SOLICITUD DE ENTREGA O INGRESO DE MERCANCIAS Entrega TIPO DE SOLICITUD: Patio Vehicular UBICACIÓN DE LAS MERCANCIAS: Ingreso Yarda Almacen DATOS DE LAS EMPRESAS SOLICITANTES LINEA MARITIMA: AGENTE NAVIERO: AGENTE ADUANAL: DESCRIPCION DE LAS MERCANCIAS Marca y No. De Partida Bultos Tipo de Embalaje Descripcion (En caso de Automovil: Tipo, Marca Color, Año, No. De Chasis y No. De Motor) Total De Bultos Peso Total Peso (Kg) MEDIO DE TRANSPORTE Identifiacion Vehicular Placa Vehicular Nombre Completo y Identificacion del Conductor -------------------------------------- -------------------------------------- Solicitante Agente aduanal y/o Naviero Firma y Sello. El Solicitante se obliga a pagar los Servicios de recepcion del Modulo. Firma y Sello -------------------------------------Customer Services OPC Firma y Sello Uso Exclusivo Terminal Observaciones: Fecha de Entrega o Ingreso : Hora de Entrega o Ingreso: ESTE DOCUMENTO TIENE CARACTER DE DECLARACION JURADA