Principales técnicas
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C. refractiva Principales técnicas J. Lamarca Ablativas Aditivas Modificación de propiedades biomecánicas Ablativas FQM PTK PRK Aditivas Modificación de propiedades biomecánicas Ablativas FQM PTK PRK Aditivas Modificación de propiedades biomecánicas Video intralase Video intralase lasik Caso clínico Varón de 24 a AVCC: 0.5 Intervención hace 1 día J. Lamarca Caso clínico Actitud terapéutica? J. Lamarca A propósito del tema varón 32 años Intervenido 2 ocasiones Astigmatismo elevado J. Lamarca A propósito del tema Actitud terapéutica J. Lamarca Queratocono 1 de cada 2.000 individuos. Causa desconocida Enfermedad hereditaria (la probabilidad de queratocono en consanguinidad es de 1 a 10) El frotamiento del ojo es un factor importante Astigmatismo J. Lamarca Queratocono Características J. Lamarca Queratocono El queratocono (del gr. κέρατος—, "cuerno", "córnea"; y κῶνος, "cono") es una condición no habitual, en la cual la córnea (la parte transparente en la cara anterior del ojo), está anormalmente adelgazada y protruye hacia adelante J. Lamarca Queratocono El queratocono (del gr. κέρατος—, "cuerno", "córnea"; y κῶνος, "cono") es una condición no habitual, en la cual la córnea (la parte transparente en la cara anterior del ojo), está anormalmente adelgazada y protruye hacia adelante J. Lamarca Queratocono J. Lamarca Queratocono J. Lamarca Queratocono J. Lamarca Queratocono Diagnóstico J. Lamarca Crosslinking Biomicroscopía Paquimetría Topografías Visante ORA J. Lamarca Crosslinking Biomicroscopía Paquimetría Topografías Visante ORA J. Lamarca Crosslinking Biomicroscopía Paquimetría Topografías Visante ORA J. Lamarca Queratocono: topografía J. Lamarca Queratocono: topografía J. Lamarca Queratocono: pentacam J. Lamarca Queratocono: tracey J. Lamarca Crosslinking Biomicroscopía Paquimetría Topografías Visante ORA J. Lamarca Crosslinking J. Lamarca Crosslinking Biomicroscopía Paquimetría Topografías Visante ORA J. Lamarca Queratocono: ORA J. Lamarca Queratocono: ORA J. Lamarca Queratocono: ORA J. Lamarca Queratocono J. Lamarca Queratocono IOPG IOPCC CH CRF CCT PIO Goldmann PIO compensada según cornea Histéresis Corneal Factor de Resistencia corneal Espesor corneal central J. Lamarca Queratocono IOPG IOPCC CH CRF CCT PIO Goldmann PIO compensada según cornea Histéresis Corneal Factor de Resistencia corneal Espesor corneal central Histéresis corneal: tendencia de un material (Cornea) a conservar una de sus propiedades, en ausencia del estímulo que la ha generado J. Lamarca Queratocono Tratamiento J. Lamarca Queratocono LC rígidas Queratoplastia Epiqueratofaquia, termoqueratoplastia J. Lamarca Queratocono LC rígidas Queratoplastia Epiqueratofaquia, termoqueratoplastia J. Lamarca Queratocono LC rígidas Queratoplastia Epiqueratofaquia, termoqueratoplastia J. Lamarca Queratocono LC rígidas Queratoplastia Epiqueratofaquia, termoqueratoplastia J. Lamarca Queratocono J. Lamarca Queratocono LC rígidas Queratoplastia Epiqueratofaquia, termoqueratoplastia J. Lamarca Queratocono LC rígidas Anillos Crosslinking Queratoplastia Epiqueratofaquia, termoqueratoplastia J. Lamarca A propósito del tema varón 28 años Intervenido de Lasik hace 2 meses AVSC: 0.9 Cuando es de noche tiene molestias J. Lamarca A propósito del tema Actitud? J. Lamarca Ablativas FQM PTK PRK Aditivas Modificación de propiedades biomecánicas A propósito del tema varón 67 años Carpintero AVCC: 0.2 J. Lamarca A propósito del tema Actitud terapéutica J. Lamarca A propósito del tema Varón de 52 años Episodios de dolor agudo tras despertarse En cada episodio tratamiento pomada epitelizante Curación a los 2 días J. Lamarca A propósito del tema Varón de 52 años Episodios de dolor agudo tras despertarse En cada episodio tratamiento pomada epitelizante Curación a los 2 días Diagnóstico?? J. Lamarca A propósito del tema Varón de 52 años Episodios de dolor agudo tras despertarse En cada episodio tratamiento pomada epitelizante Curación a los 2 días LCT crónico desde hace 2 años J. Lamarca Video PTK Video PRK Ablativas Aditivas Segmentos intracorneales ICL, Cachet Cirugía de cristalino transparente Modificación de propiedades biomecánicas Video 1949 - Barraquer, J.I., Implantes intracorneales 1961 – T Krwawics – Implante de lente intracorneal 1966 - Blavatskaya – Anillos de tejido corneal 1970 – Reynolds – Intracorneal Corneal ring 1986 - Simon, G. – Anillos de silicona 1987 - Fleming – Anillos ajustables de PMMA 1991 - Nosé, W – Anillo de PMMA para bajas miopias (Intacs) 1991- Ferrara, P. – Anillo de PMMA para altas miopias (1986 inicia estudios) 1995 - Ferrara, P. – Anillos intraestromales para queratoconos 1997 - Colin, J.- Anillos intraestromales para queratoconos Fuerzan a “dar un rodeo” a las lamelas No efecto de espesores hacia adelante (impl. profundo), sólo “bulto” muy local ? Efecto torsional ? Fuerzan a “dar un rodeo” a las lamelas No efecto de espesores hacia adelante (impl. profundo), sólo “bulto” muy local ? Efecto torsional ? Fuerzan a “dar un rodeo” a las lamelas No efecto de espesores hacia adelante (impl. profundo), sólo “bulto” muy local ? Efecto torsional ? Fuerzan a “dar un rodeo” a las lamelas No efecto de espesores hacia adelante (impl. profundo), sólo “bulto” muy local ? Efecto torsional ? Identifica tres tipos principales de ectasia Inferior (Infero-temporal) Intermedia Central – simétrica Patrones de Segmentos Intracorneales (Clasificación S.A.N.A.) Tipo S.A.N.A. SA AA1 AA2 SNA ANA2 ANA1 ANA3 Segmentos Ejes de implante (Simétricos o Asimétricos) (Axiales = mismo eje No Axiales = distinto eje) Simétricos Axiales (2 segmentos) (rojo= eje curvo azul= eje plano) Asimétricos Axiales (1 segmento) Indicaciones Ectasia central (simétrica) (tipo 3 de Albertazzi) Astigmatismo congénito o tras queratoplastia Miopía leve, congénita o residual tras Rx. Simétricos No Axiales (2 segmentos) (ejes verdes cruzan centro segmentos) Asimétricos No Axiales Frecuencia <10%? Ectasia asimétrica (marcadamente) (tipo 1 de Albertazzi) Coma ± hacia eje plano (coincide relat.) (1 ó 2 segmentos según cilindro/esfera) (2 segmentos) Ejemplos Ectasia intermedia (paracentral, relat. ortogonal) (tipo 2 de Albertazzi) Esfera leve o moderada Cilindro moderado o alto Coma ± hacia eje curvo (2 segmentos o 1 segmento amplio) Ectasia intermedia (paracentral, no ortogonal) Esfera variable Cilindro moderado o alto Coma ± hacia eje curvo (inf.) no coincide (3 segmentos, en 2 tiempos) Ectasia intermedia (periférica ± incipiente) Esfera leve Cilindro leve o moderado Coma ± hacia eje curvo ≈75%? <10%? ≈15%? rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano rojo= eje curvo azul= eje plano Clasificación de resultados simple Desgranar patrones intermedios Planificar actitud terapéutica Ablativas Aditivas Segmentos intracorneales ICL, Cachet Cirugía de cristalino transparente Modificación de propiedades biomecánicas Video Ablativas Aditivas Segmentos intracorneales ICL, Cachet Cirugía de cristalino transparente Modificación de propiedades biomecánicas Ablativas Aditivas Modificación de propiedades biomecánicas Crosslinking Keraflex + Avedro Reticulación del colágeno corneal Cuándo y cómo J. Lamarca Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo Concepto J. Lamarca Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo Seguridad damage threshold endothelium 0.3mW/cm2 3.00 mW/cm² 0μm 70 J/cm2 0.65 J/cm2 Damage thresholds 100μm 7.7 J/cm2 200μm 70 J/cm2 300μm 5.4 J/cm2 Radiant exposures 0.46 J/cm2 0.33 (9 %) J/cm2 (7 %) J/cm2 0.14 (2.1%) 0.12 J/cm2 (1.9%) 400μm 500μm 600μm 100% 3.00 mW/cm² 50% 1.49 mW/cm² 25% 0.74 mW/cm² 12% 0.36 mW/cm² 6% 0.18 mW/cm² 3% 0.09 mW/cm² 2% 0.06 mW/cm² J. Lamarca Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo Seguridad = densidad celular = Grosor = IOP Long-term results of riboflavin ultraviolet a corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena eye cross study. Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T. Am J Ophthalmol. 2010 Apr;149(4):585-93. Epub 2010 Feb 6. J. Lamarca Crosslinking 3.00 mW/cm² 0μm 100μm damage threshold endothelium 0.3mW/cm2 200μm 300μm 400μm 500μm 600μm 100% 3.00 mW/cm² 50% 1.49 mW/cm² 25% 0.74 mW/cm² 12% 0.36 mW/cm² 6% 0.18 mW/cm² 3% 0.09 mW/cm² 2% 0.06 mW/cm² J. Lamarca Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo Efectos J. Lamarca Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo Efectos J. Lamarca Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo Efectos topográficos ↓K max ↓K average Corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: One-year results. Hersh PS, Greenstein SA, Fry KL. J Cataract Refract Surg. 2011 Jan;37(1):149-60. J. Lamarca Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo Efectos en la corrección Corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: One-year results. Hersh PS, Greenstein SA, Fry KL. J Cataract Refract Surg. 2011 Jan;37(1):149-60. Long-term results of riboflavin ultraviolet a corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena eye cross study. Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T. Am J Ophthalmol. 2010 Apr;149(4):585-93. Epub 2010 Feb 6. J. Lamarca Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo Efectos en la aberrometria Intraoperative and postoperative effects of corneal collagen cross-linking on progressive keratoconus. Vinciguerra P, Albè E, Trazza S, Seiler T, Epstein D. Arch Ophthalmol. 2009 Oct;127(10):1258-65. Long-term results of riboflavin ultraviolet a corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena eye cross study. Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T. Am J Ophthalmol. 2010 Apr;149(4):585-93. Epub 2010 Feb 6. J. Lamarca Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo Efectos Disminución de Kmax, average K, ↑ UDVA y CDVA. Estabilización 1 Disminución de las aberraciones En queratocono más efectivo que en ectasia 1 Haze (empeoramiento en el primer mes y mejoría sucesiva y estabilización a partir de los 6m) 1 y 2 Aumento de PIO (por rigidez?) 3 =ORA? =CH 4 Mejoría en la tolerancia a LC 1 J Cataract Refract Surg. 2011 Jan;37(1):149-60. Corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: One-year results. Hersh PS, Greenstein SA, Fry KL. 4 J Cataract Refract Surg. 2010 Oct;36(10):1728-31. Biomechanical parameters of the cornea after collagen crosslinking measured by waveform analysis. Sedaghat M, Naderi M, Zarei-Ghanavati M. 2 J Cataract Refract Surg. 2010 Dec;36(12):2105-14. Natural history of corneal haze after collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: Scheimpflug and biomicroscopic analysis. Greenstein SA, Fry KL, Bhatt J, Hersh PS. 3 J Cataract Refract Surg. 2010 Oct;36(10):1724-7. Intraocular pressure measurements after corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet A in eyes with keratoconus. Kymionis GD, Grentzelos MA, Kounis GA, Portaliou DM, Detorakis ET, Magarakis M, Karampatakis VE, Pallikaris IG. J. Lamarca Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo Indicaciones generales Estabilizar la progresión de ectasia, queratocono y degeneración marginal pelúcida (<58 D) Koller et.al. JCRS 2009 vol 35 Melting corneal infeccioso 1 y 2 Queratopatía bullosa Mantener los efectos refractivos (anillos, PRK,QP) 4 Mejorar adhesión del flap tras FQM 3 1 Cornea. 2010 Dec;29(12):1353-8. Infectious keratitis treated with corneal crosslinking. Makdoumi K, Mortensen J, Crafoord S. 2 Bull Soc Belge Ophtalmol. 2010;(315):13-7. UVA/riboflavin crosslinking as treatment for corneal melting. Al-Sabai N, Koppen C, Tassignon MJ. 4 J Cataract Refract Surg. 2010 Oct;36(10):1783-5. Photorefractive keratectomy followed by same-day corneal collagen crosslinking after intrastromal corneal ring segment implantation for pellucid marginal degeneration. Kymionis GD, Grentzelos MA, Portaliou DM, Karavitaki AE, Krasia MS, Dranidis GK, Kozobolis VP. 5 Br J Ophthalmol. 2010 Aug 1. [Epub ahead of print] Corneal collagen crosslinking in post-LASIK keratectasia. Salgado JP, Khoramnia R, Lohmann CP, Winkler von Mohrenfels C. 3 J Cataract Refract Surg. 2011 Jan;37(1):166-72. Adhesion of laser in situ keratomileusis-like flaps in the cornea: Effects of crosslinking, stromal fibroblasts, and cytokine treatment. Mi S, Dooley EP, Albon J, Boulton ME, Meek KM, Kamma-Lorger CS. J. Lamarca Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo Contraindicaciones Espesor corneal inferior a 400 micras 58 D Kmax Opacidades corneales Tendencia a la formación de queloides Enfermedades autoinmunes Daño endotelial previo Edad?? Cross-linking corneal en el tratamiento de la ectasia corneal CADARSO L1 J Cataract Refract Surg. 2009 Aug;35(8):1358-62. Complication and failure rates after corneal crosslinking. Koller T, Mrochen M, Seiler T. J. Lamarca Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo Dispositivos UV X ™ Bloss Vega X linker™ CSO KXL™ Avedro J. Lamarca Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo J. Lamarca Reticulación del colágeno corneal: Cuándo y cómo Proceso ** **J Cataract Refract Surg. 2009 May;35(5):893-9. Corneal crosslinking: riboflavin concentration in corneal stroma exposed with and without epithelium. Baiocchi S, Mazzotta C, Cerretani D, Caporossi T, Caporossi A. J. Lamarca Ablativas Aditivas Modificación de propiedades biomecánicas Crosslinking Keraflex + Avedro Keraflex Proceso J. Lamarca Keraflex Proceso J. Lamarca Keraflex Proceso J. Lamarca Ánimo [email protected]
