Síndrome del Túnel radial

Caso Clínico
Sd. Arcada Frohse
Compresión NIP
C. Garcia Almazan, L. Aguilera, S. Lopez
Consorci Sanitari Garraf
Introducción
• El atrapamiento del n. radial es raro . Solo el 0,7% de las
lesiones no traumáticas de ES.
• La compresión de troncos nerviosos por lipoma es poco
frecuente ( < 5%)
• Pocos casos publicados de compresión del NIP
• Diagnóstico erróneo inicial, representó una demora en el
tratamiento definitivo.
• Importancia de la exploración física y la sospecha
diagnóstica
Historia Clínica
• Mujer de 70 años
• AP:
- No AMC
- Arteritis de Art Temporal diagnosticada en 2008
- Sd. Ansioso – depresivo
Motivo consulta:
Paresia progresiva de ESD de 6m de evolución junto con
hipoestesia mano D. Subjetivamente la paciente refiere torpeza de
mano derecha. Orientada como “proceso de origen central” se
remite para valoración de tratamiento de RHB
Exploraciones
complementarias aportadas
• EMG (a los 3m de inicio de la sintomatología): Sin alteraciones
• RMN craneal: Sin alt. Leve leucoaraiosis
• RMN cervial: Cervicoartrosis . No imágenes de compresión
radicular ni mielopatia
• Estudio de conducción motora central : Sin alteraciones
• EMG a los 6m de inicio sintomatología: Signos de denervación
activa preganglionar en extensor común de los dedos compatible
con lesión radicular C7-C8 derecha
Exploracion Física
• Consciente y orientada TE
• Labilidad emocional. Difícil historiar
• Sensibilidad:
Conservada. No alteraciones sensitivas objetivables
• BM ESD:
• Deltoides / Biceps braquial / Triceps 5/5
• Ext carpo 2/5
• ECD 2/5
• Ext corto pulgar/ Ext largo pulgar/ Abductor pulgar 0/5
• Flexor dedos/ palmar mayor : 4/5 (difícil valoración)
• Resto Exp Neurológica: sin alt
Sospecha Diagnóstica
• OD :
Lesión nervio radial a nivel arcada de Frohse
• Exploraciones complementarias
1- Rx codo D: Sin alt
2 -EMG dirigido mus. Dependientes NIP ESD:
Lesión parcial severa NIP
3- RMN codo D
Tumoración polilobulada 41x16 mm a nivel arcada de Froshe, entre m,
biceps braquial y coracobraquial con extension a art. Radiocubital.
Compatible con lipoma
RMN Codo D
Tratamiento Quirúrgico
Exéresis lipoma
Recuperación completa de BM a los 10m postIQ
Anatomía
N. radial: bifurcación a nivel codo: rama superficial (sensitiva) y rama profunda (motora, NIP)
Previo a bifurcación : rama para el m. braquioradial y extensor carpi radialis longus
Atrapamiento NIP
Dos formas clínicas
1- Síndrome del nervio
interoseo posterior
2- Síndrome del Túnel radial
• Mononeuropatía motora.
• Parálisis no dolorosa con
preservación sensitiva
• Déficit de extensión
dedos y muñeca con
preservación del m.
extensor carpi radialis
longus
• Dolor en antebrazo proximal
a nivel radial
• Se incrementa con mov. de
prono-supinación repetida
• Mejora con el reposo
• Muchas similitudes con
epicondilitis
Síndrome del túnel radial
Signos característicos:
1- Disestesias con la palpación de la región de cabeza radio
2- Dolor con la extensión de tercer dedo contra resistencia,
con el antebrazo en extensión (poco especifica)
3- Dolor en la supinación contra resistencia con el codo en
extensión
4- Test de infiltración con anestésico local en arcada de
Frohse mejora el dolor
Atrapamiento NIP
Exploraciones complementarias
1- Síndrome del nervio interoseo
2- Síndrome del Túnel radial
posterior
•
EMG , mejor método para
diagnosticar Sd. NIP
•
Rx codo y antebrazo en lesiones
traumáticas
•
ECO puede ser util para descartar
tumoraciones
•
RMN para estudio de lesiones
ocupantes de espacio
•
EMG alterado solo en el 15-20% de
los pacientes
•
RMN valorar cambios por denervación
en mus. inervados por NIP, detectar
epicondilitis u otras patologías
•
Ferdinand (Radiology 2006) ,
RMN 25 pacientes diagnosticados
de STR : 52% presentaban edema y
atrofia de extensores y supinador, el
28% anomalias estructurales, 16% no
presentaban alteraciones
Tratamiento
•
Conservador:
De eleccion en sd. Tunel radial : Lesiones parciales, no
progresivas y no relacionadas con tumoración.
- Observacion entre 4-12 semanas
- Ortesis con codo a 90º - muñeca en extension y supinación+
AINEs en Fases iniciales.
- Ejercicios de estiramientos.
- Modificación actividad, evitar pronosupinacion repetitiva
- No indicada infiltración con corticoides en el tunel radial
Tratamiento
•
Quirúrgico:
- De elección en tumoraciones
- En Sd. Tunel radial en progresion o no recuperación del déficit
con tto conservador entre 8-12 semanas .
Objetivo: Exploración del nervio y liberación
Resultados quirúrgicos variables, según las series publicadas,
el 30-40% de los paciente no se reincorporan a actividad
laboral de gran demanda funcional.
Discusión
•
•
•
La compresión del NIP por lipoma son poco frecuentes.
28 casos publicados entre 1953 (Richmond ) y 2016.
El diagnostico se basa en la clínica y la exploración y se
confirma mediante EMG y RMN
El pronostico de recuperación depende de la duración de los
síntomas y puede llegar a los 18 m post cirugía.
1-Allagui, Eur Orthop Traumatol (2014) 5:75–79
2- Salama, Case Rep Med. 2010;
3- Fandiño , Neurocirugia . 1993;4: 73-74
4- Murphy, Can J Plast Surg 2009;17(4):e42-e44.
5- Richmond, J Bone Joint Surg Br 1953;35-B:83.
Gràcies