ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL DE

ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL DE EMPLEADOS
PÚBLICOS AL SERVICIO DE LA GENERALITAT, SUJETOS AL RÉGIMEN GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL.
A partir del 1 de enero de 2014 se transfiere a determinadas Entidades Colaboradoras en
la Gestión de la Seguridad Social, MATEPSS, conocidas como Mutuas, las contingencias
derivadas de los accidentes laborales y enfermedades profesionales del personal de la
Generalitat acogido al Régimen de Seguridad Social. Desde dicha fecha los médicos de
la Seguridad Social derivarán a las mutuas al personal docente que acuda a consulta por
dicha causa.
Para ello procede detallar el procedimiento a seguir clarificando previamente los
conceptos a utilizar atendiendo al Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el
que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, LGSS,
(BOE 29/06/94)
1. EL ACCIDENTE DE TRABAJO.
1.1 Concepto de Accidente de Trabajo (Art. 115 LGSS).
Toda lesión corporal que el trabajador o la trabajadora sufra con ocasión o por
consecuencia del trabajo que desarrolla.
Para calificar un accidente de trabajo son necesarios dos requisitos: lesión corporal y
relación de causalidad entre el trabajo y la lesión.
1.2 Accidente “in-itinere”.
Es el que ocurre al ir o volver al trabajo.
Con carácter general, son necesarios tres elementos para calificar un accidente “in
itinere”:
• que ocurra en el camino de ida o vuelta al centro de destino
• que no se produzcan interrupciones y
• que se siga el itinerario habitual y se utilice el medio de transporte habitual o de
común uso.
La carga de la prueba corresponde a quien pretende la calificación como laboral. (El
trabajador o trabajadora debe demostrar dichos extremos con la documentación que
estime oportuna)
1.3 Accidente “en misión”.
Es el que sufre el trabajador o la trabajadora en el trayecto que tenga que realizar para el
cumplimiento de una misión (servicio, encargo), así como el acaecido en el desempeño
de la misma dentro de su jornada laboral.
2. LA ENFERMEDAD PROFESIONAL.
2.1 Concepto de Enfermedad Profesional.
La contraída por el trabajador o la trabajadora con ocasión del trabajo realizado, siendo
elementos integrantes de la definición:
• Que sea provocada por determinados elementos o sustancias.
• Que ocurra en alguna de las actividades incluidas en el cuadro de
enfermedades profesionales del Real Decreto 1299/2006, de 10 de
noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales
en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su
notificación y registro.BOE 19/12/06)
3. RIESGO DURANTE EL EMBARAZO O LACTANCIA NATURAL.
La Ley de Conciliación de la Vida Familiar y Laboral de las Personas Trabajadoras (Ley
39/1999, de 5 de noviembre) regula la prestación económica por riesgo durante el
embarazo.
En el caso que no sea posible compaginar el estado de gestación con la actividad laboral
que desarrolla la mujer, porque las propias condiciones de su puesto del trabajo sean
perjudiciales para su salud y/o para la del feto se podrá solicitar a la dirección territorial la
correspondiente licencia por Riesgo durante el embarazo.
3.1 Requisitos para acceder a la licencia por riesgo durante el embarazo:
Podrán acceder las trabajadoras que:
•
•
•
Estén embarazadas y tengan un embarazo normal, no de riesgo.
Desempeñen un puesto de trabajo que pueda afectar negativamente a su salud y/o
a la del feto.
La existencia de riesgo durante el embarazo haya sido certificada por los servicios
médicos de la Mutua y por el Servicio de Prevención.
Los formularios necesarios para poder solicitar tanto la verificación de la existencia de
riesgo como la prestación están disponibles en:
http://www.ibermutuamur.es/-Riesgo-durante-el-embarazo-o-.html
http://www.uniondemutuas.es/index.php?
http://www.umivale.es/portal/cms/servicios/herramientas/formularios_y_documentacion/for
mularios/
4. USUARIOS DE MUTUAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES
El siguiente personal docente:
– Profesorado Interino de todos los cuerpos docentes
– Profesorado especialista de Formación Profesional
– Profesorado de Religión
– Profesorado laboral fijo a extinguir
El personal no docente:
– Fisioterapeutas
– Educadores de Educación Infantil
– Educadores de Educación Especial
– Personal de Administración y Servicios
Quedan excluidos los docentes adscritos a MUFACE aunque la prestación sanitaria la
realice la Seguridad Social
5. PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL
Cuando el trabajador o la trabajadora precise asistencia médica por Accidente de trabajo
o Enfermedad Profesional atendiendo a los conceptos anteriores se procederá del
siguiente modo:
5.1 Urgencias
• El trabajador o la trabajadora debe acudir al centro médico, hospital, etc. más
cercano.
• Se notificará al director o directora de su centro de trabajo en cuanto sea posible.
• El director o la directora deberán cumplimentar el CAT “Comunicación de Accidente
de Trabajo” y enviarlo al Servicio de Prevención de Riesgos laborales y a la
Sección/ Servicio de Personal de la Dirección Territorial de la provincia en la cual
se haya ubicado el centro.
• La Sección o Servicio de Personal de la Dirección Territorial afectada, remitirá
copia del CAT) a la Mutua correspondiente a su provincia.
5.2 Accidente Leve
• El trabajador o la trabajadora comunicará el accidente al director o directora de su
centro de destino quien cumplimentará el CAT “Comunicación de Accidente de
Trabajo”.
• El trabajador acudirá al Centro Asistencial de la Mutua más próximo con la copia
del CAT.
• El director/a entregará una copia del CAT al Servicio de Prevención de Riesgos
laborales (INVASSAT) y a la Sección/ Servicio de Personal de la Dirección
Territorial de la provincia en la cual se haya ubicado el centro.
• La comunicación de la ausencia y la presentación de los partes de baja por parte
del personal docente a la jefatura de estudios de su centro de destino se realizará
por el procedimiento habitual establecido en la Orden de 29 de junio de 1992 de la
Conselleria de Educación (DOGV 15/07/92).
• La duración estimada de la baja a introducir en la aplicación informática de los
centros docentes será la que figure en los partes de baja expedidos por la mutua.
5.3 ENFERMEDAD PROFESIONAL
• El trabajador o la trabajadora con sospecha de enfermedad profesional,
comunicará al director o directora de su centro esta circunstancia.
• Acudirá al Centro Asistencial de la Mutua más próximo que procederá a la apertura
del proceso clínico y a la prestación de la asistencia sanitaria.
6. APERTURA DEL PROCESO CLÍNICO.
6.1 Asistencia.
La mutua comprobará los datos del trabajador o la trabajadora en las bases de datos de
la aplicación informática de la Seguridad Social y cumplimentará el documento
“Declaración del trabajador o trabajadora ”.
En caso de accidente de tráfico recabarán los datos adicionales necesarios según lo
indicado en el parte de Declaración de accidente presentado.
Se solicitará el documento CAT. En el caso de que el trabajador o trabajadora no aporte
dicho documento, la mutua le prestará la asistencia sanitaria precisa, aunque no se
emitirá el parte de baja hasta que se reciba el citado documento.
7. VISITA SANITARIA.
7. 1 Primera asistencia.
En la primera asistencia se registran o actualizan los antecedentes personales y laborales
del lesionado, y se determina:
• La calificación del proceso, que podrá ser laboral o no laboral.
• Diagnóstico, codificado según normativa.
• Gravedad.
• Actuación médica a seguir.
• Tratamiento pautado.
• Fecha prevista de alta.
• Cualquier otra información que el facultativo considere relevante.
En caso de disconformidad, el trabajador podrá solicitar una revisión a la Inspección de
Servicios Sanitarios que procederá a su estudio. En la misma entidad se le facilitará la
realización de este trámite.
7.2 Documentación.
Después de la asistencia sanitaria, la documentación que se entregará al paciente será la
siguiente:
•
•
•
Parte de baja, en caso de que proceda emitir la baja.
Si no procede emitir la baja y el episodio es calificado como “laboral”, se emite el
“parte de asistencia sin baja”.
En todos los casos se emitirá un “informe médico asistencial”, incluyendo aquellos
episodios en que el proceso sea calificado como “no laboral”.
En las visitas sucesivas, se entregará:
•
•
•
Justificante de asistencia, si lo solicita el paciente.
Partes de confirmación de baja semanales mientras dure la situación y
Parte de alta, cuando proceda.
En los casos en los que el paciente precise acudir de nuevo al centro, bien por consultas
sucesivas o para recibir el tratamiento prescrito, se le entregará el Carnet de asistencia o
documento similar en el que se detalle fecha y hora de la próxima visita.
Los partes de baja le serán entregados al trabajador y éste los presentará en su centro de
trabajo. La mutua enviará parte por correo electrónico y ordinario a la sección/servicio de
Personal de la Dirección Territorial correspondiente, que a su vez lo tramitará a su
Servicio de Prevención. Asimismo, los partes de confirmación, también serán enviados a
la sección/servicio de Personal correspondiente.
7.3 Solicitud de servicios.
La mutua registrará las solicitudes de pruebas internas y externas asociadas a cada
proceso y la prescripción de medicamentos realizada, en su caso, así como la actividad
realizada en curas y radiología.
7.4 Programación de visitas.
La mutua programará las visitas de los médicos y el protocolo de seguimiento previsto.
Proporcionará al paciente el carnet de asistencia o documento similar con los datos
propios del paciente, los datos de la siguiente visita y la autorización, si procede, del tipo
de transporte a utilizar por el lesionado.
Registrarán también las citaciones a rehabilitación, para cada sesión programada.
7.5 Incomparecencias
Ante una incomparecencia de un paciente a consulta, se realizará una segunda citación
telefónica, el mismo día de la visita programada, para concertar una nueva cita.
En caso de no poder contactar, se enviará un burofax (con certificado de contenido), en el
que se indica la fecha de la nueva visita.
Si volviera a incomparecer en la segunda citación, se procederá a la emisión del alta,
comunicándolo al trabajador y a la sección/servicio de Personal de la Dirección Territorial
correspondiente al centro de trabajo mediante carta certificada y con acuse de recibo,
quedando una copia de la misma en el expediente. La fecha de alta será la fecha que
figure en la citación por burofax.
En los tratamientos de rehabilitación las faltas sin justificar iniciarán el proceso de alta por
incomparecencia o abandono de tratamiento.
8. SEGUIMIENTO DE CASOS EN BAJA.
8.1Previsión de riesgo de secuelas.
El médico responsable del proceso debe estimar la calificación del riesgo previsto de
secuelas.
8.2Atención personal a trabajadores con procesos graves.
La mutua asignará personal cualificado, preferentemente un Técnico de Trabajo Social, a
la atención personalizada de los accidentados graves. Estos se pondrán en contacto con
el paciente o sus familiares para prestar apoyo y ofrecer la información requerida, según
el caso.
9. TRANSPORTE DE ACCIDENTADOS
Con carácter general, se utilizarán medios de transporte ordinario (metro, autobús, tren,
etc.).
En el caso de que sea necesario un medio de transporte especial (taxi, vehículo
particular, ambulancia, avión…), deberá autorizarlo el médico responsable del proceso, y
será validado en cada revisión en consulta.
Para el pago de estos desplazamientos, se presentarán los justificantes necesarios del
gasto producido, que serán comprobados con el Carnet de asistencia.
En el caso de utilización del vehículo propio, el importe a abonar será de 0,19 € por
kilómetro.
Cuando el lesionado requiera dietas, éstas deben ser siempre autorizadas por el médico
responsable del proceso, y se abonará hasta un máximo de 10 €/día si es media dieta, ó
25 €/día si se trata de dieta completa. Estos mismos límites rigen para el acompañante,
en caso de que el médico indique que es preciso para su desplazamiento. Asimismo,
deberá contemplarse el hospedaje del acompañante cuando el caso lo requiera.
Si se produce ingreso hospitalario en centro propio, se optará por las comidas que se
sirvan en el centro.
En caso de que el accidentado solicite el abono de gastos asumidos por él, distintos a los
de desplazamientos o dietas, éste debe aportar la documentación justificativa del gasto, y
el médico deberá dar su conformidad a la misma con carácter previo a su abono.
10. GESTION MÉDICA
10.1 Bajas Médicas.
El único documento oficial con validez reglamentaria para justificar un proceso de IT es el
parte de baja laboral. De la propia definición de IT se desprende que la baja médica se
dará en los casos en que el trabajador se encuentre incapacitado para realizar su trabajo
habitual y necesite asistencia médica.
Puede darse el caso que el paciente, necesitando asistencia médica, no se encuentre
incapacitado para realizar su trabajo. En este supuesto no se expedirá la baja médica.
10.2 Retroactividad de los efectos de la baja.
El parte médico de baja por IT se expedirá inmediatamente después del reconocimiento
médico del trabajador por el facultativo que lo realice. Si el paciente refiere que el
accidente sucedió con anterioridad y que ha faltado a su trabajo, deberá aportar la
documentación correspondiente que acredite dicha situación; de lo contrario, la fecha de
la baja siempre será la del día en que se le presta la primera asistencia.
11. RECAÍDAS
En el supuesto de recaídas durante los seis meses posteriores a la fecha de alta producto
de un accidente de trabajo o enfermedad profesional ocurrido con anterioridad a 1 de
enero de 2014 la asistencia médica será prestada por las mismas entidades que la
prestaban cuando se produjo el mismo .
12. ALTAS MÉDICAS.
12.1. Supuestos de alta.
Los distintos supuestos de alta son:
• Curación,
• Mejoría que permite realizar el trabajo habitual,
• Incomparecencia,
• Inspección médica,
• Propuesta de invalidez,
• Agotamiento de plazo
• Fallecimiento.
12.1.1 Curación.
El tratamiento médico ha finalizado y se ha producido la restauración de las lesiones o
quedan secuelas que no ocasionan al trabajador una disminución en su rendimiento
normal para su profesión habitual.
12.1.2. Mejoría que permite realizar el trabajo habitual.
Este supuesto contempla que la situación clínica de las lesiones permite la
reincorporación del trabajador a su tarea habitual, pudiendo continuar así el tratamiento
hasta la curación definitiva, con o sin secuelas.
12.1.3. Incomparecencia.
Esta situación se produce cuando el trabajador abandona el tratamiento o deja de acudir,
sin causa justificada, a los controles establecidos por el facultativo responsable de su
control y tratamiento.
12.1.4 Inspección médica.
El supuesto de alta por inspección médica está reservado a la Inspección de Servicios
Sanitarios de los Servicios Públicos de Salud.
12.1.5 Propuesta de Invalidez.
La situación de alta por propuesta de invalidez se produce cuando el trabajador, después
de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta
médicamente, presenta reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de
determinación objetiva y previsiblemente definitivas que disminuyen a anulan su
capacidad laboral que, tras haber sido valorados, se inicie la tramitación de un informe
propuesta de invalidez.
12.1.6 Agotamiento de plazo.
Cuando el tratamiento de las lesiones producidas en el accidente se prolongue por
espacio de tiempo superior a 18 meses, obligatoriamente se debe emitir parte de alta por
agotarse el plazo máximo de permanencia en IT. Previamente y, con antelación suficiente
para su tramitación (al menos un mes), deberá haberse elaborado un Informe de
Secuelas.
12.1.7 Fallecimiento.
Si se produjese el fallecimiento del accidentado durante el período de IT se deberá emitir
el correspondiente parte de alta. Se deberá dejar constancia en la historia clínica, de las
causas del fallecimiento que permitan a la Mutua calificar o rehusar el fallecimiento como
derivado de accidente de trabajo.
13. TRASLADO A LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD.
El traslado de un caso a los Servicios Públicos de Salud se puede producir:
•
•
por estimar en la primera asistencia, que la patología no está relacionada con el
desempeño del trabajo. La mutua conservará copia del informe en la historia
clínica del paciente.
por estimar, tras un período de observación y realización de pruebas, que la
patología no está relacionada con el desempeño del trabajo.
Se acompañará de un informe médico en el que se razonen los motivos de la calificación
de la patología y se emitirá el correspondiente parte de alta por parte de la mutua.
Cuando, tras el tratamiento correspondiente de las lesiones derivadas de un accidente de
trabajo y la consiguiente curación o mejoría, persista patología, incapacitante o no, que
tenga la consideración de contingencia común, quedará a juicio del facultativo del
Servicio Público de Salud la necesidad de un nuevo periodo de IT.
14. IMPUGNACIONES DE ALTAS.
Se entiende por Impugnación de Alta todo aquel proceso que se inicie a instancia de un
trabajador o trabajadora manifestando por escrito su disconformidad y solicitando la
anulación de un alta médica en un proceso de IT derivado de contingencias profesionales
bajo cobertura de la Mutua, ya haya sido esta expedida por un facultativo de la propia
Mutua o de alguno de los centros concertados.
El paciente dispone cuatro días naturales para presentar la solicitud de revisión del alta
médica, en la que debe exponer los motivos de disconformidad con dicha alta.
La entidad gestora comunicará a la mutua el inicio del procedimiento para que en un
plazo de dos días hábiles informe sobre las causas que motivaron el alta. La mutua podrá
pronunciarse reconociendo la improcedencia del alta médica, lo que motivará el archivo
inmediato del procedimiento iniciado por el interesado ante la entidad gestora. El director
provincial del INSS dictará en un plazo máximo de 15 días, desde la aportación de la
documentación por parte de la entidad colaboradora y tras un informe del EVI, una
resolución que podrá confirmar el alta médica, mantener la situación de IT derivada de
contingencia profesional o bien determinar de una nueva fecha de alta si el interesado ha
recuperado la capacidad laboral durante el procedimiento.
El inicio del procedimiento suspende los efectos del alta médica emitida, por lo que se
entiende prorrogada la situación de IT derivada de contingencia profesional y se
mantiene, por tanto, el abono de la prestación sin perjuicio de que posteriormente, si la
entidad gestora confirma el alta médica, deban considerarse indebidamente percibidas
las prestaciones económicas que se hubieran abonado al interesado a partir de la fecha
establecida en la resolución.
15. INFORMES MÉDICOS.
Los interesados o su representante legal podrán solicitar informe médico sobre el
proceso, pruebas realizadas con sus respectivos resultados, diagnóstico, pronóstico,
tratamientos empleados y alternativas terapéuticas si las hubiese.
El plazo de entrega es de 7 días naturales contados a partir del siguiente a la fecha en
que se reciba en la Mutua la solicitud.
16. MUTUAS
PROVINCIA DE VALENCIA
UMIVALE:
Teléfono: 902 365 012
Web: http://www.umivale.es/portal/cms/
PROVINCIA DE ALICANTE
IBERMUTUAMUR
Teléfono: 900 50 60 70
Web: http://www.ibermutuamur.es/
PROVINCIA DE CASTELLÓN
UNIÓN DE MUTUAS
Teléfono: 900 50 60 70
Web: http://www.uniondemutuas.es/
17. OBTENCIÓN DE DOCUMENTACIÓN Y FORMULARIOS:
En la página web de la Generalitat www.gva.es y después entrando en Administraciones,
Trámites y Servicios, Trabajadores de la Generalitat: Accidentes de trabajo y enfermedad
profesional de empleados públicos al servicio de la Generalitat, sujetos al régimen de
Seguridad Social o en el siguiente enlace:
http://www.gva.es/es/inicio/procedimientos?id_proc=17042 y en la web de la Conselleria
de Educación, Cultura y Deporte, Personal Docente, Recursos Humans
http://www.cece.gva.es/per/rrhh_es.asp
ACCIDENTS DE TREBALL I MALALTIA PROFESSIONAL D’EMPLEATS PÚBLICS AL
SERVICI DE LA GENERALITAT SUBJECTES AL RÈGIM GENERAL DE SEGURETAT
SOCIAL.
A partir de l’1 de gener de 2014 es transferix a determinades entitats col·laboradores en la
gestió de la Seguretat Social, MATEPSS, conegudes com a mútues, les contingències
derivades dels accidents laborals i malalties professionals del personal de la Generalitat
acollit al Règim de Seguretat Social. Des d’esta data, els metges de la Seguretat Social
derivaran a les mútues el personal docent que acudisca a consulta per esta causa.
Per a això cal detallar el procediment que s’ha de seguir aclarint prèviament els
conceptes a utilitzar atenent el Reial Decret Legislatiu 1/1994, de 20 de juny, pel qual
s’aprova el text refós de la Llei General de la Seguretat Social, LGSS (BOE 29.06.1994).
1. L’ACCIDENT DE TREBALL
1.1. Concepte d’accident de treball (art. 115 LGSS)
Tota lesió corporal que el treballador o treballadora patisca en ocasió o com a
conseqüència del treball que realitza.
Per a qualificar un accident de treball són necessaris dos requisits: lesió corporal i relació
de causalitat entre el treball i la lesió.
1.2. Accident 'in itinere'
És el que ocorre a l’anar o tornar del treball.
Amb caràcter general, són necessaris tres elements per a qualificar un accident in itinere:
• Que ocórrega en el camí d’anada o tornada al centre de destinació,
• Que no es produïsquen interrupcions, i
• Que se seguisca l’itinerari habitual i s’utilitze el mitjà de transport habitual o d’ús comú.
La càrrega de la prova correspon a qui pretén la qualificació com a laboral. (El treballador
o treballadora ha de demostrar estos extremes amb la documentació que crega
oportuna.)
1.3. Accident en missió
És el que patix el treballador o treballadora en el trajecte que haja de realitzar per al
compliment d’una missió (servici, encàrrec), així com el succeït en el desenrotllament
d’esta dins de la seua jornada laboral.
2. LA MALALTIA PROFESSIONAL
2.1. Concepte de malaltia professional
La contreta pel treballador o treballadora en ocasió del treball realitzat. Són elements
integrants de la definició:
• Que siga provocada per determinats elements o substàncies.
• Que ocórrega en alguna de les activitats incloses en el quadro de malalties
professionals del Reial Decret 1299/2006, de 10 de novembre, pel qual s’aprova el
quadro de malalties professionals en el sistema de la Seguretat Social i s’establixen
criteris per a la seua notificació i registre (BOE 19.12.2006).
3. RISC DURANT L’EMBARÀS O LACTÀNCIA NATURAL
La Llei de Conciliació de la Vida Familiar i Laboral de les Persones Treballadores (Llei
39/1999, de 5 de novembre) regula la prestació econòmica per risc durant l’embaràs.
En cas que no siga possible compaginar l’estat de gestació amb l’activitat laboral que
desenrotlla la dona, perquè les mateixes condicions del seu lloc del treball siguen
perjudicials per a la seua salut i/o per a la del fetus, es podrà sol·licitar a la direcció
territorial la corresponent llicència per risc durant l’embaràs.
3.1. Requisits per a accedir a la llicència per risc durant l’embaràs
Podran accedir-hi les treballadores que:
• Estiguen embarassades i tinguen un embaràs normal, no de risc.
• Exercisquen un lloc de treball que puga afectar negativament la seua salut i/o la del
fetus.
• L’existència de risc durant l’embaràs haja sigut certificada pels servicis mèdics de la
mútua i pel Servici de Prevenció.
Els formularis necessaris per a poder sol·licitar tant la verificació de l’existència de risc
com la prestació estan disponibles en:
http://www.ibermutuamur.es/-Riesgo-durante-el-embarazo-o-.html
http://www.uniondemutuas.es/index.php?
http://www.umivale.es/portal/cm/servicis/ferramentes/formularis_i_documentació/formulari
s/
4. USUARIS DE
PROFESSIONALS
MÚTUES
D’ACCIDENTS
DE
TREBALL
I
MALALTIES
El següent personal docent:
– Professorat interí de tots els cossos docents
– Professorat especialista de Formació Professional
– Professorat de Religió
– Professorat laboral fix a extingir
El personal no docent:
– Fisioterapeutes
– Educadors d’Educació Infantil
– Educadors d’educació especial
– Personal d’administració i servicis
En queden exclosos els docents adscrits a MUFACE encara que la prestació sanitària la
realitze la Seguretat Social
5. PROCEDIMENT ASSISTENCIAL
Quan el treballador o treballadora necessite assistència mèdica per accident de treball o
malaltia professional atenent els conceptes anteriors, es procedirà de la manera següent:
5.1. Urgències
• El treballador o treballadora ha d’acudir al centre mèdic, hospital, etc. més pròxim.
• Es notificarà al director o directora del seu centre de treball quan siga possible.
• El director o directora hauran d’omplir el CAT, comunicació d’accident de treball, i enviarlo al Servici de Prevenció de Riscos laborals i a la secció/servici de personal de la direcció
territorial de la província en la qual estiga ubicat el centre.
• La secció o servici de personal de la direcció territorial afectada remetrà una còpia del
CAT a la mútua corresponent a la seua província.
5.2. Accident lleu
• El treballador o treballadora comunicarà l’accident al director o directora del seu centre
de destinació que omplirà el CAT, comunicació d’accident de treball.
• El treballador acudirà al centre assistencial de la mútua més pròxim amb la còpia del
CAT.
• El director o directora entregarà una còpia del CAT al Servici de Prevenció de Riscos
Laborals (INVASSAT) i a la secció/servici de personal de la direcció territorial de la
província en la qual estiga ubicat el centre.
• La comunicació de l’absència i la presentació dels comunicats de baixa per part del
personal docent a la direcció d’estudis del seu centre de destinació es realitzarà pel
procediment habitual establit en l’Orde de 29 de juny de 1992 de la Conselleria
d’Educació (DOGV 15.07.1992).
• La duració estimada de la baixa a introduir en l’aplicació informàtica dels centres
docents serà la que figure en els comunicats de baixa expedits per la mútua.
5.3. Malaltia professional
• El treballador o treballadora amb sospita de malaltia professional comunicarà al director
o directora del seu centre esta circumstància.
• Acudirà al centre assistencial de la mútua més pròxim, que procedirà a l’obertura del
procés clínic i a la prestació de l’assistència sanitària.
6. OBERTURA DEL PROCÉS CLÍNIC
6.1. Assistència
La mútua comprovarà les dades del treballador o treballadora en les bases de dades de
l’aplicació informàtica de la Seguretat Social i omplirà el document de declaració del
treballador o treballadora.
En cas d’accident de trànsit demanaran les dades addicionals necessàries segons
s’indiquen en el comunicat de declaració d’accident presentat.
Se sol·licitarà el document CAT. En cas que la treballadora o treballadora no aporte el
document, la mútua li prestarà l’assistència sanitària necessària, encara que no s’emetrà
el comunicat de baixa fins que es reba l’esmentat document.
7. VISITA SANITÀRIA
7.1. Primera assistència
En la primera assistència es registren o actualitzen els antecedents personals i laborals
del lesionat, i es determina:
• La qualificació del procés, que podrà ser laboral o no laboral.
• Diagnòstic, codificat segons normativa.
• Gravetat.
• Actuació mèdica a seguir.
• Tractament pautat.
• Data prevista d’alta.
• Qualsevol altra informació que el facultatiu considere rellevant.
En cas de disconformitat, el treballador podrà sol·licitar una revisió a la Inspecció de
Servicis Sanitaris que procedirà al seu estudi. En la mateixa entitat se li facilitarà la
realització d’este tràmit.
7.2. Documentació
Després de l’assistència sanitària, la documentació que s’entregarà al pacient serà la
següent:
• Comunicat de baixa, en cas que siga procedent emetre la baixa.
• Si no és procedent emetre la baixa i l’episodi és qualificat com a laboral, s’emet el
comunicat d’assistència sense baixa.
• En tots els casos s’emetrà un informe mèdic assistencial, que inclou aquells episodis en
què el procés siga qualificat com a no laboral.
En les visites successives s’entregaran:
• Justificant d’assistència, si el sol·licita el pacient.
• Comunicats de confirmació de baixa setmanals mentres dure la situació, i
• Comunicat d’alta, quan pertoque.
En els casos en què el pacient necessite acudir novament al centre, bé per consultes
successives o per a rebre el tractament prescrit, se li entregarà el carnet d’assistència o
document semblant en què es detalle data i hora de la pròxima visita.
Els comunicats de baixa seran entregats al treballador i este els presentarà en el seu
centre de treball. La mútua enviarà el comunicat per correu electrònic i ordinari a la
secció/servici de personal de la direcció territorial corresponent, que al seu torn el
tramitarà al seu servici de prevenció. Així mateix, els comunicats de confirmació també
seran enviats a la secció/servici de personal corresponent.
7.3. Sol·licitud de servicis
La mútua registrarà les sol·licituds de proves internes i externes associades a cada
procés i la prescripció de medicaments realitzada, si és el cas, així com l’activitat
realitzada en cures i radiologia.
7.4. Programació de visites
La mútua programarà les visites dels metges i el protocol de seguiment previst.
Proporcionarà al pacient el carnet d’assistència o document semblant amb les dades
pròpies del pacient, les dades de la següent visita i l’autorització, si és procedent, del
tipus de transport a utilitzar pel lesionat.
Registraran també les citacions a rehabilitació, per a cada sessió programada.
7.5. Incompareixences
Davant d’una incompareixença d’un pacient a consulta, es farà una segona citació
telefònica, el mateix dia de la visita programada, per a concertar una nova cita.
En cas de no poder contactar, s’enviarà un burofax (amb certificat de contingut), en què
s’indica la data de la nova visita.
Si torna a incomparéixer en la segona citació, es procedirà a l’emissió de l’alta,
comunicant-ho al treballador i a la secció/servici de personal de la direcció territorial
corresponent al centre de treball per mitjà de carta certificada i amb justificant de
recepció, i en quedarà una còpia en l’expedient. La data d’alta serà la data que figure en
la citació per burofax.
En els tractaments de rehabilitació les faltes sense justificar iniciaran el procés d’alta per
incompareixença o abandó de tractament.
8. SEGUIMENT DE CASOS EN BAIXA
8.1. Previsió de risc de seqüeles
El metge responsable del procés ha d’estimar la qualificació del risc previst de seqüeles.
8.2. Atenció personal a treballadors amb processos greus
La mútua assignarà personal qualificat, preferentment un tècnic de treball social, a
l’atenció personalitzada dels accidentats greus. Estos es posaran en contacte amb el
pacient o els seus familiars per a prestar suport i oferir la informació requerida, segons el
cas.
9. TRANSPORT D’ACCIDENTATS
Amb caràcter general, s’utilitzaran mitjans de transport ordinari (metro, autobús, tren,
etc.).
En cas que siga necessari un mitjà de transport especial (taxi, vehicle particular,
ambulància, avió…), haurà d’autoritzar-ho el metge responsable del procés, i serà validat
en cada revisió en consulta.
Per al pagament d’estos desplaçaments, es presentaran els justificants necessaris del
gasto produït, que seran comprovats amb el carnet d’assistència.
En cas d’utilització del vehicle propi, l’import a abonar serà de 0,19 € per quilòmetre.
Quan el lesionat requerisca dietes, estes han de ser sempre autoritzades pel metge
responsable del procés, i s’abonarà fins a un màxim de 10 €/dia si és mitja dieta, o 25
€/dia si es tracta de dieta completa. Estos mateixos límits regixen per a l’acompanyant, en
cas que el metge indique que és necessari per al seu desplaçament. Així mateix, haurà
de preveure l’allotjament de l’acompanyant quan el cas ho requerisca.
Si es produïx ingrés hospitalari en centre propi, s’optarà pels menjars que se servisquen
en el centre.
En cas que l’accidentat sol·licite l’abonament de gastos assumits per ell, diferents dels de
desplaçaments o dietes, haurà d’aportar la documentació justificativa del gasto, i el metge
haurà de donar-hi la seua conformitat abans de fer-ne el pagament.
10. GESTIÓ MÈDICA
10.1. Baixes mèdiques
L’únic document oficial amb validesa reglamentària per a justificar un procés d’IT és el
comunicat de baixa laboral. De la mateixa definició d’IT es desprén que la baixa mèdica
es donarà en els casos en què el treballador es trobe incapacitat per a realitzar el seu
treball habitual i necessite assistència mèdica.
Pot donar-se el cas que el pacient, necessitant assistència mèdica, no es trobe
incapacitat per a realitzar el seu treball. En este supòsit no s’expedirà la baixa mèdica.
10.2. Retroactivitat dels efectes de la baixa
El comunicat mèdic de baixa per IT serà expedit immediatament després del
reconeixement mèdic del treballador pel facultatiu que el realitze. Si el pacient referix que
l’accident va succeir amb anterioritat i que ha faltat al treball, haurà d’aportar la
documentació corresponent que acredite esta situació; en cas contrari, la data de la baixa
sempre serà la del dia en què se li presta la primera assistència.
11. RECAIGUDES
En el supòsit de recaigudes durant els sis mesos posteriors a la data d’alta producte d’un
accident de treball o malaltia professional ocorregut amb anterioritat a l’1 de gener de
2014, l’assistència mèdica serà prestada per les mateixes entitats que la prestaven quan
es va produir.
12. ALTES MÈDIQUES
12.1. Supòsits d’alta
Els distints supòsits d’alta són:
• Curació
• Millora que permet realitzar el treball habitual
• Incompareixença
• Inspecció mèdica
• Proposta d’invalidesa
• Esgotament de termini
• Defunció
12.1.1. Curació
El tractament mèdic ha finalitzat i s’ha produït la restauració de les lesions o queden
seqüeles que no ocasionen al treballador una disminució en el seu rendiment normal per
a la seua professió habitual.
12.1.2. Millora que permet realitzar el treball habitual
Este supòsit considera que la situació clínica de les lesions permet la reincorporació del
treballador a la seua tasca habitual, i pot continuar així el tractament fins la curació
definitiva, amb seqüeles o sense.
12.1.3. Incompareixença
Esta situació es produïx quan el treballador abandona el tractament o deixa d’acudir,
sense causa justificada, als controls establits pel facultatiu responsable del seu control i
tractament.
12.1.4. Inspecció mèdica
El supòsit d’alta per inspecció mèdica està reservat a la Inspecció de Servicis Sanitaris
dels servicis públics de salut.
12.1.5. Proposta d’invalidesa
La situació d’alta per proposta d’invalidesa es produïx quan el treballador, després d’haver
estat sotmés al tractament prescrit i haver sigut donat d’alta mèdica, presenta reduccions
anatòmiques o funcionals greus, susceptibles de determinació objectiva i previsiblement
definitives que disminuïxen o anul·len la seua capacitat laboral, de manera que, després
d’haver sigut valorades, s’inicie la tramitació d’un informe proposta d’invalidesa.
12.1.6. Esgotament de termini
Quan el tractament de les lesions produïdes en l’accident es prolongue per espai de
temps superior a 18 mesos, obligatòriament s’ha d’emetre un comunicat d’alta per
esgotar-se el termini màxim de permanència en IT. Prèviament i, amb antelació suficient
per a la seua tramitació (almenys un mes), haurà d’haver-se elaborat un informe de
seqüeles.
12.1.7. Defunció
Si es produïx la defunció de l’accidentat durant el període d’IT s’haurà d’emetre el
corresponent comunicat d’alta. S’haurà de deixar constància en la història clínica de les
causes de la defunció que permeten a la mútua qualificar o refusar la defunció com a
derivada d’accident de treball.
13. TRASLLAT ALS SERVICIS PÚBLICS DE SALUT
El trasllat d’un cas als servicis públics de salut es pot produir:
• Per considerar en la primera assistència que la patologia no està relacionada amb
l’exercici del treball. La mútua conservarà còpia de l’informe en la història clínica del
pacient.
• Per considerar, després d’un període d’observació i realització de proves, que la
patologia no està relacionada amb l’exercici del treball.
S’acompanyarà d’un informe mèdic en què es raonen els motius de la qualificació de la
patologia i la mútua emetrà el corresponent comunicat d’alta.
Quan, després del tractament corresponent de les lesions derivades d’un accident de
treball i la consegüent curació o millora, persistisca una patologia, incapacitant o no, que
tinga la consideració de contingència comuna, quedarà a juí del facultatiu del servici
públic de salut la necessitat d’un nou període d’IT.
14. IMPUGNACIONS D’ALTES
Es considera com a impugnació d’alta tot aquell procés que s’inicie a instància d’un
treballador o treballadora manifestant per escrit la seua disconformitat i sol·licitant
l’anul·lació d’una alta mèdica en un procés d’IT derivat de contingències professionals
sota cobertura de la mútua, ja haja sigut expedida per un facultatiu de la mútua mateixa o
d’algun dels centres concertats.
El pacient disposa de quatre dies naturals per a presentar la sol·licitud de revisió de l’alta
mèdica, en què ha d’exposar els motius de disconformitat amb l’alta.
L’entitat gestora comunicarà a la mútua l’inici del procediment perquè en un termini de
dos dies hàbils informe sobre les causes que van motivar l’alta. La mútua podrà
pronunciar-se reconeixent la improcedència de l’alta mèdica, la qual cosa motivarà
l’arxivament immediat del procediment iniciat per l’interessat davant de l’entitat gestora. El
director provincial de l’INSS dictarà en un termini màxim de 15 dies, des de l’aportació de
la documentació per part de l’entitat col·laboradora i després d’un informe de l’EVI, una
resolució que podrà confirmar l’alta mèdica, mantindre la situació d’IT derivada de
contingència professional o bé determinar d’una nova data d’alta si l’interessat ha
recuperat la capacitat laboral durant el procediment.
L’inici del procediment suspén els efectes de l’alta mèdica emesa, per la qual cosa es
considera prorrogada la situació d’IT derivada de contingència professional i es manté,
per tant, l’abonament de la prestació, sense perjuí que posteriorment, si l’entitat gestora
confirma l’alta mèdica, es consideren indegudament percebudes les prestacions
econòmiques que s’hagen abonat a l’interessat a partir de la data establida en la
resolució.
15. INFORMES MÈDICS
Els interessats o el seu representant legal podran sol·licitar informe mèdic sobre el
procés, proves realitzades amb els seus respectius resultats, diagnòstic, pronòstic,
tractaments utilitzats i alternatives terapèutiques si n’hi ha.
El termini d’entrega és de 7 dies naturals comptats a partir de l’endemà del dia que es
reba la sol·licitud en la mútua.
16. MÚTUES
PROVÍNCIA DE VALÈNCIA
UMIVALE:
Telèfon: 902 365 012
Web: http://www.umivale.es/portal/cms/
PROVÍNCIA D’ALACANT
IBERMUTUAMUR
Telèfon: 900 50 60 70
Web: http://www.ibermutuamur.es/
PROVÍNCIA DE CASTELLÓ
UNIÓ DE MÚTUES
Telèfon: 900 50 60 70
Web: http://www.uniondemutuas.es/
17. OBTENCIÓ DE DOCUMENTACIÓ I FORMULARIS
En la pàgina web de la Generalitat www.gva.es i després entrant en Administracions,
Tràmits i Servicis, Treballadors de la Generalitat: Accidents de treball i malaltia
professional d’empleats públics al servici de la Generalitat, subjectes al règim de
Seguretat Social, o en l’enllaç següent:
http://www.gva.es/es/inicio/procedimientos?id_proc=17042 i en la web de la Conselleria
d’Educació,
Cultura
i
Esport,
Personal
Docent,
Recursos
Humans
http://www.cece.gva.es/per/rrhh_es.asp