Anatomía Aplicada a la cirugía del globo ocular
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ANATOMÍA APLICADA PEQUEÑOS ANIMALES Prof. José Luis Morales López CIRUGÍA DEL GLOBO OCULAR Elena Mercedes Gómez Herreros Indice Introducción Principios de cirugía oftálmica Entropion: síntomas y tratamiento Cataratas: diagnóstico y tratamiento Queratoconjuntivitis seca: diagnóstico y tratamiento Aspecto normal del ojo Estructuras del ojo Principios de cirugía oftálmica Preparación preoperatoria: Administración de corticoesteroides tópicos y sistémicos varios días antes de la operación(reducen la miosis y liberación de proteínas) Antibióticos profilácticos bactericidas. En procedimientos intraoculares debemos conseguir dilatación pupilar y relajación del cuerpo ciliar : atropina 1% y fenilefrina 10% Principios de cirugía oftálmica Preparación cirugía: Coloco ungüento blanco en saco conjuntival antes de rasurar zona Área periocular es higienizada con esponjas de gasa embebidas en solución salina estéril hasta eliminar contaminación visible y pelos. Desinfectar área con la solución de povidona yodada. Limpiar campo qx con alcohol etílico 70%. Cabeza colocada sobre saco de arena que nos permite posicionar la cabeza. ¡Nunca utilizar clorhexidina pues induce queratitis tóxica grave! Entropion Definición: Inversión del borde palpebral hacia la superficie ocular Problema habitual y de origen congénito, espástico o adquirido. Se da con mayor frecuencia en perros que en gatos Manifestaciones clínicas: 1. 2. 3. 4. Epífora Blefaroespasmo Fricción del área afectada Ulceraciones y vascularización corneal del área afectada Conjuntivitis y secreción purulenta Fotofobia Enrollamiento interno del párpado 5. 6. 7. 1. Tratamiento: Técnica de sutura o “claveteado” Método empleado en la corrección del entropión congénito de forma temporal, hasta desarrollo completo del animal. -Técnica: Inserción de puntos en U vertical. La primera porción se toma cercana al borde palpebral (se emplea seda a nilon 2/0) Los puntos son anudados con los cabos alejados del ojo. Los puntos se extraen después de 10 o 14 días. 2. Técnica del “pellizco” Operación de elección para la mayoría de los casos de entropión en perros y gatos. - Factores importantes: 1. Empleo de material de sutura fino (seda o nilon 6/0) 2. Trauma tisular mínimo 3. uso de agujas cortantes y atraumáticas 4.Control preciso de la resección cutánea. -Técnica: El sector enrollado es evertido y la pinza toma la cantidad necesaria de la piel. La tira de piel se secciona comenzando en el canto temporal incluyendo todo el tejido sujetado. Síntesis con puntos simples a intervalos 1.5-2mm (puntos no muy aprestados porque el edema postoperatorio puede ocasionar desgarros del tejido circundante) Cataratas El cristalino es una estructura transparente y biconvexa anclada ecuatorialmente al cuerpo ciliar mediante fibras colágenas zonulares. Está rodeado por una cápsula externa, bajo la que existe en su parte anterior una monocapa de epitelio cúbico. Las cataratas consisten en la opacidad blanquecina del mismo, con la consiguiente pérdida de visión, ya que no permite la recepción del estímulo visual en la retina. Diagnóstico: Observación directa: con los instrumentos y luz apropiados (examen en luz ambiente y exploración de los reflejos –función visual, reflejos sensitivos y reflejos fotomotores) Oftalmoscopia: normalmente no permitida debido a la madurez de la catarata. Lo cual hace imprescindible la realización de una ERG Electrorretinografía La ERG registra la respuesta global de la retina a un breve estímulo luminoso midiendo la diferencia de potencial entre la retina y la córnea mediante electrodos de superficie situados sobre la córnea y en el canto lateral Los PEV registran simultáneamente la actividad de la corteza visual y reflejan la integridad de toda la vía visual aferente. Es imprescindible antes de la realización de la cirugía puesto que si no existe integridad visual posterior a la retina, por mucho que retiremos las cataratas el animal no va a recuperar la visión. Tratamiento quirúrgico 1. Discisión A. Ruptura de la cápsula lenticular. B. Aspiración de contenido mediante cánula. C. Extracción extracapsular. D. Extracción intracapsular. Tratamiento quirúrgico 2. Extracción extracapsular A. B. C. D. E. Realizar cantotomía y retirar párpados. Incisión límbica Prolongarla con tijera corneana. Sutura con cuenca para prevenir daño del endotelio. Asgar la cápsula lenticular anterior y seccionar borde capsular. La cápsula es eliminada. F. Colocar irrigador entre cáp. posterior y corteza cristalino. Extracción cristalino mediante presión adecuada. G. Esfinterotomía en posición 6 horas H. El punto precolocado se anuda y la incisión se cierra con puntos simples. I. Aplicar colgajo conjuntival modificado. QCS Queratoconjuntivis seca Perros con una reducción de lágrima,por distintas etiologías, de moderada a grave, que presentan una conjuntivitis crónica o recidivante y una alteración corneal. En el perro suele ser una enfermedad crónica, progresiva, uni o bilateral. Se produce la formación de una secreción pegajosa mucosa o mucopurulenta Conjuntiva se engrosa, se vuelve hiperémica y a menudo se pigmenta Pérdida de brillo corneal. Dolor o blefaroespasmo. En la primera imagen vemos una QCS grave en un West Highland white terrier. La superficie corneal está muy seca y hay secreción mucopurulenta adherida. Segunda imagen QCS grave en elmismo perro tras un tiempo, la córnea muestra pigmentación intensa y hay secreción ocular adherida. En la tercera imagen ya se ha desarrollado una úlcera corneal profunda y existe queratitis extensa y secreción ocular adherente. Diagnóstico: Prueba lagrimal de Schirmer Para valorar cuantitativamente el componente acuoso de la película lagrimal. Se coge la tira por el extremo opuesto a la muesca con unas pinzas o con los dedos y se coloca en el saco conjuntival inferior, con el extremo doblado en el fórnix y la muesca en el borde palpebral. Los párpados se mantienen abiertos o se cierran presionando suavemente sobre el párpado superior si existe lagrimeo o es difícil retener la tira. Tras un minuto, se mide la longitud de papel humedecido desde la muesca. Los valores normales en el perro son de 15 a 25 mm por minuto; los valores inferiores a 10 sugieren un déficit en la producción de lágrima. La mayoría de los casos clínicos de QCS presentan valores inferiores a 5 mm. Tratamiento qx. 1. Transposición del conducto de Stenon También conocido como transposición del conducto parotídeo La transposición de la papila del conducto de la glándula parótida hasta el fondo del saco conjuntival aporta lubricación salival al ojo, aunque se restringe a aquellos casos que no pueden controlarse médicamente. La saliva parotídea es fisiológicamente similar a las lágrimas y puede comportarse como sustituto lagrimal de forma satisfactoria. Método: Higienizar la cavidad bucal y cubrir con gasas embebidas en sol de pov. yodada. T. Conducto Stenon A.Diagrama de la cara B. Canalizar la papila con nailon 2/0 de color (facilita la identificación y la manipulación posterior del conducto), se sitúa en la mucosa del vestíbulo bucal a nivel del P4 superior. C. Señalar sobre la piel el recorrido del conducto D. Colocar una cinta por debajo del conducto para manipular sin riesgo de rotura. E. Seccionar el tapón de mucosa que contiene la papila y el conducto. T. Conducto de Stenon F. Conducción del conducto y la papila hacia la herida facial. G.Conducto totalmente disecado hasta el ángulo de la mandíbula. H. Tunelización del fondo de saco lateral inferior con tijera roma I. Tapón de mucosa bucal colocada para la sutura con conjuntiva. J. Hasta que se establezca un ritmo regular de secreción: lágrimas artificiales y antibióticos tópicos. Complicaciones Perro con QCS sometido a transposición del conducto parotídea. Hay depósitos salivales cubriendo la región periocular Blefaritis por exceso de saliva en un perro sometido a transposición del conducto parotídeo Si las complicaciones postoperatorias son graves y no pueden controlarse, la única alternativa suele ser volver a colocar el conducto en la boca y recurrir al tratamiento médico. GRACIAS
