control i complicacions prenatals de la gestant obesa i amb cirugia
Anuncio
CONTROL I COMPLICACIONS PRENATALS DE LA GESTANT OBESA I AMB CIRUGIA BARIÀTRICA Andrea Gascón Portales María M. Goya Canino PREVALENÇA D’OBESITAT PREVALENÇA D’OBESITAT EMBARÀS: IMC I GUANY DE PES ÚNICS BESSONS IMC < 18.5 (BAIX PES) 12.5 a 18 kg ---- IMC 18 18.5-24.9 5 24 9 (PES ADEQUAT) 11 a 16 kg 11.5 16 8 a 2 16.8 24.5 kg IMC 25-29.9 (SOBREPES) 7 a 11.5 kg 14.1 a 22.7 kg IMC ≥ 30 (OBESITAT) 5 a 9 kg 11.4 a 19.1 kg *IMC expresado en kg/m2 (Peso/Talla2) **2009 Institute Of Medicine guidelines OBESITAT I EMBARÀS IMC ≥ 30 PRECONCEPCIONAL IMC 30-34.9 OBESA I IMC 35-39 35-39.9 9 OBESA II IMC ≥ 40 OBESA III MÒRBIDA POBLACIÓ ÚNICA: GUANY DE PES EN UN PERIODE CURT DE TEMPS, I PÈRDUA POSTERIOR POSTPART IGUALMENT RÀPIDA. OBESITAT I EMBARÀS Smith SA, JOGNN 2008; 37: 176-184 OBESITAT I EMBARÀS COMPLICACIONS I CONTROL PRENATAL GESTANT OBESA CIRURGIA BARIÀTRICA OBESITAT I EMBARÀS COMPLICACIONS I CONTROL PRENATAL GESTANT OBESA CIRURGIA BARIÀTRICA GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS RISC D’AVORTAMENT OR 1.89, IC 95% 1.14-3.13 GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS RISC D’AVORTAMENT NO ASSOCIAT A ALTERACIÓ EN EL CARIOTIP GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS RISC D’AVORTAMENT NO ASSOCIAT A ALTERACIÓ EN EL CARIOTIP GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS RISC D’AVORTAMENT ASSOCIAT A RESISTÈNCIA A INSULINA GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS RISC D’AVORTAMENT ASSOCIAT A SÍNDROME D’OVARI POLIQUÍSTIC GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS RISC D’AVORTAMENT METFORMINA NO MILLORA LA TAXA D’AVORTAMENT GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS RISC D’AVORTAMENT INFLUÈNCIA DE LA PÈRDUA DE PES EN LA TAXA D’AVORTAMENTS GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS DIABETIS GESTACIONAL I DIABETIS TIPO 2 CONTROL n=79005 OBESES n=9355 OR 2.80 CONTROL n=13752 2.3% OBESES n=1473 6.3% IC 95% 2.54-3.08 MAJOR PREVALENÇA DG, A MAJOR IMC OBESES MÒRBIDES n=877 9.5% GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS DIABETIS GESTACIONAL I DIABETIS TIPO 2 CRIBATGE DE DIABETIS GESTACIONAL EN EL PRIMER TRIMESTRE I SEGON TRIMESTRE GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS DIABETIS GESTACIONAL I DIABETIS TIPO 2 PREVALENÇA X2 DM TIPO 2 A LLARG PLAÇ DESPRÉS DE DG GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS DIABETIS GESTACIONAL I DIABETIS TIPO 2 LA PÈRDUA-GUANY DE PES MODIFICA EL RISC DE DG/DM tipo 2 GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS PREECLAMPSIA (PE) LLEU I GREU CONTROL n=79005 OBESES n=9355 PE OR 2.38 IC 95% 2.24-2.52 PE GREU OR 1.56 IC 95% 1.35-1.80 CONTROL n=13752 2.1% OBESES n=1473 3% OBESES MÒRBIDES n=877 6.3% IMC FACTOR DE RISC INDEPENDENT DE PREECLAMPSIA GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS PREECLAMPSIA (PE) LLEU I GREU MAJOR RISC DE HTA GESTACIONAL I PREECLAMPSIA GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS PREECLAMPSIA (PE) LLEU I GREU La resistència a la insulina, hiperlipidèmia i inflamació subclínica s’associen a increment en la incidència de PE en obeses GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS PREECLAMPSIA (PE) LLEU I GREU La resistència a la insulina, hiperlipidèmia i inflamació subclínica s’associen a increment en la incidència de PE en obeses GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS PART PRETERME AUGMENT PP INDUIT PER CAUSA MATERNA: HTA, PE I DG RR 1.30 IC 95% IC 1.23-1.37 GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS PART PRETERME AUGMENT PP INDUIT AUGMENT PP ESPONTANI EXTREM (22-27S) GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS GESTACIÓ CRONOLÒGICAMENT PROLONGADA (GCP) INCREMENT GCP OR 1.2 IC 95% 1.14-1.28 GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS EMBARÀS MÚLTIPLE INCREMENT DIZIGÒTICS EN OBESES (1.1% vs 0.5%) GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS INFECCIÓ TRACTE URINARI ITU OR 1.9 IC 95% 1.1-3.4; NO CRIBATGE ADICIONAL GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS INFECCIÓ TRACTE URINARI ITU OR 1.39 IC 99% 1.18-1.63; NO CRIBATGE ADICIONAL GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS SÍNDROME D’APNEA DEL SON APAREIX O EMPITJORA MÉS PREECLAMPSIA MÉS DG GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS DPPNI I PLACENTA PRÈVIA NO INCREMENT GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS MALFORMACIONS CONGÈNITES DEFECTES TUB NEURAL OR 1.7 IC 95% 1.34-2.15 SUPLEMENT ÀCID FÒLIC GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS MALFORMACIONS CONGÈNITES CARDIOPATIES CONGÈNITES OR 1.17 IC 95% 1.05-1.31 GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS MALFORMACIONS CONGÈNITES DEFECTES TUB NEURAL OR 1.87 IC 95% 1.62-2.15 ANOMALIES CARDÍAQUES LLABI LEPORÍ OR 1.30 IC 95% 1.12-1.51 ATRESIA ANORRECTAL OR 1.48 IC 95% 1.12-1.97 HIDROCEFALIA OR 1.68 IC 95% 1.19-2.36 OR 1.20 IC 95% 1.03-1.40 GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS MALFORMACIONS CONGÈNITES MÉS DIFICULTAT PER DX, MENYS DX PRE-PART, MENYS ILEs GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS MALFORMACIONS CONGÈNITES ¿DPG COM FACTOR DE CONFUSIÓ? S’ASSOCIA A OBESITAT PERÒ TAMBÉ A MALFORMACIONS CONGÈNITES GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS MORTALITAT PERINATAL MORT FETAL PRE-PART OR* 2.07 IC 95% 1.59-2.74 GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS MORTALITAT PERINATAL MORT NEONATAL OR 1.57 IC 95% 1.30-1.90 GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS MACROSOMA MACROSOMA OR AJUSTAT* 3.89 IC 95% 3.07-4.93 GESTANT OBESA: RECOMANACIONS PÈRDUA DE PES PREGESTACIONAL DIETA, EXERCICI, HÀBITS, CIRUGIA BARIÀTRICA GESTANT OBESA: RECOMANACIONS GUANY DE PES RESTRINGIDA DURANT L’ EMBARÀS DIETA I EXERCICI GESTANT OBESA: CONTROL PRENATAL SUPLEMENT ÀCID FÒLIC: 5 MG/DIA CRIBATGE DG PRIMER TRIMESTRE VALORACIÓ TA I FUNCIÓ RENAL PREGESTACIONAL ECOGRAFIA PRECOÇ: EG I MÚLTIPLES ECOGRAFIA SEGON TRIMESTRE + ECOCARDIO (DIFICULTAT) CONTROL BENESTAR FETAL PRE-PART: HABITUAL OBESITAT I EMBARAS: HVH OBESITAT I EMBARAS: HVH OBESITAT I EMBARAS: HVH OBESITAT I EMBARÀS COMPLICACIONS I CONTROL PRENATAL GESTANT OBESA CIRURGIA BARIÀTRICA CIRURGIA BARIÀTRICA: TIPOS RESTRICTIVES MALABSORTIVES MIXTA CIRURGIA BARIÀTRICA: IMPLICACIONS CLÍNIQUES DOSIS MEDICACIÓ: antibiòtics, anticoagulants, … AJUST BANDA LPC: guany adequat de pes, control nàusees i vòmits, … EVIDENCIA INSUFICIENT PER DONAR RECOMANACIÓ SOBRE AJUST DE BANDA: NO RCT CIRURGIA BARIÀTRICA: MOMENT DE GESTACIÓ 12-18 MESOS DESPRÉS DE LA CIRURGIA BARIÀTRICA: OPTIMITZAR PES I REDUIR MALABSORCIÓ CIRURGIA BARIÀTRICA: RISCOS PRENATALS PREECLAMPSIA 3.1% - 0% DG 22.1% - 0% PP 7.1% - 7.7% MACROSOMA 14.6 – 7.7 % RCIU 7.7 – 10.6 % MENYS PE, DG, MACROSOMA, PP INDUIT INCREMENT DE RCIU (MALABSORCIÓ) CIRURGIA BARIÀTRICA: RECOMANACIONS MALABSORTIVES: DÈFICIT FE, FÒLIC, VITB12, CA, VITD RESTRICTIVES: FE, FÒLIC, VITAMINES D,K DK Y - Roux: més eficient per l’obesitat, més malabsorció Vitamina B1 (Tiamina) 1.4 mg Zinc 11 mg Vitamina D 400 UI Fe 65 mcg Vitamina K 120 mcg Fólico 800 mcg Citrat Calcic 1200 mg Biotina 30 mcg VitB12 1000 mcg/im/sem CIRURGIA BARIÀTRICA: CONTROL PRENATAL SUPLEMENT ÀCID FÒLIC: 5 MG/DIA NO CRIBATGE DG SI Y-ROUX (DUMPING): GLUCOSA I HBA1C CONTROL CREIXEMENT FETAL MENSUAL EN EL TERCER TRIMESTRE (RCIU) IDENTIFICAR OBSTRUCCIÓ INSTESTINAL INVASIÓ TROFOBLÀSTICA: OBESITAT RISCOS PRENATALS: CONCLUSIONS GESTANT OBESA AVORTAMENT DG PE CIRURGIA BARIÀTRICA AVORTAMENT PP induit PP espontani EXTREM 22-27s PP espontani EXTREM 22-27s DIZIGÒTIC ITU S APNEA DEL SON (PE, DG, IUGR) GCP MALFORMACIONS CONGÈNITES MALFORMACIONS CONGÈNITES MORT FETAL PRE-PART MORT NEONATAL RCIU 10% MACROSOMA MALABSORCIÓ OBSTRUCCIÓ INTESTINAL RECOMANACIONS: CONCLUSIONS GESTANT OBESA CIRURGIA BARIÀTRICA PÈRDUA DE PES PRECONCEPCIONAL D VALORACIÓ TA I FUNCIÓ RENAL PREGESTACIONAL D SUPLEMENT ÀCID FÒLICO (5MG/DIA) B SUPLEMENT ÀCID FÒLIC (5MG/DIA) CRIBATGE DG 1Y 2T B NO CRIBATGE DG 1 I 2T (DUMPING) ECOGRAFIA MORFOLÒGICA + ECOCARDIO (DIFICULTAT) B ECOGRAFIA MORFOLÒGICA + ECOCARDIO (MALABSORCIÓ) ECOGRAFIA PRECOÇ: EG I MÚLTIPLES ANESTÈSIA PRE-PART? DD TROMBOPROFILAXI PRE-PART? D ECOGRAFIA FETAL MENSUAL 3T SUPLEMENTS ORALS PENSAR EN OBSTRUCCIÓ INTESTINAL Gràcies [email protected]
