Error en Medicina

RROR EN MEDICINA
Dr. Héctor Eduardo Sánchez Aparicio
RROR EN MEDICINA
Objetivos
ƒ Conocer el impacto del error médico
ƒ Identificar las causas del error en medicina
ƒ Fortalecer la cultura de calidad en la
prestación de servicios de salud
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Principios del estatuto profesional para el
milenio en Medicina
Competencia profesional
Ejercicio de la autonomía
Honestidad con los pacientes
Primero es el bienestar del paciente
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Principios del estatuto profesional para el
milenio en Medicina
Mantener un trato digno
Mejorar la calidad de la atención
Fidelidad al conocimiento científico
Fortalecer la responsabilidad profesional
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“La medicina actual tiene un precio y un
mercado, un sistema que la produce y un
público que la demanda y consume. El
paciente
ha
desarrollado
actitudes
de
consumidor y el médico de prestador de
servicios”
Dr. Pablo Latapí
X. Páez ULA 2006
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La sociedad no reconoce que el personal de salud:
Somos
humanos,
tenemos
sentimientos,
intereses,
actitudes, valores, emociones, temores y deseos; somos
capaces de sentir compasión, lastima, amor y odio; de ser
sensibles
reactivos,
afectivos
y
de
experimentar
ambiciones y pasiones, que podemos ser presa como
cualquier persona de distracciones y descuidos, que
solemos trabajar cansados, que frecuentemente estamos
abrumados por el trabajo y que sufrimos las influencias de
nuestros deseos y temores.
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¿Es el error médico un problema de
salud pública?
“Errar es humano pero más humano es echarle la culta
a otro” (les Luthiers).
“Errar es humano pero más humano parece ser
ocultarlo” (AA).
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Los errores ocurren en todos los
órdenes de la vida humana
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¡No existe la perfección humana!
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ERRAR ES DE HUMANOS
Luego, los errores siempre ocurrirán…
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¿Una epidemia silenciosa?
•Es un problema frecuente
•Con tendencia creciente
•Potencialmente grave
•Prevenible
•Con gran impacto económico sanitario y social
•Que preocupa a profesionales, organizaciones
sanitarias e instituciones y ciudadanos.
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Un nuevo escenario
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“La
naturaleza
del
acto
médico
es
trabajar mirando hacia delante, con el
conocimiento de lo que quedó atrás,
tratando de modificar favorablemente el
curso de la enfermedad”
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Modelo del iceberg
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“Un hospital es un lugar peligroso,
úselo tan sabia y brevemente como sea
posible”
C.K. Meador Sobre medicina, médicos y pacientes 2001
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Cotidianamente
encaramos
múltiples
acciones, emitimos juicios y tomamos
decisiones, pero simultáneamente, por
diversos
cometemos
y
complejos
numerosos
motivos,
errores
aspectos que creemos conocer
en
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La medicina no es
una ciencia exacta y
eso repercute en la
toma de decisiones
del médico
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¿Quién es el mejor médico o
enfermera?
Quien toma las mejores
desiciones
X. Páez ULA 2006
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Decisiones bajo condiciones
adversas
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Decisiones bajo condiciones
adversas
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En medicina una fuente de error es la
ambigüedad de la información verbal,
la emanada de la exploración física, de
los datos de laboratorio o gabinete, de
los resultados terapéuticos y de la
bibliografía.
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Lex Artis medica
(Ley de arte médica)
Se refiere a la ejecución del acto médico en el
marco de los criterios y del proceder admitido
en un determinado tiempo y lugar, es decir, en
una situación históricamente concreta.
Tienen
una
interpersonal.
dimensión
técnica
y
otra
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Practica heroica
Primum non nocere
La
potencialidad
hacer
daño
en
de
el
Encarnizamiento terapéutico
Tratamientos extraordinarios
ejercicio de la medicina
es
inherente
práctica de esta.
a
la
Curación natural
omisión
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Primum non nocere
Más que no hacer daño
considera a la
acción / beneficio / riesgo
para el paciente.
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En la prestación de salud pueden ocurrir:
Atención deseada y esperada:
Servicio adecuado
“no hay quejas”
Atención no deseada o no esperada:
Eventos adversos
“el usuario puede ser afectado y haber quejas”
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Definición
“Falla en la consecución
de
un resultado en salud o bien
el uso de un plan equivocado
para alcanzar un objetivo”
Instituto de Medicina de USA
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CLASIFICACIÓN
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Clasificación de errores
Rasmussen y Jensen
ƒ Errores en las habilidades
ƒ Errores en obediencia de las normas
ƒ Errores basados en el conocimiento
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Clasificación según el impacto
Medica
Legal
Psicológica
Social
Física
Económica
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Factores que favorecen la presentación
del error médico
ƒMala relación médico paciente
ƒMal interrogatorio
ƒMala exploración física
ƒMal uso de exámenes complementarios
ƒInformación deficiente
ƒMala prescripción
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“El error es la fuente de retroalimentación
más rica en la experiencia humana, y que
debemos estar preparados para convertir
los errores en oportunidades de avance y
mejora”
Karl Popper
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“Debemos saber cómo podemos aprender
de nuestros errores y cómo los detectamos.
Eso nos puede ayudar a comprender qué
poco es lo que conocemos y a lograr una
actitud más crítica”
Karl Popper
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El error médico ya no es más asunto de
“rumores” o “críticas”, ahora es un tópico:
De absoluto interés para cualquiera en la
comunidad
médica
obligado
en
la
gerencia de salud estudiado y tratado
como otro tema médico
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Sin
daño
Error
médico
Evento adverso
Con daño
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Eventos adversos:
ƒ Resultan de la intervención médica
ƒ Dejan incapacidad
ƒ No están relacionados con la
enfermedad del paciente
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Causa de eventos adversos
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Errores diagnósticos
Fallas en equipos y tecnologías
Infecciones nosocomiales
Daños por la hemoterapia
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Evento adverso
reporte
Sistema cerrado
ƒ Se determina el culpable
ƒ Castigo
Sistema abierto
ƒ Análisis
ƒ Desarrollo de solución
ƒ Implementación
ƒ Monitoreo
ƒ Retroalimentación
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Los casos
Libby Zion 18 años
Betsy Lehman.
Josie King 2 años
Jessica Santillan 17 años
Ningún sistema de
salud es infalible
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El Instituto de Medicina de los U.S.A. en su publicación “To
err is human: building a safer health system” 1999 estimó
que los errores médicos causaron entre 44,000 y 98,000
defunciones al año en los hospitales de Estados Unidos de
Norte América que son más de los pacientes que fallecen por
accidentes por vehículo automotor, cáncer de mama y VIH.
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ESTUDIOS DE EVENTOS ADVERSOS EN TODAS LAS EDADES EN
VARIOS PAISES
ESTUDIO
FECHA
INTERNAMIENTOS
NO. DE E. A.
TASA E. A. %
HARVARD
1984
30.195
1.133
3.8
UTAH
1992
14.565
475
3.2
AUST
1992
14.179
2.353
16.6
U. K.
1999
1.014
119
11.7
DNK
1998
1.097
176
9.0
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El Dr. Lucien Leape, reconoce que el número
de muertos por errores médicos equivale a
que se estrellen tres jumbo jets cada dos
días y mueran todos sus ocupantes
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El estudio de 1989 Denver, Col. Estimó que en la
UCI se trabaja con un factor de acierto del 99 %.
Si en algunas empresas trabajaran con el 99.9 %
de efectividad por ejemplo habría dos aterrizajes
no seguros por día, 16.000 cartas por hora se
perderían y 32.000 cheques serían rechazados
diariamente por error.
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El error médico en la literatura científica
• Revistas especializadas en el reporte de
errores y seguridad del paciente
BMJ sección Seguridad del Paciente
NEJM sección Políticas de Salud
JAMA sección calidad en medicina
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Modelo explicativo
Fallos latentes
Condiciones de
trabajo
Fallos de
Barreras/
actividad
defensas
(actos inseguros)
• Sobrecarga de trabajo
• Indefinición de tareas
• Formación insuficiente
Organización
• Omisión
• Supervisión insuficiente
• Distracciones
• Fallos de comunicación
Gestión
• Recursos obsoletos
• Escaso nivel de automatización
• Incorrecto
mantenimiento
de
instalaciones
• Insuficiente
de procesos.
estandarización
• Errores
• Fallos de atención
¡Efecto
Adverso!
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Modelo explicativo
Fallos humanos y del sistema
Peligros
Daños
Defensas del sistema
Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000; 320:769.
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Error en cirugía
Error diagnóstico
28%
Diagnóstico tardío
13%
Diagnóstico errado
15%
Error de tratamiento
72%
Técnicos
42%
Medicación
24%
Monitoreo
6%
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Error en urgencias
Error diagnóstico
42%
Diagnóstico tardío
32%
Diagnóstico errado
28%
Error de tratamiento
58%
Técnicos
17%
Medicación
31%
Monitoreo
10%
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Errores médicos
ƒ
¿Donde ocurren?
ƒ
¿En que parte del proceso de la atención?
ƒ
¿Que tipos hay?
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¿Y...
cuál será la frecuencia aquí?
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Hospital General Balbuena
N:114
Alerta EA 22 19.30%
Eventos adversos4 3.5%
Infecciones nosocomiales 3
Fallecimiento 1
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¿Cuales son más frecuentes?
frecuentes
Los errores de medicación
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Errores en las ÓRDENES (recetas)
ƒ
Ilegibles
ƒ
Instrucciones
incomprensibles
ƒ
Confusión de nombres,
dosis y presentaciones
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Errores en el DESPACHO (farmacia)
ƒ Unas drogas por otras
ƒ Cantidad diferente
ƒ Presentaciones equivocadas
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Errores en la ADMINISTRACIÓN
(enfermería)
¿Son: el paciente, la droga, la dosis,
la vía y el tiempo correctos?
Fallas en verificar órdenes incompletas,
ilegibles o cuestionables
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Están a mayor riesgo de errores
de medicación:
ƒ Niños
ƒ Ancianos
ƒ Pacientes con alteraciones de conciencia
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¿Que pasa cuando ocurre un error?
La mayoría de los médicos no quiere
revelarlos
pero
la
mayoría
de
pacientes quisiera que se informaran
los
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¿Qué hacer cuando ocurre
un error?
¡Revelar el error, discutirlo
y no ocultarlos!
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A partir de julio 2001,los
hospitales de USA tienen
obligación de revelar a los
pacientes TODOS los resultados
inesperados en su atención
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Revelar errores requiere
ƒ Poner los intereses del paciente
primero
ƒ Honestidad
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¿Por qué el personal de salud no
revela los errores de la atención?
ƒ Temor a las consecuencias
ƒ Ignorancia del deber de informar
ƒ No saber como hacerlo
ƒ No molestar al paciente
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Revelar los errores
ƒ Permite aprender de ellos
ƒ Es una oportunidad para mejorar
ƒ Mejora la información con el paciente
ƒ Permite la participación del paciente
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No revelar los errores conduce a:
ƒ Mayor daño físico y mental
ƒ Empeora la seguridad del paciente
ƒ Falla en el compromiso de servir
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“Puede ser parte de la
naturaleza humana errar,
pero también crear
soluciones”
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Características de un sistema de
notificación de errores
No punitivo
Confidencial
Análisis de expertos
Ágil
Orientado hacia el sistema
Sensible
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Educar sobre el error médico
es un deber de universidades
e instituciones asistenciales
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El Instituto de Medicina de EUA
recomienda para otorgar calidad:
ƒ Seguridad en procedimientos
ƒ Efectividad en el manejo
ƒ Satisfacción del paciente
ƒ Oportunidad
ƒ Eficiente
ƒ Equidad
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SEGURIDAD DEL PACIENTE
Es
el
conjunto
de
elementos
estructurales,
procesos, instrumentos y metodologías, basadas en
evidencia científicamente probada, que propenden
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en
el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias.
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Prevención de errores
ƒ Existen errores
ƒ Reducir la confianza en la memoria
ƒ Acceso a la información
ƒ Utilizar funciones obligantes
ƒ Eliminar precursores psicológicos
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Prevención de errores
ƒ Estandarización de procesos
ƒ Entrenamiento
ƒ Evaluación
ƒ Certificación
ƒ Institucionalizar la seguridad
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Aspectos claves para reducir
errores médicos
ƒ Mejora del conocimiento
ƒ Condiciones optimas de trabajo
ƒ Entrenamiento efectivo
ƒ Cambio cultural
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En medicina el líder necesita:
ƒ Utilizar tecnología de punta
ƒ Analizar y sintetizar
información.
la
ƒ Su objetivo, el bienestar del
paciente reintegrándolo a
la sociedad.
ƒ Ser un motivador excelente
X. Páez ULA 2006
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El experto de medicina
ƒ Debe ser estudioso para saber
ƒ Ordenado para prescribir
ƒ Prudente para responder
ƒ Fiel a sus promesas
ƒ Discreto, moderado
ƒ Nunca asegurar la salud
ƒ Benévolo con el paciente
X. Páez ULA 2006
RROR EN MEDICINA
La seguridad de los paciente no reside en los
individuos, sino que es una característica de
un sistema en su conjunto. Se deben de
analizar desde la perspectiva de que se
producen porque existen fallos en el sistema
y no por incompetencia de los individuos.
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No basta establecer como se debe de
actuar (algoritmos, normas, etc.)
Interesa más mostrar por qué debemos
actuar de esa manera
(determinar principios morales)
Marcelino Pérez
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Ante
un
error
en
medicina
siempre
hay
varias
victimas:
el
paciente, el profesional
que
lo
provoca
institución
realizó
donde
y
la
se
RROR EN MEDICINA
Conclusiones
ƒ Los errores médicos son un problema de
salud pública
ƒ La primera y mejor estrategia para su
reducción es no ocultarlos
ƒ Pacientes y médicos educados contribuyen
a reducirlos
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