1 VIGILANCIA DE LA SALUD EN TRABAJADORES EXPUESTOS A

ÁREA VIGILANCIA DE LA SALUD
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
VIGILANCIA DE LA SALUD EN TRABAJADORES EXPUESTOS A
RADIACIONES IONIZANTES
(Protocolo específico del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud)
Los trabajadores tienen derecho a una protección eficaz de su salud en el
ámbito de trabajo. Las radiaciones ionizantes pueden provocar importantes
efectos perniciosos sobre la salud. El objeto de este protocolo es prevenir y
limitar la posible patología producida por este tipo de radiaciones.
1. Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes
Este tipo de radiaciones provocan una lesión en la célula, en distintas partes de
la misma, incluído el ADN celular. Existen dos tipos de efectos sobre las
personas, derivadas de dicha lesión:
• Efectos deterministas: son aquellos que sabemos que ocurren a partir
de una dosis establecida. Son efectos dosis-dependiente, y no son
aleatorios. Se puede producir aplasia medular (por irradiaciones
globales), radiodermitis crónica, esterilidad, alopecia, cataratas y
malformaciones fetales.
• Efectos estocásticos: no dosis-dependiente, es decir, que se producen
de manera aleatoria en algunas personas sin relación con la dosis que
hayan recibido de radiación. En este grupo de efectos encontramos
tumores
de distintas localizaciones: epitelioma espinocelular,
osteosarcoma, leucemia y cáncer de pulmón.
2. Clasificación según exposición a radiaciones ionizantes
Según la legislación actual los trabajadores sanitarios expuestos a este tipo
radiaciones se clasifican:
• Trabajadores de Categoría A: “aquellas personas que, por las
condiciones en las que realiza su trabajo, pueden recibir una dosis
efectiva superior a 6 mSv por año oficial o una dosis equivalente
superior a 3/10 de los límites de dosis equivalente para el cristalino, la
piel y las extremidades”. Sólo este grupo deberán ser controlados con
dosimetría individual y revisiones específicas por riesgos derivados de
las radiaciones ionizantes (revisiones que son obligatorias). A este grupo
pertenecen una minoría de las personas que trabajan con radiaciones
ionizantes en el medio sanitario, que suelen ser:
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1. Personas próximas al haz de radiación en radiología
intervencionista y hemodinámica.
2. Quienes preparan y administran isótopos radiactivos.
3. Personal que trabaja directamente con radio y braquiterapia.
Los trabajadores de la categoría A que cesen en su actividad con
radiaciones ionizantes podrán ser revisados igualmente durante el
tiempo que estime el Servicio de Vigilancia de la salud después de dejar
la exposición a dicho riesgo.
•
Trabajadores de Categoría B: “aquellas personas que por las
condiciones en las que se realiza su trabajo es muy improbable que
reciban dosis superiores a 6 mSv por año oficial o a 3/10 de los límites
de dosis equivalente para cristalino, la piel y las extremidades.” Este
grupo de trabajadores no precisa control por medio de dosimetría
individual, sino solamente dosimetría ambiental; además será suficiente
con que sigan las revisiones generales de salud de todo el personal
sanitario.
Los límites de dosis equivalente serán para el cristalino de 150 mSv por año
oficial, para la piel de 500 mSv (considerando una superficie de 1 cm2 ) y
para las manos, antebrazos, pies y tobillos 500 mSv.
3. Exámenes de salud
Las revisiones específicas del grupo “A” serán anuales (o con más frecuencia,
a criterio médico y si existe algún problema de salud específico), con
valoración clínica, exploración física y pruebas complementarias. La
anamnesis y exploración física serán sistemáticas, siguiendo el protocolo de
revisión de salud. Recogeremos la historia laboral, indicando si hubo
exposición a radiaciones ionizantes en trabajos previos, las medidas de
protección utilizadas actualmente y otros riesgos diferentes a las radiaciones
ionizantes. No olvidaremos en la exploración palpación de tiroides, búsqueda
por
territorios
de
adenopatías
(axilares,
inguinales,
cervicales,
supraclaviculares), exploración de la piel y el pelo, y exploración neurológica
básica. Además solicitaremos las pruebas según la siguiente tabla (cualquier
prueba podrá realizarse con más frecuencia de la señalada, según decida el
facultativo).
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN EXÁMENES DE SALUD
FRECUENCIA
PRUEBAS
En la primera revisión - Analítica general de sangre: hemograma y bioquímica
y cada cinco años
ordinarios, perfil hepático (GOT, GPT, FA, GGT), VSG,
proteínas totales, albúmina.
- Electroforesis de proteínas plasmáticas
- Hormonas tiroideas: si maneja isótopos radiactivos.
- Análisis orina ordinario (bioquímica básica y celularidad).
- ECG
- Espirometría
- Audiometría
- Exploración oftalmológica: tensión ocular, fondo de ojo,
cristalino - ésta es la valoración más importante, por el riesgo
de catarata- , agudeza visual y visión de color
- Analítica general: igual que en la primera revisión.
Anualmente
- Electroforesis de proteínas plasmáticas
- Análisis orina ordinario (bioquímica básica y celularidad).
- Revisión oftalmológica: exploración del cristalino.
El historial médico de cada trabajador del grupo “A” se archivará en el Servicio
obligatoriamente al menos hasta que la persona alcance los 75 años de edad
(y en ningún caso por un tiempo inferior a 30 años desde el cese de la
actividad laboral) de manera que pueda ser consultado por el interesado y por
la autoridad competente. Los registros dosimétricos deberán estar con el
historial médico del trabajador, así como la historia laboral.
En el caso de superación de límite de dosis (o sospecha fundada de la misma)
se procederá a una revisión en el momento de conocer el problema, con una
vigilancia especial del caso que comprenderá lo establecido en la revisión
ordinaria y además aquellas pruebas que el médico considere oportunas según
la situación. En el caso de ausencia prolongada del trabajo o de asignación de
tareas con nuevos riesgos se realizará también una vigilancia sanitaria
especial, según criterio médico.
4. Resultados de la revisión
Son tres las posibilidades en el informe final:
- “APTO”
- “NO APTO”
- “APTO CON RESTRICCIONES”: puede realizar actividades que implican
riesgo de exposición, siempre que se cumplan unas condiciones establecidas
en base a criterio médico.
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A la hora de decidir la aptitud, se valorarán tanto el riesgo del trabajador por la
exposición como la capacidad de llevar a cabo el trabajo encomendado con
seguridad.
Algunas situaciones médicas del trabajador/a que conllevan un NO APTO son:
Enfermedad Inflamatoria crónica Intestinal: si hay riesgo de
contaminación interna por ingestión de isótopos radiactivos.
Hepatopatía crónica o aguda: si hay riesgo de contaminación interna por
cualquier vía de absorción.
Insuficiencia renal por neuropatías evolutivas glomerulares o tubulares
específicas: ante la posibilidad de contaminación interna por isótopos
radiactivos de eliminación renal.
Patología respiratoria con repercusión funcional limitante.
Embarazo: sólo serán tolerables exposiciones < 1 mSv en todo el
periodo de embarazo.
Lactancia.
Marzo 2007
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