SITUACION DEL VIH SIDA EN EL PERU

Situación del
VIH/SIDA
en el Perú
Dr. José Luís Sebastian Mesones
Coordinador Nacional
Estrategia Sanitaria Nacional P y C ITS, VIH y SIDA
Ministerio de Salud del Perú
CASOS ACUMULADOS DE VIH Y SIDA , PERU 1983-2009
BASADO EN VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
TENDENCIAS VIH/SIDA
Fuente: Dirección General de Epidemiología.
2
SIDA : CASOS ACUMULADOS 1983- 2009
Mas del 70% de todos los casos de
Sida pertenecen a la ciudad de Lima
y el Callao.
Las ciudades más afectadas se
encuentran en la costa y selva
Amazónica; mientras que la sierra
tiene bajas prevalencias.
SIDA : Distribución por Edad y Sexo 1983 - 2009
El 80% de todos
los casos son
hombres y el 20%
mujeres
La razón Hombre Mujer ha evolucionado de:
10 hombres x 1 mujer (1983) a
3 hombres x 1 mujer (2004)
La mayor cantidad de casos reportados son varones entre los 24 y 39 años de edad. Se
debe tomar en cuenta que las personas pudieron haber adquirido la infección 10 años
atrás, ya que el virus tarda aprox. 10 años en llegar a la fase SIDA.
EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia del VIH en el Perú es de 0,5 %.

La epidemia es catalogada como CONCENTRADA (prevalencia en
población vulnerable > 5%).

La prevalencia es mayor en hombres que tienen sexo con
hombres (HSH) – 10,8% y trabajadoras sexuales (TS) – 0,5%

La prevalencia en gestantes es menor de 0,23%

Se han estimado 400 a 700 casos de recién nacidos infectados por
año, más de 5,000 en la última década.

Se estiman alrededor de 73,542 personas con HIV en 2008.

Más de 15,000 personas han fallecido debido al Sida en el Perú en
los 24 años de epidemia.

Se reportan entre 1,100 - 1,200 muertes por año
Fuente: Dirección General de Epidemiología - MoH
MORTALIDAD DE VIH/SIDA POR MATRIZ INTERCUARTÍLICA DE LA RAZÓN ESTANDARIZADA DE
MORTALIDAD (REM) Y AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (RAVPP).
I
II
III
IV
Fuente: Dirección General de Epidemiología
6
Estrategia Sanitaria
Nacional de
Prevención y Control
de ITS, VIH y Sida
GESTION 2009
LOGROS DE GESTION
1. Posicionamiento Nacional e
Internacional en VIH y Sida

El Perú ha logrado la aprobación de tres proyectos del Fondo Mundial
(II, V y VI Ronda), que han contribuido a fortalecer la prevención,
atención y el acceso a los servicios en la población general y PVVS.

Representantes de los 20 países integrantes del Grupo de Cooperación
Técnica Horizontal de América Latina y del Caribe en VIH/SIDA (GCTH);
eligieron al Perú, por segundo año consecutivo, como responsable de la
Secretaría Técnica del GCTH. (2008-2009)

Por su destacado avance en la lucha contra el VIH y Sida, el Perú, ha
sido elegido como sede del V Foro Latinoamericano y del Caribe de
VIH-SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), el cual se
realizará en Lima del 21 al 23 de noviembre del 2009.

El Perú se encuentra presidiendo la comisión técnica de VIH y Sida en el
Organismo Andino de Salud

El Perú fue elegido como el único país en la región de las Américas,
para la evaluación de impacto de los proyectos de VIH del Fondo
Global.
2. Fortalecimiento en la
Rectoría y conducción
mediante la regulación
normativa y la asistencia
técnica permanente
Para cumplir con los objetivos del Plan
Estratégico Multisectorial, el MINSA
provee al sistema de los Documentos
Normativos necesarios para regular los
procesos y promueve la articulación entre
el gobierno y la sociedad civil.
Nº Norma Legal
Título
Ley Nº 26626 - DS Nº 004-97-SA
“Ley CONTRASIDA” publicada en Junio de 1996 y Reglamento de la Ley Nº 26626
Ley Nº 28243
“Ley que modifica la Ley 266246 (CONTRASIDA)” publicada en Mayo 2004
RM Nº 306-98-SA/DM
“Guía Nacional de Consejería en ETS/VIH/SIDA“
RM Nº 081-99-SA/DM
"Guía Nacional de Atención Integral del Paciente con Infección VIH/SIDA“.
RM Nº 731-2003-SA/MINSA
“Directiva 020 que regula el sistema de atención para Tto. ARV en niños infectados con VIH”.
RM Nº 1328-2003-SA/DM
"Norma Técnica Para El Sistema De Articulación Del Servicio De Consejeros Educadores De
Pares Para Personas Que Viven Con Vih/Sida
RM Nº 771-2004/MINSA
Establece las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud, y sus respectivos
órganos responsables.
RM Nº 774-2004/MINSA
NT para Promotores Educadores de Pares en Poblaciones Vulnerables para la prevención de
las ITS, VIH y Sida
RM Nº 1052-2004-/MINSA
NT de manejo de ARV y reacciones adversas para el medico de atención integral para los
PVVS”.
RM Nº 311-2005/MINSA
NT para la implementación del TARGA en adultos infectados por el VIH
RM Nº 290-2006/MINSA
“Manual de Orientación/Consejería en salud Sexual y reproductiva”
RM Nº 1148-2006/MINSA
Doc. Técnico de Consejería en TBC, co infección VIH/TBC y TB MDR”
DS Nº 005-2007-SA
Plan estratégico Multisectorial 2007-2011 para la Prevención y Control de la ITS y VIH/SIDA en
el Perú.
RM Nº 335-2008/MINSA
Norma Técnica de Salud de Profilaxis de la Transmisión Madre Niño del VIH y Sífilis Congénita
RM Nº 436-2009/MINSA
Directiva Administrativa Nº 153 – MINSA/OGEI V 01 para el Sistema de Monitoreo y Evaluación
Integral de Indicadores - SMEII
RM Nº 240-2009/MINSA
Aprueban Tarifario del SIS para componentes subsidiado y semisubsidiado y definiciones
operacionales.
RM Nº 242-2009/MINSA
“Directiva Sanitaria para la distribución de condón masculino a usuarios/as en servicios de
salud”.
Plan Estratégico Multisectorial (PEM) 2007-2011 para la Prevención
y Control de ITS & VIH/SIDA en el Perú
Objetivo 01
Reducir en 50% el número de nuevos casos de VIH y en 50%
la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL al año 2011
Objetivo 02
Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la
población general al 2011
Objetivo 03
Promover la prevención de ITS/VIH, la educación sexual y estilos de
vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jóvenes.
Objetivo 04
Reducir la transmisión vertical a menos del 2% al 2011
Objetivo 05
Garantizar 100% de tamizaje de paquetes sanguíneos al 2011
Objetivo 06
Objetivo 07
Alcanzar un 90% de acceso de las PVVS (adultos y niños)
a una atención integral y de calidad
Promover un entorno político, social y legal favorable para el
abordaje integral del VIH/SIDA y la diversidad sexual desde una
perspectiva de derechos humanos y participación de las
comunidades con mayores prevalencias (HSH, TS y PPL) y las PVVS
Objetivo 08
Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada para el
desarrollo intersectorial e interinstitucional de actividades conjuntas
para la prevención y control de las ITS y el VIH/SIDA
Objetivo 09
Fortalecer los Sistemas de Información y establecer un Sistema de
Monitoreo y Evaluación que permitan la toma de decisiones
oportuna y la medición de los logros obtenidos
3. Fortalecimiento de los
servicios de atención

Equipamiento y acondicionamiento del “RAUL PATRUCCO PUIG”
como Centro Modelo Nacional de Docencia en ITS/VIH.

Mejoramiento del servicio de atención en Hospital 2 de mayo.

Ampliación y equipamiento de Sala de Atención para consejería,
psicología, enfermería, evaluación médica, y tratamiento
antiretroviral para las personas que viven con el VIH/Sida, en el
Hospital “Santa Rosa”
ANTES el módulo de atención a
pacientes de TARGA
AHORA la sala de atención a
pacientes de TARGA
4. Descentralización
4.1 Sostenibilidad en la regiones

Asistencia técnica para la elaboración de Planes
Estratégicos Regionales Multisectoriales (PERM)

Acompañamiento en la elaboración de los Planes
Operativos Anuales en las regiones de Amazonas,
Moquegua, entre otros.

Fortalecimiento de las COREMUSAs

Capacitación a los coordinadores regionales sobre el
manejo integral de pacientes con VIH en el Centro de
Referencia de Entrenamiento en ITS, VIH y Sida del
Ministerio de Salud de Brasil – 2008

Acuerdos y proyectos binacionales en las zonas de frontera
para la prevención y control ITS, VIH y Sida (Tumbes,
Iquitos, Tacna, Madre de Dios – Interoceánica)
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
4. Descentralización
4.2 Servicios de Salud
CENTROS DE REFERENCIA (CERITS) Y UNIDAD DE ATENCION
MÉDICA PERIODICA (UAMP) para el Tratamiento y de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Los CERITS son servicios especializados de
diagnóstico y tratamiento de ITS y para el Dx de
VIH.
El UAMP está orientado principalmente a
poblaciones vulnerables, tiene capacidad de
diagnostico y tratamiento de ITS.
Todas las 24 Regiones del Perú tienen
implementado al menos un CERITS y más de una
UAMP.
Tipos de Centros de Atención
Callao
Lima
28 CERITS
42 UAMP
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
4. Descentralización
4.3 Servicios de TARGA


Callao
Lima
64 establecimientos de salud del
Ministerio de Salud del Perú (MINSA),
dan TARGA, lo que representa el 73% de
todos los servicios, la Seguridad Social
(ESSALUD) el 25% y otros (ONG’s,
cárceles) el 2%.
La cantidad de pacientes
adscritos por cada
establecimiento está
alrededor de 1,000 en
los hospitales de Lima a
1-10 en los hospitales de
provincias.
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
25%
2%
73%
MINSA ESSALUD COPRECOS
5. Investigación y Desarrollo




Desarrollo de la Genotipificación con el Instituto Nacional
de Salud. (Aprobación de 15 pruebas de genotipo)
Estudios de conocimientos, actitudes,
prácticas y comportamientos en relación a las
ITS, VIH y Sida en adolescentes, y mujeres de
estrato socioeconómico bajo 2007 y 2008.
Estudios para mejorar el acceso de la población a
servicios e insumos de salud sexual y reproductiva y
VIH/Sida con asistencia técnica y financiera del Fondo de
Poblaciones de las Naciones Unidas (UNFPA).
06 estudios de investigación a desarrollar en
coordinación con el INS: factores asociados al fracaso del
TARGA en H. Loayza, actitudes y creencias de TS y HSH, calidad de
consejería en población vulnerable, nivel de satisfacción en AMP,
interacción de PEPs y profesionales de salud.
LOGROS SANITARIOS
1. Acceso Universal:
TARGA
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
DE GRAN ACTIVIDAD
La provisión de TARGA para Personas Viviendo con VIH y SIDA
(PVVS) es uno de los principales objetivos del Ministerio de
Salud (MINSA). Se brindó gratuitamente a partir del 2004, con el
aporte del Fondo Global.
Desde el 2006, el MINSA
financia
el
total
del
tratamiento para adultos,
mientras que el tratamiento
para niños se entrega a
través del Seguro Integral de
Salud desde el 2004.
Ximena
Niña viviendo con VIH, antes de recibir TARGA
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
A. Enrolamiento
El Ministerio de Salud
brinda tratamiento
actualmente a
11,159 personas con
una importante
disminución de la
brecha entre los que
requerirían el
tratamiento según las
estimaciones.
Personas Enroladas en TARGA
Mayo 2004 - Junio 2009
16000
14327
14000
12503
12000
10000
9140
8000
6382
6000
4000
2000
3792
1252
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Se han enrolado (acumulado) en el Ministerio de Salud 14 , 327 PVVS hasta junio del 2009.
Adherencia
Después 5 años de TARGA gratuito, la adherencia fue disminuyendo
progresivamente hasta el 2008. sin embargo, gracias al trabajo multisectorial se
ha incrementado la adherencia de un 83% en el año 2008 a un 85% en el año
2009.
Fuente: MINSA-ESNITSS
Supervivencia
Número de personas que conservan la vida y recuperan su respuesta
inmune al año de tratamiento antirretroviral
0.90
0.80
0.70
0.50
La supervivencia ha
sido de 90% a los
12 meses de
iniciado el TARGA.
0.60
Supervivencia acumulada
1.00
Funcion de Supervivencia
0
6
12
18
24
30
36
analysis time
42
48
54
60
Meses de seguimiento
Fuente: Instituto Glanston San Francisco - IMPACTA – MINSA 2004-2008
22
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
D. Impacto
NUMERO DE CASOS NUEVOS VIH
10000
9000
8000
7000
8800
8000
6000
5000
7300
6900
6 600 6 400 6 400
4000
6 400
6 500 6 600 6 600 6 700 6 700 6 600 6 300 6 200
6 000
5 900
3000
2000
1000
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Fuente: Estimaciones UNAIDS 2009.
De acuerdo a las estimaciones realizadas tomando los datos del PREVEN 2007
y otros estudios nacionales la prevalencia e incidencia han venido
disminuyendo progresivamente.
23
2. Prevención Transmisión Vertical :
LOGROS
•Implementación de pruebas rápidas en el país.
•Incremento de cobertura de tamizaje para VIH en gestantes.
•Mayor numero de establecimientos de primer nivel que ofrecen pruebas
para VIH a gestantes.
Fuente: ESN ITS/VIH y SIDA - MINSA
2. Prevención Transmisión Vertical :
Aplicación del protocolo de PTV
120
100
Se ha incrementado la cobertura de
tratamiento ARV en gestantes VIH
positivas de 47.5% en el año 2004,
a 91.67% (2008).
80
60
98
81
81
62
83
75
70
83
79
75
91
91
82
96
92
56
41
41
36
40
36
20
37
37
48
El manejo de gestantes con VIH y sus niños
se ha incrementado a través de los años
33
0
2001
2002
2003
Gestantes que reciben Tx ARV
2004
2005
Niños que reciben ARV
2006
2007
2008
Niños que reciben leche artificial
Se ha logrado que más del 90% de gestantes infectadas y sus niños expuestos accedan a los
protocolos de atención y tratamiento para prevenir la transmisión vertical.
Fuente: ESN ITS/VIH y SIDA - MINSA
3. Atención Integral a Niños con VIH
–
Incremento en la dotación de apoyo
nutricional a niños con VIH, de 450 niños en
el año 2008 a 615 niños al año 2009.
–
Se ha realizado la captación y seguimiento a
852 niños hijos de madres VIH positivos a
través de la estrategia soporte comunitario
MINSA-UNICEF-SES
–
Se ha logrado mejorar el seguimiento de
niños expuestos al VIH en un trabajo
conjunto con el INS, logrando la toma de PCR
de un 30% (2007) a 50% (2008) y 2009 (60%) a
nivel nacional, evitando la pérdida de estos
niños del sistema antes de conocer su estado
serológico.
ARTICULACION
MULTISECTORIAL
RESPUESTA MULTISECTORIAL
COORDINADORA MULTISECTORIAL DE SALUD (CONAMUSA)
Mesa Multisectorial del Perú para la respuesta nacional frente al VIH y SIDA
Ministerio de Salud
Personas afectadas
Sociedad Civil
-
ONGs
-
Grupos religiosos
VIH/AIDS
después
Tiempo
Academia
-
Universidades
COMITES
intervención
antes
-
SEGUIMIENTO PEM
-
MONITOREO ESTRATEGICO
-
MONITOREO Y EVALUACION
-
COMUNICACIONES
-
DE MEDICAMENTOS
Secretaria Ejecutiva
Agencias de Cooperación
-
Organizaciones de personas
viviendo con VIH
-
Organizaciones de pacientes
con TBC
Gobierno
-
Ministerio de Educación
-
Ministerio del Interior
-
Ministerio de Mujer
-
OPS
-
Ministerio de Trabajo
-
ONUSIDA
-
Ministerio de Relaciones Exteriores
-
Ministerio de Defensa
-
Ministerio de Economía
-
Ministerio de Justicia
Todas las semanas las Secretaria Ejecutiva aborda los principales problemas de las repuesta
nacional, y mensualmente la Asamblea toma decisiones sobre las estrategias y actividades
para el cumplimiento del Plan Estratégico Multisectorial.
Acciones con Ministerios
Ministerio de
Justicia


Desarrollo de acciones para la
disminución del estigma y la
discriminación en los centros
laborales. RM 376 – 2008
denominada “Medidas
Nacionales frente al VIH y SIDA
en el lugar de trabajo”,
Coordinación para el
involucramiento de las
empresas en el marco de la
Responsabilidad Social
Empresarial


Articulación con el INPE para la
entrega de condones a las
Poblaciones Privadas de su
Libertad.
Coordinación con los servicios de
salud para llevar atención y
consejería, asi como información
sobre ITS, VIH y Sida a los centros
penitenciarios.

Coordinación para el apoyo de
víveres a niños expuestos al VIH.
Desarrollo de acciones en
relación al tema mujer y VIH,
capacitación a mujeres de
organizaciones sociales de base.
(promotoras)


Capacitación a docentes, y
padres de familia en la
prevención del VIH, la
discriminación en escuelas y
organización de promotores
pares escolares.
Elaboración de los
lineamientos de salud sexual
integral.
Ministerio de
Defensa


Ministerio de
Educación


Campañas de prevención de VIH en
las fuerzas armadas y policiales.
Entrega de TARGA, condones,
tratamiento ITS a Hospitales de las
FFAA y PNP para familiares.
Acciones conjuntas a través del
COPRECOS.
Plan Comunicacional
Multisectorial para la
prevención de VIH y
Sida con 09
ministerios: RREE,
MIMDES, MINSA,
MINJUS, MINTRA,
MINEDU, MINDEF,
MININTER y MINSA
FORO LATINOAMERICANO 2009
El Foro Latinoamericano y del Caribe en
VIH/SIDA e ITS es el espacio más importante de
la Región para el intercambio de experiencias y
discusión de los retos y oportunidades para dar
respuesta a la epidemia.
Dr. César Núñez, representante de
ONUSIDA Regional, y Dr. Oscar Ugarte
Ministro de Salud en lanzamiento del Foro
Uno de los propósitos es generar insumos que
podamos llevar a Congresos mundiales y así
adquirir mayor visibilidad para que todos los
países latinoamericanos y del Caribe puedan ser
escuchados y beneficiados.
El Perú, debido a los logros alcanzados en los últimos
años y al liderazgo que ocupa en la Región, ha sido
elegido como sede del V Foro Latinoamericano y del
Caribe de VIH-SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual
(ITS), la cual se realizará en Lima del 21 al 23 de
noviembre de 2009.
Nuestra Inspiración
Ximena antes de
tratamiento…
Ximena después …