City Schools` and Media Reporting of Student Activities and Use of

City Schools’ and Media Reporting of Student Activities and Use of
Students’ Creative Work, 2016-17 School Year
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Note: If you do not mind City Schools’ or other media’s use of words, images, audio-, or videorecording of your
child or use of your child’s intellectual property, you do not need to complete or return this form.
City Schools or external media outlets (newspaper, radio, television) may report on schools and student activities
and, in the course of this reporting, may publish photographs or audio/videorecording of students, students’
names, and the schools they attend; further, City Schools may use photographs, audio-, or videorecording to
enhance its publications and communications vehicles—including printed materials, school and district websites,
social media sites (e.g., Twitter and Facebook), and its cable television channel (Education Channel 77). This
includes similar vehicles produced in partnership with the Maryland Stadium Authority, City of Baltimore, and
the Interagency Committee on School Construction for the 21st-Century School Buildings Plan. City Schools and
external media outlets may also display and reproduce students’ “intellectual property” (creative work including
written compositions, artwork, and performances such as musical or dance presentations) in publications and other
communications vehicles. Parents/guardians and eligible students should keep in mind that such material placed on
any Internet site is accessible and can be retrieved by a broad audience.
If you do not want your child (or, if you are over 18 and an “eligible student,” yourself) to be interviewed by
City Schools or external media outlets, video- or audiotaped during school-sponsored activities and/or learning
experiences, or do not want your child’s (or, if you are an eligible student, your own) intellectual property to be
published, reproduced, or displayed, you may opt out in whole or in part. To opt out, complete this form and return
it to the named student’s school by September 30, 2016, or within two weeks of the student’s enrollment.
Please print.
Student’s name: _____________________________________________________________________________________
Student identification number (if known): ________________________________________________________________
Current school: __________________________________________________
Grade: __________________________
Parent/guardian’s name (please print): ___________________________________________________________________
Parent/guardian’s or eligible student’s signature: ____________________________________________________________
If you are signing as an eligible student, what is your date of birth? _______________
As the eligible student or the parent/guardian of the above-named student, I do not allow City Schools or external media (check all that apply):
to report on, name, or use images, audio-, or videorecording depicting the above-named student engaged in schoolsponsored activities and/or learning experiences
to publish, reproduce or display the above-named student’s intellectual property created during school-sponsored
activities and/or learning experiences.
City Schools y reportaje de media de las actividades y uso del trabajo
creativo de los estudiantes, 2016-17
Nota: Si usted está de acuerdo en que City Schools u otros medios de comunicación utilicen palabras, imágenes, grabaciones
de video o de audio de su hijo, o utilicen cualquier otro tipo de propiedad intelectual de su hijo, no necesita completar o
devolver este formulario.
City Schools o los medios de comunicación externos (periódicos, radio, televisión) podrían informar acerca de las escuelas y
actividades escolares y, a través de este reportaje, podrían publicar nombres y escuelas de los estudiantes o utilizar grabaciones
de video o de audio de los estudiantes; además, City Schools podrían utilizar fotografías, grabaciones de video o de audio
para enriquecer sus publicaciones y medios de comunicación, incluyendo materiales impresos, sitios web de la escuela o del
distrito, sitios de redes sociales (por ejemplo: Twitter y Facebook) y su canal de televisión por cable (Education Channel 77).
Esto incluye medios simillares producidos en colabración con la Maryland Stadium Authority, City of Baltimore, y Interagency
Committee on School Construction para el 21st-Century School Buildings Plan. City Schools y los medios de comunicación
externos también podrían exhibir y reproducir “propiedad intelectual” de los estudiantes (trabajo creativo incluyendo
composiciones escritas, trabajos artísticos y representaciones tales como presentaciones musicales y de danza) en publicaciones
y otros medios de comunicación. Los padres/tutores y estudiantes elegibles deberán tener en cuenta que dicho material
publicado en cualquier sitio de Internet es accesible y está a disposición del público en general.
Si no desea que su hijo (o, si es un estudiante elegible que tiene 18 años o más, usted mismo) sea entrevistado por City Schools
o por los medios de comunicación externos, grabado en audio o video durante actividades auspiciadas por la escuela y/o
situaciones de aprendizaje, o no desea que se publique, reproduzca o exhiba la propiedad intelectual de su hijo (o, si es un
estudiante elegible, la suya) puede optar por la exclusión voluntaria en forma parcial o total. Para que se le excluya, completar
este formulario y devolverlo a la escuela del estudiante hasta el 30 de septiembre de 2016, o dentro de las dos semanas después
de la inscripción del estudiante.
Por favor en letra de imprenta.
Nombre del estudiante: ____________________________________________________________________________
Número de identificación del estudiante (si se conoce): ____________________________________________________
Escuela actual: __________________________________________________
Grado: ________________________
Nombre del padre/tutor (en letra de imprenta): _________________________________________________________
Firma del padre/tutor o del estudiante elegible: __________________________________________________________
Si firma como estudiante elegible, ¿Cuál es su fecha de nacimiento? _____________
Como estudiante elegible o padre /tutor del estudiante anteriormente nombrado (marque todos los que correspondan):
No permito que City Schools o los medios de comunicación externos hagan reportajes, nombren o utilicen
imágenes, grabaciones de video o audio que me exhiban/exhiban a mi hijo realizando actividades auspiciadas por
la escuela y/o en situaciones de aprendizaje.
No permito que City Schools o medios de comunicación externos publiquen, reproduzcan o muestren mi
propiedad intelectual/la propiedad intelectual de mi hijo creada durante las actividades auspiciadas por la escuela
y/o en situaciones de aprendizaje.