la herida, ya que
se puede facilitar la infección y dificultarse la
cicatrización. El médico deberá valorar a cada
paciente y tomar la decisión, según sea el sitio
de la herida, la extensión, la causa y la
condición del paciente.
4. Antibióticos apropiados. La mayoría de los
casos deben recibir antibióticos, sobre todo
aquellos con heridas en la cara y manos, con
heridas punzantes o muy extensas. Profilaxis
ATB en heridas de menos de 8 hs. con carácter
moderado a grave (aplastamiento o edema,
compromiso óseo o articular, próximas a
prótesis articular, en mano, gatos-perros y
punzantes. OJO inmunodeprimidos. Si hay
edema miembro en alto y CONTROL EN 48 hs.
5. Siempre debemos pensar en tres infecciones
probables: el tétanos, la rabia, y el SIDA, este
último especialmente en mordeduras asociadas
a abuso sexual o agresión, y tomar las medidas
preventivas apropiadas.
6. Inmovilización del cuello. Cuando las heridas
son en la cabeza, existe la posibilidad de lesión
del cuello, ya que con frecuencia el perro
traumatiza a su víctima, por lo que se debe ser
muy cuidadoso al movilizarlo.
7. Debemos hacer capturar al animal agresor
(NO NOSOTROS) y vigilarlo apropiadamente
por un período de 10 días.
MORDEDURAS DE
ANIMALES
Ocasionadas por animales salvajes y
mascotas (mas frecuentes)
BACTERIOLOGIA
Flora bucal normal bucal aerobia y anaerobia
del animal:
Perro: estreptococos, estafilococos, pasterella
multocida
Gatos: estafilococos, pasterella multocida
Cerdos: gram (-) anaerobios
Roedores: streptobacillus moniliformes
Ofidios: pseudomonas, enterobacterias,
clostridium, stafilococo epidermidis
TRATAMIENTO
Profilaxis ATB con amoxicilina-clavulánico 500 mg cada
8 hs. o Duo cada 12 hs. 3 a 5 días. Las infectadas por
Mordeduras caninas: responden también a amoxicilinaclavulánico, clindamicina+ciprofloxacina (adultos),
clindamicina-TMP-SMX (niños), tetraciclinas y
cefalosporinas de 2da.
Mordedura felinas: amoxi-clavulánico, fenoximetil
penicilina, doxiciclina y ceftriaxona.
Cerdo: amoxi-clavulánico, ceftriaxona, ampi-sulbactam.
Roedores: amoxi-clavulánico, doxiciclina.
Ofidios: ceftriaxona.
Vacunación antirrábica en mordeduras por animales
salvajes y en domésticos depende del contexto general
del cuadro y según las normas.
MORDEDURAS HUMANAS
Suelen ser causadas por una mordida
intencional o no por parte de una
persona, aunque también se pueden dar
en una pelea, dicha lesión se considera
una mordedura (dientes-art. metacarpo
falángicas). No olvidar los casos de
convulsiones en los que otras personas
intentan ayudar al que la padece y
pueden ser mordidos no
intencionalmente.
BACTERIOLOGIA
Flora normal aerobia y anaerobia de la
boca:
E. viridans
Estafilococos
Bacteroides
Corynebacterium
Eikenella corrodens
TRATAMIENTO
En la oclusivas profilaxis con
amoxicilina-clavulánico 500 mg cada 8
hs. o Duo cada 12 hs. 3 a 5 días si no se
observa infección.
En las que necesiten parenteral EV
ampicilina-sulbactam 1,5 gr cada 6 hs. o
ceftriaxona 1 gr cada 12 hs. por 7 a 14
días si hay celulitis. Si presenta
osteomielitis 6 a 8 semanas
GRACIAS