NOMBRE (principal o representante grupal)

FICHA INSCRIPCIÓN II CONCURSO CORTOMETRAJES “PAR IMPAR”
DATOS PERSONALES:
APELLIDOS (principal o representante grupal)
NOMBRE (principal o representante grupal)
DNI/PASAPORTE
Escuela a la que pertenece (alumnos)
Adscripción a la UPV (resto colectivos)
TÍTULO DEL CORTOMETRAJE:
Dirección postal:
En el caso de obra en grupo:
Nombre y apellidos resto autores:
Teléfono:
Teléfono:
1:
2:
3:
4:
e-mail:
e-mail:
e-mail:
e-mail:
e-mail:
e-mail:
Cumplimentar y presentar la ficha de inscripción, junto con fotocopia/s de DNI/Pasaporte. Todo ello dirigido al Vicerrectorado de Responsabilidad Social,
Cooperación y Deporte (VRSCE) bajo el lema de: “II Concurso Universitario de Cortos “Par Impar”.
Firma principal o representante grupal
Vicerectorat de Responsabilitat Social, Cooperació I Esport
Universitat Politècnica de València
Edifici 3A. Camí de Vera, s/n, 46022 València
Tel. +34 96 387 96 84, ext. 79684 • Fax +34 96 387 79 29, ext. 77929
[email protected]
www.upv.es/vrsc
Valencia, a _____ de __________________ de 2016