Enfermedades frecuentes el AM Problemas y patologías más
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Enfermedades frecuentes en el AM Dependiente Problemas y patologías más frecuentes en la Senectud Dr. Ignacio Paniagua El Salvador, 2015 [email protected] ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES EN EL ANCIANO POR SISTEMAS Cardiovascular • Arteriosclerosis en todas sus formas (ACVA, AIT, es: IAM, aneurismas aórticos y abdominales, enfermedad vascular periférica, demencia multiinfarto). • Hipertensión. • Enfermedades del sistema de conducción cardíaco. • Endocarditis bacteriana. • Artrosis. Músculoesqueléticas: • Osteoporosis. • Aplastamientos vertebrales. • Enfermedades por depósito de cristales (gota, pseudogota). • Enfermedad de Paget. • Fracturas (cadera) y traumatismos. Respiratorias: • EPOC. • Infecciosas (procesos de vías altas, neumonías y bronconeumonías, bronquitis, tuberculosis). Endocrino - • Diabetes Mellitus (más tipo 2, más coma metabólicas: hiperglucémico no cetósico). • Hipotiroidismo. Digestivas: • Infecciosas. • Estreñimiento, impactación fecal. • Incontinencia. • Diverticulosis cólica. • Angiodisplasia. • Trombosis mesentérica. Neoplasias: • Digestivas (estómago, colon y recto, hígado, páncreas). • Respiratorias (broncopulmonar y laringe). • *Genitourinarias (próstata, mama, útero y vejiga). • Hematológicas (mieloma, mielodisplasia y mielofibrosis, leucosis). • Piel (epidermoide). Enfermedades mentales y neurológicas: Órganos de los sentidos: Genitourinario: Piel: Hematológicas: Miscelánea: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Depresión. Suicidio. Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Parkinson. Cataratas, entro y ectropión, glaucoma, degener. macular. Otosclerosis, presbiacusia. Incontinencia. Infecciosas. Hipertrofia prostática benigna. Úlceras por presión. Herpes zóster. Anemia ferropénica. Anemias por deficiencia de vitamina B12 yAcido fólico. Polimialgia reumática. Hipoproteinemia. Deshidratación. Hipotermia. Caries, Parodontitis. J. C. COLMENAREJO, B. CALLE CABADA*, J. SÁNCHEZ JIMÉNEZ, Centro de Salud Avda. de Daroca. Área 4. *Centro de Salud San Fernando de Henares. Área 2. Insalud. Madrid Este esquema nos orienta y tiene como propósito llamar la atención sobre determinadas patologías. Otras formas de abordaje pueden ser: • Etiológico por sistemas • Sindromico • Por Problema Esta primera forma nos permite ordenar por frecuencia y comparar por edad 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL SALVADOR 2008 POBLACION EN GENERAL EN LA POBLACION ADULTA MAYOR 1 Infecciones agudas de las vías respiratorias 1. Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06) y (J30.0-J39.9) superiores (J00-J06 )y (J30.0-J39.9) 2 Enfermedades del sistema urinario (N30N39.9) 3 Enfermedades del sistema digestivo (K00K92.9) 2 Enfermedades del sistema circulatorio (I00I99) 3 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00-M99) 4 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L98.9) 4 Enfermedades del sistema digestivo (K00K92.9) 5 Traumatismos de diferentes sitios anatómicos 5 Enfermedades del sistema urinario (N30(S00-T14) N39.9) 6 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00-M99) 6 Traumatismos de diferentes sitios anatómicos (S00-T14) 7 Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos y genitales femeninos (N70-N98) 7 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L98.9) 8 Infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (J20.0-J22),(J40-j47)y (J85-J86) 8 Infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (J20.0-J22),(J40-j47) y (J85-J86) 9 Diarrea (A09) 10 Enfermedades del sistema circulatorio (I00I99) 9 Diabetes mellitus (E10.0-E14.9) 10 Trastornos extrapiramidales y del movimiento (G20-G98) 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL SALVADOR 2008 EN LA POBLACION EN GENERAL 1 Traumatismos, heridas y fracturas que afectan diferentes regiones del cuerpo (S00S99.9), (T00-T14.9), (T79-T79.9) y (T90-T98.3) EN LA POBLACION ADULTA MAYOR 2 Tumores malignos en diferentes sitios anatómicos (C00.0-D48.9) 3 Neumonía y Bronconeumonía (J10-J18.9) 2 Enfermedades cerebrovasculares (I60.0-69.9) 4 Enfermedades del sistema circulatorio (I00I15.9), (I26-I52.8)y (I70.0-I99) 1 Enfermedades del sistema circulatorio (I00I15.9), (I26-I52.8) y (I70.0-I99) 3 Enfermedades isquémicas del corazón (I20I25.9) 4 Neumonía y bronconeumonía (J10.0-J18.9) 5 Insuficiencia renal (N17.0-N19.9) 5 Tumores malignos en diferentes sitios anatómicos (C00.0- D48.9)/3 6 Enfermedades cerebro vasculares (I60.0I69.9) 6 Traumatismos, heridas y fracturas que afectan diferentes regiones del cuerpo (S00-S99.9), (T00-T14.9), (T79-T79.9) y (T90-T98.3) 7 Enfermedades del sistema digestivo (K00-K67.8) y (K80.0K93.8) 7 Enfermedades isquémicas del corazón (I20I25.9) 8 Enfermedades del sistema digestivo (K00K67.8) y (K80.0-K93.8) 8 Insuficiencia renal (N17.0-N19.9) 9 Afecciones originadas en el período perinatal (P00-P96.9) 9 Diabetes Mellitus (E10.0-E14.9) 10 Diabetes Mellitus (E10.0-E14.9) 10 Septicemia (A40-A41.9) INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL 10 PRIMERAS CAUSAS DE HOSPITALIZACIÓN A NIVEL NACIONAL - DETALLE ADULTOS MAYORES (Mayor o igual a 60 años) ENERO A JUNIO DE 2015 CÓDIGO CIE N390 N189 J189 E119 J449 A09 I10 K802 K409 K746 DESCRIPCIÓN DEL DIAGNOSTICO INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA NEUMONIA, NO ESPECIFICADA DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS HERNIA INGUINAL UNILATERAL O NO ESPECIFICADA, SIN OBSTRUCCION NI GANGRENA OTRAS CIRROSIS DEL HIGADO Y LAS NO ESPECIFICADAS OTROS TOTAL DE CASOS Fuente: Departamento de Actuariado y Estadística, Sistema de Altas Hospitalarias CIE10 No Casos 634 623 454 352 328 305 263 259 244 225 9,891 13,578 “Situación de los Hogares Sustitutos de las PAM en el El Salvador” (Montenegro, Doris, 2013) Hipertensión Arterial Artritis y Artrosis variada Enfermedad Pulmonar (Excepto TBC) Problemas cognitivos de la memoria y la atención Gástricos de diferente origen Diabetes 21.34 11.72% 7.88 7.05 7.05 4.85 José María Alonso Seco, Consejero Técnico de Cooperación con Iberoamérica, Instituto de Mayores y Servicios Sociales (Imserso), España, nos dice: “No se trata, como es obvio, del conocimiento que ha de tener un facultativo para prevenir, diagnosticar y curar esas enfermedades, sino de los elementos básicos que todo cuidador debe saber. El orden que se sigue en la exposición no es correlativo con el de su prevalencia, sino más bien el de necesidad de cuidados que originan en los adultos mayores por sus efectos INVALIDANTES”. Enfermedades INVALIDANTES en el AM 1.1. Demencias 1.1.1. Enfermedad de Alzheimer 1.1.2. Demencia vascular 1.2. Enfermedad de Parkinson 1.3. Enfermedades 1) Insuficiencia cardiaca cardiovasculares 2) Infarto de miocardio 3) Ictus cerebral 4) Hipertensión arterial 1.4. Enfermedades 1) Artrosis osteoarticulares 2) Artritis 3) Osteoporosis 4) Fracturas 1.5. Otras enfermedades ¿Cuales son La enfermedades mas frecuentes? ¿Cuáles necesitan mas del Cuidador? ¿Que le interesa conocer al Cuidador? •Qué son o Qué es •Prevalencia •Clases y Tipos •Causas •Sintomatología •Evolución de la enfermedad •Verdades y mentiras sobre la enfermedad Manifestaciones de las Enfermedades en la PAM • No podemos decir que existan enfermedades propias de la senectud, aunque algunas puedan ser más frecuentes que en otras fases de la vida; lo que cambia en estos casos, no es en concreto el tipo de patología, sino el sujeto que la padece y las consecuencias funcionales, psíquicas y sociales que tiene el enfermar. • También tendremos que tener en cuenta que, en ocasiones, los procesos de envejecimiento son difíciles de diferenciar de la enfermedad y es complicado situar el límite entre normalidad y enfermedad. • Además, las enfermedades pueden manifestarse escasamente, hacerlo de forma larvada o atípica. Aspectos a tener en cuenta A diferencia de pacientes jóvenes, el adulto mayor está afecto a muchos factores biológicos y psico-sociales, que alteran el proceso de reconocimiento de una enfermedad. Es por ello que no hay que esperar que un anciano consulte por síntomas y signos típicos de una enfermedad para sospecharla. Esta dificultad para reconocer la presencia de alguna enfermedad actual se debe principalmente a tres factores: • la conformidad de la enfermedad como algo propio del envejecimiento, • la forma atípica en que se manifiestan y • la existencia de múltiples patologías concomitantes. Aceptación de Enfermedad • Es común en nuestro medio que tanto el paciente mayor como las personas que lo rodean (familiares, cuidadores) consideren las manifestaciones de una enfermedad actual como un cambio normal del proceso de envejecimiento Presentación Atípica • La forma intrínseca de presentación de cada enfermedad también se ve afectada ya que las respuestas físicas y fisiológicas habituales frente a enfermedades suelen estar alteradas, lo que puede resultar en ausencia de síntomas (típicamente dolor y fiebre). En otros casos los síntomas son vagos e inespecíficos debido a estos cambios. Se agrega a esto que distintas enfermedades se suelen presentar de maneras similares. Patologías Múltiples • Un adulto mayor comúnmente (a diferencia de uno más joven) puede presentar a la vez varias patologías (agudas o crónicas) que dificultan aún más el reconocimiento de una enfermedad actual. A esto se suma que muchas veces el paciente está consumiendo numerosos fármacos a la vez, los que pueden presentar efectos adversos o agravar enfermedades de base. El Profesor Dr. Bernard Isaacs (UK) delineo uno de los conceptos fundamentales de la geriatría: los llamados “Gigantes geriátricos”. Son cuatro síndromes que se encuentran frecuentemente: • La confusión, • Las caídas, • La incontinencia de esfínteres e • Inmovilidad Otro abordaje puede ser por medio de los SÍNDROMES: • Se conoce como “Anciano frágil” a aquel sujeto, generalmente mayor de 80 años de edad, que suele presentar o tener mayor riesgo de padecer las "CINCO ÍES": • Alteración Intelectual, •Inmovilidad, • Inestabilidad, • Incontinencia y • Iatrogenia Alteración Intelectual La demencia • En cuanto a su etiología, un 60 a 70% de los casos de demencia es de tipo Alzheimer, o demencia degenerativa primaria, mientras que un 15 a 20% son demencias vasculares y, el resto, mixtas Otras causas de deterioro intelectual Entre ellas citaremos por ser las más importantes: Yatrogenia medicamentosa Alcoholismo crónico, Depresión y otros problemas psiquiátricos. Hiponatremia, la hiperglucemia, la hipercalcemia Insuficiencia hepática y renal. Trastornos endocrinos Deficiencias nutricionales (b12, deficiencias de tiamina), Traumatismos craneales Tumores del sistema nervioso. Infecciosas, aun sin fiebre, Infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca congestiva o el edema de pulmón. – Algunos tipos de ACV pueden cursar con confusión. – – – – – – – – – – – Inmovilidad • La inmovilidad e inactividad no solo son por trastornos músculo-esqueléticos, producidos por dolor, • Debilidad generalizada (por ejemplo, neoplasias), • Problemas Podológicos, • Alteraciones neurológicas (por Ejemplo, ACV), • Ansiedad, • Hipotensión, • Yatrogenia medicamentosa • Problemas psicológicos o psiquiátricos • Reposo prolongado Inestabilidad • • La inestabilidad física, caídas y marcha inestable son problemas frecuentes y graves en los ancianos. Se sabe que un tercio de los ancianos que residen en la comunidad se caen por lo menos una vez al año, un 20% de los pacientes ingresados en unidades de agudos sufren caídas y un 45% de los ancianos ingresados en unidades de crónicos. Incontinencia Iatrogenia • • Los pacientes ancianos tienen 2 a 3 veces más probabilidades de sufrir reacciones adversas por medicamentos. Este hecho tiene su origen en modificaciones de la farmacocinética de los productos (alteraciones de absorción, unión a proteínas, metabolismo y eliminación) y en la frecuencia con la que estos pacientes están POLIMEDICADOS. La prevalencia de cada uno de los síndromes geriátricos fue la siguiente: • • • • • • • • Caídas 23.4% (n=117), Depresión 32.4 (n=162), Fragilidad 33.6% (n= 168), Delirio 13.6% (n=68), Inmovilidad 6.8% (n=34), Escaras de decúbito 4% (n=20), Trastornos de la marcha 24.2% (n=121), Deterioro cognitivo 25.0% (n=125), • Incontinencia urinaria 38.2% (n=191), • Incontinencia fecal 6% (n=30), • Constipación 35.8% (n=179), • Pérdida de la autonomía para las actividades básicas de la vida diaria 56.6% (n=283) • Y para las actividades instrumentales de la vida diaria, 44.0% (n=220) • • Desnutrición 24.8% (n=124), Obesidad 12.4% (n=62), • Déficit visual 58% (n=290), • • • Déficit auditivo 34.0% (n=170), Padecimiento podiátrico 13.8% (n=69), Padecimiento dental 30.2% (n=151); • Trastornos hidroelectrolíticos 48.8% (n=244): – – – – • • • • • • • • • • Hiponatremia 13.2% n=66, Hipernatremia 2.4% n=112, Hipocaliemia 7.4% n=37, Hipercaliemia 1.6% n=8, Deshidratación 9.0% n=45, Hipoglucemia 2.2% n=11, Hiperglucemia 7.0% n=35, Hipomagnesemia 2.2%(n=11) , Hipocalcemia 0.8% n=4, Hipocloremia 2.8% n=14 e Hipofosfatemia 0.2% (n=1); Polifarmacia 68.2% (n=341), Colapso del cuidador 2.8% (n=14) y Abuso-maltrato 0.6% (n=3) ABORDAJE POR PROBLEMAS SELECCIONADOS ACOMPAÑADOS DE GUÍAS CLÍNICAS • • • • • • • • • • • • • • ABUSO (MALTRATO) Y (NEGLIGENCIA) ABANDONO ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD (INMOVILIDAD) ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO ANOREXIA CAÍDAS CONFUSIÓN MENTAL O DELIRIUM CUIDADO DE LOS PIES DEPRESIÓN DISFUNCIÓN SEXUAL DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL DOLOR ABDOMINAL DOLOR ARTICULAR • • • • • • • • • • • • • • EDEMA DE LAS PIERNAS FATIGA Y PÉRDIDA DE VIGOR HIPERGLUCEMIA HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA HIPOTERMIA INCONTINENCIA URINARIA INSOMNIO Y SUEÑO PÉRDIDA DE PESO PRESENTACIÓN ATÍPICA DE LAS INFECCIONES RETENCIÓN URINARIA SALUD ORAL TEMBLOR TRASTORNOS DE LA MEMORIA ULCERAS POR PRESIÓN 1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA 1.1 IMPORTANCIA DEL PROBLEMA 1.2 FORMAS DE PRESENTARSE EL PROBLEMA 2. BASES PARA EL DIAGNOSTICO 2.1 FACTORES DE RIESGO 2.2 PRINCIPALES CAUSAS 2.3 DIAGNOSTICO DEL PROBLEMA 3. BASES PARA EL MANEJO 3.1 INTERVENCIONES ESPECÍFICAS 3.2 INTERVENCIONES GENÉRICAS 3.3 ATENCION A CUIDADORES 3.4 INDICACIÓN DE REFERENCIA A NIVEL SUPERIOR 4. PUNTOS CLAVE PARA RECORDAR 5. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA Gracias Dr. Ignacio Paniagua C. El Salvador [email protected]
