prioridades nacionales de investigacion en salud 2015

Instituto Nacional de Salud
Oficina General de Investigación y Transferencia Tecnológica
Prioridades Nacionales de Investigación en Salud 2015 – 2021
Resumen Ejecutivo
La investigación en salud es una de las “Funciones Esenciales de la Salud Pública” establecidas por la
Organización Panamericana de la Salud1. A su vez, la Política de Investigación para la Salud de la OPS2
establece que sus Estados miembros, cumplan con seis objetivos relacionados a la investigación en salud,
el segundo de los cuales es: b) fortalecer la gobernanza de la investigación y promover la definición de
temarios para la investigación.
En el Perú, desde 1974 aparecen esfuerzos aislados para promover la investigación en Salud Publica a
nivel nacional. En el año 2009, el INS establece las prioridades regionales y nacionales de investigación
para el periodo 2010-2014, mediante una metodología participativa y descentralizada. Se identificaron
siete prioridades nacionales de investigación que fueron refrendadas mediante Resolución Ministerial N°
220-2010/MINSA. Luego se pasó a la elaboración de “agendas temáticas”, llegando a definir seis agendas
nacionales (recursos humanos en salud, salud mental, infecciones de transmisión sexual - VIH/SIDA,
mortalidad materna, tuberculosis y desnutrición infantil)3, que finalmente fueron aprobadas en el año
2011.
Luego de cinco años, la evaluación de la producción científica en el marco de las mencionadas prioridades
muestra que no se han tenido los resultados esperados. En la mayoría de las mencionadas agendas no se
ha incrementado y en algunos casos impresiona que hasta ha disminuido la publicación relacionada a los
temas priorizados.
Grafico 1. Producción Científica según Agendas Temáticas 2010-2014
30
25
20
15
10
5
0
RRHH
2010
Salud mental ITS-VIH/SIDA Mortalidad
materna
2011
2012
TBC
2013
Desnutrición
infantil
2014
Fuente: Roque-Henriquez J. Análisis bibliométrico de la producción científica sobre las agendas nacionales
de investigación en el Perú 2010-2014. Investigación del Área de EOEPI-OEI-OGITT/INS.
Son diversos los motivos que podrían explicar el por qué no se observa un impacto en el desarrollo
de las líneas de investigación priorizadas. Por ejemplo, la brecha entre lo planteado en las consultas
regionales y lo que finalmente se incorporó en las agendas temáticas nacionales, la ausencia de
algunos problemas de salud pública relevantes entre los seis tópicos que finalmente tuvieron agendas
temáticas (v.gr. los accidentes de tránsito, cáncer y otras enfermedades crónicas no fueron
consideradas), el desarrollo aún incipiente de las Oficinas de Investigación en las regiones, procesos
propios de las Estrategias Sanitarias Nacionales y del MINSA que no estimulan la investigación, en el
INS muchas veces se presenta mayor demanda por labores de servicio que por las de investigación,
centros universitarios e instituciones privadas de investigación que se rigen bajo las prioridades de
investigación de las instituciones financiadoras, etc. Sin embargo, tal vez el factor más relevante fué
la falta de un proceso coordinado de implementación de las agendas de investigación. Al parecer, no
se implementó una labor sistemática de coordinación y de impulso al desarrollo de la investigación
priorizada.
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Es por eso que, como veremos más adelante, en la metodología para el proceso actual, se plantea un
trabajo estrecho con decisores de nivel nacional y en el quinto momento se plantea el desarrollo de
un Plan de Implementación, Monitoreo y Evaluación que consideramos será de vital importancia en
este nuevo periodo.
Proceso de identificación de prioridades nacionales de investigación
en salud 2015-2021
En esta nueva etapa, el INS viene desarrollando un proceso participativo que parte desde el ámbito
regional y donde el eje central lo constituye el consenso entre los decisores en Salud Publica en los
diferentes niveles de gobierno y los expertos temáticos. Para lograr esta definición participativa, el
proceso propuesto proporciona momentos y metodologías que harán posible ir a la deliberación y a
la toma de decisiones desde el nivel regional hasta el nacional. Este proceso se inició en el año 2014
con el nivel regional. Sus principales características se describen a continuación.
Objetivos del proceso:
1.
2.
Establecer de manera participativa las prioridades nacionales de investigación asociadas a los
principales problemas sanitarios del país, concertando lo identificado en las regiones con lo
identificado por decisores de nivel nacional.
Promover el compromiso de los diferentes actores y decisores públicos y privados en el
cumplimiento de una agenda de investigación.
Etapas del proceso:
El proceso actual incluye las siguientes etapas o momentos:
1) Identificación de las prioridades regionales.
2) Consolidación y concordancia de los temas priorizados a nivel regional, según tipos de
investigación planteados por OPS.
3) Definición final de las Prioridades Sanitarias nacionales e Identificación de temas y subtemas
no visibilizados en las consultas regionales, por parte de decisores de nivel nacional.
4) Priorización de las necesidades de investigación de los problemas sanitarios, y por último
5) Elaboración del plan de implementación, monitoreo y evaluación.
1.
Identificación de las prioridades regionales de investigación.
Durante el año 2014, el INS desplegó acciones de asistencia técnica para la determinación
de Prioridades Regionales de Investigación en Salud en 23 regiones del Perú para el periodo
2015-2021. Para la identificación de las prioridades, la metodología empleada en los talleres
se basó en la adaptación de la Matriz con Enfoque Combinado (MEC) del Foro Mundial para
la Investigación en Salud4 y la lista de chequeo para el análisis estratégico de las necesidades
de salud del TDR-OMS.
El desarrollo de estas reuniones involucró más de 800 personas representativas del sector
salud, universidades y otras entidades relacionadas a la salud pública, a lo largo de nuestro
país, entre los meses de mayo a diciembre del 2014.
El proceso en cada región estuvo conformado por tres pasos: análisis de la situación de salud,
identificación de necesidades de investigación y finalmente la priorización de las necesidades
de investigación.
El análisis de la situación de salud fue elaborada por profesionales epidemiólogos y
salubristas de la Región o del INS, con esta información la Unidad Líder (Dirección Regional
de Salud y/o Gobierno Regional) y colaboradoras completaron el listado de prioridades
sanitarias y sus estrategias, los cuales fueron los insumos para la siguiente etapa del taller.
La identificación de las necesidades de investigación consistió en generar espacios de análisis
y deliberación sobre las necesidades de investigación asociadas a las prioridades sanitarias
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regionales identificadas. En esta fase los actores participantes de los talleres identificaron
necesidades de investigación en base a dos dimensiones: 1) las prioridades sanitarias
identificadas en el primer paso y 2) cinco tipos genéricos de investigación para la salud,
definidos en el documento técnico de la Organización Mundial de la Salud5 “The WHO
strategy on research for health”:
-
-
-
-
-
Tipo I: Investigaciones para medir la magnitud y distribución de problemas de salud
(investigaciones epidemiológicas de tipo descriptivo (serie de casos, ecológicos) y
observacionales sin grupo control).
Tipo II: Investigaciones para el entendimiento de diversas causas o determinantes del
problema de salud como factores biológicos, comportamiento, sociales y ambientales
(investigaciones epidemiológicas, estudios observacionales con grupo control y estudios
experimentales).
Tipo III: Investigaciones de desarrollo de soluciones o intervenciones que ayuden a prevenir o
mitigar problemas de salud (investigaciones de desarrollo de tecnologías sanitarias e
innovación en el campo de la salud).
Tipo IV: Investigaciones para realizar el traslado de las soluciones o evidencia en políticas,
prácticas y productos (investigaciones de análisis de fuentes secundarias como evaluaciones
de tecnologías sanitarias, revisiones sistemáticas, meta análisis y evaluaciones económicas).
Tipo V: Investigaciones de evaluación del impacto de soluciones o intervenciones
(investigaciones que evalúen el impacto de intervenciones actuales o nuevas en salud
pública).
Para cada prioridad sanitaria identificada y en base a los tipos genéricos de investigación se
elaboró un listado de necesidades de investigación utilizando algoritmo de decisión y la
evidencia científica disponible para la prioridad sanitaria.
El último paso en la identificación de las prioridades regionales, la priorización en sí de las
necesidades de investigación teniendo en consideración cinco criterios: 1) magnitud y/o
severidad del problema, 2) costo-efectividad, 3) factibilidad, 4) efecto en la equidad, y 5)
impacto sobre el fortalecimiento de las capacidades.
Finalmente se obtuvo una lista priorizada de necesidades de investigación dentro de cada
prioridad sanitaria que permita a los investigadores prestar atención sobre las preguntas o
brechas que necesitan ser respondidas o cubiertas según su importancia en cada región. El
listado de los temas priorizados en cada región se detallan en el Anexo 1.
2.
Consolidación de los temas priorizados a nivel regional.
Esta segunda etapa consistió en la identificación de problemas sanitarios y temas de
investigación priorizados en las regiones, consolidándolas en una sola matriz de acuerdo a
subtemas identificados y tipos de investigación.
En primer lugar se revisó y uniformizó el estilo de redacción de las listas de necesidades de
investigación priorizadas en cada región. Luego, se identificaron los problemas sanitarios que
han sido motivo de generación de prioridades de investigación regionales. Estos problemas
sanitarios con prioridades de investigación identificadas en las regiones son:
1
Salud Materna, Perinatal Y Neonatal
2
ITS y VIH-SIDA
3
Hepatitis B
4
Tuberculosis
5
6
Metaxénicas y Zoonóticas (chagas, dengue, equinocococis, leishmaniasis,
leptospirosis, rabia, fasciolasis, malaria, chicungunya)
Infecciones Intestinales
7
Infecciones Respiratorias y Neumonía
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8
Infecciones intrahospitalarias
9
10
Cáncer (cuello uterino, de mama, gástrico, próstata, piel)
Diabetes Mellitus
11
Hipertension Arterial, Dislipidemias, Enfermedades Cardiovasculares
12
13
Artritis, Osteoartritis y Enfermedades Articulares Degenerativas
Autoinmunes
Malnutrición y Anemia
14
Accidentes de Tránsito
15
Salud Ambiental y Ocupacional
16
Salud Mental
17
Recursos Humanos
18
Salud Bucal
19
Políticas y Gestión en Salud
20
Emergencias y Desastres
21
Salud Ocular
Para cada problema sanitario identificado, se realizó una consolidación de las necesidades
de investigación regionales mediante una matriz de dos entradas. Por un lado, se tiene el
tema específico de investigación, y por otro el tipo de investigación. Respecto al tipo de
investigación, se utilizó la clasificación de los cinco tipos genéricos definidos por la OMS6.
Además, se consolidaron los sub-temas de investigación, lo que se corresponde a la
agrupación de las prioridades regionales dentro de cada celda de la matriz en preguntas
específicas. Existe uno o más subtemas de investigación dentro de cada celda, dependiendo
de la especificidad de la formulación de las prioridades regionales. Finalmente se obtuvo una
matriz como la siguiente:
Problema
sanitario
Tema de
investigación
PS 1
TI 1.1
Tipo de investigación
Magnitud y
distribución
Causas o
Prevención o
determinantes mitigación del
problema
Trasladar
Evaluación del
evidencia
impacto de
en políticas intervenciones
Sub-tema A
Sub-tema B
Sub-tema C
(R1-P1-T1
(R4-P2-T5)
(R20-P2-T1
R3-P2-T4
R21-P1-T1)
R15-P1-T3)
TI 1.2
Sub-tema D
Sub-tema F
Sub-tema G
(R2-P2-T1
(R11-P4-T4
R3-P2-T5
R13-P2-T5)
R14-P5-T4
R15-P1-T4
Sub-tema E
R15-P6-T3)
(R18-P1-T5)
TI 1.4
Sub-tema J
Sub-tema K
Sub-tema M
(R5-P1-T1
(R5-P1-T1)
(R17-P3-T3)
R6-P3-T2
Sub-tema L
R7-P1-T2)
(R9-P6-T2
R11-P1-T2)
…
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Otro
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NOTA: en el documento “Consolidado Prioridades Regionales 2015-2021” adjunto al presente
informe, se puede apreciar el consolidado final de las necesidades de investigación identificadas
en las regiones. El número adyacente antes de cada enunciado de necesidad de investigación
indica el número de regiones que identificaron ese respectivo problema de investigación en
particular.
3.
Definición de las Prioridades Sanitarias Nacionales e Identificación de temas y subtemas
no visibilizados en las consultas regionales.
Luego de consolidar y recoger las propuestas de los actores regionales y su visión sobre las
necesidades de investigación, es posible que existan temas de investigación necesarios de
priorizarse y que tienen un alcance nacional y que tal vez no fueron percibidos o identificados
en las consultas regionales.
Para ello, primero se realizará una consulta a decisores nacionales y expertos en salud
pública, para definir cuáles serán finalmente los problemas sanitarios que serán priorizados
para el nivel nacional. Luego, se identificaran los subtemas de investigación prioritarios que
no fueron identificados en las regiones en dichos problemas sanitarios.
Entre los especialistas a consultar para este momento se tiene a profesionales con
experiencia de gestión en el sector público en las Oficinas, Direcciones y Organismos Públicos
Descentralizados del MINSA y especialistas de otros sectores cuyo ámbito de trabajo está
relacionado a problemas de Salud Pública.
El proceso de consulta a los decisores y expertos consistirá de dos fases: una primera de
contacto y trabajo no presencial, y una segunda de desarrollo de un taller participativo
presencial.
La fase de contacto y trabajo no presencial se iniciara con la invitación personalizada, esta
invitación será generada por el despacho de la Jefatura del INS o de la Alta Dirección del
MINSA. La invitación junto a los documentos que a continuación son listados, deberá ser
enviada con una anticipación mínima de 15 días a la fecha del desarrollo de la fase presencial:








Informe técnico del proceso de Definición de Prioridades nacionales de
investigación en Salud 2015 – 2021
Matrices de consolidación de los temas y sub-temas de investigación para cada
problema sanitario, a partir de las consultas regionales (producto de la segunda
etapa).
Lineamientos y Medidas de Reforma del Sector Salud.
Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos
2012.
Análisis de la Situación de Salud del Perú 2012.
Tercer Informe Nacional de Cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio.
Redes diagramas de causalidad para cada problema sanitario.
Plan bicentenario
Tan pronto como sea confirmada la recepción de la invitación y el material por parte de los
decisores y expertos invitados, se enviará un formulario online en el cual se solicitará se
asigne un orden de prioridad a cada uno de los 21 problemas sanitarios identificados en las
regiones. También se solicitará que determinen un número (entre el 1 al 21) de problemas
sanitarios que consideren adecuado para ser considerados como problemas sanitarios
priorizados. Las respuestas serán sistematizadas hasta 48 horas previas al taller presencial.
Los diagramas de causalidad por cada problema sanitario serán utilizados para identificar los
vacíos en el conocimiento susceptibles de ser investigados y de implicancia en Salud Publica7.
Una vez construido cada diagrama causal, se establecerá si los determinantes y factores han
sido considerados o no en las prioridades de investigación regionales (a partir de la
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consolidación llevada a cabo en la segunda etapa). Se tendrá entonces, a manera de ejemplo,
un diagrama causal como el siguiente para cada problema sanitario:
En el ejemplo anterior, los factores B, G, J y K no fueron identificados dentro de las prioridades
de investigación regionales, de tal manera que mediante esta representación gráfica puede
apreciarse rápidamente donde podría existir vacíos en la identificación de las necesidades de
investigación. Adicionalmente, se realizará una búsqueda de evidencias para poder saber el
impacto relativo de cada factor sobre el problema sanitario; la búsqueda de revisiones
sistemáticas es una estrategia útil en la identificación de brechas de investigación.
Los decisores y expertos revisaran previamente el material proporcionado con su invitación y
luego participarán en un taller presencial. En esta fase presencial se debatirá y definirá
finalmente los problemas sanitarios y las prioridades de investigación de dichos problemas
sanitarios que serán considerados para la siguiente etapa (asignación de niveles de prioridad
de investigación según problemas sanitarios).
Los asistentes al taller serán organizados previamente y de acuerdo a su perfil en mesas de
trabajo de 10 a 12 miembros. Durante la primera fase de deliberación, se revisarán los
problemas sanitarios identificados en las consultas regionales, y se discutirá sobre su
pertinencia. Luego del debate, se procederá a una calificación individual de cada experto y
decisor de cada problema sanitario.
Los facilitadores de cada mesa consolidarán las respuestas de los participantes.
Inmediatamente, se hará una sumatoria de las respuestas de todas las mesas, y según la
distribución de las respuestas se seleccionarán los problemas sanitarios a ser incluidos para
la identificación de nuevas preguntas de investigación.
Luego de determinar los problemas sanitarios a priorizar, se determinaran necesidades de
investigación que no hayan sido identificadas en las regiones. Se permitirá la formulación de
nuevas preguntas y necesidades de investigación para los problemas sanitarios que
permanecerán en el proceso luego de la primera fase de deliberación. Se procederá con una
lluvia de ideas inicial, para discutir luego sobre las propuestas y llegar a un consenso con el
cual se redactará la matriz 2.
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Matriz 2. Incorporación de problemas de investigación no identificados en las consultas
regionales
Problema
sanitario
Tema de
investigación
Pregunta de
investigación
específica
Tipo de investigación
Justificación
( ) Magnitud y distribución
( ) Causas o determinantes
( ) Prevención o mitigación del problema
( ) Trasladar evidencia en políticas
( ) Evaluación del impacto de intervenciones
( ) Magnitud y distribución
( ) Causas o determinantes
( ) Prevención o mitigación del problema
( ) Trasladar evidencia en políticas
( ) Evaluación del impacto de intervenciones
( ) Magnitud y distribución
( ) Causas o determinantes
( ) Prevención o mitigación del problema
( ) Trasladar evidencia en políticas
( ) Evaluación del impacto de intervenciones
( ) Magnitud y distribución
( ) Causas o determinantes
( ) Prevención o mitigación del problema
( ) Trasladar evidencia en políticas
( ) Evaluación del impacto de intervenciones
( ) Magnitud y distribución
( ) Causas o determinantes
( ) Prevención o mitigación del problema
( ) Trasladar evidencia en políticas
( ) Evaluación del impacto de intervenciones
( ) Magnitud y distribución
( ) Causas o determinantes
( ) Prevención o mitigación del problema
( ) Trasladar evidencia en políticas
( ) Evaluación del impacto de intervenciones
Completado el taller, se procederá a unificar en un listado único las prioridades de
investigación regionales y las sugerencias de los expertos, completando así una matriz final
de temas priorizados. Esta matriz, por lo tanto, recoge para cada problema sanitario el total
de temas de investigación identificados como necesarios a ser investigados, y para cada
tema y subtema, los tipos de investigación que deben llevarse a cabo.
4.
Asignación de niveles de prioridad de investigación según problemas sanitarios.
En esta etapa se trabajará de manera paralela cada uno de los problemas sanitarios
consolidados previamente. Se identificarán grupos de expertos para cada problema sanitario
y se aplicará un formulario a partir del cual se asignará la prioridad relativa a cada subtema
de investigación. Los expertos a consultar deben ser reconocidos investigadores en el área
y/o decisores de nivel nacional, con comprobada trayectoria en la gestión de investigaciones
y/o los resultados de sus estudios deben haber servido como insumos para la toma de
decisiones sobre intervenciones sanitarias públicas. Cada grupo deberá estar conformado
por diez a quince expertos.
Esta cuarta etapa iniciará con la invitación a participar por parte de la Jefatura del INS o de
la Alta Dirección del MINSA. La lista de expertos temáticos es elaborada por la OGITT en
consulta con las Estrategias Sanitarias. Junto a la invitación, se enviará a cada participante
los siguientes documentos en formato electrónico:
-
Resumen del proceso de establecimiento de las Prioridades Nacionales de Investigación
2015-2021.
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-
Matriz de consolidación de los temas y sub-temas de investigación para cada problema
sanitario (producto de la tercera etapa).
Lineamientos y Medidas de Reforma del Sector Salud.
Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos
2012.
Análisis de la Situación de Salud del Perú 2012.
Plan Nacional Concertado de Salud.
Tercer Informe Nacional de Cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Plan Bicentenario.
Diagramas de causalidad para cada problema sanitario.
Resultado de los estudios bibliométricos sobre la investigación desarrollada en el país
para cada problema sanitario.
Tan pronto como sea confirmada la recepción de la invitación y el material por parte de los
decisores y expertos invitados, se enviará un formulario online basado en el que fue aplicado
durante las consultas regionales, con la división del tercer criterio (factibilidad) en dos, para
ser más específicos sobre los recursos humanos y el equipamiento disponibles; añadiendo a
los cinco criterios establecidos uno adicional concerniente a la disponibilidad de
investigaciones (nacionales o internacionales) que permitan responder al tema de
investigación. Un aspecto adicional es que en esta etapa, la puntuación se realizará mediante
una escala ordinal de 0 a 10, lo que permitirá una mayor diferenciación entre los temas para
la asignación posterior del nivel de prioridad. El formulario a completar por los expertos para
cada tema de investigación es el siguiente:
Problema sanitario:
Planteamiento de investigación identificada:
Criterios de evaluación
Totalmente en
desacuerdo
Totalmente de
acuerdo
-------------------------------------------------------------------- >
1. IMPACTO
Los resultados de la investigación tendrán un
impacto importante sobre la severidad,
discapacidad y/o mortalidad de la enfermedad
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2. EFICIENCIA
Los resultados de la investigación generarán que la
población esté libre de enfermedad por más tiempo
a un menor costo
3. FACTIBILIDAD: RRHH
Es posible contar con recursos humanos necesarios
para poder realizar este tipo de investigación
4. FACTIBILIDAD: EQUIPAMIENTO
Es posible contar con el equipamiento y servicios
necesarios para poder realizar este tipo de
investigación
5. EFECTO EN LA EQUIDAD
El impacto probable de la investigación es mayor en
los segmentos más pobres y/o vulnerables de la
población
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Problema sanitario:
Planteamiento de investigación identificada:
Criterios de evaluación
Totalmente en
desacuerdo
Totalmente de
acuerdo
-------------------------------------------------------------------- >
6. GOBERNANZA
Realizar la propuesta de investigación ayudaría a
fortalecer las capacidades a nivel gerencial en la
toma de decisiones en salud pública
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
7. REDUNDANCIA
Se cuenta con investigaciones, nacionales o
internacionales, que resuelven el problema de
investigación
El nivel de prioridad A será para los temas que alcancen el 33% superior de las calificaciones,
el nivel de prioridad B para el 33% intermedio y las prioridades C para el 33% inferior. En
caso de que la distribución de las calificaciones plantee un grupo de necesidades de
investigación con muy bajo puntaje, se considerará le remoción de las mismas de la lista final
de prioridades nacionales de investigación.
5.
Elaboración del plan de implementación, monitoreo y evaluación.
Para esta etapa, se constituirá una Comisión Multisectorial de naturaleza permanente,
liderada por el INS y conformada por los Responsables de las Estrategias Sanitarias
Nacionales y de las Oficinas y Direcciones Generales del MINSA, cuya función esencial será
la determinación de indicadores de monitoreo anual respecto a los avances en la
implementación de las prioridades de investigación. Estos indicadores deben concordar con
las metas planteadas en el marco del primer objetivo estratégico del Plan Estratégico
Institucional 2011-2015 del Instituto Nacional de Salud: “Incrementar la producción y
difusión de investigaciones en salud, priorizadas por el INS, a nivel institucional, regional y
nacional que contribuyan a mejorar la salud poblacional y ambiental” 8, así como con otros
lineamientos sectoriales respecto a investigación. Deberá considerarse, además, que
durante el mes de marzo de cada año se realizará la evaluación de dichos indicadores,
proponiendo los cambios necesarios para el cumplimiento de las metas trazadas
Tras constituirse esta Comisión, se dará 60 días para la elaboración del plan de monitoreo y
evaluación.
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I. BIBLIOGRAFIA
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