FULL D`INSCRIPCIÓ / HOJA DE INSCRIPCIÓN Signat a

ASSOCIACIÓ CATALANA DE MALACOLOGIA
SEU SOCIAL:
Museu Blau, Plaça Leonardo da Vinci 4-5, 08019 BARCELONA
CORRESPONDÈNCIA:
c/ Grassot 26, 1r 2a, 08025 BARCELONA
FULL D’INSCRIPCIÓ / HOJA DE INSCRIPCIÓN
foto
DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES
Nom / Nombre
Cognoms / Apellidos
Adreça postal / Dirección postal
C.P. i població / C.P. y población
Província / Provincia
Tel. de contacte / Tel. de contacto
Adreça electrònica / Dirección e-mail
Fax / Fax
MALACOLOGIA / MALACOLOGÍA
Interessat en mol·luscos continentals
(Espanya, Europa, mundial) /
Interesado en moluscos continentales
(España, Europa, mundial)
Interessat en mol·luscos marins (Espanya,
Europa, mundial) /
Interesado en moluscos marinos (España,
Europa, mundial)
Intercanvi malacològic /
Intercambio malacológico
Intercanvi de bibliografia /
Intercambio de bibliografí
Fòssils /
Fósiles
Estudi dels mol·luscos /
Estudio de los moluscos
Altres interessos /
Otros intereses
DADES BANCÀRIES / DATOS BANCARIOS
Núm. de compte / Nº de cuenta
Signat a ............................, en data .............................