lesiones de uretra membranosa por traumatismos de pelvis osea

LESIONES DE U R E T R A M E M B R A N O S A POR
T R A U M A T I S M O S DE P E L V I S OSEA
P o r el D r . A. G R A N A R A
COSTA
A pesar q u e la u r e t r a m e m b r a n o s a s i t u a d a p r o f u n d a m e n t e en periné, s ó l o
tiene e s c a s a m e n t e u n o y m e d i o c e n t í m e t r o s de l o n g i t u d , está e x p u e s t a p o r sus
relaciones a n a t ó m i c a s a s u f r i r lesiones r e l a t i v a m e n t e f r e c u e n t e s , d e b i d a s a t r a u m a t i s m o s de pelvis ósea.
E l h e c h o de a c t u a r en los casos de la e s p e c i a l i d a d en la clínica
d i r i g i d a p o r el D r . P r o f . V a l l s , h i z o q u e t u v i e r a la o p o r t u n i d a d
v a r i o s e n f e r m o s con lesiones t r a u m á t i c a s de d i c h a p o r c i ó n
Causas
traumáticas
de cintura
pelvianas:
ortopédica
de a t e n d e r
uretral.
L a m a y o r p a r t e de las veces se
debe a f r a c t u r a s de r a m a s i s q u i o - p u b i a n a s f a c t o r el m á s f r e c u e n t e , o p o r s i m p l e
l u x a c i ó n del h u e s o iliaco c o n d i s y u n c i ó n del p u b i s c o m o en casos q u e r e f i e r o .
E l p o r c e n t a j e de lesiones de u r e t r a m e m b r a n o s a en r e l a c i ó n a los t r a u m a t i s m o s
de c i n t u r a p e l v i a n a , en la clínica a n t e s m e n c i o n a d a es de u n
4 5 e n f e r m o s c o n t r a u m a t i s m o de pelvis, se t r a t a r o n
12 p ,
p u e s de
5 que presentaron
lesiones
de u r e t r a m e m b r a n o s a .
Patogenia:
L a lesión de u r e t r a m e m b r a n o s a en los t r a u m a t i s m o s de p e l v i s
tiene su e x p l i c a c i ó n , ya sea, p o r lesión directa de la r a m a í s q u i o - p u b i a n a
frac-
t u r a d a , f a c t o r p o c o f r e c u e n t e m á s f a c t i b l e a q u e esta p o r c i ó n de la u r e t r a
atra-
viesa y está en í n t i m o c o n t a c t o con la a p o n e u r o s i s p e r m e a l m e d i a ,
diafragma urogenital,
plano músculo aponeurótico,
que toma
su
verdadero
mayor
in-
serción en a m b a s r a m a s i s q u i o - p u b i a n a s .
C u a n d o estas r a m a s se d e s p l a z a n ya sea p o r f r a c t u r a o p o r d i s y u n c i ó n de
la sínfisis, d e s p l a z a n a su v e z a esta a p o n e u r o s i s p e r i n e a l m e d i a ;
deplazamiento
b r u s c o q u e o b r a n d o a la m a n e r a de g u i l l o t i n a p u e d e p r o v o c a r a nivel de u r e t r a
m e m b r a n o s a ya sea la s i m p l e a n g u l a c i ó n , casos d e s c r i p t o s e n t r e n o s o t r o s p o r el
D r . G a r c í a , r u p t u r a s parciales de t o d o t e n o r o la r u p t u r a t o t a l :
imponiéndose
REVISTA
538
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
el t a c t o rectal p a r a c o m p r o b a r i n f i l t r a c i ó n p r o s t a t o p e r í n e a l , s i e n d o m á s f r e c u e n t e
el e m p a s t a m í e n t o de l a r e g i ó n h i p o g á s t n c a , l o cual es m u y s e n s i b l e a la p a l p a c i ó n , c o n s t a t á n d o s e g l o b o vesical,
E n estos casos se e n c u e n t r a t o d a
la
sinto-
m a t o l o g í a de la i n f i l t r a c i ó n u r m o s a y si se h a d e j a d o p a s a r a l g u n a s h o r a s , el
d o s a j e de urea en s a n g r e está a u m e n t a d o .
Diagnóstico
diferencial
y
tratamiento:
y o t r o , el m e d i a t o .
El
p r i m e r o está de a c u e r d o al g r a d o de la lesión u r e t r a l y al e s t a d o de s h o c k
D o s p r o b l e m a s se p l a n t e a n .
U n o , el i n m e d i a t o
que
s i e m p r e e x i s t e en m a y o r o m e n o r g r a d o .
C u a n d o se e n c u e n t r e , a n t e u n a s i m p l e
h e m o u r e t r o i r a g i a , sin r e t e n c i ó n , s o l o cabe la o b s e r v a c i ó n del e n f e r m o .
E n casos de r e t e n c i ó n p o r s o l o a n g u l a c i ó n de u r e t r a sin
hemouretrorragia,
sin e x t r a v a s a c i ó n de o r i n a , se p u e d e i n t e n t a r , sin f o r z a r , el c a t e t e r i s m o u r e t r a l ,
s i n o f u e r e p o s i b l e , la c í s t o s t o m í a p r e v i a de u r g e n c i a .
Y p o r ú l t i m o , con l o s e n f e r m o s c o n e x t r a v a s a c i ó n
y r e t e n c i ó n c o m p l e t a , la cístostomía
de o r i n a ,
infiltración
y d r e n a j e de p l a n o s se i m p o n e , e s t a n d o en
a b s o l u t o , p r o s c r i p t o el c a t e t e r i s m o u r e t r a l p a r a e v i t a r la i n f e c c i ó n
c o n s i g u i e n t e y f a c i l i t a r así la p l á s t i c a u r e t r a l
y estrechez
ulterior.
D u r a n t e este t i e m p o se i n v e s t i g a la p o s i b i l i d a d de e f e c t u a r la p l á s t i c a uret r a l c o m o es l ó g i c a p o r v í a r e t r o - p ú b i c a c o m o l o a c o n s e j a M í l l i n s i e m p r e
que
el e s t a d o de s h o c k l o c a l así l o p e r m i t a .
P a s a d o el e p i s o d i o a g u d o , ¿ c ó m o y c u á n d o r e s o l v e r el p r o b l e m a
uretral?
E l l o está c o n d i c i o n a d o p o r v a r i o s f a c t o r e s :
l-j
P o r el e s t a d o g e n e r a l del s u j e t o ; d e p e n d e c ó m o h a r e a c c i o n a d o y t a r -
d a d o en salir del e s t a d o de s h o c k .
2") T i p o d e t r a u m a t i s m o ó s e o y p o s i b i l i d a d de h a c e r l e a d o p t a r al e n f e r m o
p o s i c i o n e s f o r z a d a s p a r a su m e j o r i n t e r v e n c i ó n .
V E s t a d o l o c a l de p a r t e b l a n d a s ; s i e n d o de desear, ei m á s c o m p l e t o rest i t u t i o ad i n t e g r u m de p l a n o s c i r c u n v e c i n o s .
P o r m i p a r t e creo q u e o b s e r v a d o s
t o d o s estos f a c t o r e s , se d e b e r e s o l v e r p o r la p l á s t i c a de u r e t r a
p o s i b l e al m o m e n t o del t r a u m a t i s m o .
lo m á s
L o s u r ó l o g o s franceses, son
cercano
partidarios
de e f e c t u a r la p l á s t i c a d e s p u é s q u e el s h o c k t r a u m á t i c o h a p a s a d o y m e j o r a d o el
e n f e r m o en t o d o s e n t i d o , a c o n s e j a n d e j a r p a s a r u n a s 6 s e m a n a s .
En
cambio
ingleses y a m e r i c a n o s ,
un
trabajo
piensan
a
la m a n e r a
de G r e y
Turner
en
p r e s e n t a d o en 1 9 2 3 , q u e c u a t r o p r i n c i p i o s d e b e n ser t e n i d o s en c u e n t a :
1-' D e r i v a c i ó n a l t a de la o r i n a p o r c í s t o s t o m í a .
2" U r e t r o r r a f i a
inmediata.
3
o
N o d e b e d e j a r s e s o n d a en p e r m a n e n c i a .
4
o
D e s p u é s de la u n i ó n de a m b o s c a b o s , la u r e t r a n o d e b e ser i n j u r i a d a
p o r el p a s a j e de l a r g a s b u j í a s .
K;.VISTA. ARO:-:N UNA
DL:
539
UROLOGÍA
A b o c a d o s a coi n o r e s o l v e r ei p r o b l e m a u r e t r a l , t o c a el m o m e n t o de a c t u a r
a u n r e c u r s o de e x a m e n
i m p o r t a n t e , d a d o p o r la u r e t r o g r a f í a y p o r la c i s t o -
u r e t r o g r a f í a en los c i s t o s t o m i z a d o s .
La uretrografía nos muestra
( e n caso de
n o e s t a r p e r m e a b l e la u r e t r a ) , la s u b s t a n c i a o p a c a d e t e n e r s e a n i v e l del e s f í n t e r
e s t r i a d o ; y en caso de p e r m e a b i l i d a d q u e la u r e t r a p u e d e e s t a r f o r m a n d o á n g u l o
a ese nivel, e v e n t u a l i d a d q u e se o b s e r v a en la u r e t r o g r a f í a en a n t e r o
o en o b l i c u a
(casos c o m o
los d e s c r i p t o s e n t r e
nosotros
por
posterior
el D r .
Alberto
G a r c í a ) . O t r o m e d i o de e x a m e n es r e a l i z a n d o la c i s t o u r e t r o g r a f í a o m e t r o g r a f í a
m i c c i o n a l , es decir l l e n a r la v e j i g a p o r i n t e r m e d i o de la s o n d a
con y o d u r o de s o d i o al 1 5 %
bipopogástnca
y o r d e n a r al e n f e r m o o r i n a r , cosa q u e n o p o d r á
hacer e s t a n d o la u r e t r a o b s t r u i d a .
C o m p r o b a c i ó n q u e p o r o t r a p a r t e se p o d r á
r e a l i z a r con a g u a s o l a m e n t e al s o l o p r o p ó s i t o de c o m p r o b a r
la f u n c i ó n
mic-
cional.
E n los p r i m e r o s casos, q u e p r e s e n t o , e x i s t í a u n a r u p t u r a t o t a l de u r e t r a
m e m b r a n o s a , c o m p r o b a c i ó n q u e se l l e g ó c o n las d i s t i n t a s m a n i o b r a s de e x a m e n
y d u r a n t e el a c t o q u i r ú r g i c o .
E n e s t o s e n f e r m o s se p r o c e d i ó a la
uretrorrafia
t é r m i n o t e r m i n a l s e g ú n r e l a t o . E n los d o s ú l t i m o s q u e en su e s t a d o a g u d o , h a bía h a b i d o e x t r a v a s i c í ó n de o r i n a en la c a v i d a d de R e t z í u s y q u e p a s a d o s los 2 0
d í a s del t r a u m a t i s m o , la u r e t r a era i m p e r m e a b l e a l o s c a t e t e r i s m o s y a la u r e t r o g r a f í a y c í s t o - u r e t r o g r a f í a , a p e s a r de ello d u r a n t e el a c t o q u i r ú r g i c o en las m a n i o b r a s de la b ú s q u e d a de l o s c a b o s u r e t r a l e s , c o n el b e n í q u e c o l o c a d o en u r e t r a ,
p o r v e j i g a d e s p u é s de ejercer u n a cierta p r e s i ó n , se p u d o p a s a r la u r e t r a
mem-
branosa colocando una sonda M a r i ó n por uretra con toda facilidad; no teniénd o s e necesidad de e f e c t u a r la p l á s t i c a u r e t r a l .
operatorio fué corto, q u e d a n d o
muy
buen calibre uretral:
e v i d e n t e m e n t e a m á s de r u p t u r a p a r c i a l
inundando
la c a v i d a d de R e t z í u s )
E n e s t o s d o s e n f e r m o s , el p o s t l o cual i n d i c a
que
( l o i n d i c a b a la e x t r a v a s a c i ó n de o r i n a
existía a n g u l a c i ó n
de la m i s m a , p u e s
b a s t ó la m a n i o b r a del b e n i q u é p o r v í a r e t r ó g r a d a p a r a c o r r e g i r l a ,
solo
eventualidad
q u e es la q u e m o t i v a el p r e s e n t e t r a b a j o .
U n e n f e r m o t r a t a d o p o r el D r . G r i m a l d i a pesar de q u e s ó l o tiene
pequeña disyunción
pubiana,
hace u n a
ruptura
total
de u r e t r a
una
membranosa,
s i e n d o m u y d i f i c u l t o s a la p l á s t i c a u r e t r a l , p e r m i t i e n d o s ó l o a l g u n o s p u n t o s de
aproximación,
obligando
al D r .
Grimaldi
a dejar
un
p r o p ó s i t o de q u e la u r e t r a se m o l d e a r a a l r e d e d o r del
íer.
Enfermo:
bas concernientes,
ramas
isquio-pubianas.
perineal,
fin con
el
mismo.
M e t o c ó actuar hace m u c h o s a ñ o s y sólo me l i m i t o a relatarlo sin las p r u e por haberse
Se trataba de un
hematoma
c a t é t e r sin
hombre.
extraviado.
de: u n o s
schockintenso,
ernpastamiento
de orina por c i s t o s t o m í a ,
drenaje
3 0 años,
que s u f r i ó
bemouretrorragia,
hipogástrico
de partes
y globo
blandas,
una caída.
retención
vesical.
tratamiento
vesical
Como
general
Existía
de
fractura
orina,
1 ••' medida,
de! s b o c k .
de
discreto
derivación
De'pués
REVISTA
540
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
de u n o s 2 meses se reparó uretra, i n v e s t i g a n d o cabo vesical
en vejiga;
el p r o x i m a l c o n sonda
engorroso,
por e n m a s c a r a m i e n t o de partes blandas,
circular a nivel
operatorio
de uretra
bueno,
bequillc,
membranosa
siendo
dejando
dado
de alta
c o n bujía n" 12 por estrechez
uretral.
al
sonda
blanca
3 0 años. A r g e n t i n o , casado,
Antecedentes
hereditarios y personales: Sin importancia.
1946
llevado a la Clínica del D r .
intenso
hipogáStuco
es: apretado por
Valls,
en
Globo
N"
mes a p r o x i m a d a m e n t e .
M . A, T .
16 de a g o s t o de
pcncana.
18
en
El
enfermo
completa
vesical y d o l o r en
operatorio
Uretrorrafia
permanencia.
debió
Postdilatarse
jornalero.
u n o s fardos de lana
retención
introducido
Tiempo
con intensa iibrosís cicatrícial.
2'' Enfermo:
El
dolor
por benique retrógrado
introducida en uretra
y en estado de s h o k
h e m o u r e t r o i ragia,
toda la región
abdómino-piIviana.
existió h e m a t o m a perineal, c o m p r o b á n d o s e d o l o r en uretra al tacto rectal.
es
cm pastamicnto
y
No
D o l o r en hipogastrio
c u a n d o se le ordenó orinar.
Rudiogrul
ta:
P e l v i s ósea: h a c t u r a de ambas ramas isquio-pubiana.s derechas cerca de p u b i i .
El m i s m o día se hace la c í s t o s t o m í a de urgencia en el sanatorio ortopédico: del Dr.
Cirujano:
Dr.
Granara Costa, A n e s t e s i a :
uro-hcmáticó.
Pentotal.
C a v i d a d de R e l z i u s
inundada
por
Sé deja sonda P e z z c r en vejiga y se drena cavidad de R c l z i u s . El
Valls.
derrame
16 de setiem-
bre de 1 9 4 6 , se interna en el H o s p i t a l
Pirovitno, para la plástica de uretra. Historia n'-1
Exploración
18
de uretra,
Uretrografía:
explorador
Yoduro
al
15
n'-'
se detiene
'/< . N o
a nivel
pasa la substancia
del
esfínter
opaca
externo
1874.
(estriado).
más allá de uretra
mem-
branosa.
El 8 / 1 0 / 4 6
c o n análisis p i e - o p e r a t o r i o s normales, se o p e r a . C i r u j a n o D r . Granara
y ayudantes Dres.
liga cabo vesica!
membranosa
Di
I ella
con
en l o
benique
00
colocado
los bordes,
a 20
También se colocan
apeneuróticos
y Moran¡ M .
en
Anestesia
uretra
que es esfínter estriado.
uretra peneana, se a v i v a n
catgut c r o m a d o
Pedro
El
4
Se efectúan
isquio-cavernosos.
con
a nivel
Ixniqué
incluyendo
sobre sonda
Cierre de planos,
invis-
de
urctr.1
colocado
mucosa
Marión
drenajes.
Post-ope;atorio;
por
uielral
n"
Se
Sueros,
Cosía
se
con
19,
que van desde el cabo p r o x i m a l
M a r i ó n . Se d.cjii sonda Pez/.cr pür meato hípOgástrico.
hubo
no
Perineotomí.i.
se encuentra
proximal
puntos
2 p u n t o s de a p r o x i m a c i ó n
de los m ú s c u l o s
vejiga,
extremo
se colocan
días de reabsorción.
por
raquídea.
a planos
retira
sonda
penicilina.
No
accidentes.
A
los
El
7/1 1/946.
15
día:; se
coloca
sonda
Marión
se le da de alta con
por
uretra,
retirándose
uretra permeable a
la
sonda
I e x p l o r a d o r n"
bipog/stlica.
15 y a la
ure-
trocistografía.
3er.
Enfermo:
G . C.
Español,
35
años,
chófer.
Se
interna
en
la clínica
del
Va! 1 '.
Dr.
26/12/47.
Eniermedmi
íico.
actual:
queda apretado.
y retención
completa.
Hace
2 días g u i a n d o
E s llevado ál Hospital
C o m o es i m p o s i b l e
un
camión,
al volcar
en
un
Fernández, en estado de shock
el sondaje por
vía
accidente de
irá
hemo-urcltorragii
uretral, según el i n f o r m e de la
guardia del h o s p i t a l , se le practica talla hipogástrica y drenaje del espacio de Retz.íus.
Suero:,
comprueba
con
tónicos
En
estas
condiciones
es
enviado
al
sanatorio
donde
se
funcional
de m i e m b r o s
inferiores.
Al
tacto,
ligero e m p a s t a m i e n t o
a nivel
de
próstatouretral.
Radiografías
pélvicas.
etc.
talla vesical, e q u i m o s i s de pared a b d o m i n a l , d o l o r a la palpación de toda la pelvis
impotencia
la uretra
cardíacos,
de
partes
óseas:
Fracturas
bilateral de ambas ramas í s q u i o - p u b í a n a s
M e j o r a d o el e n f e r m o de sus legiones óseas y habiéndosele q u i t a d o
el yeso,
e
y ya
íleode-
541 REVISTA
atribulado, se practica el día
exploración
branosa.
ARGENTINA DE
15 de febrero de
1 9 4 8 al mes y 2 0 días de su traumatismo
de uretra y uretrografía, c o m p r o b á n d o s e
El día
17
de febrero de
quídea. P e r i n e o t o m í a :
UROLOGÍA
1 9 4 8, se opera,
una obstrucción
cirujano
Dr.
a nivel
de uretra
Granara Costa,
mem-
anestesia
Al hacer la maniobra con el benique colocado en uretra por vía
después de un sobresalto se
la dbst; ucción, dejando pasar fácilmente
n'-' 19 colocada
una sonda
Marión
ra-
retró-
grada, para buscar cabo dista!, al forzar algo la maniobra,
na. Se deja la sonda en permanencia, retirando la sonda hipogástrica,
una
por uretra
vence
penca
A los 15 días con
meato
hipogás trico cerrado, Se retira la sonda y se da de alta c o n uretra permeable, q u e d a n d o un calibre
uretral n y
#
16.
Enfermo:
H.
El 2 9 / 6 / 4 8
M. 2 8 anos,
a las 0 . 4 0
patinada, se le abre la poitezuela,
región
argentino.
horas,
m a n e j a n d o ¿u coche particular, al chocar, después de una
es despedido
fuera del coche g o l p e a n d o
bruscamente
en
la
hemo-uretrortagia,
y
glútea.
En
la
imposibilidad
de
moverse,
es
llevado
retención vesical, de allí a la clínica del D r .
S e comprueban
a
un
hospital,
con
Valls.
erosiones en región glútea y m u s l o
izquierdo.
Hemouretrorragia
dolor y
e m p a s t a m i e n t o a nivel de h i p o g a s t r i o , que se exacerba intensamente c u a n d o se le ordena orinar.
n
o e m i t i e n d o orina por uretra. N o existe h e m a t o m a perineal, pero sí ligero e m p a s t a m i e n t o al
tacto prostátieo.
Ea radiografía
muestra
¿i nivel de la articulación sacro-ilíaco
A las
una gran d i s y u n c i ó n
de s m f i s i s pubiana,
y
fractura
izquierda.
10 horas, en estado de semi-shock
se procede a practicar la c i s t o s t o m i a .
Al
hacer
presión sobre g l o b o vesical, una vez abiertos los planos superficiales, se comprueba que
o
riña escapa p o r el pico de la próstata a nivel de uretra membranosa, i n u n d a n d o todo
campo.
No
se
intenta
realizar
la
plástica
por
vía
retro-púbiea,
como
aconseja
permitirlo el estado del e n f e r m o , y las dificultades que presentaba la región.
pubis)
Posto-operatorio:
Sueros,
tónicos eardicos,
penicilina.
Milhn
la
el
por
no
(Disyunción
del
Mejora en pocos días su
estado
genetal.
2 0 días después, se le practica una
uretrografía, deteniéndose la substancia
de uretra membranosa, a pesar de ejercer cierta
opaca a niv-!
presión.
Se llena la vejiga por h i p o g a s t r i o cón y o d u r o de s o d i o al
12 %
y se le ordena orinar,
uretrografíar miccional estando i m p o s i b i l i t a d o de hacerlo.
Se c o m p r u e b a
en la cisto-urétrografía,
Intervención:
iioneotómia.
El
20/7/48.
beniqué
Cirujano:
colocado
en
que la substancia
Dr.
Granara Costa.
uretra
por
vejiga,
opaca,
esta
Anestesia:
para
retenida en
Penthotal
investigar
cabo
vejiga.
sódico.
dista!,
Pc-
después
de un chasquido salva la uretra membranosa, que permite después de esa maniobra el paso de
una sonda Marión n" "20 por uretra peneana.
Se la deja en
meato bipogástrico:, a los 8 días de la intervención,
Ea píelo-urétcro-cistouretrografra
mucstia
permanencia,
retirándose
la sonda
estando cerrado
el
uretral.
perfecta permeabilidad y buen calibre de
uretra
membranosa a los 2 meses de operado. El e n f e r m o refiere que su micción es n o r m a l .
'}'-' Enfermo:
Anteceden
A t e n d i d o por el D r . Grimaldi.
tea hereditarios
y personales::
Sin
E. M . 5 0 años,
Al p;atender bajar un casco de v i n o , se golpeó en cara lateral
momentáneamente
Fecha
Abdomen
de
el c o n o c i m i e n t o .
l'J consulta:
globuloso
tenso.
A d e m á s se t r a u m a t i z ó
10/11/1944:
En
ganadero.
importancia.
estado
2 U t o n o cardiaco, fuerte,
de
pulso
ambos
izquierda de pelvis,
miembros
semi-shock;
tenso,
170',
perdió
inferiores.
pictórico,
Hígado
sub-ictórico.
un través de
542
R h VISTA ARGENTINA DE
UROLOGÍA
dedo pq.r debajo de reborde costal, (.¡lobo vesical hasta o m b l i g o .
Hematoma
perincal. Glucemia
Rudiouruíia
El
directa
Z,/! 1 / 9 4 4
Sueros,
15,•11/1944.
51/1 /044.
Se observa disyunción
Grimaldi
efectúa
talla
Región
hipogastiica
dolorosa.
.
pubiana
hipogástrica.
discreta.
Tónicos
cardiacos,
suli.unida.
Paciente bien, cambió el cuadro. Urea en sangre
Uretro 'cisloscopía
y
tisio
urctro-cisloseopu:
Se
0,70
comprueba
obstrucción
de
de ambos
ca-
membranosa.
9/12/944.
bos;
de pelvis:
el Dr.
Azohemia 0 . 6 5
etc.
El
uretra
110
no
Perineotomia
consigue
aproximación,
efectuar
dejando
el
sonda
Dr.
Grimaldi quien
comprueba
afrontamienlo
leí mi n o
permanente
la manera
a
uretra fuera moldeándose alrededor de la sonda.
Al
sección completa
terminal,
de
colocando
sin
fin
con
algunos
el
puntos
propósito
dj
que
mes a p r o x i m a d a m e n t e sonda Marión
la
ure-
tral cerrándose meato bipogástrico en pocos dias.
La uretra queda de un calibie n" 12, aconsejándosele dilatar
periódicamente.
Conclusiones:
P o r lo q u e a n t e c e d e y d e s p u é s de la l e c t u r a de los t r a b a j o s
presentados
e n t r e n o s o t r o s p o r los D r e s . I r a z u : G a r c í a y C e r v i n i : y la de o t r o s a u t o r e s e x t r a n j e r o s se s a c a n las s i g u i e n t e s c o n c l u s i o n e s :
1" L a s l e s i o n e s de u r e t r a
membranosa
es r e l a t i v a m e n t e f r e c u e n t e , de u n 1 2
debida
a traumatismos
pelvianos
%.
2'' B a s t a u n t r a u m a t i s m o m í n i m o de p e l v i s , c a p a z de d e s p l a z a r en f o r m a
b r u s c a la a p o n e u r o s i s
perineal
media,
para
que
puedan
producirse
en
uretra
m e m b r a n o s a lesiones de t o d o t e n o r , d e s d e la s i m p l e a n g u l a c i ó n b a s t a la r o t u r a
c o m p l e t a c o n s e p a r a c i ó n de a m b o s c a b o s .
3" E n los casos de r u p t u r a p a r c i a l o t o t a l c o n r e t e n c i ó n c o m p l e t a
vesical
y e x t r a v a s a c i ó n de o r i n a a l o s p l a n o s c i r c u n v e c i n o s , está p r o s c r i p t o el c a t e t e r i s m o u r e t r a l , p o r t e m o r a la i n f e c c i ó n , d e b i é n d o s e e f e c t u a r la c i s t o s t o m í a y d r e n a j e de p a r t e b l a n d a s ,
tratándose
m a n e r a de M i l l i n p o r vía
de ser p o s i b l e e f e c t u a r la u r e t r o r r a f í a
a ia
retro-púbica.
4" L a u r e t r o g r a f í a y la c i s t o - u r e t r o g r a f í a
miccional son
de e x a m e n q u e s i e m p r e d e b e n p r e c e d e r a la u r e t r o r r a f í a
medios
valiosos
secundaria.
5" L a u r e t r o r r a f í a s e c u n d a r i a d e b e hacerse p o r vía p e r i n e a l lo m á s c e r c a n a
al m o m e n t o del t r a u m a t i s m o , t e n i é n d o s e en c u e n t a p a r a e l l o el g r a d o de f r a c t u r a
o t r a u m a t i s m o ó s e o y d e s p u é s q u e h a p a s a d o el e s t a d o de s h o c k .
6" U n
t i e m p o d e s p u é s de la c i s t o s t o m í a , se ha o b s e r v a d o
q u e la u r e t r a se p e r m e a b i l i c e e s p o n t á n e a m e n t e
la
posibilidad
( c a s o s d e s c r i p t o s p o r el
doctor
G a r c í a ) y en o t r o s c o m o l o s u c e d i d o en d o s de n u e s t r o s e n f e r m o s q u e el ca-
543 R E V I S T A
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
t e t e r i s m o r e t r ó g r a d o c o n b e n i q u e , h a g a p e r m e a b l e la u r e t r a sin u r e t r o r r a f í a , l o
c u a l idica q u e en a m b o s la u r e t r a e s t a b a en á n g u l o y l e s i o n a d a
parcialmente
7" C u a n d o se c o n s i g u e e f e c t u a r la u r e t r o r r a f i a t e r m i n o t e r m i n a l c o n
per-
p e r f e c t o a f r o n t a m i e n t o de a m b o s c a b o s n o se d e b e d e j a r s o n d a p e r m a n e n t e en
u r e t r a , c o l o c a r l a d e s p u é s de los 1 5 d í a s c o n el p r o p ó s i t o de q u e cierre el m e a t o
bipogástrico.
D e n o ser p o s i b l e el a f r o n t a m i e n t o
termino
terminal
la
única
s o l u c i ó n es c o l o c a r u n c a t é t e r sin f i n , p u n t o s de a c e r c a m i e n t o y cierre p o r p l a n o s c o n d r e n a j e p a r a q u e de esa m a n e r a
sonda.
se m o l d e
la u r e t r a
alrededor
de
la