Poder Apud Acta - Ajuntament d`Alzira

IMPRIMIR FORMULARIO
c/ Sant Roc, 6 , 46600 ALZIRA
Tel.: 96 240 04 50 · Fax: 96 240 13 91
www.alzira.es / [email protected]
CIF: P-4601700J
BORRAR FORMULARIO
PODER "APUD ACTA"
GEN I 007 C
En las dependencias municipales, a
de
de
Dª.
, con D.N.I.
en
,
, COMPARECE D./
y domicilio
de
.
EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN - Página 1 de 1
Y teniendo capacidad legal para formalizar el presente acto,
MANIFIESTA:
Que al amparo del art. 32 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen
Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común,
otorga Poder de Representación en favor de D./Dª.
, con D.N.I.
y
domicilio en
de
,
, a fin de que lleve a cabo cuantas actuaciones
procedimentales estime procedentes, actuando en su representación y en defensa de
sus intereses, en el procedimiento administrativo de
que se sigue en el
Ayuntamiento de Alzira, nº de expediente
Rúbrica Funcionario
.
Y en prueba de su conformidad, leído que le ha sido el presente Poder Apud-Acta y
hallado conforme, lo firma y ratifica en el lugar y fecha al principio expresados, de lo
que yo el Secretario doy fe.
EL/LA COMPARECIENTE
EL SECRETARIO
GEN I 007 C – Rev.0 - 20141215
(*) Los datos facilitados por Ud. en este formulario pasarán a formar parte de los ficheros automatizados propiedad del Ayuntamiento de Alzira y podrán
ser utilizados por el titular del fichero para el ejercicio de las funciones propias en el ámbito de sus competencias. De conformidad con la Ley Orgánica
15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, Ud. podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante
instancia presentada ante el Registro General de Entrada del Ayuntamiento de Alzira.
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c/ Sant Roc, 6 , 46600 ALZIRA
Tel.: 96 240 04 50 · Fax: 96 240 13 91
www.alzira.es / [email protected]
CIF: P-4601700J
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PODER "APUD ACTA"
GEN I 007 C
En las dependencias municipales, a
de
de
Dª.
, con D.N.I.
en
,
, COMPARECE D./
y domicilio
de
.
EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA- Página 1 de 1
Y teniendo capacidad legal para formalizar el presente acto,
MANIFIESTA:
Que al amparo del art. 32 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen
Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común,
otorga Poder de Representación en favor de D./Dª.
, con D.N.I.
y
domicilio en
de
,
, a fin de que lleve a cabo cuantas actuaciones
procedimentales estime procedentes, actuando en su representación y en defensa de
sus intereses, en el procedimiento administrativo de
que se sigue en el
Ayuntamiento de Alzira, nº de expediente
Rúbrica Funcionario
.
Y en prueba de su conformidad, leído que le ha sido el presente Poder Apud-Acta y
hallado conforme, lo firma y ratifica en el lugar y fecha al principio expresados, de lo
que yo el Secretario doy fe.
EL/LA COMPARECIENTE
EL SECRETARIO
GEN I 007 C – Rev.0 - 20141215
(*) Los datos facilitados por Ud. en este formulario pasarán a formar parte de los ficheros automatizados propiedad del Ayuntamiento de Alzira y podrán
ser utilizados por el titular del fichero para el ejercicio de las funciones propias en el ámbito de sus competencias. De conformidad con la Ley Orgánica
15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, Ud. podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante
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