nº solicitud: conceder denegar motivo

(A cumplimentar por la Administración)
Registro de Entrada
Nº SOLICITUD:
CONCEDER
DENEGAR
MOTIVO DENEGACIÓN:
SOLICITUD DE AYUDA AL ALOJAMIENTO EN RESIDENCIA O APARTAMENTO UNIVERSITARIO
DEL SERVICIO DE ALOJAMIENTO DE LA UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
PARA EL CURSO ACADÉMICO 2014/2015
ANEXO II
(SE RUEGA CUMPLIMENTAR TODOS LOS APARTADOS DE LA PRESENTE SOLICITUD)
D/Dª:
D.N.I./N.I.E.:
Domicilio:
Municipio:
Fecha de nacimiento:
C.P.:
Teléfono:
Móvil:
E-mail:
RESIDENCIA O APARTAMENTO UNIVERSITARIO PARA EL QUE SOLICITA LA AYUDA POR ALOJAMIENTO:
EXPONE:
1º. Que reúne los requisitos para solicitar la ayuda por alojamiento en residencia universitaria o apartamento para el curso 2014/2015.
2º. Que, de conformidad con el Convenio suscrito entre el Cabildo Insular de La Palma y la ULPGC presenta esta instancia en unión de los
documentos relacionados en su Anexo IV.
RESUMEN DE DATOS ECONÓMICOS
Nº de miembros computables:
Nº de miembros que trabajan:
ESTUDIOS UNIVERSITARIOS A REALIZAR EN LA ULPGC
Año de inicio de los estudios:
Titulación a alcanzar:
Nº ordinal del curso:
Duración de los estudios (años):
Nº créditos totales de los estudios:
Nº créditos totales del curso que realiza :
Nº créditos matriculados:
Nº créditos superados:
DATOS ACADÉMICOS DEL ÚLTIMO CURSO REALIZADO
Estudios:
Universidad o Centro:
Excmo. Cabildo Insular de La Palma
Servicio de Educación, Empleo, Formación y Desarrollo Local
C/ La Encarnación, 24
38700 Santa Cruz de La Palma
Teléfono 922 42 31 00
Las bases y anuncios pueden consultarse en la página
web: www.cabildodelapalma.es
DATOS CONCERNIENTES A LOS COMPONENTES DE LA UNIDAD FAMILIAR COMPUTABLES A EFECTOS
DE VALORAR LA SITUACIÓN ECONÓMICA FAMILIAR DEL/LA SOLICITANTE
Nombre, y apellidos de los miembros computables de la
familia
1
Clase de
Parentesco
DNI/NIE
Fecha
nacimiento
Estado
Civil
Profesión o Estudios
que realiza
SOLICITANTE
2
Padre/tutor
3
4
Madre/tutora
5
6
7
8
Santa Cruz de La Palma, a
de
de 20
.
Firma del solicitante
Observaciones:
De acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos se incorporarán a un
fichero de datos para uso interno de esta Corporación. El responsable del fichero es el Excmo. Cabildo Insular de La Palma, con domicilio en Avda. Marítima
nº3, 38700 Santa Cruz de La Palma, donde podrá dirigirse mediante escrito para ejercitar los derechos que tienen de oposición, acceso, rectificación y
cancelación de sus datos personales.