ASOCIACIÓN DE INGENIEROS PETROLEROS DE MÉXICO, A. C. REGISTRO DE BENEFICIARIOS DE LA RESERVA DATOS DEL SOCIO Delegación Villahermosa Nombre Completo Domicilio Particular Lugar de Nacimiento Estado Civil Fecha de Registro de Beneficiarios N°. De Registro Teléfono R.F.C. Profesión Préstamo automático de Aportaciones SI ( ) NO ( ) BENEFICIARIOS En caso de fallecimiento, nombro beneficiarios de LA RESERVA DE AYUDA MUTUA de la Asociación de Ingenieros Petroleros de México, A. C. a: NOMBRE PARENTESCO PORCENTAJE FECHA DE NACIMIENTO 1 2 3 4 5 6 En caso de fallecimiento de alguno(s) de los beneficiarios, la(s) cantidad(es) que le(s) corresponda(n), se repartirá(n) entre los demás, de acuerdo a los porcentajes estipulados; en caso de beneficiarios menores de edad, el pago se les hará por conducto de quien ejerza la patria potestad y a la falta de éstos, por conducto del o los tutores acreditados. Acredito como tutor a: En caso de fallecimiento del o todos los beneficiarios anteriormente señalados, designo como beneficiarios sustitutos: NOMBRE PARENTESCO PORCENTAJE FECHA DE NACIMIENTO 1 2 3 Forma AIPM-9 Rev. 2002-2004 Diciembre 4, 2002 DOMICILIO DE LOS BENEFICIARIOS TITULARES TELEFONO DOMICILIO DEL TUTOR (UTILIZAR SOLO SI PROCEDE) TELÉFONO DOMICILIO DE LOS BENEFICIARIOS SUSTITUTOS TELEFONO 1 2 3 4 5 6 1 1 2 3 NOMBRE Y FIRMA DEL ASOCIADO SOLICITANTE TESTIGOS Asociado de número Nombre y firma No. de Registro Forma AIPM-9 Rev. 2004-2006 ING. SALVADOR DELFINO NERI LEÓN Miembro de la Coordinación Local de Ayuda Mutua Nombre y firma No. de Registro 4832 Viernes, 10 Diciembre de 2004