La aorta nada más pasar al abdomen por ese hiato aórtico da lugar

La aorta nada más pasar al abdomen por ese hiato aórtico da lugar a las arterias
frénicas o diafragmáticas inferiores que van a subir. También va a pasar la cava inferior.
Pegadas al diafragma están pasando las venas hepáticas, las suprahepáticas, que
inmediatamente por encima del diafragma está entrando en la aurícula derecha y junto a esa
vena cava inferior está pasando el nervio frénico derecho. Junto a éste está la arteria frénica
derecha que viene de la torácica interna. Las arterias frénicas superiores van al pericardio y el
nervio frénico está pegado al pericardio y la pleura parietal.
Por detrás, entre la cava y la aorta vemos pasar el esófago, juntos al cual están
pasando los nervios vagos. El nervio vago que va por la izquierda poco a poco se va a ir
colocando por delante del esófago y cuando llegue al abdomen el nervio vago izquierdo va a ser
anterior mientras que el derecho va a ser posterior.
Las arterias mamarias internas darán lugar a las arterias epigástricas superiores.
También van a pasar las venas ácigos, pegadas a la columna vertebral junto con el conducto
torácico y el tronco simpático junto con los nervios esplánicos (nervios viscerales).
DIAFRAGMA, PLEURA Y PERICARDIO
Lo que está delimitado entre las dos pleuras (verde) estará ocupado en su mayor
parte por la cavidad pericárdica.
MEDIASTINO ANTERIOR
Es el espacio ocupado por vísceras que queda entre las dos cavidades
pleuropulmonares izquierda y derecha.
Como cavidad pleuropulmonar entendemos que es la cavidad delimitada por
fuera por la pleura parietal y por dentro está la cavidad pleural, la pleura visceral que
cubre al pulmón. En medio de esas dos cavidades pleuropulmonares, delimitado por
delante por el esternón y los cartílagos costales y por detrás por la columna vertebral
tenemos el mediastino. Es decir, el mediastino es todo lo que vemos en el dibujo pintado de
verde.
El mediastino incluye a la tráquea. El borde está colocado pegado a ese límite
posterior de la tráquea. Si lo continuamos por debajo con el pedículo pulmonar sabemos que el
pedículo pulmonar continua hacia abajo con un tabique transversal que es el ligamento
triangular y ese ligamento pulmonar se va a continuar con una fascia que está justo por detrás
del diafragma. A ese conjunto se le llama membrana bronco pericárdico diafragmática y es
como un tabique vertical. Entonces para separar los elementos torácicos lo haremos
diferenciándolos en torno a los que están situados por delante de este tabique y los que están
por detrás. Todo lo que quede por encima del diafragma, por delante de ese plano vertical y por
detrás de las costillas, eso va a ser mediastino anterior de modo que lo que quede por detrás
será mediastino posterior. Luego por detrás solo vamos a tener la aorta descendente torácica,
el conducto torácico, los nervios vegetativos y el esófago.
VARIACIÓN TORÁCIDA, INSPIRACIÓN-ESPIRACIÓN
Debemos recordar que el diafragma cambia la posición cuando se produce la
inspiración y la espiración. El diafragma está inervado por el nervio frénico. El nervio frénico
sale del plexo C4, con ayuda a veces de C3 y de C5.
MEDIASTINO EN SECCIÓN AXIAL
Visión inferior porque la aorta está situada a la derecha, el corazón desplazado a la
derecha, y el pulmón que está a la derecha desde donde vemos la imagen es más pequeño
(pulmón izquierdo).
VISIÓN SUPERIOR DEL SUELO TORÁCICO
Sabemos que es superior porque la aorta está situada a la izquierda, el corazón
también está desplazado a la izquierda, la cava a la derecha y lo más sencillo, que vemos la
cavidad pericárdica y solo se puede ver desde arriba.
Hay una membrana que se une a la pared posterior del pericardio, la membrana
bronco pericardico diafragmática que llega hasta el diafragma. Ahí es donde está el límite entre
el mediastino anterior y porterior.
MEDIASTINO EN VISIÓN LATERAL.
Si vemos el mediastino en una sección lateral observamos elementos que
claramente son del mediastino anterior o del posterior:
-Mediastino anterior: corazón, nervios frénicos,
-Mediastino posterior: esófago, cadena ortosimpática,
Sin embargo hay elementos que están en uno y en otro. Por ejemplo, el nervio vago
derecho empieza en el mediastino anterior y acaba en el mediastino posterior. La aorta
ascendente es del mediastino anterior y el cayado aórtico tiene una parte en el mediastino
anterior y otra parte en el mediastino posterior. La aorta torácica descendente es del
mediastino posterior. La vena ácigos mientras sube es del mediastino posterior pero llega un
momento que hace un cayado, el cayado de la vena ácigos para desembocar en la cava superior
y pasa del mediastino posterior al anterior.
OTRAS CLASIFICACIONES
Existe otra clasificación del mediastínica . Se divide de otra manera, de considera
que hay dos, uno superior y otro inferior. El límite entre ellos es una placa transversal, axial
que pasa a nivel de división de la tráquea, por tanto lo que está por encima de T4 es mediastino
superior y lo que está por debajo es inferior.
Dentro del mediastino inferior tenemos una parte anterior (morado, una parte
media (cavidad pericárdica ) y una parte posterior (azul).