Estudio del Origen, Trayecto y Distribución de las Arterias de

Nosotros hemos observado
estas formaciones
en
la vía anastoraótica longitudinal anterior, tanto
en
la región
dorsal media
y baja
como en
la
región
lumbar.
D.3.3.- Interrupciones
o discontinuidad
de la
vía
anastomótica longitudinal anterior.
Corbin (1961)
vía
anastomótica
encuentra discontinuidad
longitudinal
anterior
en
en
la
tres
especímenes. En dos de ellos se hallan en la
región
cervical y
dorsal
en
el otro
caso
en la
región
media. Asimismo, Dommísse (1975) observa un caso
discontinuidad en
C0-CQ.
(1968) y Djindjian,
Para Lazorthes
o
¿L
Gouaze
(1970) la
vía
presenta
un
diámetro muy reducido en la región dorsal media
con
anastomótica
Hurth y Houdart
y
de
longitudinal
anterior
una o varias soluciones
de continuidad. En
Jellinger (1966) no las
encuentra nunca, aunque
observa estrechamientos
muy importantes
anastomótica
longitudinal
anterior
en
cambio,
de la
si
vía
la
región
este
último
dorsal.
«
Nosotros estamos
de
acuerdo con
autor, pues pensamos que puede afirmarse que la
anastomótica longitudinal anterior es
- 255 -
continua,
vía
a
pesar de que
hemos h a l l a d o un
interrupción
en
Cg-C».
caso e x c e p c i o n a l
Nunca
hemos
de
encontrado
d i s c o n t i n u i d a d e s en las r e g i o n e s dorsal y lumbar,
P ^ 4 ^ —
VÍA
COLATERALES
PE
LA
ANASTOMOTICA
LOMG I TUD I M A L
A M T E R I OR .
La mayor parte de los autores están de
con
los
propuestos
sistemas
por
centrípetos
Adamkiewicz
y
acuerdo
centrífugos
(1881).
El
sistema
centrífugo, constituido por las arterias centrales y
el
sistema
centrípeto,
colaterales
de
constituido
las
vías
por
las
anastomóticas
longitudinales. No obstante, pocos autores han hecho
intentos de clasificación de estas colaterales.
Es
Tureen
colaterales
de
(1938)
la
el
-vía
primero
que
anastomótica
longitudinal
anterior. Estas son de tres tipos: ramas
ramas
además
anteriores
ramos
y
arterias
perforantes
considera
laterales,
centrales.
para
la
Describe
irrigación
intraneural, que penetran por los diferentes
piales.
- 256
septos
Posteriormente
colaterales
de
Corbin
la
vía
anterior en dos tipos:
(1961)
clasifica
anastomótica
las
longitudinal
cortas o paramedianas,
para
el cordón anterior, y largas o Cicunferenciales, que
alcanzan el cordón lateral.
Otros
relación
autores
solo
la
dirección
a
hacen
descripciones
de
estas
arterias
colaterales, como Djindjian, Hurth y Houdart
que
señalan
ramas
transversales,
en
(1970)
horizontales
oblicuas que anastornosan las vías longitudinales
y
de
un mismo segmento medular.
Es destacable
la falta
de sistematización
las colaterales de la vía anastomótica
de
longitudinal
anterior y llama la atención el desinterés por parte
de algunos autores
innecesario
e
(Gillilan, 1958) que
inviable
cualquier
consideran
intento
de
clasificación.
Debido a que las clasificaciones propuestas por
Tureen y por Corbin no se corresponden con
nuestras
observaciones, establecemos
la clasificación de
ramas
la
colaterales
longitudinal
distribución.
de
anterior,
según
Describimos
los
- 257 -
vía
su
las
anastomótica
territorio
siguientes
de
órdenes
arteriales: las
arterias
ántero-mediales y
anterior
y
centrales,
las
ántero-laterales para
las
arterias
arterias
el
cordón
pre-1igamentosas
y
post-1igamentosas anteriores para el cordón lateral.
D.4.I.- Arterias centrales.
Estas
arterias
fueron
denominadas
Adarakiewicz (1881) como "arterias sulci". El
actual de
"arterias
centrales" se
le
por
nombre
atribuye
a
Kadyi (1889). Este autor es el primero que considera
su territorio
de
cada hemimédula,
dirigen hacia
distribución
es
la
independiente
decir, que
derecha
y
unas
las
para
arterias
otras
se
hacia
la
izquierda de la fissura mediana, alternativamente.
Tureen (1938) describe con detalle las arterias
centrales. En
sus observaciones
encuentra que
arterias centrales situadas en los 5/6 craneales
la
médula
espinal
se
anastomótica
desprenden
desde
longitudinal
independientemente desde su
la
las
de
vía
anterior
origen. Cuando
existen
desdoblamientos de la vía anastomótica
longitudinal
anterior estas
en
arterias
ipsilateral. El número
se
originan
la
rama
total de arterias centrales
es de 200 aproximadamente, distribuidas como
- 258 -
sigue.
En la región cervical 45, 83 en la dorsal, 33 en
la
lumbar y 28 en la región sacra.
Bolton (1939) considera que la vía anastomótica
longitudinal anterior irriga
la mayor
parte de
la
médula espinal, por medio de las arterias centrales,
con
excepción
de
las
astas
y
de
los
cordones
poster iores.
Herrén y Alexander (1939) describen por primera
vez en la
región lumbo-sacra, la
tronco común para las arterias
Lazorthes y Bastide
arterias centrales son
en contraposición a
existencia de
un
centrales.
(1955) consideran que
de tipo
las
"centro-periférico"
las arterias perimedulares
que
son de tipo "per iférico-central". Ambos términos son
superponibles
(1881)
cuando
a
los
utilizados
considera
por
sistemas
Adamkiewícz
centrípetos
y
centrífugos en la irrigación de la médula espinal.
Wollam y Millen
arterias centrales que
terminal
de
las
anteriores. Estas
(1955) describen
se originan
arterias
- 259 -
en la
rata,
división
radículo-medulares
arterias centrales
este caso un trayecto superficial,
en la
presentan
en
¡I1 U
pk í*
i-'
Lazorthes,
Chanchulle
Poulhès,
(1958)
Bastide,
consideran
Soulleau
que
las
y
arterias
centrales, a nivel de las intumescencias, tienen
un
mayor diámetro y a su
vez son más numerosas que
en
otras
número
regiones.
El
total
de
arterias
centrales es de 180 aproximadamente, estableciéndolo
según la
densidad de
estas por
centímetro en
las
diferentes regiones medulares.
Corbin (1961) clasifica las arterias
en dos
tipos: arterias
gruesas
centrales
y largas,
dividen en una rama principal y varias
que
se
secundarias,
y arterias delgadas.
Hassler (1966)
las
arterias
medulares.
describe un
centrales
a
tronco común
todos
En
el
trabajo
Hassler (1966)
se
recoge la
añaden que
infrecuente encontrar
es
centrales adyacentes que se
de
los
Turnbull,
misma
niveles
Brieg
opinión,
dos
para
y
pero
arterias
dirigen hacia el
mismo
lado de la médula espinal.
En
el
excelente
trabajo
de
Lazorthes,
Juskiewenski, Zadeh y Lazorthes (1966) se establecen
unos "tipos
medios"
arterias centrales,
para la
que varían
- 260
distribución de
según las
las
regiones
consideradas.
En
arterias centrales
la
región
siguen
la
posterior, dando colaterales en
cervical
alta
las
del
asta
dirección
su trayecto. En
la
región cervical media y baja, las arterias centrales
se ramifican en la zona intermedio-lateral. Y en
la
región dorsal, la ramificación se realiza a nivel de
la base del asta anterior. Finalmente, en la
región
lumbo-sacra, las arterias centrales alcanzan la base
del asta anterior e inician un trayecto recurrente,
Fazio (1938) y Fazio y Agnoli (1970)
canales
anastomóticos
por las
ramas
longitudinales
ascendentes y
arterias centrales
y que
describen
constituidos
descendentes
se extienden
de
en toda
las
la
longitud de la médula espinal.
Tveten (1976) encuentra, en todas las
medulares, el
origen de
partir de un tronco
la
fissura
las arterias
regiones
centrales
común. Describe anastomosis
mediana
entre
arterias
a
en
centrales
adyacentes. El número total de arterias centrales lo
establece en 210, con una media de 47 para la región
cervical, 86
para la
región dorsal
región lumbo-sacra.
- 261 -
y 76
para
la
De nuestras
observaciones
deducimos
que
arterias centrales, situadas en la fissura
las
mediana,
se dirigen alternativamente a cada lado de la médula
espinal.
Su
longitudinal
origen
desde
anterior
regiones cervical
es
la
vía
anastomótica
independiente
y dorsal
pero puede
en
las
existir
un
tronco común que da lugar, posteriormente, a las dos
arterias centrales en la
como
mencionaron
región lumbo-sacra, tal
Herrén
y
Alexander.
encontrado anastomosis longitudinales en la
mediana, entre arterias
y
Hemos
fissura
centrales adyacentes,
pero
no forman una vía continua ni constante.
El número medio
de arterias centrales
hallado
por nosotros es de 158.77. Esta cifra es inferior
a
la encontrada por otros autores, incluso teniendo en
cuenta nuestra desviación standard
obstante,
regiones
la
diferencia
dorsal
y
cervical el número
se
lumbar
(S = 34.36).
manifiesta
ya
de arterias
que
en
en
la
(48.10) en
Mo
las
región
nuestra
serie coincide con el de otros autores.
Para estudiar
las arterias
"tipos
la distribución intraneural
centrales
medios"
nos
propuestos
hemos
por
basado
Lazorthes
(1968). Nuestros resultados no muestran
- 262 -
en
de
los
y col.
diferencias
significativas respecto a las observaciones de estos
autores.
II
ti
D.4.2.- Arterias para el cordón anterior.
\ íl
Las colaterales para el cordón anterior, de
via anastomótica
clasificado en
longitudinal anterior,
ántero-mediales y
Tanto unas como
las
la
hemos
ántero-laterales.
otras, representan
a las
arterias
paramedianas de Corbin. Las primeras recuerdan a las
ramas
anteriores
de
Tureen,
mientras
que
las
segundas a las ramas laterales del mismo autor.
D.4.3.- Arterias para el cordón lateral.
Hemos considerado que el ligamento dentado y su
inserción en la piamadre establece el límite que nos
permite
clasificar
las
arterias
para
el
cordón
lateral en pre-1igamentosas y post-1igamentosas.
Las
encontradas
únicas
son
referencias
las
de
Corbin
bibliográficas
(1961)
y
Tveten
(1976), los cuales denominan a las arterias para
cordón lateral
como
arterias
largas.
- 263 -
circunferenciales
el
o
:í
•J
P . 5 > — A;s ai
o o no
La
aíngi-js-tomó-fciogt
de
medTO.la.3r>
primera
referencia
histórica
sobre
la
existencia de una anastomosis en la región del
medular, es
la
de
Mayer (1777)
que
cono
realizó
una
representación gráfica de la misma.
Adamkiewicz en
constituida por
1882 señaló
las
una cruz
colaterales
vascular
cruciales
de
la
arteria radicularis magna. Estas arterias cruciales,
describen arcos cóncavos hacia
arriba en las
caras
laterales del cono medular.
También Tureen (1938)
de un
vaso, en
el cordón
como
continuación
hace notar la
lateral, que
de
la
vía
longitudinal posterior, que termina
presencia
interpreta
anastomótica
anastomosándose
con la vía anastomótica longitudinal anterior.
No obstante,
es en
el trabajo
de
Lazorthes,
Poulhès, Bastide, Roulleau y Chancholle (1957) donde
se describen dos asas anastomóticas constantes,
que
comunican a
vía
anastomótica
cada
lado
del cono
longitudinal
posteriores. Estos
autores
medular,
anterior
proponen el
- 264 -
la
con
nombre
las
de
"l'anse anastomotique du cone medullalre" para
formación. Las
arterias radiculares
las últimas raíces
lumbares y
que
esta
acompañan
sacras, terminan
en
dichas asas anastomóticas.
Julián
(1965)
encuentra
dos
tipos
de
variaciones en el asa anastomótica del cono medular.
El primero,
muy frecuente
asimétricas del asa, y
consiste en
las
el segundo en la
formas
existencia
de más de una arteria a cada lado del cono
medular.
Solo de
arterias
forma
excepcional,
observa
las
radiculares sacras.
Para Fazio y Agnoli
(1970) la anastomosis
del
cono medular, tiene forma de horquilla. Las arterias
sacras alcanzan el lado convexo
de cada uno de
los
arcos de esta anastomosis.
Djindjian, Hurth
que en condiciones
y Houdart
(1970)
normales el cono
demuestran
medular no
es
visible por angiografía, por falta de replección. En
cambio en
estados patológicos
obstrucción del flujo
del asa, poniendo en
que condicionan
principal, aparece la
evidencia el papel
que juegan las vías de suplencia.
- 265 -
una
imagen
vicariante
Estamos de acuerdo con
carácter constante
del asa
Lazorthes y col. en
anastomótica del
el
cono.
Sin embargo, y al igual que Julián, consideramos que
las variaciones de esta
no existir otras
clasificado
el
asa son muy frecuentes.
referencias bibliográficas,
asa
anastomótica
en
dos
Al
hemos
tipos
morfológicos: simétricas y asimétricas. Solamente el
18.75
% de
los casos,
simétrica. Destacamos
asimétricas, de
presentaban una
la
disposición
existencia, en las
trayectos
Asimismo, hemos encontrado
intraneurales
casos de
de las anastomosis.
f
- 266 -
del
formas
asa.
un i lateralidad
E.—
PISCUSIOM
OR I GEM
PE
ESf I M A L E S
SOBRE
LAS
EL
ARTERIAS
POSTERIORES,
Las arterias espinales posteriores se
en las
arterias
cerebelosas
vertebrales y/o
póstero-inferlores,
autores consultados. No
casos en uno
las
según
arterias
todos
obstante, la proporción
u otro origen
series. Así Sappey
en
originan
es diferente según
de
las
el origen
más
frecuente en las arterias vertebrales a su paso
por
las caras
(1869) considera
los
laterales
Corbin (1961),
del
bulbo
Tveten (1976)
raquídeo.
y Crock
y
También
Yoshizawa
(1977) expresan esta misma opinión.
Otros autores en cambio, encuentran que es
frecuente el
origen
en
póstero-inferlores, como
las
es
arterias
el caso
más
cerebelosas
de
Ranson
y
Clark (1963) y de Chakravorty (1977).
Adamkiewicz (1882),
Tureen (1938) y
(1958) expresan el origen de las arterias
posteriores
exclusivamente
vertebrales,
encuentra
mientras
siempre
en
que
las
desde
Di
Chiro
arterias
póstero-inferlores.
- 267 -
las
Gillilan
espinales
arterias
(1967)
lo
cerebelosas
En todos los casos
en
las
arterias
se considera que el
vertebrales
intracranealmente, entre la
se
origen
establece
duramadre espinal y
la
cara lateral del bulbo raquídeo.
En
ocasiones
puntuales
del
posteriores,
han
origen
como
Turnbull, Brieg
aparecido
de
por
y Hassler
corresponde
a
la
ipsilateral. También
arterias
ejemplo
arteria que acompañaba a
C_
las
descripciones
los
(1966)
2
espinales
casos
en los
que
de
una
las raíces posteriores
arteria
Lazorthes
de
espinal
posterior
y Gouaze
(1968)
Djindjian y col. (1970) hallan la arteria
y
radicular
de C~, pero le
asignan un significado diferente
al
considerar que
la
se
forma por
la
posterior con
vía
longitudinal
anastomosis
la
rama
de
la
ascendente
posterior
arteria
de
la
espinal
arteria
radículo-medular de C_.
fer
En 1970 aparece
Koritke,
dedicada
una publicación de Maillot
al
estudio
del
origen
y
y
ti 5
distribución de las arterias espinales
posteriores,
que es ampliamente aceptada. Estos autores describen
el origen de las arterias espinales posteriores como
simétrico,
ya
sea
en
póstero-inferiores o en
las
arterias
cerebelosas
las vertebrales. Además
- 268 -
el
origen
vertebral
lo
establecen
en
el
trayecto
los
orígenes
extradural de las arterias vertebrales.
Nosotros hemos
observado
todos
referidos en la literatura. Proponemos por lo tanto 4
niveles
de
origen
de
las
arterias
posteriores: el primero en el trayecto
de las arterias vertebrales
en la
región
espinales
intracraneal
(nivel V4), el
interoccipito-atloidea
segundo
del
trayecto
extradural de las arterias vertebrales, es decir
C1
(nivel
V_ j ) ,
el
tercero
en
la
región
interatlanto-axoidea del trayecto extradural de
arterias vertebrales
y por
lo tanto
en
en C~
las
(nivel
op ) y el cuarto nivel corresponde al origen en
Q
las
arterias cerebelosas póstero-inferiores.
Para
nosotros
radículo-medular en
arteria es
la propia
consideran
Turnbull
contrariamente a
no
el
y
existe
nivel
arteria
sino
que
esta
espinal posterior,
tal
como
col. (1966).
Además,
la opinión
C9,
una
de Maillot
y
y
Koritke
(1970), solo observamos un 50 % de formas simétricas
en el origen de las arterias espinales posteriores.
La descripción que realiza Sappey (1889) de
distribución de las arterias espinales
- 269 -
la
posteriores,
es
aceptada
por
muchos
autores,
entre
los
destacan Maillot y Koritke (1970). Considera
que
Sappey
que las arterias espinales posteriores se dividen en
ramas
terminales,
descendente.
La
una
rama
ascendente
ascendente,
y
o
ia
otra
arteria
del
cuerpo restiforme de esta autor, se sitúa en la cara
posterior
I" if
del
bulbo
raquídeo,
paralelamente
al
cuarto ventrículo, mientras que la rama
descendente
se
de
relaciona
craneal,
con
para
paralelos,
uno
el
origen
luego
espinal
dividirse
anterior
y
en
otro
XI
dos
par
ramos
posterior
a
la
emergencia de las raíces posteriores de los primeros
nervios
raquídeos.
denominadas por
espinales
Esta
Maillot
posteriores
ramas
paralelas
y Koritke
principal
y
(1970)
son
troncos
secundario
y
existen entre ellos abundantes anastomosis.
Corbin
(1961)
descendente, pero
considera
en-
también
relación con
los
dos
ramas
fascículos
cuneatus y gracilis en la superficie posterior de la
médula espinal.
Nosotros estamos plenamente
descripción de Maillot y
tronco
principal
como
de acuerdo con
la
Koritke, al considerar
un
continuación de
- 270 -
la
rama
descendente
un
de
tronco
la
arteria
secundario
anastomosis que
de la propia
principal
espinal
formado
posterior,
por
las
establecen colaterales
arteria espinal
se
encuentra
y
sucesivas
posteriores
posterior. El
frecuentemente
tronco
en
la
superficie del cordón lateral, por delante del surco
lateral posterior, mientras que el tronco secundario
se encuentra entonces
en la
superficie del
cordón
posterior, por detrás de dicho surco.
La
arteria
anastomosándose
con
espinal
posterior
la rama
ascendente del
aporte radículo-medular posterior. Para
esta anastomosis
C4~C5
y
para
se
realiza en
Tureen
(1938)
el
en
termina
primer
Adamkiewicz
nivel
el
medular
nivel
Cg.
Chakravorty (1971) describe muchos casos en los
existe una solución de continuidad entre la
espinal
posterior
y
el
primer
radículoobservado
obstante, nosotros
no hemos
nunca
discontinuidad,
el
y
arteria
aporte
medular. No
esta
que
primer
aporte
radículo-medular lo hemos visto con mayor frecuencia
entre C-, y C_. Otro hecho que no podemos
O
es
el
(
círculo
anastomótico
bulbo-medular, descrito
por Maillot
de
confirmar,
la
unión
y Koritke,
el
cual se forma, según estos autores, por
colaterales
anteriores de
posteriores
las
arterias
espinales
- 271 -
Si
hemos
observado
anastomosis
transversales
abundantes en la cara posterior del bulbo raquídeo y
primeros segmentos medulares.
¡V- .9.
- 272 -
- —
P ISCUSION
VÍAS
AMASTOMOT I CAS
TUPIMALES
F > 1 . —
í aus
SOBRE
LAS
LOMGI—
POSTERIORES.
C o r u s - f c l - t t j L o ± << n
1 ai
aLna.s-bomQ-fcloa.js
Las
posteriores
vías
anastomót icas
están
paralelas a cada
longitudinales
constituidas
lado de la
por
dos
vías
médula espinal que
se
encuentran situadas por delante y por detrás de
las
fila
fue
radicularia
dorsalis.
Esta
observada por Adamkiewicz (1882)
disposición
y es comparable
la descripción de la rama descendente de la
a
arteria
espinal posterior, hecha por Sappey (1869).
Posteriormente,
Kadyi
(1889)
clasifica
una
serie de cadenas o troncos de dirección longitudinal
en la
superficie
constantes
o
principales, mientras que
otros son discontinuos
o
secundarios. En
la
posterior
espinal describe
los troncos principales posteriores
y los secundarios
medular. Unos
cara
o cadenas
son
de
la
póstero-laterales.
- 273 -
médula
Sin embargo, son Maillot
autores
que
describen,
espinal posterior
posterior
a
y Koritke (1970)
cada
principal
secundario
en
y
lado,
un
los
un
tronco
tronco
primeros
los
espinal
segmentos
cervicales.
El
tronco
descendente de
principal
corresponde
la arteria
a
la
rama
espinal posterior
y
se
sitúa casi siempre entre las raíces posteriores
del
nervio raquídeo y
par
las raíces espinales
del XI
craneal, mientras que el tronco secundario se
por las anastomosis
posteriores
de
que establecen las
la
ipsilateral. Este
arteria
tronco
espinal
secundario
frecuentemente adyacente a
se
forma
colaterales
posterior
encuentra
cada cordón posterior
y
junto a las fila radicularia dorsalis.
Basándonos
en
nuestras
observaciones,
consideramos que cada una de las vías
anastomóticas
longitudinales
e
izquierda,
vía
principal
está constituida
posteriores,
a su
vez
localizada preferentemente
una
vía
secundaria
posterior. Estas
derecha
que
dos vías
por una
en el
se
cordón lateral
sitúa
en
se encuentran
el
y
cordón
separadas
por las raíces posteriores de los nervios raquídeos,
pero
están
ampliamente
anastomosadas
- 274 -
entre
sí.