VEJIGA NEUROGENICA POR TRAUMATISMO DE LA MEDULA Por

VEJIGA
NEUROGENICA
DE
LA
POR
TRAUMATISMO
MEDULA
P o r el D r . J U A N
IRAZU
L o s t r a u m a t i s m o s de la médula o r i g i n a n lesiones vesicales de origen neurógeno, que alteran la fisiología n o r m a l de la micción y producen la paraplejía
vesical ( 3 ) , (3), (4)
N u e s t r a experiencia se apoya en la observación de u n o s 15 casos en t o t a l ;
4 de los cuales presentamos a vuestra consideración, en el deseo de hacer un
modesto aporte al tema ( 5 ) .
T o d o s conocemos ía angustiosa situación de estos pacientes, que p o r su
mísera situación se los conceptúa c o m o lisiados inútiles para u n a vida activa,
lo que n o es cierto, pues su reabilitación al medio social, lo ha d e m o s t r a d o ya.
Es de esperar, pues, que las autoridades p u e d a n a l g ú n día n o lejano, destinar u n lugar para la internación y t r a t a m i e n t o adecuado del parapléjico, que
pueda devolverlos a la sociedad c o m o sujetos útiles, que n o resulten u n a carga
para la familia ni para el Estado.
La laboroterapia de estos lisiados los distrae de sus dolencias, haciéndoles
m á s llevadera u n a supervivencia breve, que mientras dure debemos alentarla con
la esperanza de u n a recuperación t o t a l , que acaso nunca llegará.
L o s t r a u m a t i s m o s que producen lesiones medulares suden ser violentos;
por caídas, aplastamientos y armas de f u e g o .
Estas distintas modalidades de t r a u m a t i s m o s se a c o m p a ñ a n de u n a serie
de lesiones del estuche óseo de la m é d u l a ; la c o l u m n a vertebral, tales c o m o el
esguince, luxaciones, f r a c t u r a s de ios cuerpos vertebrales, apófisis espinosas, arcos vertebrales y t a m b i é n lesiones vasculares que ocasionan h e m a t o m a s ; que
llegan a c o m p r i m i r la médula y a degenerar en hematomielía.
El sitio de elección de estas lesiones suele ser en la parte más flexible del
tronco, a nivel de D 12 y L 1. Según M e n a r d , sobre 3 8 3 fracturas de c o l u m n a
de diverso tipo, 158 h a b í a n recaído allí.
El m a y o r n ú m e r o de las fracturas se originan en f o r m a indirecta, p r o d u
cien do a r r a n c a m i e n t o y a p l a s t a m i e n t o . El mecanismo es de flexión de la col u m n a dorsal sobre la l u m b a r , con a r r a n c a m i e n t o de apófisis espinosa D 12 y
L 1 p o r el l i g a m e n t o supraespinoso, L a cresta espinosa es arrancada p o r el ligam e n t o interespinoso y las l á m i n a s p o r el l i g a m e n t o a m a r i l l o ; p o r ú l t i m o la
gran e n v o l t u r a ligamentosa posterior arranca de atrás hacia adelante la parte
superior del cuerpo vertebral de la misma vértebra, la cual de este m o d o es frac-
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REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA
t u r a d a de atrás hacia adelante en toda su extensión. E n la presión vertical en
cambio, h a y a p l a s t a m i e n t o p r i m i t i v o del cuerpo vertebral, luego, arrancamiento
posterior consecutivo de la apófisis espinosa y de la lámina.
Las fracturas se suelen a c o m p a ñ a r de esguince y luxación. E n los casos
t i p o de fractura simple p o r arrancamiento, la fractura del cuerpo vertebral tiene
2 fragmentos, u n o superior p e q u e ñ o y delgado y u n o inferior más v o l u m i n o s o .
El desplazamiento es tal, que el f r a g m e n t o superior se dirige hacia adelante, el
f r a g m e n t o inferior hacia atrás; este f r a g m e n t o tiene un borde póstero-superior
nríi.í>afi Qíy.xóikzícl ¿b LAB. m&oiosM
Cem áalcropOMeltor «¡»!» wá*^ y
N"
SkquMta.
!. — Mecanismo de f r a c t u r a de
columna.
a g u d o que c o m p r i m e la cara anterior de la médula. P o r otra parte, la vértebra
suprayacente a la fractura y que se ha dirigido hacia adelante, comprime p o r su
l á m i n a la cara posterior de la médula, que de este m o d o es aplastada entre dos
eminencias óseas.
L o s s í n t o m a s que producen los t r a u m a t i s m o s medulares varian según el
sitio de la lesión. Si la lesión ósea está situada p o r d e b a j o de L 1, h o hay pará
lisis, a m e n o s que exista una compresión de cola de caballo. U n i c a m e n t e se
observan t r a s t o r n o s anestésicos en f o r m a de silla de m o n t a r a nivel de la región sacra.
E n las fracturas L 1, D 12, la médula sacra y una parte de la médula l u m bar son lesionadas; existe paraplejia flácida, parálisis vesical con retención
de orina y constipación.
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Las fracturas de las vértebras dorsales medias, originan paraplejía y p a r á lisis de las paredes abdominales.
E n las f r a c t u r a s dorsales superiores, la dificultad respiratoria es intensa
p o r la parálisis de los músculos respiratorios accesorios. E n las fracturas de la
región cervical inferior p o r d e b a j o de la I V cervical, dan cuadriplejía; parálisis del centro cilio espinal con lesíohes aculares. Las lesiones p o r encima de la
I V c, son incompatibles con la vida, por lesión de los orígenes del frénico, que
va seguida de asfixia (Figs. 1, 2 y 3 y esquema 1 ) , Begouin ( 1 ) .
El diagnóstico de sección o compresión puede hacerse guiado por los sínto-
PATOLQGÍA
SKCUgNTOS
LÍMITES
QUIKÓBG1CA
D«L
RAÍCF.S
RAQUIS
C I W T R 0 9 MBDULARB»
4.', pares Centro respiratorio.
MC. Médula t, II. 111, vértebra» 1.*, í \
cervicales. Prexo cer- Origen real del nerce rel es!.
cero ¡cale».
vical.
vio frénico.
MB. Médula IV, V, VI. Vil, vér 5.', 6.», 7.',
pare» Reflejo del miembro
feraquial tebras cervicales, cervicales,
superior. Centro cil.y par dorsal Plero lioetplnal.
i dorsal.
braquial.
MD. Médula II, ¡II, IV, V, VI, Vil,2.°, 5.». 4.', 5.", 6," Reflejo abdominal.
dorsal.
VIII,IX, vértebras T.°.8.°.ft.*, 10, ti, 12
dorsales. Nervios indorsales.
tercostales.
MU. Médula X. XI y XII dorsa I.\2.°, 5.°, 4.*, pare» Reflejo patelar. Reflelumbar
lumbares. Pie,re lam jo cremaatérlcoles.
bar.
Plexos / Reflejo plan1 tar.deltendón
S er0
5.»
lumbar,
I."
sacro.?
"
V e Mulles.
I
vértebra
lumbar,
MS. Médula
¡acro-i
sacra.
a
CM. Cono II vértebra lumbar. 5.°, 4.* 5. sacro*. Ner\ coxi- /Reflelos
medular.
ptOCOJrig0O.
I ge9- I\ anales,
vesicales.
N'-' 2.
Relación entre los segmentos de la médula y las vértebras.
mas. Asi, la abolición completa de la motilidad, sensibilidad y reflejos, h a r á
pensar en la sección m e d u l a r ; la existencia de reflejos y desaparición incompleta o disociación de sensibilidad hará pensar en la compresión. El examen radiográfico y la mielografía buscando bloqueos, lo c o n f i r m a n .
Fisiopatología;
T o d o t r a u m a t i s m o serio de la médula p r o d u c e : 1) Shock
m e d u l a r seguido de atonía vesical, la vejiga n o manifiesta contracciones al cistóm e t r o hasta que pasen algunas semanas. 2 ) Las lesiones p o r d e b a j o del centro
medular, en cola de caballo y cono, son de buen pronóstico y d a n u n tipo
a u t ó n o m o de micción. 3 ) E n las lesiones p o r arriba del centro de micción h a y
a u t o m a t i s m o vesical, que vacía la vejiga rítmicamente pero sin percibir el de
seo ( 6 ) y ( ' ) .
I
REVISTA A R G E N T I N A
280
DE UROLOGÍA
H a y q u e c o n s i d e r a r : V ) P e r í o d o del s h o c k m e d u l a r . A q u í ,
h a b r á q u e t r a t a r el s h o c k ; r e d u c i r o i n m o b i l i z a r la c o l u m n a p o r p a r t e del o r t o p e d i s t a y c a t e t e r i z a r al p a c i e n t e después de las 12 h o r a s de o c u r r i d o el accidente.
A s í se espera 3 d í a s r e p i t i e n d o l o s c a t e t e r i s m o s y se le i n v i t a r a al p a c i e n t e p a r a
que e x p u l s e la o r i n a . A l 3er. d í a se colocará u n ( T i c ) T i d a l - i r n g a c i o n - c i s t o t r o m e c o n él, y así se c o n t i n u a r á l a v a n d o y e j e r c i t a n d o la v e j i g a p o r ese m e d i o
Tratamiento•
de
cistométrlco
s e m a n a l , a n u n c i a r á la a p a r i c i ó n de las c o n t r a c c i o n e s
en el t r a z a d o de la c u r v a c o r r e s p o n d i e n t e en el g r á f i c o .
Esquema del mecanismo de I*
fractura por fitxión. — Arrancamiento
de ¡a apófisis espinosa, de tas lámina» y
del cuerpo vertebral.
N'-' ?. — C e n t r o s m e d u l a r e s
— E s q u e m a del m e c a n i s m o de la
, . . c t u r a por frttión
vertical.
Aplastamiento primitivo del cuerpo vertebra!;
luego a r r a n c a m i e n t o p o s t e n o r consecutivo de la apófisis espinosa y d e las
láminas.
y raices c
orrespondientes;
D u r a n t e ese p e r í o d o de i r r i g a c i ó n , el n e u r o c i r u j a n o practicaría la l a m í n * . t o m í a p a r a d e s c o m p r i m i r la m é d u l a y se v i g i l a r á n las escaras.
E l 2" p e r í o d o de recuperación de la m i c c i ó n ; se v i g i l a r á n las complicaciones m o v i l i z a n d o al p a c i e n t e lo m á s r á p i d a m e n t e p o s i b l e c a m b i á n d o l o de posición cada 3 h o r a s . L a i r r i g a c i ó n se la r e t i r a r á c u a n d o la vejiga se vacie sin resid u o a p r e c i a b l e ; de lo c o n t r a r i o si retiene se d e b i l i t a r a el cuello p r a c t i c a n d o u n a
resección e n d o s c ó p i c a .
C A S U I S T IC A
f W
/ - S J
4 2 a ñ o s I n g r e s ó 1 3 - 1 1 1 - 5 3 al H o s p . A r g e r i c h p o r g u a r d i a , después de
h a b e r s e c a í d o en k b o d e g a ¿ í b a r c o " e n q u e t r a b a j a b a ; con d i a g n ó s t i c o de f r a c t u r a d e c o l u m n a
v e r t e b r a l f r a c t u r a d? base de cráneo, Se n o , l l a m a en c o n s u l t a , pues el p a c i e n t e r e n e n e orvna
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y materias, presentando paraplejía flácida con los signos de una sección medular; abolición de
la sensibilidad y motilidad sensitiva y refleja.
D u r a n t e los 3 primeros días se le m a n t u v o con sonda permanente, cerrada y evacuando
la vejiga cada 4 horas. El paciente recobró el conocimiento a la semana y comenzó a escararse,
pues estaba inmovilizado. Se instaló un ( T i c ) y la cistotonometría no acusó contracciones.
Visto p o r el neurocirujano se ordena radiografía que muestra una fractura de D . X I — X I I y
L. I. Se efectúa una trepanación del raquis y la médula esta sólo presenta edema p o r compresión.
A los 7 meses de irrigación, aparecen al registro del cistómetro contracciones con cuya m á x i m a
intensidad n o serían capaces de evacuar el contenido vesical. Cistoscopia: El cuello está sin movimientos al ordenar el cierre y 1a apertura. Se le retira el ( T i c ) y orina automáticamente, sintiendo la sensación de plenitud, pero cuando se levanta de la cama pierde orina. E n buen estado
N " 4 . — Caso
1 — D e f o r m a c i ó n en D X I — XI y L.
general es dado de alta el ( 1 4 - X 1 - 5 3 ) con una curva más horizontal que el n o r m a l ; r i t m o de
micción de 2 hs. E x a m i n a d o el 2 0 - V I I - 5 4 . Micción automática entre 1 y 3 hs. día y noche,
n o hay retención voluntaria, usa bolsa de goma de día y papagallo de noche. T i e n e sensación
de plenitud vesical y sabe que debe orinar, pues si n o se m o j a . Orina limpia. Sexualidad disminuida en todas sus etapas. Marcha defectuosa.
Caso 2. — H . E., 3 6 años. Ingresa al H o s p . Argerich 2 5 - V I - 5 3 procedente de Chile
donde fué internada después de un accidente de a u t o en la cordillera el 17-11-53 y es inmediatamente atendida en el Hospital de neurología y cirugía cerebral, del P r o f . Asengo. E n efecto,
f u é internada en estado de shock p o r un trauma de tórax y columna, con paraplejía. El examen
neurológico comprueba que el límite de sensibilidad estaba en D . 6. Prueba de Quekencted-Ayer
positiva para bloqueo. La prueba de Stockey, ídem. El cuadro es el de una sección dedular en
D, 7 D . 8. La radiografía c o m p r o b ó fractura y desplazamiento i m p o r t a n t e a ese nivel, por lo
que se decide explorar.
Operación: 2 - I I I - 5 3 . laminectomía y exploración de médula dorsal a nivel de D . 7, D . 8,
Los arcos posteriores de dichas vértebras están móviles y se los retira sin m a y o r esfuerzo. La
meninge ha desaparecido adherente al hueso, el tallo medular está aparentemente intacto pero
edematoso. Se reseca la parte inferior de D . 6 c o m p r o b a n d o que hacia arriba n o continúa el
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REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA
edema medular, se hace un s o n d a j e con nelatón, hacia arriba y a b a j o sin dificultad. Para explorar
las caras laterales es necesario seccionar una de las raíces en el lado derecho para girar la médula
y poder ver las lesiones que una compresión p o r la arista ósea que hace eminencia en el canal
raquídeo. Esta arista se reseca parcialmente viéndose también la fractura de los cuerpos vertebrales que sangran. E n el p o s t o p e r a t o r i o n o se modifica la paraplejía. La paciente es atacada
de un proceso febril p o r posible pielonefritis y escaras. Es movilizada cada 3 horas. El 28-11-53.
es examinada p o r el t r a u m a t ó l o g o y el 2 4 - V - 5 3, después de largo tratamiento de transfusiones,
antibióticos y sulfas, se le practicó una cistoscopia, c o m p r o b a n d o la existencia de una intensa
cistitis y probable lesión ureortal derecha. Se practicó una cistotonometría, comprobándose una
vejiga tónica. Se efectuaron d u r a n t e el tratamiento lavajes vesicales. Ingresa al H o s p . Argerich
2 5 - V I I - 5 3 . A su ingreso está afebril, persiste su paraplejía con esbozo de contracturas y m o v i mientos. T r e s días después se quita la sonda permanente que se cambia, efectuando un examen
N y 5. — Caso 2 — A p l a s t a m i e n t o
vertebral D 6,
N9 6 . — C a s o
2 — Urograma.
pielectasia derecha.
cistométnco, que demuestra la existencia de contracciones vesicales insuficientes — P R . — 28
cms.. P M V . = 3 7 cms. p o r medio del ( T i c ) , instalándose este a p a r a t o de sifonaje. Reaparece
un nuevo cuadro febril después de 2 meses de tratamiento en que la vejiga habla recuperado una
contracción de 6 0 cm. Se quita la irrigación y es necesario recurrir a toda dase de exámenes
clínicos y al examen pielográfico que demuestra ligera ectasia piélica R. D . C o m o la fiebre altísima n o cede a n i n g u n o de los antibióticos conocidos, se recurre al Salvarsan pensando en una
posible infección de espirilos y a las primeras inyecciones la fiebre cede completamente. Su
vejiga, comienza a va.ciarse en f o r m a automática parcialmente y con residuo: sus escaras se curar
lencamente y en la actualidad sólo realiza gimnasia de paralelos y masajes, p u d i e n d o dedicarse a
algunas labores domésticas, 2 0 - V I I - 5 4 . Micción automática cada 2 hs. N o hay sensación de
plenitud. Marcha defectuosa, camina con topes y bastones.
Caso 3.—G.
C . , 33 años, del Servicio de Ortopedia y t r a u m a t o l o g í a del P r o f . Castillo
Odena del Pol. Argerich, H . C . 1 6 1 6 1 . Hace 2 años resbala y cae en u n p o z o , s u f r i e n d o una
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lesión de la columna seguida de p a r a p l e j í a : retención de orina y retención de materias. Se le
enyesa p o r fractura de c o l u m n a y es sondada 2 veces al día d u r a n t e u n mes y luego aparece el
a u t o m a t i s m o horario. Al 41? mes se le retiró el yeso. l i a estado internada en 2 hospitales y dice
haber permanecido siempre en cama. H a y buen estado general y mantiene su paraplejía con hipertrofia muscular más marcada en el muslo derecho y ambas piernas. Hi.perreflexía patelar y aquiliana izquierdas, arreflexía patelar y aquiliana derecha; trastornos de la sensibilidad, ano-perineal.
N o hay Babinsky. Diagnóstico:
síndrome de cono medular y raíces a p r e d o m i n i o derecho. Escaras
en nalgas y muslos. Cistoscopía:
V e j i g a con capacidad reducida 1 0 0 c.c., uretra libre, hay
sensibilidad, residuo n u l o , mucosa congestiva y edema de cuello. Radiografía
de columna:
sacro
h o r i z o n t a l , probable luxación y díastasis vertebral l u m b o sacra, no se observan fracturas. Radiografía aparato urinario: directa, negativa: u r o g r a m a escretor, f u n c i ó n renal y m o r f o l o g í a normal. Cistotonometría:
( 1 5 - 7 - 5 4 ) . Capacidad 1 0 0 c.c. contracción máxima 35 cm.
Diagnós-
tico: Vejiga a u t ó n o m a . I ratamiento:
( T i c ) , régimen cetógeno, cloruro de a m o n i o y esperar
una posible m e j o r í a local y reeducación en la micción.
Caso 4.
F, R. S., 3 4 años. Hace 13 meses s u f r i ó una herida de bala en la región
dorsal, que produce inmediata paraplejía, con retención de orina e incontinencia. Fué internado
en el I n s t i t u t o de neuropsiquiatría Costa Boero y lo tuvieron con sonda abierta a un papagallo
y tallado un mes más tarde p o r habérsele p r o d u c i d o una hematuria y fiebre. Después de esa operación, mejoró sin n i n g ú n o t r o t r a t a m i e n t o . Cinco meses después de estadía en ese Instituto, es
internado en el Pol. Argerich con el siguiente estado, paraplejía flácida, escaras sacras y de los
talones, talla hipogástrica. Acusa el paciente dolores radiculares localizados a los músculos del
a b d o m e n . El ( 1 0 - X I - 5 3 ) se instala un ( T i c ) p o r la sonda suprapúbica y el ( 2 - X I I - 5 3 ) se
observan contracciones reflejas de recuperación vesical. El ( 7 - I I I - 5 4 ) , se retira la Pezzer y se
coloca sonda p o r uretra, lavando diariamente con n i t r a t o de p l a t a ; a la semana se cierra la
fístula hípogástrica y es dado de alta con u n a curva cistotonométrica en franca recuperación.
( P R ) con 1 8 0 c.c., 55 cm. ( D O ) ausente. Reingresa el ( 1 3 - V I I - 5 4 ) p o r sus algias radiculares, n o ha m e j o r a d o el estado de su paraplejía. La curva cistotonométrica el ( 1 5 - V I I - 5 4 ) es
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la siguiente: capacidad 1 0 0 c.c., esfínter incontinente más allá de esta cantidad. Existen contracciones que aumentan de intensidad al repetir los controles, la m á x i m a presión obtenida 72 cm.,
se considera suficiente para evacuar la vejiga sin residuo; falta el ( D O ) y el ( D D ) .
Examen
radiográfico:
El proyectil se ve p o r delante de la X I costilla, n o se observa lesión ósea vertebral;
urograma funcional y m o r f o l ó g i c o n o r m a l . Cistoscopía:
Existe erección pronunciada del pene
al estímulo del glande pero falta la eyaculación. Insensibilidad de uretra y vejiga. Capacidad
1 5 0 c.c.. mucosa congestiva p o r cistitis de incrustación en la vecindad del cuello. El esfínter ha
perdido gran parte de su continencia. H a y piuria marcada. Tratamiento:
Se instala un ( T i c )
para ejercitar su vejiga y m e j o r a r la piuria; se aconseja practicar estímulos en zonas vecinas a la
vejiga, masaje general, gimnasia y laboroterapia.
N'-' 8. — Caso 4 — Proyectil sobre 1 l 9 costilla derecha, probable sección intervertebral a ese nivel
C O M E N T A R I O S
De los casos referidos sacamos en conclusión que los traumatismos serios
de la columna producen lesiones medulares con shock, cuya duración alcanza
semanas o meses.
Después de pasado ese período en que, como consecuencia del mismo la vejiga se paraliza, perdiendo sus funciones habituales ocurren dos situaciones: una
de ellas es la aparición del automatismo medular y en este caso el traumatismo
ha respetado el centro medular; la vejiga no recupera, pues, todas sus actitudes;
no es ya una micción ordenada y regida por el cerebro la que efectúa, sino desordenada, sin control. Como lógica consecuencia su ritmo se altera y como el
deseo no es percibido y no puede haber inhibición cerebral, el paciente, de estar
alerta a la sensación de plenitud para no mojar, tanto de día como de noche.
La infeción vesical, tan frecuente en estos enfermos a causa de cateterismos
sépticos o sondas en permanencias, disminuye la capacidad vesical y aumenta la
frecuencia y la urgencia.
285 REVISTA ARGENTINA
DE UROLOGÍA
L a otra situación seria, la de u n t r a u m a t i s m o m e d u l a r , que lesiona el cent r o de la micción d e j a n d o a la vejiga h u é r f a n a del r e f l e j o m á s i m p o r t a n t e ; aquel
que p r o d u c e contracciones suficientemente f u e r a del d e t r u s o r c o m o para evacuar la vejiga sin residuos.
F i n a l m e n t e debemos referirnos t a m b i é n a las complicaciones o b s e r v a d a s ;
ya de orden urológico c o m o , la cistopielitis y la ectasia pielocalícial. D e los
genitales, erección sin eyaculación. D e o r d e n neurológíco; las parálisis, las p a raplesias, las c o n t r a c t u r a s y las escaras.
Casi t o d o s estos pacientes f u e r o n t r a t a d o s al c o m i e n z o o al f i n a l de su
evolución con los principios establecidos p o r M u n r o , p a r a la recuperación vesical e m p l e a n d o la irrigación y s i f o n a j e de la vejiga, vigilados p o r el paciente y
c o n t r o l a d o s p o r el cistómetro. A dicho t r a t a m i e n t o , se s u m a r o n los a n t i b i ó t i cos, las sulfas, los acidificantes de la o r i n a y el régimen cetógeno ( 8 ) y ( 9 ) .
C O N C L U S I O N E S
Se debe prestar al parapléjico, u n t r a t a m i e n t o adecuado en u n a m b i e n t e
adecuado t a m b i é n , d o n d e un e q u i p o f o r m a d o p o r el u r ó l o g o , el t r a u m a t ó l o g o ,
n e u r o c i r u i a n o , kinesiólogo y enfermera bien e n t r e n a d a , colaboren en la rápida
recuperación de estos pacientes.
Será necesario, pues, tener presente en t o d o parapléjico p o r t r a u m a t i s m o
m e d u l a r , los principios establecidos p o r M u n r o , los que se c o m p l e m e n t a r á n con
el ejercicio y la l a b o r o t e r a p i a .
L a sobre vida de los parapléjicos está l i m i t a d a por las complicaciones urinarias y de t o d o o r d e n en u n o r g a n i s m o d e b i l i t a d o .
L a reeducación y colaboración del e n f e r m o es indispensable p a r a obtener
los m a y o r e s beneficios del t r a t a m i e n t o .
R E S U M E N
Se evidencia la necesidad de u n establecimiento adecuado para el parapléjico y se c o m e n t a n los resultados de 1 5 casos t r a t a d o s , de lesiones m e d u l a r e s
p o r t r a u m a t i s m o de la c o l u m n a indirectos y directos, que o r i g i n a los diversas
tipos de vejiga neurogéníca de la clasificación de M e L e l l a n .
E n el sistema u r i n a r i o , la a t o n í a vesical es el r e s u l t a d o del t r a u m a y la
irrigación vesical en marea, reduce la infección y favorece la reaparición de las
contracciones, cuya i n t e n s i d a d c o n t r o l a d a s p o r la c í s t o t o n o m e t r í a indican el m o m e n t o de la recuperación, la que, d i f í c i l m e n t e se a p r o x i m a a la n o r m a l .
Los principios de M u n r o para la reeducación de la vejiga, d i s m i n u y e n los
peligros que asedian al p a r a p l é j i c o . L a vigilancia de sus complicaciones, la m o vilización y la l a b o r o t e r a p i a inciden f a v o r a b l e m e n t e en el bienestar de estos
lisiados.
BIBLIOGRAFIA
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