PSICOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME NEGATIVO

Curso de Psicopatología 2014
Psicosis II: Síndrome
Negativo, Síndrome
Desorganizado, Síndrome
catatónico
Dra. Elena Rodríguez
Dr. Jesús Cobo
Curso Psicopatología MEF-PEF
1
PSICOPATOLOGÍA DEL
SÍNDROME NEGATIVO
POBREZA AFECTIVA
ALOGIA
ABULIA-APATÍA
ANHEDONIA SOCIAL
Síndrome Negativo (1)
APARIENCIA, ACTITUD Y CONDUCTA OBSERVABLE
•
VESTIMENTA: anodina o descuidada
•
HIGIENE: descuidada
•
ACTITUD: colaboradora pero transmite falta de motivación
•
EXPRESIÓN CORPORAL RESTRINGIDA
–
HIPOMIMIA / AMIMIA
–
ESCASEZ CONTACTO OCULAR
–
ENLENTECIMIENTO MOTOR
–
ESTEROTIPIAS COMPLEJAS
–
REDUCCIÓN DE MOVIMIENTO ESPONTÁNEOS
Síndrome Negativo (2)
ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y DEL PENSAMIENTO
•
ALTERACIONES DEL HABLA:
– HIPOFONÍA O MUSITACIÓN: volumen de voz bajo
– APROSODIA: falta de entonación, musicalidad, inflexiones y cadencia que reflejan los
componentes emocionales o afectivos del habla.
»
el discurso se vuelve monótono, monocorde, sin inflexiones, y puede acompañarse de pérdida del
lenguaje gestual
– ECOLALIA, PALILALIA, VERBIGERACIÓN
•
ALTERACIONES FORMALES DEL PENSAMIENTO:
– ALOGIA: empobrecimiento del pensamiento, de las ideas expresadas mediante el habla y el
lenguaje
•
•
•
•
•
POBREZA DEL LENGUAJE: falta de habla espontánea, poca fluidez, respuestas monosilábicas e incluso
falta de respuesta a algunas preguntas
POBREZA DEL CONTENIDO DEL LENGUAJE: aunque la fluidez sea adecuada el discurso contiene poca
información. Lenguaje vago, muy abstracto o bien demasiado concreto o repetitivo.
BLOQUEO: súbita interrupción del curso del pensamiento, perdiéndose la idea directriz. El sujeto “se
queda en blanco”. Cuando se reanuda el pensamiento se hace con una nueva idea produciéndose
DESCARRILAMIENTO.
LATENCIA DE RESPUESTA INCREMENTADA: se emplea más tiempo responder a las preguntas debido a
su dificultad en desarrollar ideas y organizarlas de una manera adecuada
CONCRETISMO: dificultades de abstracción de modo que el pensamiento se basa únicamente en el
significado literal de las palabras.
– PENSAMIENTO PERSEVERANTE: dificultad o incapacidad para cambiar de una idea a otra, de
modo que el sujeto insiste siempre en los mismos temas. La consecuencia en el lenguaje se
denomina VERBIGERACIÓN.
– PENSAMIENTO AUTÍSTICO: restricción de las ideas o del pensamiento sobre el mundo
exterior. Pensamiento centrado en el mundo interior.
Síndrome Negativo (3) AFECTIVIDAD
•
•
TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES: reducción de la intensidad y reactividad emocional
TRASTORNOS DEL HUMOR:
– ANHEDONIA SOCIAL: incapacidad o reducción significativa para experimentar placer en todas o casi
todas las actividades habitualmente agradables especialmente en condiciones sociales, sobre todo si
son complejas
•
disminución de actividades recreativas y sociales
– ABULIA: pérdida del interés por la propia situación presente o por el futuro (falta de proyecto vital)
•
falta de planes, de ambiciones, escasa preocupación por las propias dificultades, por el aislamiento y pérdidas
afectivas, laborales, y por hábitos saludables de vida
– APATÍA: falta de motivación y persistencia por el esfuerzo, falta de activación e iniciativa en empezar o
completar actividades no instintivas.
ASTENIA: pérdida de la energía. Laxitud física
•
•
deterioro del autocuidado, falta de colaboración en tareas domésticas. No proponen planes. Falta de persistencia
en actividades domésticas, laborales o recreativas. Reducción de la actividad global del sujeto, clinofilia.
TRASTORNOS DEL AFECTO: reducción de la expresividad de las emociones
– AFECTO INAPROPIADO O PARATIMIA respuesta emocional no adecuada a la situación vivida
– AFECTO INADECUADO: respuesta emocional apropiada pero de intensidad inadecuadamente baja
según la comunidad cultural a la que pertenece el sujeto
– APLANAMIENTO AFECTIVO:
–
PÉRDIDA DE LA EXPRESIÓN EMOCIONAL
INDIFERENCIA AFECTIVA (intensidad inadecuadamente baja)
AFECTO RESTRINGIDO O INVARIABLE (falta de expresividad
–
PÉRDIDA DE LA VOLUNTAD
ABULIA
APATÍA
–
DIFICULTADES DE EMPATIZAR PARA EL ENTREVISTADOR
FALTA DE RESONANCIA AFECTIVA
facial y voz invariable y monótona)
Síndrome Negativo (3)
•
•
•
OTRAS ALTERACIONES
ALTERACIONES DE LA MEMORIA: habitualmente no refieren dificultades mnésicas subjetivas. Pero
sí en la exploración neuropsicológica: necesitan mayor tiempo de exposición al estímulo que deben
memorizar y problemas para determinar el estímulo relevante. En la memoria a largo plazo
mayores problemas para la evocación espontánea de recuerdos que no para el reconocimiento o
evocación con clave o pistas.
ALTERACIONES DE LA NEUROCOGNICIÓN:
– DÉFICITS ATENCIONALES: dificultades en la atención sostenida (concentración), atención
selectiva
– DÉFICITS FUNCIONES EJECUTIVAS: dificultades en gestionar actividades o pertenencias
(planificar, ordenar, secuenciar mediante prioridades, flexibilidad cognitiva, retener, procesar y
utilizar eficazmente diversos datos para lograr un fin adaptativo)
ALTERACIONES DEL INSIGHT: falta de conciencia de padecer una enfermedad mental, de la
capacidad para considerar “anormales” o “erróneas” percepciones, emociones, o conductas, y de la
necesidad de tratamiento
•
TRASTORNOS DEL SUEÑO:
– INVERSIÓN DEL SUEÑO VIGILIA
•
TRASTORNOS DEL APETITO:
– HÁBITOS DIETÉTICOS POCO SALUDABLES O BIZARROS
– ABUSO DE PSICOESTIMULANTES
•
IDEACIÓN AUTOLÍTICA
PSICOPATOLOGÍA DEL
SÍNDROME DESORGANIZADO
EXTRAVAGANCIA
CONDUCTA EXTRAÑA/DESORGANIZADA
DISTRAIBILIDAD
AFECTO INADECUADO, PARATIMIA
LENGUAJE INCOHERENTE, DESCARRILAMIENTO
Síndrome Desorganizado (1)
APARIENCIA, ACTITUD Y CONDUCTA OBSERVABLE
• Aspecto e higiene descuidado.
• Vestimenta extravagante.
• Conductas extrañas y/o desorganizadas.
Manierismos.
• Distraibilidad, descenso notable del rendimiento
intelectual, inatención, fallo de funciones ejecutivas.
• Alt. de la metacognición, insight pobre, alt. de la
voluntad, de la conducta social
• Posibilidad de síntomas catatónicos
Curso Psicopatología MEF-PEF
8
Síndrome Desorganizado (2)
AFECTIVIDAD
• Afecto inadecuado, superficial: Vivido muchas veces
por el observador como un afecto inadecuado:
Afectividad expresada de manera desproporcionada o
exagerada
• Paratimia: Afecto inapropiado o incongruente;
respuesta emocional que no se adecua con la situación
vivida y la propia conciencia del yo. Desajuste entre lo
vivido y el afecto expresado que resulta antinatural o
paradójico (incongruente)
9
Curso Psicopatología MEF-PEF
Síndrome Desorganizado (3)
ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y DEL PENSAMIENTO
• Trastornos formales del pensamiento:
- Descarrilamiento (asociaciones laxas), se produce un deslizamiento en
el curso de las ideas. Se pasa de una a otra relacionada con la anterior,
pero sólo de forma lateral. Frases bien construidas pero sin cohesión, la
idea final puede o tener que ver con la inicial
- Tangencialidad es similar al descarrilamiento pero sólo en respuesta a
preguntas (no espontánea). La respuesta puede estar relacionada con la
pregunta parcialmente o en absoluto
- Incoherencia, esquizocaria, confusión verbal, ensalada de palabras o
jargonofasia es la falta de comprensibilidad del lenguaje por diversos
mecanismos verbales
- Presión del habla: un incremento del habla espontánea con mayor
rapidez (taquilalia) e intensidad. Hay una necesidad de hablar logorrea,
incluso sin un interlocutor presente (no confundir con respuesta a las
alucinaciones). No respeta interrupciones ni el discurso del entrevistador
10
Curso Psicopatología MEF-PEF
PSICOPATOLOGÍA DEL
SÍNDROME CATATÓNICO
ESTUPOR, MUTISMO
CATALEPSIA, FLEXIBILIDAD CÉREA
FENÓMENOS ECO
ESTEROTIPIAS
OBEDIENCIA AUTOMÁTICA
NEGATIVISMO
Síndrome Catatónico (1)
• Estupor: ausencia de respuesta, hipoactividad, el paciente no
responde a las preguntas, queda inmóvil y no se aparta ante
estímulos dolorosos (anestesia sensitiva )
• Excitación “fase de exaltación” “furor catatónico”: arrebatos
súbitos y transitorios de agitación
• Trastornos de la postura y tono muscular:
- Catalepsia: Conservación anormal de una postura, incluso
antigravitatoria.
pe. “Almohada psíquica”: Mantenimiento rígido de la
del occipucio tras retirada de la almohada
elevación
- Flexibilidad cérea: Postura maleable, con resistencia parecida a
torcer una vela de cera” Curso Psicopatología MEF-PEF
12
Síndrome Catatónico (2)
• Trastornos del habla:
- Mutismo: el paciente está callado y no responde verbalmente.
Mutismo acinético o estupor: si asocia mutismo y ausencia de
movimientos.
- Ecolalia: Repetición de las palabras o frases emitidas por el
interlocutor.
- Verbigeración: Repetición de las mismas frases.
- Palilalia: repetición de palabras.
13
La repetición de las mismas frases y oraciones de manera
automática es una esterotipia verbal “fenómeno del disco rallado”
Curso Psicopatología MEF-PEF
Síndrome Catatónico (3)
• Trastornos del movimiento espontáneo:
- Estereotipias: Conductas repetitivas (verbales, gestos o
actitudes), posiblemente automáticas y sin función adaptativa en su
contexto social concreto (sin finalidad comprensible).
- Manierismos: Movimientos rutinarios pero con un resultado final
extraño o idiosincrático, afectado. Pueden aparecer en el contacto
social como expresiones faciales o corporales exageradas,
anticuadas, como caricaturas.
Pueden darse manierismos y esterotipias en el mismo movimiento:
repetitivo, sin función adaptativa con expresividad exagerada,
teatral…
14
Curso Psicopatología MEF-PEF
Síndrome Catatónico (4)
• Trast. del movimiento inducido:
- Ecopraxia: imitación espontánea y automática de los movimientos del
examinador, en espejo. A veces dan explicaciones ridículas o niegan que lo hagan
(anosognosia).
- Comportamientos de utilización: tocar, coger o utilizar objetos como encender y
apagar interruptores de la luz, coger pertenencias de otros pacientes a la vista de
todos, sin propósito.
- Ambitendencia: ante una señal verbal y otra no verbal contradictorias, el
paciente se queda dubitativo, bloqueado en el movimiento, como a mitad.
- Obediencia automática: El paciente es incapaz de oponer resistencia a un
tacto ligero incluso aunque le digamos que tiene que oponer resistencia.
Mitgehen: Movimiento rápido del cuerpo en respuesta presiones muy leves del
examinador. Tras cesar la presión, vuelve al reposo
Mitmachen: Colocación del cuerpo del paciente en cualquier postura sin
resistencia, a pesar de pedir al paciente que se resista
15
- Reflejo de prensión: al colocar el dedo índice y medio en la palma de la mano del
paciente éste agarra con fuerza los dedos.
Curso Psicopatología MEF-PEF
Síndrome Catatónico (5)
-Negativismo motor:
Gegenhalte (oposición): Resistencia a la movilización que se incrementa de
forma proporcional a la fuerza ejercida por el examinador. Es automática y no
voluntaria. Puede circunscribirse a un grupo muscular.
- Negativismo social o interpersonal: rechazan cualquier petición o hacen lo
contrario de lo que les pedimos con instrucciones o procesos sencillos (p.e.
cierra los ojos si le pedimos abrirlos, se niegan a orinar o a defecar en la taza del
wc y después se lo hacen encima…)
Curso Psicopatología MEF-PEF
16