05 Irrigacin_pulmonar_continuacion_1_[1]

Irrigación del Aparato Respiratorio (continuación)
-Arterias
Los bronquios y los pulmones están irrigados por un sistema que no tiene nada
que ver con las arterias pulmonares, pero tiene que ver con las arterias bronquiales.
Las arterias bronquiales hay dos, a veces tres y algunas veces hay hasta cuatro arterias
bronquiales, pero lo normal es que haya una arteria bronquial derecha (de frente de la
tercera arteria intercostal del lado derecho, ya sabemos que éstas tienen su origen en
la subclavia derecha y que van pasando por la tráquea hasta llegar a los bronquios), en
el lado izquierdo hay una arteria bronquial izquierda superior que nace de la aorta
torácica a nivel T5 y la bronquial izquierda inferior (nace inmediatamente bajo del
bronquio). La más llamativa es esta, pero existen las dos.
-Venas
Las venas de las que hablamos en la clase anterior van a ir o a las venas pulmonares o
al sistema de las venas ácigos. También existe la posibilidad de seguir una vía satélite,
pudiendo ir al sistema intercostal superior (a esta vía no le da mucha importancia)
-Sistema Linfático (importante)
Tanto la distribución de los canalículos como la
organización de los nódulos linfáticos son complejas.
1
1
2
1
3
1
1
Los pulmones derecho e izquierdo están pintados de
forma diferente. Todo lo pintado con el número 1 va a ir
hacia el confluente yugulosubclavio derecho. Lo que esta de
color 2 va a ir al confluente yugulo subclavio izquierdo. Lo
que esta de color 3 (parte alta del lóbulo inferior izquierdo)
puede ir indistintamente a los dos confluentes anteriores.
Los lóbulos inferiores van además a drenar hacia abajo.
Hay dos redes linfáticas en el pulmón:
-
Una es satélite de los bronquios que es la PERIBRONQUIAL
otra que es la SUBPLEURAL que está colocada periféricamente, inmediatamente por
debajo de la pleura visceral, desde ahí todo va a los nódulos que están cerca del hilio
pulmonar- nódulos broncopulmonares (en torno del pedículo pulmonar, por encima
del ligamento triangular del pulmón).
Por este ligamento pasan bastantes nódulos linfáticos, que desde la parte inferior del
hilio van a drenar hacia el diafragma, y van a atravesarlo y a drenar hacia otros nódulos
linfáticos – Nódulos Frénicos Inferiores, van a pasar a la cisterna de Pequet (que es el
confluente de toda la linfa abdominal y por ahí van a subir directamente por el
conducto torácico hacia el yugulo subclavio izquierdo, llega encima donde están la
yugular y la subclavia pero en el lado izquierdo, independientemente de venir del
pulmón izquierdo o derecho). Lo demás van formando unas cadenas y éstas van a
llevar al confluente yugulo subclavio pero por abajo (en el nivel donde la subclavia se
convierte en tronco braquiocefálico). Estos nódulos van a denominarse:
Nódulos broncopulmonares = hiliares: están en el hílio
Nódulos traqueobronquiales inferiores: en torno a la carina, donde se juntan
los bronquios pulmonares
Nódulos traqueobronquiales superiores: están por encima del bronquio
pulmonar.
Se llaman traqueobronquiales porque están entre la confluencia de la tráquea con el
bronquio pulmonar
Nódulos broncomediastínicos: cadenas colocadas a los lados de la tráquea,
pueden comunicarse con en el tronco linfático derecho o con en el lado izquierdo
hacia el conducto torácico.
Desde los traqueobronquiales inferiores hay un camino directo vía conducto torácico
hasta llegar al lado derecho.
Nódulos linfáticos de las pleurasLa pleuras pueden tener tumores pleurales y se
pueden extender por toda la pleura, por eso para examinar esa zona hay que saber la
localización de los linfáticos.
Hay dos pleuras:
Parietal: va a drenar hacia las paredes del tronco, hacia el continente. Esta
pegada a la caja torácica por dentro y va a ir hacia unos nódulos esternales.
Visceral: ¿va ligada al contenido aórtico?. Recubre superficie pulmonar incluso
en la zona de las cisuras.
Lo importante es comprender que los nódulos van formando una cadena hasta llegar a
la subclavia.
- Inervación
-Vegetativa:
Afecta a los bronquios de dos maneras, de forma que el SN simpático va a dilatar los
bronquiolos, mientras que el parasimpático va a ser broncoconstrictor. Eso en gran
parte va a ser por actuación a nivel vascular (ejemplo: medicamentos para alergia
afecta los bronquios).
Las fibras del simpático del nivel T2-T5 de la médula van a formar dos plexos:
Uno va por delante de la tráquea y de los bronquios PLEXO PULMONAR
ANTERIOR (1)
Otro va por detrás PLEXOPULMONAR POSTERIOR (2)
IMPORTANTE: eses plexos van pegados á los bronquios
1
~
2
1
Cuando un linfático se pone gordo va comprimir el nervio vegetativo, lo que no hay un
buen funcionamiento de las vías aéreas.
El parasimpático va a contribuir a través del nervio vago, que llega hasta el nivel de la
mesentérica superior.