REPRODUCCIÓN Y DATOS DEL RÓTULO DE ESTABLECIMIENTO N.º TITULAR DISTINTIVO FECHA DE SOLICITUD FECHA DE CONCESIÓN MUNICIPIOS Y SUCURSALES DESCRIPCIÓN (OPCIONAL) ACTIVIDADES (Sello) Imprimir formulario Mod. 4.310i FIRMA DEL FUNCIONARIO Restaurar formulario REPRODUCCIÓN Y DATOS DEL RÓTULO DE ESTABLECIMIENTO N.º TITULAR DISTINTIVO FECHA DE SOLICITUD FECHA DE CONCESIÓN MUNICIPIOS Y SUCURSALES DESCRIPCIÓN (OPCIONAL) ACTIVIDADES (Sello) Mod. 4.310i FIRMA DEL FUNCIONARIO