Código: F-GBA04-01 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN A ACIPET Revisión: 2 INFORMACIÓN PERSONAL Socio No. 1er. Apellido 2º Apellido Nombres Dirección Residencia Barrio Ciudad Teléfono/Celular Dirección Correspondencia Barrio Ciudad Estado Civil Dirección E-Mail Personal Fecha de Nacimiento INFORMACIÓN LABORAL Compañía Dirección de la Compañía Dirección E-Mail de la Compañía Cargo Barrio Teléfono de la Compañía Ciudad INFORMACIÓN PROFESIONAL Universidad Título Obtenido Fecha de Grado No. Matrícula Profesional Rama de la Industria a la que está dedicado Experiencia anterior * Este formulario debe estar diligenciado en su totalidad para poder presentarse ante Junta Directiva. * Al firmar este formulario, declaro que mi interés de pertenecer a la Asociación es de carácter voluntario. * La información suministrada en este formulario es verídica y autorizo a ACIPET a enviar información a mi correo electrónico relacionada con la Asociación, así como también a contactarme en caso de ser necesario. * Al ser aceptado por ACIPET, me comprometo a cumplir los estatutos de la Asociación. * La información contenida en este formulario es de uso exclusivo de ACIPET. La Asociación se rige bajo la ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013 del Régimen General de Protección de Datos Personales. Firma No. C.C. NOTA: ES INDISPENSABLE ANEXAR COPIA DE LA MATRÍCULA PROFESIONAL Y HOJA DE VIDA. Código: F-GBA04-01 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN A ACIPET Revisión: 2 ESPACIO PARA SER DILIGENCIADO POR ACIPET Fecha de Radicación Fecha de Aceptación Fecha de Actualización FIRMAS DE APROBACIÓN Presidente Vicepresidente Tesorero Fiscal Secretario Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal